5朱进忠中医的医案-第4章

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同，甚至有的提出中医早就有了控制论、系统沦。这种研究方法固然可以解释中医理论中的与现代科学相同的问题，但是由于现代科学中某些理论的局限性，又常常使我们否定实质是科学的中医内容，甚至将中医引入歧途。部分医家鉴于以上两种研究方法的缺点，纷纷提出按照传统的方法研究中医的意见，认为按照中医理论和临床相结合的方法是最好的研究方法。这种方法虽有很多优点，但在中医如何走向世界上有很多不合拍的地方。因此我认为还是采用更加切实可行的办法为好。那么到底以什么方法为好呢？我认为：
　　　　　　必须树立实践是检验真理的唯一标准的观点，采用理论—》实践—》理论—》实践的循环往复方法，提出新的理论与方法才是最好的方法。
　　　　　　数千年的科学发展史证明：任何新的理论，新的方法的提出都是从无到有的。无就是原来没有，没有怎么相同于有呢？所以我认为我们的研究工作最好不要在中医理论与临床实践和什么什么相同上下功夫，当然我们在具体研究上并不排斥借鉴；科学的任何方法和思路，正如我们中医学的发展中不断地借助于任何科学的成就，马克思借助于费尔巴哈与黑格尔一样，但是我们绝不可囿于任何理论而不能自拔。
　　　　　　那么我们应该采用哪些具体方法去研究呢？我认为：
　　　　　　1．首先的方法是我们对我们的每一个具体实践都归于有目的实践。在这方面我们一定要严格地要求自己，绝不可随心所欲地开一个方，一个药，一个用量，一个比例关系，一个用药剂型，一个用药方法，遇有复诊时，我们绝不可改变一个法，一个方，或加一个药，或减一个药，或加一个药的用量，或减一个药的用量。有人说，遇有危重病不用西药能行？不用西药保驾能行？我认为这句话不值一驳。因为西药、西医的办法既已达到了顶峰，那再研究有什么用呢？如果承认西医方法没有达到顶峰，不是绝对地有把握，那怎么谈得上保驾呢？我们是搞研究的，是创造较好的新方法、新理论的，同时我们是搞中医的，是创造中医新方法，新理论的，所以我们必须考虑我们每处理一个问题时，必须考虑我们想尽了方法没有，然后再考虑我们研究了没有。
　　　　　　2．必须随时随地地注意发现一切可注意的苗头。在这里尤其要善于抓住与常法不同的理论、方法，而又在事实上证明有效的理论与方法不放。在注意抓苗头的时候，切忌要避免成见，避免凡是不符合某些名家观点的意见都是错误的任何想法，切忌随便扣迷信的、非科学的帽子，一切都要以实践是检验真理的唯一标准去衡量。
　　　　　　3．要随时随地注意对苗头的追根究底。苗头是不是苗头，苗头能不能成为枝繁叶茂的参天大树，这是只看到苗头所不够的，历史上的很多科学家、发明家的例子说明，很多发现苗头的人并没有成为科学家，发明家，而承认这是苗头，并追根究底的人才成为了科学家，发明家。所以我们研究中医的就是善于追根究底，找出苗头问题的机制，并使其形成成果。
　　　　　　4．要随时随地慎重对待追根究底过程中的每一个失败。俗语说：失败是成功之母。我认为这句话是对成功者而言的，不是对失败者而言的。因为成功者通过锲而不舍的努力在一定阶段，一定时间内，虽然失败了，但他会通过对失败的不断地总结、归纳，找出每个环节、每个阶段所以成功和失败的原因，把他作为前进的动力，并成为成功的催化剂。而失败者则不然，他们往往把苗头看得很大，甚至把苗头看成胜利的成果，当遇到实际困难时，或者立刻产生急躁情绪，或者垂头丧气，一蹶不振，这种情绪是我们研究者的大敌，尤其应该克月艮。
　　　　　　5。善于吸收各种学科合理的内核创造新的理论，发明新的有效方法。我们的先人吸收了古代科学合理的内核创造并发展了中国医学系统的，完整的中医药理论和方法，马克思吸收了黑格尔，费尔巴哈哲学的合理内核，创造了马克思主义学说，列宁吸收了马克思主义合理的内核，创造了列宁主义学说，毛主席吸收了马克思、列宁主义的合理内核创造了毛泽东思想，邓小平吸收了毛泽东思想的合理内核创造了邓小平理论。在创造新的理论的时候，我们一定要善于吸收古今中外一切成就的合理内核，善于吸收群众一切合乎实践是检验真理的成绩，并要随时随地注意将各科理论，各种实践引发出的灵感给予记载、归纳，并上升为理论，只有这样才能创造出新的理论，发明出新的方法来。


　　　　　　药物应用中的时间与节律

　　　　　　小女朱彦欣医生跟我说：“我跟您学习了多年，一直糊里糊涂，有的方剂我亲眼看到您用的疗效很好，可是我一用到临床却不好，有的甚至无效。这是为什么呢？是我用的脉证不对吗？不是。在这方面我反复问过您，也在临床上反复追问过他们出现的每一个症状，并仔细检查过他们的脉象和舌象。是我用药有加减，用量有改变吗？也不是。因为我用的方完全是学习您的，用的药味和用量及其用量比例完全与您一样，可就是效果不一样，这个问题我一直不清楚，及至我注意了您告诉患者的服药时间与节律时，才算解决了这个问题。例如：一陈姓患者。急性扁桃体炎，咽喉肿痛，且已化脓，高热一直不退。开始用青霉素治疗效果不好，改用升降散加减方后，虽然较青霉素为好，但7天以后才获得了痊愈。前几天，陈姓患者又患急性扁桃体炎，其症状比上次还严重，但这次采用了您向患者嘱咐的6小时1次，昼夜连进两剂的方法，结果次日即症状全部消失。又如用肾康灵胶囊治肾病，我见您用的效果很好，但我用起来则不如您的效果好，及至也采用了您所嘱咐的空腹服后，果然效果明显增加。”我说：“《素问·至真要大论》在阐述治疗问题时，除强调了谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，之外，还强调了①五味阴阳之用要辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡昧渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或耍或坚，以所利而行之。，②有毒无毒，所治为主，适大小为制也。’③寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。’《神农本草经》在指出疗寒以热药，疗热以寒药时，还强调指出病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。’《伤寒论》在桂枝汤的服用方法上指出：眼已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染染微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。’在桂枝二麻黄一汤的服用方法上指出：温服一升，日再服。，在五苓散的服法上指出：捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。’在桃仁承气汤的服法上指出：先食温服五合，日三服。当微利。’在抵当汤的服法上指出：煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。’在抵当丸的服法上指出：以水一升煮一丸，取七合服之。啐时当下血，若不下者，更服。，在桂枝甘草汤的服法上指出：顿服。’在黄连汤的服法上指出：昼三，夜二。，在十枣汤的服法上指出：饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。’在麻黄连轺赤小豆汤服法上指出：分温三服，半日服尽。’在黄芩汤的服法上指出：温服一升，日再，夜一服。，《金匮要略》在蜀漆散服法上指出：未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。’在皂角丸方的服法上指出：以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。’如此等等。总之，从原则上看，如果仅仅注意了治则，而不注意方法中细节问题，也往往不能取得优良的疗效，因此我们临床工作者不但要注意大，而且要注意小。”


　　　　　　中药的疗效是快，还是慢？

　　　　　　中药的疗效是快？还是慢？对于这个问题我曾与很多同道进行过交谈。在一次畅谈中，某个医生说：“有人说中药的疗效慢，副作用小，西药的疗效快，副作用大，所以治疗急性病、危重病时应尽量用西药，慢性病再用中药。”又说：“在我开始看到你们宝宝一贴灵的研究报告中有4小时即可见效的说明时，我非常怀疑。因为我认为中药不可能那么见效快，更何况它是一个外用药呢？及至临床一应用，却屡屡发现患者反映：有的贴后3—4分钟即腹痛泄泻消失，有的一贴上即腹痛缓解，有的一贴上即上车旅行而不晕车。才使我发现我的认识有偏见，有成见，有错误。通过这一事实的教育，使我不得不修正对中药疗效快慢的认识，不得不重新研究中药疗效发挥的时间问题。通过多年的研究逐步发现中药对某些证候不但作用快，而且副作用少。这个快，有的竟达到了不可想象的程度，我看古人说的覆杯而愈一点也不夸张，这完全是客观的，现实的描述。”我说：“你的观察是科学的，是实事求是的。对于中药疗效快、慢的认识，不但在中医界是件大事，而且在中、西医合作上也是件大事。因为：①对中药疗效快、慢的认识，不但关系到中医、中药能不能参加急性病、危重病的抢救，而且关系到中、西医合作抢救危急重病时能不能当主角。②对中药疗效快、慢的认识，不但直接关系到应用中药治疗过程中的疗效评价，而且关系到中、西医合作治疗疾病时中药作用有无的认识。③对中药疗效快、慢的认识，不但关系到对所用中药副作用的认识，而且关系到在中、西医合作治疗中，中药副作用的评价。④对中药疗效快，慢的认识，不但关系到中药配伍中的相反、相须、相畏、相使，而且关系到中、西医合作治疗疾病时的药物协同、拮抗作用的评价。⑤对中药疗效快、慢的认识，不但关系到对辨证论治中正确与错误的评价，而且关系到中、西医合作治疗中中药应用得正确与错误的认识。⑥对中药疗效快、慢的认识，不但关系到所用中药剂型正确与错误的评价，而且关系到中、西医合作治疗疾病时，应用中药剂型恰当与否的认识。⑦对中药疗效快、慢的认识，不但关系到对中药给药方法、给药时间正确与错误的认识，而且关系到中、西医合作治疗疾病时给药方法、给药时间正确与错误的评价。⑧对中药疗效快、慢的认识，不但关系到对所用中药给药途径正确与错误的认识，而且关系到中、西医合作治疗疾病时，对中药给药途径正确与错误的评价等等。
　　　　　　对于中医、中药能不能直接参加治疗急性病和抢救危重病的问题，早已通过中医药的数千年发展史得到了证明。对于中、西医合作治疗过程中中医药能不能当主角的问题，这在近目年来的医疗实践中也得到了证明：不但是可以的，而且很多是恰当的。
　　　　　　对于中医、中药疗效评价的问题，虽然已经通过历史画正了句号，但是由于中、西医的学术观点不同，某些西医对中药疗效的认识仍然存在着鸡叫天亮，鸡不叫天也亮的观点。这种观点固然与他们的学术观点和不以实践是检验真理的唯一标准的非科学态度有关，也与我们中医不够了解什么中药可以多长时间出现疗效，出现什么样的症状改善有关系。所以我们要想正确评价中药的疗效，必须深刻了解什么中药多长时间出现疗效，出现什么样的疗效。通过临床观察发现中药出现疗效大致有以下几种规律：①局部用药出现的作用快，内服药出现的作用慢。其中局部用药疗效快者可见用药后的一刹那间即症状缓解，而内服药则需15分钟至4个小时才能出现疗效。②辛散药用药后出现的作用快，苦降药次之，甘缓药作用最慢。其中卒散药内服大致在30分钟至1个小时即可症状缓解；苦降药则需30分钟至2个小时，甚至4个小时才出现效果；甘缓药常常1小时以上，甚至24小时后才出现效果。③表证用药后疗效出现的作用快，里证用药后疗效出现的作用缓。其中快者常常在2—8个小时，慢者则需8—48个小时。④虚证用药后疗效出现的作用慢，实证用药后疗效出现的作用快。其中实证快者15分钟至2个小时，虚证慢者约在4—48个小时，甚至以上。⑤寒证用药后药效出现的作用快，热证用药后疗效出现的作用慢。其中快者仅需几分钟，甚者1小时；慢者则需40分钟至48小时方才有效。⑥气分证用药后疗效出现得快，血分证用药后疗效出现得慢，其中快者十几分钟即可见效，而血分证则必须40分钟以上方可有效。⑦亡阳证用药后疗效出现得快，亡阴证用药后疗效出现得慢，其中快者约需十几分钟，甚者1个小时；慢者则需40分钟，甚者2个小时至4个小时。
　　　　　　对于中药有无毒副作用的问题，在当前来说有两种观点。一种观点认为中药没有什么毒副作用，即使有也只能说很小；另一种观点则认为中药不但有的有毒性，而且有的有严重副作用。我本人同意后一种观点。但如何评价每味中药的毒副作用，还应具体问题具体分析。通过临床观察，大多：①胃肠道的毒副反应出现于用药后的一瞬间至l—2小时左右。②心悸心慌的毒副反应出现于用药后30分钟至l小时左右。③头晕，四肢麻木的毒副反应出现于1个小时左右。④大汗不止的毒副反应出现于用药后1小时左右。⑤口干舌燥，咽喉肿痛的毒副反应出现于用药后l—2小时，甚至3—4小时以后。⑥烦躁狂乱的毒副反应出现于用药后1小时以后，甚至更长。⑦荨麻疹的毒副反应出现于用药后4—12小时，甚至48小时以后。⑧鼻衄、斑疹的毒副反应出现于用药后1—2小时，甚至48小时以后。反之，若不是在此时间内出现的毒副反应，则应考虑是不是中药引起的。
　　　　　　对于中、西药联合应用中的协同和拮抗的认识，更是一个极其复杂的问题，因为要想了解它们的联合作用，必须首先清楚的认识中药、西药单独应用时的疗效发挥时间，而单独应用时的疗效发挥时间我们常常是不清楚的，所以对联合应用后的药效发挥时间就很难分析清楚其是发生了拮抗或协同，但是只要我们善于观察，认真观察，还是可以知道的。
　　　　　　对于辨证论治的认识，绝大多数医家认为它是中医的精髓。但是怎么衡量辨证论治中的正确与错误，则有两种观点。一种观点认为反正是中药都疗效慢，因此不能在短期内说明其是有效，还是无效，只要继续服药就是了。另一种观点则认为不同的病，不同的证，不同的药，在用药出现的药效作用时间是不同的，如果在应该出现药效作用的时间内没有出现应有的疗效，那么就应该说明该种辨证的认识是错误的，在此情况下，我们就应该继续根据观其脉证，知犯何逆，随证治之的精神处理。
　　　　　　对于中药剂型与疗效快慢的认识，前人早有汤者，荡也；丸者，缓也的论述。对于用药途径的搐鼻催嚏的不同用药途径疗