-程杏轩医案-第2章
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初集
曹肖岩翁春温两感危证
属性:道友曹肖岩翁,故居杨村,侨寓岩镇,乾隆甲寅春初病寒热头痛,自服温散不解,又因
胸膈
胀闷,疑夹食滞,加用消导亦不效。直至七朝,热发不退,精神恍惚,予视之曰∶病由冬不
藏精,又伤于寒,邪伏少阴,乘时触发,即春温两感证也。渠虑客中不便,乃归,诘朝延诊
,势渐加重,神昏脉大,面赤舌黑。方仿理阴煎,补中托邪。渠师仇心谷先生,见方称善。
次早复诊,予告仇公曰∶此病全是真元内亏,邪伏于里,猝难驱逐,吾料其热烦过二候,始
能退去。热退神自清耳。复订六味回阳饮与之。越日再视,热盛舌干,烦躁脉数,因易左归
饮,令服两剂,期届二候,果汗出热退。守至两旬,饮食大进,日啜糜粥十余碗,便犹未圊
,其昆季问故。予曰∶人胃中常留水谷三斗五升,每日入五升,出五升。缘病中全不能食,
胃中水谷,久经告竭,今虽日啜糜粥,不足弥缝其阙,并未有余,焉能骤便。予阅方书,案
载一人病后,纳食颇多,并不欲便,亦无胀楚,众疑之。医曰∶胃津亏耗,燥火用事,所进
之食即销熔,其渣滓须待津回燥润,方能便利如常,阅月余便始通,今才两旬,何虑为?后
至三十余日便通,病亦全却。
初集
又三郎麻闭急证
属性:肖翁三郎心成兄,幼时出麻,冒风隐闭,喘促烦躁,鼻扇目阖,肌肤枯涩,不啼不食,
投药
莫应。翁商于予,见其势已濒危,谓曰∶此麻闭急证,药非精锐,蔑能挽救。方疏麻杏石甘
汤与之。一服,肤润麻渐发出,再服,周身麻出如痱,神爽躁安,目开喘定,继用泻白散,
清肺解毒,复用养阴退阳之剂而愈。予治麻闭危候,每用此方获验。盖麻出于肺,闭则火毒
内攻,多致喘闷而殆,此方麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,药简功专
,所以效速。可见仲景方不独专治伤寒,并能通治杂病也。
初集
吴芳崖兄幼孙胎疟
属性:芳兄乃孙,甫生两月,即患胎疟。幼科佥用疏导和解不愈,面色黄滞,口鼻手足俱冷,
予疏
六君子汤,加炮姜。芳兄曰∶襁褓即可服参耶?予曰∶小儿如初生萌芽,不惯风日,攻伐宜
少,补益宜多,况疟久脾伤,温补脾元,重扶生气,不易法也。服药色泽肢温,疟止无恙。
初集
方理丰翁中寒脱阳殆证救苏
属性:理翁年逾五旬,耽于酒色,时值寒夜,邻家邀饮,起身小解,昏眩仆地。促予往视,面
白肢
厥,口鼻气冷,神昏遗溺,脉细如丝。予曰∶阳脱矣。奈何?渠子弟泣求拯治,仓卒市药不
及,令先取艾火,炙气海关元数壮,并煎姜汤灌之。少顷,呻吟出声,方订参附汤,因其
力
难办参,姑用党参二两,附子一两,浓煎服讫,四肢渐温,目开能言。舁归,诘朝脉色略回
,惟呕恶畏寒,不思饮食,将前方分两减半,参合理中汤方法,与服二日,转用右归饮,温
补肾元,月余方能起箦。
初集
方晋偕翁乃媳咳嗽成痨预决不治
属性:晋翁乃媳,秋间咳嗽,不以为意。交冬渐甚,午后寒热。医云外感,服药不效,遂致形
倦肌
瘦,食少便溏。予视其行动气促,诊脉弦劲无胃,询其经期,三月未至,私谓晋翁曰∶此殆
证也,危期速矣。翁惊曰∶是病不过咳嗽寒热,何以至此?予曰∶经云二阳之病发心脾,有
不得隐曲,女子不月,传为风消息贲者,死不治。矧脉弦劲无胃,乃真脏也。经又云∶形瘦
脉大,胸中多气者死。脉证如此,何以得生。辞不举方,逾旬而殁。
初集
潘氏室女经闭成痨不治之证
属性:潘氏室女,年十五岁,初患腹痛,驯至咳嗽寒热,形瘦食少,诊脉细数,询经事愆期三
月。
予曰∶瘵证也。辞不治。未百日而殁。历见妇人咳嗽寒热,脉数经闭者,多不可治,若室女
更无一生。任用补虚清热,解郁调经诸法,总无灵效。求诸古训,鲜有良法。惟《金匮》载
有大黄 虫丸,及百劳丸二方,喻氏阐发其义,窃思此证当其初起,血痹不行,痨瘵将成未
成之际,即以此药投之,祛旧生新,或能图功,亦未可料。倘迁延时日,元气已衰,则无及
矣。识此质诸明哲。
初集
方灿侣翁腹痛蓄瘀脱血治愈并商善后法
属性:灿翁年近七旬,向患腹痛,一夕忽吐下紫瘀血块数碗,头晕自汗,目阖神疲,诊脉芤虚
,谓
其子曰∶此血脱证也。书云∶久痛多蓄瘀。盖腹痛数年,瘀蓄已久,一旦倾囊而出,夫气为
血之帅,高年气虚,切虑晕脱。古人治血脱,每用独参汤以益其气,但目下参价甚昂,恐难
措办,乃订大剂黑归脾汤,资其化源,固其统摄,未几获痊,次年病复。虽不若前之剧,亦
觉困倦莫支,仍守前法治愈。其子忧甚,恐其再发,商图善后之策。予思血蓄之故,必有窠
囊,如水之盈科而进,按胃为生血之源,脾为统血之脏,苟脾健胃强,则气血周流,何蓄之
有?经以六经为川,肠胃为海,譬诸洪水泛滥,究缘江河失疏,为订二方,早用归脾丸,晚
用参苓白术散,每方俱加丹参干漆二味,冀其去瘀生新。服药经年,其病遂绝。
初集
农人某攻痞动血昏晕急证
属性:农人某,久患痞积,腹如抱瓮。偶遇方士,教以外用炙法,内服末药,即可刈根。某信
之,
数日后,忽觉心嘈如饥,吐下紫瘀,成碗成盆,头晕不能起坐,无力延医。舁至镇中戚家,
招予往视。病者倦卧榻上,闭目呻吟,方欲诊脉,又血涌出,状如豚肝,遍地皆污,昏晕手
战切牙。戚家恐其脱去,急欲扛回。予按脉虽虚细,尚未散乱,戒勿惊扰,姑俟之。少顷晕
定,令先灌米饮以安其胃,续灌党参汤以益其气,再与八珍汤一剂,嘱尽今晚服尽,明日再
商。诘朝人来请云∶昨服药血幸止,惟心慌气坠,睡卧不安。思血脱之后,心脾必亏,乃易
归脾汤,加黑姜,令其扛归,多服自效。后果如言。
初集
王以仁翁乃郎暑病热久伤阴
属性:以翁乃郎年五岁,夏月病逾两旬,诸药罔效,发热不退,汗多口渴,色白肌瘦,切脉虚
数无
力。阅前方悉皆清散之属,翁问病势何如?答曰极重。又问此为何病?予曰∶暑病也。初治甚
易,医不如法,热久伤阴,元气被伐,犹幸肝风未动,急宜养阴,保金生水,尚有生机。方
用首乌、料豆皮、扁豆、沙参、玉竹、麦冬、五味、石斛、茯苓、丹皮,令取稻露煎药,守
服四剂,汗止热退,更进麦易地黄汤,神采渐转。惟饮食欠旺,参用六神散,餐加元复。
初集
又翁自病肝郁证似外感
属性:以翁自病寒热胁痛,口苦食少,呻吟不寐,已经月余,服药不应,自以为殆。诊脉弦急
,知
其平日情志抑郁,肝木不舒,病似外感,因系内伤,与加味逍遥散,一服而效,数服而安。
初集
吴秀森翁干香港脚
属性:秀翁年将五十,体虚多劳,初病足痹,医治数月不效,诊脉虚濡无力,视其腓肉枯瘪,
膝盖
肿大,谓曰∶此干香港脚也。又名鹤膝风。病由肝肾下亏,邪乘虚伏,医者不知温补托邪,泛
从标治,转致血气耗伤,无性命之虞,有终身之患。治仿大营煎,加附子、党参、河车、鹿
角胶,初服十剂,其痛已减,再服十剂,足能履地,续服丸药,枯回槁泽,行动如常。
初集
洪临川兄幼女偏废
属性:临兄女三岁,右肢痿软,不能举动,医作风治。予曰∶此偏废证也。病由先天不足,肝
肾内
亏,药当温补。若作风治,误矣。临兄曰∶偏废乃老人病,孩提安得患此。予曰∶肝主筋,
肾主骨,肝充则筋健,肾充则骨强,老人肾气已衰,小儿肾气未足,其理一也。与右归饮,
加参 鹿角胶,数十服乃愈。
初集
吴礼庭兄时感肿腮消后睾丸肿痛
属性:礼兄平素体虚,时感寒热,耳旁肿痛,维时此证盛行,俗称猪头瘟。医与清散药两剂,
耳旁
肿消,睾丸旋肿,痛不可耐,寒热更甚。予思耳旁部位属少阳。睾丸属厥阴肝胆相为表里,
料由少阳之邪,不从表解,内传厥阴故耳。仿暖肝煎,加吴萸一剂而效。同时族人泽瞻兄病
此,予诊之曰∶得无耳旁肿消,睾丸肿痛乎?泽兄惊曰∶子何神耶。亦用煎法治愈。后阅会
心录,载有肿腮一证,云医不知治,混投表散,邪乘虚陷,传入厥阴,睾丸肿痛,耳后全消
,昔贤之言,洵不诬也。
初集
庄炳南兄素禀火体病治与众不同
属性:炳兄禀质多火,喜凉恶热,夏月常以冷水灌汗,露卧石地为快,素患痰火,方用生地、
丹皮
、麦冬、山栀、栝蒌、黄芩、知母等味,发时服之即安,乃至他病亦服此方,并食肚肺馄饨
汤,汗出即解。暇时向予道及,予曰∶痰火药应用凉,若凡病守服一方,似无其理。倘属伤
寒阴证,恐其误事,后当慎之。一日果患阴暑感证,寒热身痛,脉细肢冷,予投以附子理中
汤不应,再强服之,病反加重,坚不服药。索食馄饨肚肺汤,予谓荤油腻邪,戒勿与食,不
听。食后得汗反安,欲服常治痰火方,家人劝阻不可,竟服之。病却,后亦无损。予思咫尺
间,人病体质之殊若此。则南北地土不同,风气各异,其人其病又何如耶。《素问》异法方
宜论,不可不玩索也。
初集
柳荫千兄令爱无故发
属性:嘉庆甲子秋,予在邻村,偶值余朗亭先生云∶日前往富谒视一女子,病甚奇。初起无故
发
,医言是火,多投凉药,渐变损怯,今脉证俱败,此何故也?予曰∶无故发 ,事属罕闻。
若云变怯,大都清凉过剂,元气被戕耳。越日荫兄令爱,两胫 出,密密形如锦纹,诊脉和
平,询其寝食如常,别无他疾。予曰∶勿药。荫兄曰∶ 乃重候,安可勿药。因以余公所云
告之,竟听予言。后 退无恙,设当时杂投汤药,不几踵富谒女子之覆辙乎?
初集
柳闻莺兄挟虚伤寒并后患阴疟误截致变拯治始末
属性:闻兄体虚感邪,兼挟内伤,病起寒热肢厥,诊脉沉细,初投当归四逆汤,肢厥虽回,身
热未
退,审属少下亏,邪乘虚陷,更进理阴煎两剂,复诊脉转浮大,舌黑面红,奄奄欲脱,贫士
无力服参,姑以党参熟地各四两,熬成浓汁,昼夜与浆粥间进。神稍回,脉稍敛,尚觉心烦
内热,舌枯津涸,嘱煮团鱼汤煎药。诸候渐平,又转为疟。发时甚剧,多方图治,百日始痊
。后数年,因夏伤于暑,秋发 疟,邪伏于阴,寒热夜作,予用补中益气汤,参香红饮数剂
未止,自求速愈,杂服截疟诸方,气血大伤,面青形倦,寝食俱废,目中时见红光,溲溺淋
漓。复迓予治,悉屏疟门套药,仿四明治久疟不愈,用养营汤送八味丸法,十剂而止。
初集
方绣文兄夫人怀孕日吐清涎数碗
属性:绣兄夫人,旧冬曾患弱证,今春又病肝风,俱予治愈。续复得一奇证,口吐清涎,日计
数碗
,《道经》云∶涕唾精津汗血液,七般灵物总属阴。涎亦液属,久吐真阴必伤,然百计治之
不止,语其妇曰∶古有咽华池真水之法,咽之不吐何如。妇曰∶若强咽下,即愦愦欲呕。诊
手少阴脉微动,问经事两月未行,告绣兄曰∶脉象似属妊娠,不卜昔年怀孕有此证否。曰∶
拙荆往年受孕,原有吐证,但所吐者食耳,此番证绝不类。况旧病体虚未复,焉能受孕?予
曰∶据脉多属重身,不然断无此等奇证,今不论其孕否,专意补养肝肾,兼益脾胃,以俟消
息。交夏后腹中跃动,孕形渐露,复邀诊视,绣兄笑曰∶拙荆累孕矣。但吐涎如故奈何?予
曰∶无伤,产后当自止。分娩后涎竟止。计自春徂冬,十月之间,所吐涎沫无算,而津液
竟无所损,且胎前诸治不应,产后不治自痊,亦异事也。
初集
曹德酬兄乃郎水肿
属性:德兄乃郎年十四岁,证患水肿,医投利水诸药无效,转致腹大如鼓,足冷如冰,头身俱
肿,
阴囊光亮欲裂,行动喘促,势甚危急,诊脉沉细无力。谓曰∶此脾肺肾三脏内亏之病也。肺
虚则气不化精而化水,脾虚则水无所制而反克,肾虚则水无所主而妄行,仲师金匮肾气丸,
如禹之治水,行所无事,实为至当不易之方。无如病久形羸,消耗药多,真元败坏,恐难挽
矣。德兄固请救治,仍用本方,旬日而验,不月而痊。
初集
方咏葭兄伤寒转疟并论胎疟病因
属性:咏兄先天不足,形瘦质弱,夏夜贪凉,醉而使内,邪乘虚伏,交秋病发。初诊脉细肢冷
,舌
白面青,畏寒不热,腰痛无汗,方订附子理阴煎。服后夜发壮热,次日复视,谓其尊人曰∶
令郎病候,乃夹阴伤寒,势防内陷,药当温中托邪,冀其云蒸雨化。令守原方。服至六日,
病犹未减,举家忧甚。予曰∶正亏邪重,未易驱除,日来证未变幻,即为见效,须过二候,
方望转机。方内加入参 枸杞杜仲,一意照顾真元,毫不杂投标药。届期得汗热退,渠家以
为病愈,是晚复发寒热。诘朝往视,予曰∶疟作矣。咏兄曰∶疟疾吾生平未曾患过,恐其缠
绵,恳为截之。予曰∶子病乃极重伤寒,赖温补诸剂,守住三阴门户,不使内陷。经言少阳
为枢,今未净之邪,得从少阳转枢而出,乃佳兆也,乌可言截。于是早进八味丸,晚服补中
益气汤,十数发才止。予曰∶慎之防复。旬日后疟果复,更用养营汤,吞八味丸乃愈。按胎
疟一证,诸书鲜有言及,患者多至淹缠,轻则月余,重则数月,治不如法,或成虚劳,或变
肿胀,即质实之人,亦累成疟母,为终身之患。且常疟有不入阴,胎疟每多入阴,常疟愈后
少复,胎疟愈后多复。又究此病淹缠之故,想由经隧路径生疏,故邪不易出耳。续阅《会心
录》云∶常发疟者,邪从毛窍熟径而出,其愈易。若胎疟则隧道少疏通之机,毛窍非熟由之
路,其愈难,乃知昔贤之言,先得我心矣。再按其证,似与痘疹相类,人生皆不能免。夫人
禀父母之精血以成形,其所以必患痘疹者,盖因淫火种于有形之先,发于有生之后,不识胎
疟之因,果何所本耶,录中惜未详及。或谓此乃胎中感受风邪,故名胎疟,是说予未之信。
初集
闵方田兄初患少阴伤寒喉痹治愈后患香港脚杂治成痿
属性:方兄体素清 ,证见身热足冷,喉红肿痛,脉息沉细无力。诊毕谓予曰∶贱恙似属风热
,烦
君为我散之。不卜喉痛可吹冰硼散否。予曰∶不然。君病乃少阴伤寒,少阴之脉,循喉咙,
良由肾元下虚,寒邪客之,雷龙不安其宅,是以上热下寒,其喉为痹。治当温补下元,引火
归根。若泛视为风热而清散之,殆矣。方仿镇阴煎。一服喉痹愈,再服寒热退。是日有何生
者,从本