5朱进忠中医的医案-第5章
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对于中药剂型与疗效快慢的认识，前人早有汤者，荡也；丸者，缓也的论述。对于用药途径的搐鼻催嚏的不同用药途径疗效的评价，前人也有一定的论述，这些问题均需在临床上认真地总结经验。
以上这些意见仅是我数十年经验的初步总结，正确与否，还需同道们在实践中加以验证。
是走科学的发展道路，还是走教条主义式的路
读了《三联生活周刊》1997年第20期记者朱彤先生访第一代中西医学家陈可冀院士的文章《中医要引进现代科学》，使我感触良多。
一、是走科学的发展之路，还是走两个凡是之路
纵观古今中外的发展史可以看出，凡是有突出成就的科学工作者，没有一个不是在吸收前人科学成就的同时，靠着自己的创新，靠着自己走自己的路才成功的。自然科学是如此，社会科学也是如此。在我国的革命中，早期依靠照搬苏联的经验没有成功，至我们党批判了教条主义，树立了毛泽东思想在我党的统治地位，才使革命走向了胜利。在我国的建设中，长期以来，由于坚持两个凡是，几乎使我们国家走到了破产的边缘，及至确立了走中国特色的社会主义，确立了邓小平理论在我党的统治地位，才使建设步人了健康的发展道路。
在我国的医学发展史中，由于坚持了自己独特的发展道路，使中国医药学影响了整个东方医学的发展。近百年来，由于余云岫先生的凡是符合当时西医理论、方法之中医理论、方法即是正确的，凡是不符合当时西医理论、方法之中医理论、方法即是不正确的教条主义思想影响，使近百年来的大量有关中医的著作、文章变成了对号入座的文章和著作，使中医的发展受到了严重的影响。近些年来，由于西医的理论和方法一个一个地被否定，使某些以对号入座为研究方法的教条主义思想感到站不住脚，于是又提出“中医要引进现代科学”作为新的口号以代替过去的中西医对号入座的教条主义，陈可冀先生引以为自豪的两个方面恰恰表现在这一点。
（一）中医发展迟缓的原因在哪儿
陈可冀先生说：“中医理沦基本上还是用古代的，发展得很不够，发展得比较多的还是中西医结合，用现代科学方法来发展中医理沦。”又说：“我主要的工作，第一是心血管病方面研究出一套中医的活血化瘀理论，第二个是我主持整理清代宫廷秘方。”是的，正如陈可冀先生所说，中西医结合有很大发展，其在活血化瘀理论方面作出了巨大贡献，并对中医的发展产生了巨大影响。但是由于他的对号入座的研究方法和其违背中医理论固有概念之理论的提出，使着很多临床工作者也对并不是以瘀血为主的疾病采用了活血化瘀方法进行治疗，结果造成了临床上的一误再误。例如：在陈可冀先生所举的两个病：高血压病和心肌梗死。由于把高血压病单纯对号为阴虚肝旺，把心肌梗死病单纯对号为瘀血阻滞，使中医的治疗一误再误，结果就造成了“高血压病人头痛，中医治疗以为好了，上班了，西医一量，血压还高，西医就说没完全好，他就有意见了，说你看我治好了，他没病了，没事了，你给我找事，这矛盾就出在这儿”的现象。由此可见对号入座才是影响中医发展的症结。
（二）引进现代科学是不是中医发展的唯一道路
诚如有一著名专家一再强调，西医由于引进了现代科学的理论和方法，使西医得到了长足的发展，因此中医要引进现代科学。如果从这个角度看问题，我认为是十分正确的，但是问题不是这么简单，因为现代科学的理沦和方法也在不断地更新，不断地被新的理论和方法所代替，假若我们不是以实践是检验真理的唯一标准去衡量中医的理论和方法，单纯地追求其符合与不符合现代科学的某个理论和方法，单纯地把符合与不符合现代科学的某个理论作为衡量中医科学不科学的标准，那就成问题了。因为如果现代科学的某个理论被否定了，我们中医怎么办呢？有专家曾讲：现在有一些人，不懂现代科学，抱着他那个东西不放，一方面自卑，一方面自高白大，一天到晚就是中医存亡论，沉思论……现代医学为什么不可以套中医？现在肝炎，你不检查澳抗的阴性、阳性，转氨酶的高低，……治什么肝炎！这些理论纯粹是虚假的、空洞的。为什么中医这些文章不能登大雅之堂，走不出去？从这个例子可以看出套用西医的理论予以说明是多么有理，可就是这个证明恰恰套用的是失败的例子，因为过去某些中医和西学中的专家们之所以称为有效，是由于其改善了多少确定为肝炎的指标，而近几年卫生部一个命令说多少多少确定肝炎的指标均不可靠；几乎把所有肝炎专家所说的光荣依据都一笔勾销了，而那些什么也不懂的人却仍然站得住脚，这是为什么呢？这是由于这些人坚持着一个原则，即坚持着实践是检验真理的唯一标准，坚持着走自己特色的发展之路。
（三）中医发展的路
既然套用西医不行，套用现代科学也不行，那么中医的发展到底应走什么路呢？我认为所以说不行，是说的套不行，不是说不应该吸收它们的合理内核，不是说不吸收其所有有利的东西，而是说不能套，套必出弊，要走只能走建设中国特色的，以实践是检验真理的唯一标准之路，而绝不应是其他。
二、是坚持科学的是非严肃性，还是走糊涂的路，是坚持实事求是，还是走哗众取宠的路
纵观古今中外的科学发展史可以看出，由于某些科学工作者不断地发现和发明着开始不被人理解，不被人所认识的新的理论和技术，而促进着社会的进步。正如陈可冀先生所举的例子，由于爱因斯坦发现了很多人所不理解的相对论，才使人们推崇的所谓经典物理学又向前进了一步。在我国也同样是这样，由于我国的科学工作者发明了当时不被人所理解的印刷术、指南针、造纸术、火药，才使科学步人了一个新的台阶；由于孙武写出了至今还有些不被人所理解，而在实践中却有着巨大的实用价值的孙子兵法，被世人所瞩目。这些科学工作者在当时想没有想他们的观点、方法要登大雅之堂呢？据我所知，他们是没有的。既然从古至今的中外科学工作者没有一个是为登大雅之堂去工作，没有一个不是通过对事实的研究而发现发明，并通过这些不被当时的人所理解的发明发现去推进科学发展的，那么为什么非要要求通过实践发现的中医理论和方法硬套在某些西医和某些科学工作者所尚不理解的模型上呢？非要为登大雅之堂而背弃基本原则，非要为登大雅之堂而丢掉具有中国特色的科学呢？
（一）关于症和病的结合
由于数十年来的追求登大雅之堂，使很多学者不再深求中医理论概念的深刻内涵，致使中医日渐走向难于自拔的怪圈，而其中的证、辨证、辨病等概念的误解给中医带来的危害尤为严重。例如：证，这个字在古代的含义本是一个证据的意思，这个证据在中医理论上不但指所谓的自觉症状，而且指的还有脉象、时间、地域、运气、相似、相似相应等等，等等。辨证，则是指的分辨各种证据，并通过对这些分辨得出恰当的结论，这个结论不但包括病位、病性，而且包括标本、先后、各种比例关系。近些年来所提的证与辨证的概念则完全丢掉了其深刻的内涵，并把误解了的内涵作为标准去进行中、西医套用方法的依据，致使很多医者不知所从，并提出无证可辨之说，从而严重地影响着中国医药学的发展。
（二）关于要不要干涉
在我国的古代，由于战国时代的百家争鸣、百花齐放使科学得到了突飞猛进的发展，而由于秦始皇的焚书坑儒，清代的文字狱使我国科学发展受到了严重的阻碍。在欧洲由于所谓的黑暗，伽里略的被处死，使科学的发展受到了影响。而秦始皇、乾隆、教皇等都是以卫护科学的真理面目出现的。陈可冀先生现在是科学院院士了，自然应以卫道士的资格出现了，可是他忘汜了一个事实，那就是现在的中医、中药人员，不但上过大学，学过丰富的自然科学知识。但他们为什么还说你不要干涉我的语言呢？我认为不在于“中医相当长的时间和自然科学隔绝了，自然地在这个群体中产生了一种惰性”，而在于目前的中国医药学研究中的套语不符合实践是检验真理的唯严标准。
综上所述，我认为套用现在的理论和方法不但不能促进中国医药学的发展，而只能使其倒退，而按照建设有中国特色的中国医药学的道路才是中国医药学发展的唯一途径。
如何提高辨证论治的准确率
一、产生辨证论治过程中的错误原因
1．抛弃中医理论，单纯强调套用西医。例如：高血压病，某些医者鉴于其部分患者是阴虚肝旺引起的，便把这部分经验套用到所有的高血压病患者身上，并称这就是中西医结合，而将所有的患者统统采用滋阴平肝法进行治疗。又如心肌梗死，某些医家鉴于其在研究中发现与瘀血有关，就统统认为是瘀血阻滞所致，并认为这就是中西医结合，而将所有的心肌梗死的患者采用活血化瘀法进行治疗。结果把很多非肝旺的高血压病，非瘀血阻滞所致的心肌梗死的患者采用了滋阴平肝，活血化瘀的治疗方法。
2．过度迷信专家、前人，不做认真调查研究。例如：某些医者在临床时只注意某某专家，某某大医院的诊断，而对患者叙述的与专家诊断相反的任何症状，任何体征不屑一顾，一听此病即立刻开据出某某验方，结果常常不效。
3．不顾客观的实际，单纯追求验方。例如：肝炎，某些医者鉴于很多传染病院报道说传染性肝炎乃湿热所致，并云其采用除湿清热法是如何如何的有效，而也认为所有的肝炎患者都是此种证型，结果多数患者不效。他们忘记自己所处的环境不是传染病院，所治疗的患者都是经传染病院治疗无效的事实，所以当然不会取得好的效果。
4．只注意该种疾病的普遍规律，不去探查该种疾病的特殊证候。例如：肺炎，某些医家只注意其痰热壅肺，而对所谓的凉燥犯肺的各种表现不予重视。又如：流行性乙型脑炎，只注意其多见清瘟败毒饮证，而对早已出现的肢厥脉微，泄泻，苔白，根本不去考虑等。
5．不是按照望闻问切去搜集资料，而是凭据想象处理问题。例如：钩端螺旋体病，当一遇见患者说是患的钩端螺旋体病时，即立刻认为其乃湿热所致，而根本不去考虑其证的恶寒发热，头痛身痛，脉浮紧数，致使本是大青龙汤一剂可愈的病，变为长期缠绵不愈。
6．不去理解中医特定术语的含义，而是自造术语歪曲原有的概念。例如：中医辨证论治术语中的证，本是各种证据的意思，而某些医者却把证仅仅理解为症状的代名词，并提出新的无证可辨说来否定辨证论治。
二，提高辨证论治准确率的方法
1．严格地按照中医理论和方法进行辨证论治。这里所谓严格的，即不是有例外的，例如：西医诊断的某某所谓炎症，只要是我们通过严格的中医诊断方法确定其属于虚，属于寒，我们就认为其属于虚、寒，而不能因为其是炎症就认为其属于热，属于实。又如：大便秘结，只要是我们通过严格的中医诊断方法确定其属于虚、寒，那我们就不能因为其系大便秘结而认为其属于实热等。
2．严格地按照中医的诊断步骤去诊查疾病。这里所谓的严格地按照中医的诊断步骤，即毫无例外地按照中医的望闻问切去检查，并根据其检查的所得材料去确定诊断，而绝不可有任何例外。例如：感冒，当患者说其是感冒一病时，我们不能因其是感冒而不去察脉，不去察舌，不去按腹，否则是很难确定其属于什么证候的。又如：低血压病，当患者说其是低血压病时，我们不能因其是低血压而诊为气虚清阳不升，而冒然采用补中益气等。
3．认真地学习古代名家的医案，通过分析了解其成功的辨证论治方法。怎么巧妙地应用中医理论于临床，这是中医临床工作者最难掌握的问题，所以前人常有“熟读王叔和，不如临证多”，“净信书，不如无书”的警语告诫我们。怎么才能临证多？我认为第一应该多临床，第二是应该多学习前人的临床实践经验。在学习前人的临床实践经验上，我认为也有两点：第一是直接跟着有经验的老师学习他们的成功经验，第二是从前人的有效验案中学习成功的经验。只有这样才能学到巧，才能真正地学会辨证论治的方法。
4．认真地分析所谓的大和小，即所谓的大的问题和独处藏奸的关系。例如：有些过敏性紫癜患者，我们通过检查分柝确定其属于热毒炽盛后，本来采用黄芩、黄连、黄柏、生石膏等应该有效，但一通过实践去检验却根本无效。这是为什么；？这是我们忽略了其独处藏奸的寒。又如：某些癃闭，从其证中的尿急尿痛，口干口苦，身热来看，当属一个热证，但应用知母、黄柏却分毫无效，这是为什么？这是由于我们忽略了其中所谓的独处藏奸中的阳虚的结果。这个独处藏奸的问题看起来事小，但其常常是决定成败的关键，因此临床时一定要特别注意。
5．临证处方时，不但要知药物的性味、功用、主治、归经，而且要知所处方剂是什么方，其主治证是什么？不但要知所处方药中是由那些药味组成的，而且要知所处方药中包括了那些前人的方剂？那些前人的方剂的主治证是什么？如此等等。
方中有药，药中有方
在我临床之余，经常求教于山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿先生。问：为什么有的患者别人用大方大剂不效，而老师用小方小剂却其效如神？答曰：要想做到处方用药精炼有效，必须做到处方时要方中有药，药中有方。再问：何谓方中有药，药中有方？答曰：所谓方中有药，药中有方，即：①我们每开一个处方，都应该知道这是前人的什么方？它的主治证是什么？②我们每开一个处方，都应该知道后人在这一方剂的主治证上有什么发挥？我们每开一个处方，都应该知道该方的组成药物的主治证、性味特点、升降沉浮、归经是什么？这是方中有药、药中有方原则的第一步。第二步，即所谓加减药物的问题，其中：①加减一个药物时，必须了解加减药．物的性味、归经、升降沉浮、主治功用的特性。②加一个药物时，必须了解加一个药物可以与原方药物组成什么方？这个方的主治证是什么？③减一个药物时，必须了解减去该药组成的方剂及主治证。总之，不管加减什么药都不但知道药，而且应该知道方的复杂变化。
还说：有的人所以用大方大剂不效，其原因有四：①处方时只注意了处方中单个药物的主治功用，没有注意单个药物的性味、归经、升降浮沉。②处方时只注意了单个药物的主治功用，没有注意药物组成方剂后所带来的变化。③加减药物时，只注意了单个药物的主治功用，没有注意单个药物所带来的升降浮沉、归经的变化。④加减药物时，只注意了加减药物的特性，没有注意到加减药物所带来的方剂组成和功能主治的变化。在这四个问题中特别是带来的方剂变化。
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