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第1章

执医每年必考的24个操作是什么-第1章

小说: 执医每年必考的24个操作是什么 字数: 每页3500字

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2009…05…03 19:23

      今年面临新医改,新教材,临床执业医师考试的道路异常艰险,请同仁们务必慎重。抓紧时间,搞好复习,夺取最后的胜利,特别把临床上这几年必考的题目搜集下来,以供广大参加执业医师考试的同仁参阅,加油!
基本操作技能 共25题
1号题:患者男性25岁,拟行甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)正确(4分)
上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。
(2)持消毒器械方法正确(2分)
手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)
自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2。5%…3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。
(4)穿手术衣(3分)
双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后,请他人帮助系结。(穿衣过程正确,但手术衣被污染则应扣1。5分)
(5)戴无菌手套(4分) 
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(2分)。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2分)(如在戴手套过程中,手套被污染则被扣2分)
提问:戴湿手套的方法(3分)
答:手套内先盛放适量无菌水,使手套摊开,便于戴上。戴好手套后,将手腕部向上稍举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣。

2号题:患者女性,45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
(1)消毒区域(范围)正确(4分)
上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。
(2)持消毒器械方法正确(2分)
手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。
(3)消毒方法正确(4分)
自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2。5%…3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。
(4)铺无菌巾(6分)。 
用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。
(5)提问(4分):
A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)
答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。
B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)
答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

3号题:患者男性,胃大部切除术后第二天,请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)
(1)准备过程正确(4分)
?   考生自身准备:戴帽子(0。5分),戴口罩(0。5分),洗手(口述)(1分)。
?   换药物品常规准备(2分)
考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?
考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,生理盐水,无菌纱布或无菌贴,胶布等。(遗漏1项必需品叩0。2分)
(2)操作、伤口处理正确(8分)。
?   取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
?   伤口处理正确(6分)
用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),与伤口粘住的里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去(1分),然后用酒精棉球由内向外消毒1次(2分),再覆盖消毒纱布(1分)。
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分);
(4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
(5) 提问 切口分类?(3分)
答:分为三类:清洁切口(I类切口)(1分)、可能污染切口(II类切口)(1分)和污染切口(III类切口)(1分)

4号题:患者男性,右肩胛部痈,切开引流术后24小时,现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(20分)
(1)准备工作(4分)
?   考生自身准备:戴帽子(0。5分),戴口罩(0。5分),洗手(口述)(1分)。
?   换药物品常规准备(2分)
考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?
考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球或碘伏棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布等。(遗漏1项必需品叩0。2分)
(2)操作、伤口处理正确(8分)。
?   取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
?   伤口处理正确(6分)
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(2分),
正确使用2把镊子操作(3分)
由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)。
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分)
用湿纱布贴于创面,外用纱布覆盖,包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分)
(4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
(5) 提问 健康肉芽组织的表现?(3分)
健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分)颗粒均匀分泌物少(1分)触之易出血(1分)。
5号题:患者男性,30岁,3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底,已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分)
(1)准备过程正确(4分)
?   考生自身准备:戴帽子(0。5分),戴口罩(0。5分),洗手(口述)(1分)。
?   换药物品常规准备(2分)
考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?
考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0。2分)
(2)操作、伤口处理正确(11分)。
?   取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
?   伤口处理正确(9分)
消毒伤口周围皮肤(3分)。
清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分)
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,然后用生理盐水冲净。(3分)
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分)
(4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗?
答:破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分),用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。

6号题:患者男性,50岁,左腿开放性骨折后发生气性坏疽,进出该患者病房时,如何穿、脱隔离衣。(20分)
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。 
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分) 
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)
?   解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂。(2分)
?   双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)
?   解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分)
(4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。 
手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。
在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。

7号题:患者50岁男性,颅脑外伤1天入院,昏迷,脉氧饱和度监测提示低氧血症,为通畅呼吸道,需清理气管中痰液,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分) 
(1)操作前必需物品准备(2分)
电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0。2分)
(2)装置吸痰器操作正确(4分)
接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。
(3)模拟人体位正确(4分)
半卧或平卧,头转向一侧,若病人昏迷,可用开口器或压舌板帮助开启口腔。
(4)吸痰过程操作正确(10分);
?   操作者戴手套(2分)
?   折叠吸痰导管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分)
?   若一次吸痰持续时间

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