665-医病简要-第1章
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《医病简要》
提要
《医病简要》一卷，书为裘君吉生得之于同社老友包君越瑚。包君申韩家而精歧黄学，退隐于医，历任绍兴医药学会评议员及会长，与著者张畹香先生世交也。本书系张氏在绍兴一生经验医案之录要，其用药之神，断诊之明，足资后学模范。因世之刊行医案，胥是多方药而少证论，且亦病繁芜而鲜精湛，本书虽了了数十则，然则则有简要之论，所谓少许胜人多许也。
《医病简要》序
张君畹香先生，家住绍城洗马池。读书时喜学医，博览群书。迨中年，求诊辄效，由亲戚而遍及陌路，著手成春，一时脍炙人口。忆余兄弟苕龄，时患病就医。尔时见张公与先父倾盖谈心，视其白发童颜，须长盈尺，年近古稀，此后不复再见。其哲嗣朴山先生，克绍薪传，虽不及乃父之声名广远，亦颇有妥当名誉，昕夕过从。今年秋，其贤孙晴岩兄前年由河南回来，出其乃祖手著《简要》并附医案两卷，凡伤寒、温邪、风温、热入血室、痢疾、疟疾、伏暑等证，分门别类，细阅一遍，爱不释手，其议论别有会心，衷诸古，而不泥古，俾后学一目了然，补前贤所未备，益后学于无穷，爰名其书曰《医病简要》。恨不醵资，付诸梨枣，以传后世。兹先述其得是书之缘起云尔。民国贰年腊月后学包越瑚谨撰时年五十有六岁
《医病简要》目录
舌苔 伤寒 温邪 风温 热入血室 痢暑 伏暑 �
舌 苔
《张氏医通》内有伤寒舌鉴，图形议论颇详尽。然予见又有碧滑厚苔者。仓桥陈姓，年六十二，胸痛，粒食必吐，患经三月，脉弦小。用丁沉透膈散加参、术，令早起煎药，先眼二煎。食少许，觉欲吐，立服头煎，得不吐，则此法次第用之。午亥盖以药如钳然钳食，以药三月后，碧苔尽去，三餐皆食。凡伤寒温邪，或七日解，或十四日解，或二十一日解，全凭舌定。暑症或上焦，或中下焦，或三焦均感，或五日解，或十日解，或十五日解，亦以舌可定。得其窍不失迟早，合脉即死期，亦不爽迟早。又凡夏至后之湿邪与少阳经之暑湿症，其舌必中黄，四围白皆滑，又有冬春间，身热骨不痛，头不痛，舌净，脉沉弦小，卧床不能支。《张氏医通》谓为少阴症，须用黄蓍建中汤，甚或用四逆法者。予曾经见为疏芪蓍归建中，皆以为非。后竟以时手，不观舌而用承气，再邀求救，为不能治。
伤 寒
咸丰辛酉秋，予至阳嘉龙孙系治暑湿。彼地有时医，概用承气加以括蒌两许，滚痰丸，枳实，速其死。孙绍翁云，沿海人轻病，则不服药；若重病，经吾翁，必十五日始愈。或不愈，反不若彼之一剂危，两剂死之免医药费床褥债也，则作福，亦是无穷。吾于是顺天者之昌也。陕西人患伤寒，喜温通巴豆丸。河南人大黄可用至两许，川连不能服一钱，此总戎马佑庵先生告予也。总戒河南人，带兵足迹遍天下。本府山会用药相等。新嵊能服麻黄，萧诸喜温补，以地近杭省，习气相染也。苏杭人，柴胡、厚朴不能近一钱，苏人不服大黄，以金汁代之。凡医十三科，全者名全书，或专论伤寒者，名六书，如灵胎《六书》等类。或以中风列首，以风为百病之长也；又以伤寒列首，杂病次之。以仲景为医之祖，《伤寒》为一集，杂病《金匮要略》为一集也。予集前贤外感内伤，治法方药，名曰医针。于伤寒头绪颇繁，令人眩瞀，将以六经分说，不使稍混。因病中止，俟集成就庄，兹先呈治案数则。
陶姓，年七十外，王鸿轩先生之母舅也。正月初，水泻无度，神愤不能起立，诊脉空大，是伤寒直中太阴，以附子理中而愈。
香粉衡俞策兄。十一月，渠店夥屠越兄邀诊。身热、舌黄、喉干、舌干、齿浮、脉浮大，患经五六日，予知为阳明症。甫诊毕，其家已延以伤寒名者至。尔时，戚友趋拥人诊，开小柴胡杂以消导。盖此人只有小柴胡、达原、小承气，不论四时六气，舌苔有无黄白，皆此。其新人耳目者，枳壳、枳实、麻子仁、大黄、滚痰丸、厚朴。神曲、五谷虫、蒌仁，出入加减而已。予因言，此属阳明胃经，当用葛根汤。对曰：不特阳明，连太阳亦有。于方末加葛根一钱五分。予不觉喷饭，次日则用蒌仁、枳壳，十二三日，病不去。乃邀予治。其阳明经仍在，不传府，为疏葛根汤，两剂，身即凉。会稽明府耿修翁乃弟，十一月，水泻，痉厥，神呆，不省人事，脉沉弦小，舌净，身不热，已服过消导多多。予谓此直中太阴未罢，而传厥阴，用理中合人参吴茱萸汤，一剂水泻止，痉厥神呆如故。次日再诊，脉浮弦小，身热有微汗，自由厥阴转出少阳，当用小柴胡领邪外出。两剂神清，痉去，大便畅解，正七日云。
类伤寒中脚气，惟广东福建多患此，有死者。绍地惟馀姚、百官、会稽、东关一路有之，俗名大脚风。发作则有寒热，其病由于湿热，若初起以防己汤加苍术、牡蛎、泽泻治之可也。方书脚气入腹者死。曾见痛至少腹而死者。####温 邪 ####
道光己酉三四月，城乡温邪盛行，予以吴氏条辨法颇效。锦鳞桥范合家，病三十余人，并其戚被染者，经予一手治愈。尔时昼夜赴救，往往枵腹从事，致感染合家，幸予预制紫雪丹，无论人我，均效。缘邪生每犯心宫，则危见机，早用为要。次年庚戌，温邪尤盛，以连岁太潦，平地水高数尺，五谷不登，遂致奇荒，荒年以后，必有温疫也。于是益信又可饱腹不病之说。遂不复染。
昌安街董，五月病温，五六日，舌鲜红，呃逆，脉沉小弦数，神昏，口舌燥，不饮水。予谓邪在血分，将发斑也。用玉女煎，石膏加至一两，麦冬五钱，根生地一两，犀角一钱五分，磨冲羚角三钱，复大青以托斑，柿蒂以除呃，两剂癍出神清。
府桥泥水匠钟大成，舌鲜红，呃逆，脉洪数，面红气盛。是邪在心肺上焦，黄芩汤加大力、甘、桔、根生地一两，生石膏二两，麦冬五钱，犀角、羚羊角、柿蒂两剂，呃除身凉。
营桥丁，发颐大如马刀，喉赤肿痛，舌黄厚，脉数大。《说疫》所谓疙瘩瘟也。病经十余日，由于失下，普济消毒以人中黄易甘草，加制大黄五钱，不应，加至八钱，大圊血而解。（黄芩黄连 陈皮 甘草 元参 连翘板蓝根 牛蒡 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡桔梗 马勃 或加人参。便闭加大黄。）
孙府孙病十余日，舌白薄，脉浮数，所服初则达原，继则承气。余谓此属上焦症，误用中焦，故不效。用辛凉法加生石膏、羚角，大汗而愈。
教场沿高，病温多日，舌白薄，神昏迷，口不渴，脉伏小。予谓邪在上焦，将欲作汗，须领邪外出。黄芩汤加薄荷、大力、羚角、石膏、甘桔一剂。次日，大汗，大渴，饮水无度，胸腹胀满，小便不通。用白虎汤加瓜蒌皮一两、带皮茯苓一两一剂，小溲如注而解。（石膏知母甘草 粳米）
杜元亨，舌黄厚，周身发黄，胸痛拒按，气喘不能卧而坐。自述病前多食厚味。黄芩汤合调胃承气加厚朴三钱，枳实二钱，川连二钱，绵茵陈、栀子，三剂，大便畅解，黄去身凉，
范可斋，四月间，上焦温邪，用辛凉法，战汗体冷，如冰人，不能支。又可所谓体厥也。诊脉静小。余嘱其家勿惊扰，疏沙参、麦冬、根生地、花粉等滋肺而愈。盖书以汗后脉如蛇者死。若沉部似有似无亦当死。又云，脉不为汗下减者死。上城隍庙道士，温邪，舌黄，脉沉小无力。予谓明日当战汗，脉太弱，恐战而不得汗也。次日果作战不汗而死。
螺蛳桥一人，前一日，诊脉沉小。予谓明日当战汗，若体厥，切勿惊扰。次日汗后，奄奄一息，脉静小，疏大剂滋肺汤。甫出门，其家又延一有名者至，以予药为补，用承气汤，服之即死。
又治一人，黄昏大躁，尽去衣服，忽作冷，穿衣盖被，复大战，如作疟状。至天明，大汗淋漓，衣服如水中捞起。下午诊脉尚浮数，身尚热，舌苔尚有白薄者。予谓邪未净，尚有汗，用滋肺汤；寐中又盗汗，两三夜邪始净。
大坊口赵，患温邪三日，其两脚大痛，不能起立。予谓《说疫》中所云瓜瓤瘟、疙瘩瘟、大头瘟，皆有方。又有极重者，谓之软脚瘟，患必死，无方也。然予思，总由肾水之虚，肝家血分之热用张石顽先生下焦肝痛方，如炒小茴香一钱五分、川楝子三钱、酒延胡一钱五分，于黄芩汤中。三剂后，足痛去，温邪亦渐瘥。嗣后无论男妇，遇软脚瘟，用此法俱效。
大坊口赵妇，产三日后患温邪。予遵张石顽先生论，凡遇胎前产后，所患不拘何病，总以胎产为本，以病为标。名病为产后患温邪，产后当理血分，以根生地凉其血，赤芍、川芎通其血，以薄荷、桔梗、川连、甘草辛凉其肺。而黄芩、白芍产后所禁，不用。不过四剂，乃愈。
凡温邪，或暑湿，一见舌尖鲜红，即为邪走心包，速须紫雪，截其来路。如神至昏痉，多用亦难见效。宗涤翁郎，似青质，弱午时，脉无神，予与刘友仙二兄深虑之。道光庚戌六月，患温四五日，辰刻诊。予谓其戚王珠翁云，此症下午必入心包，紫雪香散恐不克当。不得已，用人参汤送，迟则不救。予以原料紫雪付之，不即服。黄昏痉厥，大汗，起立无常，脉虚小。予覆以不治。殊不知珠翁之夫人，为涤翁之妹，三月间患温邪，予以紫雪治愈。是年温邪犯心，即危见机，早用或效。或问，何以与又可法不同予谓嘉庆年间，所谓任大黄者，用又可大剂承气得效，以天运交七赤八白，七赤属大肠金，八白属脾土，今则交九紫，火属心，故邪亦走心包，即肝厥肝痛之多，且甚者亦由心火盛，盗其母气，肝虚易于致病。鸦片烟之盛行，舒其肝郁耳。明万历平间，闽人至京售一粒金丹，所称阿芙蓉，即莺粟浆也。惟任翁用又可法，大发财，名为伤寒世家，其实真正伤寒辨经别络，恐难雪亮也。城乡各镇，尤而效之，不过达原一饮，承气一汤，复以消导，逐秽不分，四时百病概谓伤寒。无论老幼强弱，均用此法。无论舌苔有无与黄白，无不攻消。于是人人知医，个个插嘴，其术愈卑，其业愈晓。孔子云：小道必有可观。今则小之欲无，观之没有，故有志者，遁而之他，万不习医，而医乃绝。
风 温
道光年间，钱友，三三月间患风温十余日，始邀予。舌干红起绉，按之无液，与喉唇皆燥，难忍，不寐，身灼热无汗，咳痰不出，脉小数。予谓此属上焦症，由过服消导发散所致。用根生地两许、元参、麦冬、玉竹、沙参、丹皮、桑叶、蔗浆七八剂而愈。
同治甲子二月，偏门谢患风温十余日，身热，舌鲜红，咳痰不出，呕吐不得食，脉浮洪大，是邪在上焦，误服小承气与调胃承气，正合《伤寒论》不应下而下之，致成结胸，用泻心汤。用生姜泻心汤，先除其呕；继用黄芩、葳蕤等汤加减而愈。
仓桥孔小山先生，乙丑冬季，年八十四，患风温多日，身热无汗，舌黑，口齿燥甚，大便水泻，脉洪大，是其本色。盖高年未有脉不洪大，为六阳者也。阅所服，是葶苈、苏子等泻肺，杂以消导。致邪陷下焦，故不得汗。不得汗则身不得凉。今津液已涸，当救其阴，用黄芩汤，复以增液汤。泻止，再以葳蕤汤，得汗身凉。
治一孩，三岁，二月间，辰刻身热，嗜卧，呼唤不醒，至黄昏，惟闻喉间痰声壅塞，水浆不入，予以马勃一两，以病起勃然，故用勃然而兴之药，碎为小块，纱包铁物压煎，又以箸掉以手揉，缘轻浮之物不易煎汁耳。煎数大碗。将孩抱起，仰天灌一瓢，闻喉中声尤响，逾时向地倾之，又灌，又倾。二更后，喉忽开，大叫乃醒。天明不出汗，身凉，竟不服药。
又治世侄范定甫。甫周岁三月，患风温，越五十日，气绝，委诸地，尚温，又抱之。予诊脉小数，虎口纹紫细，直透三关，舌黑燥。其祖母嘱母开方，以逢药食必吐。绝食已一月。予问：不食何以活云：见碗必欲饮，饮水泻水耳。因思药之如茶水者，必不吐。于是以病久气虚，用燕窝一两，以代元参、麦冬，羚角，竹叶以代川连，黑橹豆皮一两以代地黄，茯苓、通草以通小溲，皆无药气味者，恣饮之三日。舌黑为黄，溲通泻差。再三日，竟愈，食粥饭，至今抱子多多。
水沟营冯朴园姻兄，二月间在诸幕中，身热咳喘，病如伏寒。路间又感风雨，至家则诸筋络掣痛，失红，脉弦数，舌黄薄，是肺卫心营皆感。然营较卫为重，当先治其红，用根生地一两，麦冬、银花、羚角、山茶花、丝瓜络、元参、赤芍、丹、桑，两剂红止，再以凉解卫分风热，身凉而愈。
乙丑十一月，朱石翁，年七十三，身热咳嗽，左胁大痛，脉弦右尤弦且大，谓是为风温夹肝症，怕失红耳。次日果失红。用葳蕤汤减去麻黄、石膏，加羚角、丹、桑、元参、麦冬，复以牡蛎、柴胡梢、鳖甲、降香、苏子、赤芍，又令以藕汁、甘蔗汁代茶水，调养即愈。###热入血室###
道光庚戌六月，水澄巷王元通一妇，患温邪六七日，适逢经至。予为道贺，即用前法。其本家有知医者，谓通经当用温药，改为炮姜、红花等剂，经即停，叫掷烦躁，一夜即死。
范姓一室女，父母皆亡。患暑热，予治。一日，予诊脉，两手皆洪而两尺尤大，疑天癸之至。询工妇出人三次，答以无事。予以暑热太盛，用白虎汤。至晚，痉厥，始知其经果至。因室女怕羞，嘱其勿说，遂致不救。
同治壬戌，避难乡间，有一妇患疫，八日经至，又四日，邀治。速用前法。讵乡间赴市较远，药未入口而经已停，遂至神昏不语，痉厥不治。
毛姓一妇，孕八个月。霜降后患伏暑。黄昏寒热似疟非疟。无物不呕是上中焦症，其阳之不通以禁用滑石故也。然日用厚朴、藿梗更多，医呕总不除，后予以喻氏进退法，一剂呕止，即告辞。以极于上者，必反于下。一产即为棘手，病家再三嘱，治用安胎清暑法，不弥月而产，产后母于均吉，惟恶露点滴则无。予思病经一月，今欲求其血，是迫饥民而征敛也，理当加本求利。于是以丹参八钱、当归三钱、川芎二钱，再加沙苑子一两以代地黄，经血大至。服十剂，恶露已净。黄昏寒热又作。予谓是极于下，必反于上也。用薄荷、滑石辛凉解肺而愈。
世交张鲁封六兄，医学高明，凡戚友中，病至棘手，延至，立法即愈。一嫒尚在室，患温邪多日不愈。邀治。舌黑燥，神呆，脉滞大。予认为邪入心包，当用犀角地黄。鲁翁封以业已服过，或剂轻之故，再议以大剂，不应。予又诊，细问工妇病中，曾经走经否对以十余日上，至服主人药。予知其必不用医通法也。于是以舌黑为津液之涸、肾水之干；耳聋者，水不上升也；神昏者，精不上交于心也；两腿不能自移，衣服著肌肉即大叫痛者，为血分之亏也。用吴氏《温病条辨》下焦篇中复脉汤加减，内大熟地用至八钱，炙甘草用至六钱。鲁翁嫌手笔太重。予谓其书谓甘草不应加至一两，曾经得效多人，竟用之，一剂即知。鲁翁竟以此汤日进。不过十余日，全愈。予即以《温病条辨》转赠，缘此书京城所刻。吴鞠通与世伯胡水云先生交好，今下灶胡心亨明府水云先生之令嗣也。蒙其屡次下赠，今宁波有翻刻者。后晤鲁翁云，曾经以书内大定风珠治血崩得效。此嫒适阳嘉龙孙宝号七月间，患暑湿致小产，经血
