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第3章

-程杏轩医案-第3章

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归根。若泛视为风热而清散之,殆矣。方仿镇阴煎。一服喉痹愈,再服寒热退。是日有何生 
者,从本里吴谵泉先生游,证候相类,向与喉科某善,因便道托诊。某与清散药一剂,服后 
彻夜烦躁不安,比晓,吴公迓予,至已逝矣。归告闵君,骇为吐舌。后数年,渠又患香港脚肿 
痛,予初为祛风渗湿,因其下元素亏,兼益肝肾,诊视数次,病犹未减,更医消散过剂,血 
气耗伤,腿膝枯瘪,致成痿废,足不任地,阅十余年,始能出户。 



初集

汪心涤兄夫人半产血晕危证

属性:汪心涤兄夫人,体孱多病,怀孕三月,腹痛见血,势欲小产,延余至时,胎已下矣。血 
来如 
崩,昏晕汗淋,面白如纸,身冷脉伏。予曰∶事急矣,非参附汤莫挽。佥谓用参恐阻恶露, 
予曰∶人将死矣,何远虑为。亟煎参附汤灌之。少苏,旋复晕去,随晕随灌,终夕渐定,续 
用参术 草归地枸杞大剂浓煎,与粥饮肉汁间服,旬日始安。再投归脾汤数十剂乃愈。后张 
效伊芳翁夫人,证同,亦照此法治验。乾隆甲寅秋,予室人叶孕三月,胎堕血晕,日进参 十 
数两乃定。后仍半产数次,势皆危险,均赖补剂挽回。倘惑于浮议,并殆矣。 



初集

吴立亭翁幼孙伤暑危证治验

属性:嘉庆辛酉夏,立翁幼孙,伤暑发热,吐泻不止,神烦体躁,唇赤舌黄,口渴欲饮,饮后 
即吐 
。诊脉沉伏,手冷过肘,足冷过膝,料非寒厥。欲投凉剂,恐其吐泻,脾胃受伤,拟用六君 
子汤,除白术加川连木瓜黄土稻花,安脾胃,祛暑邪。服药不效,维时赤日当空,暑气正酷 
,偶见庭前花卉,枝叶枯萎,童子汲水溉之。因悟病机,乃与生脉地黄汤一服,吐泻即止, 
再服,脉出肢温,未及旬而愈。思前脉伏肢厥者,乃童真未充,吐泻日频,津液顿伤,脉乃 
血派,脾主四肢,脾不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷之气故也。六味大培真阴,生脉保 
金化液,小儿脏气易为虚实,是以效速。 



初集

梅文彩兄令堂病类噎隔奇证

属性:噎隔一病,古人论之甚详,尚有似隔非隔之证,犹未言及。文兄令堂年届四旬,病经数 
月, 
初时不能食饭,后并米饮俱不能咽,强之即吐,隔证无疑。然每日尚可啖干面 数枚,思古 
人论隔证,不出胃脘枯槁四字。又称阳气结于上,阴液衰于下,今既不能食饭,何独能食面 
?且饮汤即吐,干食反安,理殊不解,与逍遥散,数服不应。考《张氏医通》有饮鹅血法, 
行之又不验,更医多方图治,亦不效,因劝勿药,两载后可食面汤并精猪肉。今十余年,肌 
肉不瘦,起居如常,亦奇证也。 



初集

郑鹤鸣挟阴伤寒

属性:郑鹤鸣,君平之流,冬月适患伤寒,初起寒热身痛,不以为意。延挨数日,陡然肢冷, 
脉伏肌肉青紫,面赤烦躁,呃逆频频,请同道曹肖岩翁诊视,询知系欲事后起病,以为少阴 
下亏 
,寒邪乘之,逼其真阳外越,与六味回阳饮。服之不应,势已濒危,邀予商酌。予曰∶景岳 
回阳二方,皆能救急,其中尚有分别。夫寒中阴经,审其阴阳俱伤,而病尚缓者,则从阴阳 
两回之法。苟真阳飞越,重阴用事,须取单骑突入重围,搴旗树帜使,既散之阳,望帜争趋 
。若加合阴药,反牵制其雄入之势。定方单用姜附参草四味,煎令冷服,外用葱艾炒热熨脐 
,老姜附子皮煮汁蒸洗手足,于是一昼夜厥始回,脉始出,惟呃未止,每呃必至百声,知为 
肾气上冲,于前药中参以熟地枸杞五味丁香,摄纳真元。诸恙渐减,改用右归饮,与服二日 
,目辣舌燥,投六味地黄汤,浮阳顿平。复为调理脾胃及脾肾双补而起。 



初集

郑媪便闭

属性:郑媪年逾古稀,证患便闭,腹痛肛胀,寝食俱废,已经两旬,诸治不应。延诊以下为嘱 
,切 
脉虚细而涩,谓曰∶此虚闭也,一补中益气汤足矣。何下为。服药两日,便仍不通,自言胀 
痛欲死,刻不可耐,必欲下之。予曰∶下法吾非不知,但年高病久,正气亏虚,下后恐其脱 
耳。媪曰∶与其胀闭而死,莫若脱之为快。因忆心悟篇云∶病有不可下,而又不可以不下, 
下之不得其法,多致误人。沉思良久,于前汤内加入制大黄三钱,仿古人寓攻于补之意。饮 
后肠鸣矢气,当晚便解,结粪数枚,略能安卧。次日少腹尚痛,知其燥矢未净,仍用前方大 
黄分两减半,再剂便行两次,先硬后溏,痛止食进而愈。夫补中益气汤,原无加大黄之法, 
此虽予之创见,然医贵变通,固不容胶柱鼓瑟也。 



初集

吴光先翁偏中便闭

属性:光翁年逾七旬,偏中卧床不起,治用地黄饮子,参左右二归饮。服药半月,证已守住, 
惟大 
便两旬未圊,腹痛肛胀,盖由气血俱亏,不能传送。方如通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济 
川煎,屡投不验。思用猪胆汁蜜煎导法,无如燥粪已抵肛门,阻不能入,每一努挣,魄汗淋 
漓,头晕欲脱,无可如何。偶记叶氏案中载治便闭,有用挖法,令病患自用中指染油探入 
肛内,将燥粪挖碎而出。奈病者肢废自难掉动,嘱其孙根据法行之,当即挖出燥粪数块,随后 
自解,秽腐甚多。不劳余力,病者称快,洵治便闭捷法也。 



初集

董千云伤寒格阳证

属性:董千云卖花为业,年逾四旬,外状丰腴,冬月患伤寒,诊脉沉细无力,证见寒热烦躁, 
头身 
疼痛,面红目赤,舌吐唇外数寸,病来势暴。询因房劳感受寒邪,逼其虚阳外露,即格阳证 
也。方定六味回阳饮,令其煎成冷服。无如饮药旋呕,并吐蛔虫,躁扰如故,甚为踌躇。其 
母跪求救治,勉取前药半盏,冲入猪胆汁数匙,试服不呕,良久又与半盏,夜间尽剂。晨诊 
躁象略安,舌收吐止,仍照原方再进,次易八味地黄汤。时届九朝,忽口噤不语,十一二日 
,又寒热如疟,有从外感起见者,予曰∶温中即可以散邪,强主正所以逐寇。力排众议, 
坚持数日,稍见转机,此后尚多枝节,极力扶住正气,守至两旬,寝食虽安,神采欠爽。因 
思前病重时,只图固正,未暇驱邪,温补药多,未免留邪闭窍,曾记方书论伤寒时疫,愈后 
神识不清,有属邪滞心包之语,与服蛮煎两剂,神明顿清,续为调理而痊。 



初集

许妪伤寒疑难证治

属性:许妪冬月病伤寒,寒热头痛,医投疏表和解不应,渐致昏谵口渴,更进芩连清之亦不应 
。便 
秘经旬,用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁,意属阳证,及切脉细涩,又疑阳证阴脉,思维 
未决,因问其汗自病起,至今未出,扪之肤 而枯,予曰是矣。且不立方,姑先与药一剂, 
有验再商。幸彼农家不谙药性,与药即服。次日往视,面红稍退,烦躁略平,肤腠微润。予 
曰生矣。疏方付之,乃大青龙汤也。又服一剂,更见起色,转为调理而安。渠族人佩之兄与 
予善,亦知医理。问曰∶君治此病,殆有神助,不然如斯重候,何药之奇效之速也。予曰仲 
圣云,太阳病不罢,面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,其人躁烦不知痛处,但坐以汗出不 
彻,更发汗则愈。何以知之?脉涩故也。子能参悟此篇,自知此病之治法矣。 



初集

吴某时疟变证

属性:吴某尝富后贫,体虚多郁,病患时疟,坚不服药,已半月矣。一夕忽发热不退,胸闷干 
呕, 
医投小柴胡汤不应,热盛汗多,神昏体倦,脉细无力,呓语音低。急延予诊。按仲师云∶谵 
语有虚有实,实则谵语,虚则郑声。《素问》云∶言而微,终日乃复言者,此夺气也。用补 
元煎合生脉散,两服霍然。 



初集

族叔晓堂失志狂妄

属性:族叔晓堂,向在吴地贸易,情志不舒,抑郁成病,神迷谵妄,诸医无效。同人虑有不测 
,送 
回里中,诊脉弦急搏指,知其因郁生火,因火生痰,痰火扰其神明,蒙其心窍,是以语言不 
正,举动异常,与阳明胃实狂乱之候不同,故前医用下药不应。病久正气固虚,补之又恐助 
其痰火。爰仿服蛮煎加梨尖铁琥珀辰砂为引。初服谵妄稍定,再剂寝食渐安,共服十二剂, 
神清语正,举止如常。盖此方能清心肝之热,而通神明,故效速如此。 



初集

族人联升休息痢证治奇验

属性:族人联升,患休息痢,淹缠两载,药如清火固涩,补中升提,遍尝无效。偶遇诸涂,望 
其色 
萎气怯,知为脱血之候。谓曰∶尔病已深,不治将殆。渠告其故,予曰∶吾寓有药,能愈尔 
病。盍往取之。比随至寓付药,再服即愈。渠以两年之疾,百治不瘳,此药效速如此,称为 
神丹。方用鸦胆子一味,去壳取仁,外包桂圆肉捻丸,每早米汤送下三十粒,旋以食压之。 
此方初得之人,传专治休息痢,并治肠风便血,少则一二服,多则三四服,无不应验。其物 
不载本草,无从稽考,其味极苦,似属性寒,后阅幼幼集成书云∶痢久邪附大肠屈曲之处, 
药力所不能到,用此奇效。思治虚怯沉 ,参 归地有用数斤愈者,治伤寒热病,姜附硝黄 
有用数两愈者。何此物每用不过二三分,治积年之病,其效如神,物理真不可测。先哲云∶ 
千方易得,一效难求。信矣。 



初集

堂妹感冒暑风证治

属性:堂妹适邻村许姓,夏日浴罢,忽头晕仆地,家人扶起,旋即发热,夜间热盛。烦渴呕吐 
,谵 
妄不安,手指掣动,医药无效。予诊脉息弦数,视舌尖绛苔黄,谓其翁曰∶病由暑风相搏, 
邪热燔炽,亟宜清解,以杜痉厥之患。方用川连、香薷、甘草、半夏、茯苓、钩藤、防风、 
青蒿、羚羊角、荷叶、扁荚叶。服药两剂,热缓神清,呕渴亦止。方内除川连、香薷、钩藤 
、防风、半夏,加沙参麦冬石斛稻露,又服两日,证减七八,再除青蒿、羚羊角、荷叶、扁 
荚叶,加玉竹、生扁豆、女贞子、当归、白芍,调养而愈。 



初集

家炳然兄女肝郁气厥实有羸状

属性:炳兄女在室,年已及笄,性躁多郁,初春曾患吐血,夏间陡然发厥,厥回呕吐不止,汗 
冷肢 
麻,言微气短,胸膈胀闷,脉息细涩,状似虚象。医投补剂益剧。予诊之曰∶此郁病也。经 
云∶大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。又云∶血之与气,并走于上,乃为大厥。议与 
越鞠丸加郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄曰∶女病卧床数日,粒米不入,脉细言微,恐 
其虚脱。奈何?予曰∶根据吾用药则生,否则难救。盖此脉乃郁而不流,非真细弱,欲言而讷 
,乃气机阻闭故也。观其以手频捶胸臆,全属中焦郁而不舒。且叫喊声彻户外,岂脱证所有 
耶。请速备药,吾守此,勿迟疑也。取药煎服。少顷,膈间漉漉有声,嗳气数口,胸次略宽 
,再服呕止,寝食俱安。转用八味逍遥散,除白术加香附、郁金、陈皮,病愈血证亦泯。 



初集

陈某子感证体脉俱厥

属性:陈某子年十六岁,夏月患感证,壮热神昏,面赤烦渴,唇燥舌焦,口鼻牙根出血,俱属 
热象 
。惟脉息沉细,四肢厥冷,诸医不效。时届九朝,延予商之。予曰∶此非阴证,乃阳证也。 
今日本应重用凉药,恐汝家畏而不服,姑以小柴胡汤去半夏人参,加生地、花粉、山栀、丹 
皮试之。无如歙俗以为吃坏热药有救,凉药无救。因见方有凉药果畏不服。三日后势更剧, 
复来迓予,予辞不往,乃浼友人胡君景三代请。予曰∶救病如救焚,彼病已重,况复迁延, 
恐难治矣。胡君曰∶试往一决,可治则治之。至诊其脉,前之沉细者,今竟绝,抚扪其肢, 
则冷过肘膝,更加腹痛拒按,欲便不解,惊狂不定。予曰疾急矣,非承气汤下之不可。疏方 
讫,胡君私叩予曰∶从来伤寒阴阳二证,凭脉用药,不拘浮沉大小,总以有力无力分之。有 
力为阳,无力为阴,今按脉全无,四肢冷甚,恐属阴证奈何。予曰∶此乃阳极似阴,证载吴 
又可《瘟疫论》中,所谓体脉二厥也。归检书与阅,胡君以为然,竟服下剂,夜间便行二次 
,比晓厥回脉出,改用甘露饮,后易生脉地黄汤,匝月而痊。 



初集

又妇忧劳传染药误致变

属性:陈某子病愈后,其妇忧劳传染。初起头疼寒热,予与香苏饮一服汗解。旋又劳复发热, 
口苦 
耳聋,兼值经期,恐其热入血室,酌以柴芩煎加生地、赤芍、丹皮,热犹不退,更加面赤舌 
黄,谵语脉数。予曰∶邪犯少阳阳明也。仿生生子小白汤,炒黄芩换生黄芩,加竹叶灯心为 
引。并语某曰∶予适有他出,倘明日迟到,可请胡君商之,或照原方先服一渣亦可。次日午 
刻予归,渠已着人相促数次,急造其庐,其泣曰∶病大变矣。问其何状,曰昨服尊剂,夜来 
烦热不眠,今早忽切牙闭目,昏厥遗尿,已请胡君斟酌,并照原方煎服一渣,迄今不转奈何 
。予曰∶昨病虽重,然已加增药味,即不应验,亦不至此。岂更服他医药欤?某曰∶小儿病 
承救活,深为感佩,今且专心倚仗,曷敢易医。胡君恍然曰∶往日市药,吾未之阅,今早阅 
剂内生黄芩,药店错发生黄 ,比令换去,得无昨剂中误服黄 耶?因验昨倾之药渣,果 
然。予曰∶此病受邪本重,前药悉力驱之,尚不能解,误服黄 ,将邪热补住,内攻心包, 
迷塞窍隧,故致变若此。惟有急泻心包之热,通窍避邪,庶有生机。拟导赤各半汤,除人参 
,加银花金汁,外用紫雪点舌。饮药至墓,神采略回,连投四剂,浸有起色。惟神呆耳聋, 
时多妄语,易以服蛮煎两服,神明稍清。后用养阴定志之品,月余始平。是役也,使非胡君 
验明药误,在病家必归咎于医,而医亦不自知其故矣。识此凡治重病,所市药剂,医须亲验 
,不可忽也。 



初集

许生母伤食腹痛

属性:许生咏堂母病请治,据云因食豚肝面饼后,偶触怫郁,致患腹痛,自用麦芽楂曲香砂二 
陈不 
应。因其痛在少腹,以为寒凝厥阴,加吴萸炮姜服之益剧。予问痛处可按乎?曰拒按。又问 
日来便乎?曰未也。切脉沉细,视舌苔黄,中心焦燥,顾谓生曰∶此下证也。生曰∶连服温 
消诸剂不验,思亦及此。因家母平素质亏,且脉沉细,故未敢下。予曰∶痛剧脉伏,此理之 
常。质虽虚而病则实,书称腑病以通为补,仲师云∶腹满不减,减不足言,当下之。又云舌 
黄未下者,下之黄自去。今痛满拒按,舌黄焦燥,下证悉具,夫复何疑。方定大承气汤,用 
元明粉代芒硝,仍加香砂楂曲,兼行气滞。服头煎后便行一次,其痛略定,随服复煎,夜半 
连下三次,痛势大减,舌干转润,易以调中和胃,旬后起居如常。 



初集

叶习方甥麻疳

属性:予甥习方,稚年出麻,麻后热久不退,干咳无痰肌瘠食少,粪如羊矢,神形疲困。诸医 
束手 
,姊氏忧惶,抱负来舍。予曰∶此麻疳也。病属难疗,姊嘱拯

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