-程杏轩医案-第5章
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旬余未效，病家亟请更方。予曰∶毋庸，药力未到耳。原方令守服二十剂，渐能掉动，服至
两月，始出户庭。
初集
王木工反关脉
属性：王某木工也，向患胃痛，诸治不效，一医以草药与服，陡然便血半桶，时时晕去，闭目
懒言
，汗淋气怯，诊脉全无。按脉乃血派，此必血脱之故。然血脱益气，须用人参，彼木工，焉
能得此。辞不与治，料其旦晚必脱也。越月遇诸途，见其行动如常，心窃讶之。后因他病来
视，问其前恙如何得愈。曰∶先生言我病危非参莫救，求医无益，只得日煎党参汤饮之，侥
幸得活。予曰∶此亦血脱益气法也。再诊两手仍然无脉，思人久无脉，焉能得生，沉吟半响
，恍然悟曰，此必反关脉也，覆候之果然。
渠乃匠人，脉之如何，原不自知，予前诊时，因见其外证之危，仓卒未及细究，识此，告诸
诊家，务须留神详察也。
初集
王某血证频发
属性：老医方星岩曾向予言∶昔从上海王协中先生游，论及血证愈后，每多反复者，此由胃膜
破伤
，须用法补之。思之至再，订方用白芨鱼膘丝绵三味，烧灰等分为丸，服之永不复发。王某
患此证，莫能除根，令服此丸，果验。
初集
族子石淋奇证
属性：族子年方舞勺，初时小便欠利，不以为意，后每溺，茎中涩痛，医作淋治，溺更点滴不
通，
少腹胀硬，卧床号叫，昼夜靡安。延予至家，其母手拈一物，与予视之。云病者连日小便全
无，昨夕努挣多时，突然溺出此物，当觉通快，喜为疾却，今又复闭，岂尿管内尚有此物塞
住耶？予视其形如豆，色苍而坚，置臼中捣之不碎。考方书虽有石淋一证，即予平素目睹患
此者，亦不过如盐沙之细，今此石形大如豆，从未之见，初以为妄，试取簪柄探入茎中拨之
，然有声，方信溺之不通，竟由于此。思将此石取出，特古无是法，不敢妄出意见，辞不
与治。闻后石不得出，茎根烂开一孔，溲又彼泄，迁延而殁。越数年道出庐江，遇吕墨从先
生言，彼邑昔有徐姓老医，能治此证。亲见其治愈数人。其术用刀将阴茎剖开，取出石子，
敷以末药，旬日即愈。予心异之，欲求其方。其人已物故矣。因并志之，倘后有患此者，须
求巧手剖之可也。
初集
曹某忍精淋痛
属性：淋痛一证，今人多用八正厘清等方，然有效有不效者，盖阴茎有精溺二窍，若因湿热阻
闭膀
胱，病在溺窍，则前药投之是矣。尚因房劳忍精，病在精窍，乃有形败浊，阻于隧道，徒进
清利无益。此证叶香岩论之甚详，言古有虎杖散，近世不识此药，治用杜牛膝根绞汁一盅，
冲入麝香少许，隔汤炖服，并宗朱南阳方法，用两头尖川楝子韭白归尾等味，曹某患此证，
予仿前法治愈，后治数人俱验，因并识之。
初集
王氏妇痹证
属性：王妇周体痹痛，医作风治，卧箦月余，肢挛头晕。予见之曰∶此痹证也。躯壳外疾，虽
无害
命之理，但病久寝食不安，神形困顿，速救根本，犹可支撑。若见病医病，则殆矣。方定十
全大补汤，加枸杞、杜仲、鹿角胶，两服未应，众疑之。予曰∶缓则疗病，急则顾命。今病
势败坏如斯，舍是不救。且补虚与攻实不同，非数十剂莫效。又服十日，周身发肿，众称病
变，予曰勿忧。凡风寒客于人，壮者气行则已，怯者着而为病，本由营气不足，邪陷于里，
今服补剂，托邪外出，乃佳兆也。仍命照方多服，痛止肿消而愈。识此为治痹恣用风燥药者
戒。
初集
自病臂痛
属性：嘉庆癸亥岁，予因夏热，夜卧石地受凉，秋后臂痛，莫能屈伸。初服温经散邪之剂，不
效，
外贴膏药，又不效。思筋骨间病，药力难到，古有暖洗一法，日洗药水，其痛如故。偶阅《
韩氏医通》云∶有痿痹疾者，偎卧患处于壮阴之怀，久之生气和浃，病气潜消。试仿其法，
将痛臂夜令室人以热体偎之，数日而愈。按《归田录》云∶人气能粉犀，则疗痹。固其宜矣
。
侯序
属性：家弟瑞生，昔游新安，适遘 疟，观泉先生为之蠲 ，归述盛名，越数年，予始得见。
丰颐
蔼度，信为有道者，既乃读所刻古近体稿，多隐居冲澹，及壮游奇丽之作，既又读所着医案
，益肃然于先生之为通儒也。夫医者，意也。必有与天地同流之意，而后能诵古人方药之书
。又必一空胶窒方药之言，而后能伸其用，当通神之意。医果可以意为，案果可以臆说哉。
先生尚有未刻之书，曰《医述》，盖博览《灵》、《素》以后历代诸家之论，采其精当者
，萃为一集，卷帙盈尺，其精勤过于海录，他日刊布，读者参考互证，当益知通儒之所阐扬
，不仅功侔良相也。
x道光六年子月上汗白下侯云松拜识x
朱序
属性：内传称良医者再，医缓视晋侯疾，曰在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及。数语即
案也
。又医和视晋侯疾，曰是谓近女室，疾如蛊，非鬼非食，惑以丧志，后及六气六淫，不节不
时，并括《内经》运气诸篇精义所言，亦案也。医案如谳案，根源洞澈，治法精严，均系乎
此。顾非博物君子，深于医理，未足语此。杏轩先生，于嘉庆九年，刊有《医案初集》，随
证处方，灵心独运，足度后学金针矣。嗣后所闻见益扩，所全活益众，又汇记治验若干条，
定为《二集》。出以示盅，反复读之，弥叹先生之才大心细，师古而不泥于古也。虚实判之
病，寒燠审之时，南北燥湿因乎地，弱壮贫富视乎人。批却导 ，有指与物化，而不以心稽
之妙。因亟请付梓以善世。其《初集》藏版，不戒干火，今乃一并补刊，以着双玉为珏。钟
盖于道光丁亥冬日，访道至岩镇，亲见先生勤求医奥，手不释卷，积数十年博览之功，年弥
高而学弥笃，真所谓博物君子，深于医理者也。吾愿先生自今以往，日记所治，由周甲而晋
期颐，灵丹救世无尽，而新编传世亦无尽。三刻四刻，钟且不揣 昧，自定义续为序言，以期
附名于骥尾也。
x虹桥朱钟谨序x
吴序
属性：曩余在都门，知鲍觉生侍读，少遘奇疾，赖程君杏轩获全。越二十年，觉生视学中州，
复病
如前，杏轩又起之。心奇其人，以不得一见为恨。嘉庆丁卯春，余撄疾南归，遇杏轩于大梁
使院，乞刀圭焉，十数年来，殆不知其疾之在体也。丁丑夏，余再至新安，杏轩亦倦游归，
相见甚喜，晤语浃旬，尽出其所着书数种示余，上溯轩岐，旁及越人仲景，下逮河间东垣丹
溪诸家，靡不究其精微，扩其旨趣。就中《医案续录》一编，说理精当，视前刻《初集》尤
佳，余劝其付梓，杏轩让未遑。余曰∶子无然也。余见世所为医者多矣，读汤头歌括一册，
诵药性赋一篇，遂榜于门曰医室，号于人曰医师。病者不察，从而求诊乞方焉。幸而得资财
，愈益肆其欺谩，乘坚车，策怒马，驰骋以耀于衢人。尊信之者日益众，杀人日益多。其不
忍为此态者，又或达心而懦，讷于言语，拙于文词，为世所轻，而医理卒以不明于天下。今
先生立卢扁之帜，入孙葛之垒，使是书不胫而走，风行海内，天下望而争趋，登苍生于仁寿
，甚盛事也。纵山川修阻，针砭莫及，世医即可奉为准绳，以奏效于旦夕。其善养生者，得
领绪余，亦足以却病驻年，所全不已多乎。夫士君子之托业，国家之设官，皆为养人计也。
先生少业儒术，长习方书，常自恨不得用于世，以竟其学。余观斯编所载，审是非于毫厘，
察虚实于微渺，其良有司之矜慎以折狱乎？补养以培元气，和解使无郁湮，其良有司之和煦
以爱民乎。法当攻伐，如厉鹰 以逐鸟雀，法当清凉，如沃渊泉以救燎原，其良有司之锄暴
安良，不事姑息乎。吾愿与先生同业者，皆以先生之学为学，其不与先生同业者，皆以先生
之心为心，则郡邑之呻吟皆起矣。先生斯编，顾可秘而不宣乎哉？杏轩曰∶唯唯。然犹藏之
箧笥，自是又增入数十条。今年春，邮寄是书，问序于余，披阅之下，犹记曩在新安与吾杏
轩晤言一室时也，爰追述之以为序。
x道光四年岁次甲申季春月桐城吴庚枚x
续录
黄敬修兄咳血
属性：敬兄向在金华贸易，恙患咳血，医治无效，食微肌瘦，虑成损怯。予时至兰溪，友人荐
延诊
视。阅前诸方，偏于温补，谓曰∶古人治血证，虽有此法，然须审其证属虚寒，方为合辙。
据兹脉证，责诸肺肾阴亏，肝阳上僭，咳甚火炎，血随溢出，理应滋水生木，润肺保金，得
以咳稀，血当自止。服药投机，予欲辞回，敬兄固留，为治月余，咳血全好，餐加神旺，肌
肉复生。
安波按∶温热治虚损与草菅人命何异？故前贤云男子阳常有余。阴常不足。盖男子气恒
有余者
多，血患不足者不少。以温热治虚损者，仲圣建中之类也。其内以稼穑作甘之本味，急建其
中气，俾中宫得强，饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。愚意以治脾虚损
怯则可，若肾阴耗乏，相火燥金，见咳呛累血，形销骨折，遗泄潮热等 ，投之如抱薪救火
矣。
续录
鲍宗海风寒喘嗽误补肺胀欲绝治验
属性：黄敬修兄店内，有同事鲍宗海者，因感风寒，喘嗽多日，就彼地某姓老医看视，谓其证
属内
亏，药与地归参术。予见方劝其勿服，宗海以为伊芳体素虚，老医见识不谬，潜服其药。是夜
喘嗽益甚，次日复往加减，医谓前药尚轻，更增黄 五味子，服后胸高气筑，莫能卧下，呷
呀不休，闭闷欲绝。敬兄询知其故，嘱予拯治。予曰∶前药吾原劝其勿服，伊芳不之信，况加
酸敛，邪锢益坚，如何排解？敬兄云∶渠与我同事多年，不忍见其死而不救，揣摩至再，立
方用麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子，并语之曰∶此乃风寒客肺，气
阻痰凝，因而喘嗽，医不开解，反投敛补，以致闭者愈闭，壅者愈壅，酿成肺胀危证。《金
匮》云∶咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。予于方中除五味白芍之酸收，加葶苈杏仁之苦泻
者，盖肺苦气上逆，急食苦以泻之。如救眉燃，不容缓待也。敬兄欣以为然，即令市药煎服
，少顷嗽出稠痰两盂，胸鬲顿宽，再服复渣，又吐痰涎盏许，喘定能卧。宗海始悟前药之误
，泣求救援。予笑曰∶无妨，枉自吃几日苦耳。次剂麻桂等味分两减轻，参入桔梗橘红茯苓
苏子，更为调和肺胃而痊。
安波按∶风寒咳嗽，亦一大症也，不可渺视为轻浅者。徐氏灵胎，苦志三十年，始能
治咳，先生于小青龙，去味芍加葶杏，真善法古人而不泥古人者也。
续录
胡某妇脏躁面论证治方法
属性：长林胡某，延诊妇病，据述证经半载，外无寒热，饭食月事如常，惟时时
悲泣
，劝之不止，询其何故，伊芳不自知。延医多人，有云抑郁，用逍遥散者，有云痰火，用温胆
汤者，药俱不效。又疑邪祟，禳祷无灵，咸称怪证，恳为延医。视毕出语某曰∶易治耳。立
方药用甘草小麦大枣。某问病名及用药方法，予曰∶病名脏躁，方乃甘麦大枣汤，详载《金
匮玉函》中，未见是书，不识病名，焉知治法，宜乎目为怪证也。某曰∶适承指教，足见高
明，但拙荆病久，诸治无功，尊方药只三味，且皆平淡，未卜果能去疾否。予曰∶此仲圣祖
方。神化莫测，必效无疑。服之果验。
安波按∶有时法于古而不泥于古，有时竟法于古而泥于古，此之谓良工也。
续录
余振如兄幼子胎痫
属性：振兄乃郎，出胎两月，突然肢搐目斜，超时乃定，乳食如常，以为偶然，次日又发。幼
科作
胎惊治，药用疏风镇惊不应，发经数日，俱在巳午时候。予视之，曰此非胎惊，乃胎痫也。
振兄云∶胎惊则尝闻之矣，胎痫之名，请问出于何典？予曰∶名出《内经》。帝曰∶人生而
有癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰∶名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，故
令子发为癫疾也。注云∶癫痫也。夫惊之搐搦无定，痫之发作有时，大人之痫疾亦然。惟其
发作有时，故较惊稍轻耳。爱用茯神远志麦冬丹参甘草白芍菊花钩藤桑寄生以安神定志，养
肝熄风，少入橘红、半夏曲以涤扰心之痰涎。盖疾由母腹受惊而得，病在心肝二脏，神安风
熄，其疾自平。妄行疏散，则风益动，襁褓胃气薄弱，金石镇坠，尤非所宜。服药其发渐轻
，未几而定。所见数儿证同，皆照此法治愈。
安波按∶斯症迩来幼医辄以抱龙等丸从事，从不知孩提之负屈者，岂止恒河沙数乎。
续录
柳圣根据翁夫人热病战汗而解
属性：圣翁夫人，夏间病患热盛无汗，烦渴昏谵，医治旬余不解，圣翁外贸，伊芳郎荫千兄，廷
予诊
视。脉数舌黄，谓曰∶此热病也，非清不可。疏竹叶石膏汤与之。时夜将半，闻叩扉声甚急
，启视，荫兄慌入而言曰∶病危矣。询其故。曰妙剂，当服头渣，至暮未见动静，再服复渣
，更静后，忽寒战肢抖，少顷汗出如浆，肤冷息微，闭目不语。众以为殆，归咎药性太凉，
欲投参附以救其脱，亟求复诊以决之。予即随往，扪其肌肤果冷，细按脉虽虚 ，然至数和
缓，并不急疾。曰无妨，此战汗也。因本气不足，邪气鸱张，予重用清剂驱之，邪不能留，
逐与正争，是以战而汗出。邪虽从此而解，正亦由此而亏，且任其养息，切勿惊扰，元气来
复，自然肤暖神苏，若骤进参附，诚恐余烬复炎，反为害矣。叶氏论温热病战汗解后，胃气
空虚，有肤冷一昼夜之说。取书与阅，群疑始释。另立一方，用生脉散加茯神、玉竹、白芍
、甘草，嘱市药煎好，俟其苏醒与服，并啜稀粥，以养胃气。次早荫兄来谢云∶昨夕非子有
定见，几为旁言所误，遵嘱静守，超时汗敛神苏，忙将煎好之药服讫，复睡至晓，肌肤已温
，唯形倦气怠耳。更为辅正养阴和胃，渐次而康。
安波按∶斯证若脉急数，自汗如雨，躁烦不安，神志不宁，是自气脱阳越之候，速宜
大剂回阳，与此大相悬绝。
续录
鲍子钦兄感风停食小恙猝变虚脱宜用急疗之法
属性：子钦兄幼年质弱，偶因停感，发热腹痛，儿科药用荆防查曲，服后热退痛止，以为应验
。距
意次日卧床不起，头重目阖，气怯懒言，不饮不食。急延予至，见其形状倦怠，切脉细软无
神，维时伊芳舅柳荫千兄在座，予告之曰∶令甥之恙，乃元气不支，切恐虚脱，亟宜峻补，迟
则难救。荫兄云∶舍甥病才两日，消散又未过剂，童质固虚，何至遽脱？岂可骤投重补耶？予
曰∶小儿脏气易为虚实，脉证疲惫如斯，舍此别无他策。仿补元煎方法与服二剂，病仍未转
，伊芳乃堂忧甚，予曰∶凡治病
