-程杏轩医案-第7章

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复召，病势益剧。目阖肢掣，口噤牙咬。予曰∶肝风已动，证成痉厥，不可为矣。汝兄乞筹　
以希万一。揣诸病情，治法不过如此，奈服药不应。无已再想外法，令桃黄土摊地上，铺荷　
叶，将病患抬置其上，另用紫雪牛黄蜜调涂舌，方加钩藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄风。　
至第六朝，汝兄来云∶昨晚肢掣不作，口噤已开，似有生意，再烦视之。至见病患眼戴口张　
，痰声漉漉，切脉如丝。予曰∶此非掣定，乃元气内夺，无力鼓动故也。脉证俱败，危期速　
矣。延至七朝而殁。未几，又见鲍　莪翁令媳之证。　
翁邀视媳病，云日前因热贪凉，起初头痛呕恶，旋即怯风发热。至今热犹未退，似属　
外感　
，烦为解散，免致成疟。导予入室。诊际问其头痛乎，病者不答。转令使女询之，亦复默然　
。予曰∶殆证也。辞不治。　翁云∶小媳病才两日，其候不过发热头痛，何以言殆？予曰∶　
害虽未形，其机已露。盖此病因于冒暑，夫暑喜伤心，心者君主之官，神明出焉。顷问病原　
，蔑知应对。足征邪犯心包，神明为之紊乱，按心肝为脏，脏者藏也。邪已入脏，断难驱逐　
。且手足厥阴相表里，肝风痉厥，蝉联而至，预期一候，恐有风波，并将张汝兄令爱病状告　
之。翁虽唯唯，然未深信。续延他医疗治，诸证蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虚。后旬　
日又见许礼门翁令侄媳之证。　
礼翁儒而通医。因乃侄媳病见招。晤间予告以近视张鲍两女病。均不治之故。翁蹙然云　
∶舍　
侄媳病候，与此仿佛，奈何？予问病经几日矣。曰五日。问其状。曰身热肢凉，昏迷螈　。　
予曰，邪已入脏，不可救矣。其姑坚托诊视，脉证俱殆。翁求举方，予曰∶适谈前视张鲍两　
女证，维时病患犹能行动，尚不可疗，况如是乎？辞欲登车，其仆乞诊妇病，询其何疾，云　
病起三朝，发热不退，神渐昏冒，今早手足微掣。予曰∶此亦暑入心包之候也，可不必往。　
翁强之。皆至其家，见妇昏卧于床，热盛息粗，面赤唇干，舌伸不前，抉视色绛，苔黄，切　
脉弦数。辞不用药。仆人跪恳，勉议清解暑邪芳香宣窍之剂，并嘱用黄土荷叶垫卧。越日仆　
来言，主母已故。妻病服药热缓掣定，神识稍清，复为加减，幸得获痊。后期年再见洪蕊春　
兄令媳之证。　
蕊兄乃媳，长夏患病，四朝热盛神昏，舌黄口渴，肢冷脉细。予诊之曰∶此暑邪内犯心　
包，　
棘手之候。蕊兄嘱治，勉商清暑涤邪，参以芳香开窍，并语之曰∶服药热减神苏，庶可图幸　
，若肝风一动，则难救矣。旁议予方过凉，另延他医，以病者肢冷脉细，认为阴寒，遂用姜　
附，置诸阳证不问。歙俗病家服药，喜热畏凉，膏粱殆甚，维时姻娅咸集，度其少年新婚，　
当从阴证治法。蕊兄自不知医，因听众咻，信以为是。友人方瑞征，病者之表兄也，予视病　
时，渠亦在座，见后医之方，与予相左，私叩所以，予曰∶病属暑邪入脏，热极似寒，实非　
阴证。亟为清解，犹恐不及，再投姜附，岂不火上添油乎。瑞兄云∶家姑现下伊芳宅，吾往告　
之，勿服其药如何？予曰∶子固婆心，但予虽能决其服彼药而必死，然未能料其服予药而必　
生。续闻竞服彼药，肝风大动，颠簸反张，凭空跃起数尺，爬床搔席，啮舌断齿，未至一候　
而亡。予所见数证，临危俱动风抽掣，然不若此之剧，盖由姜附燥烈，以刚与刚，益助其威　
耳。后十余年，复见吴蔚扬兄令爱之证。　
蔚兄令爱，适本里洪宅，即星恒翁之乃媳也。年近二旬，形瘦质弱，星翁乃郎，向外贸　
易，　
因病遄归，媳侍汤药，忧劳交集，时值溽暑，偶作寒热，次日热发不退，头痛呕吐，逆予诊　
之，拟属暑风相搏，投以轻解之剂，诘朝脉证如故，神识欠慧，予谓星翁曰∶令媳病势颇剧　
，刻防传变，可速告知令亲，切勿轻忽。原方佐以清热辟邪，四朝再召，蔚兄在座，据言昨　
夕热盛烦躁，今晨人事更迷。予入房诊毕曰∶邪已入脏，旦晚肝风即至。病患体薄，且多忧　
劳，料难支撑。并将畴昔所见诸证向说，嘱早延医斟酌。蔚兄务求画策，勉于昨剂中参入芳　
香开窍，以尽人工。五日黎明，星翁遣价来请，予辞不往，再四相邀，至见病者昏卧肢掣，　
喉中痰鸣。予曰∶内闭外脱，蔑能为力，他医用药，亦无效灵，越日而殂。　
安波按∶于壬小春初二，治钱清场司秦积卿公祖，年将古稀，神采矍铄，六旬余得类　
中症　
，后以大补获痊。今岁秋季。忽觉形寒怕热，溺短便涩，素善饭膳，须豚蹄之属，饥必以大　
碗燕窝，其余茶食之类，常不辍于口，寒热之际，啖食亦恐失饿，致见神采蒙　，口牵指搐　
，目闭溲遗，切脉沉伏，撬视舌苔，干燥黄浓。余曰∶此伏暑候也。年高怯弱，慎防内闭外　
脱之险，辞以不起。彼人固求立方，余勉拟芳香开窍，辛凉豁痰之剂。今伊芳速觅妙手评酌，　
医　
亦吾药仿佛，竟服彼方。次日复诊，余视脉病仍然，令搜真西黄几厘，调至宝丹抹涂舌上，　
倘得神定搐回，可望万一。如是弥留者五日矣。渠竟获得西黄几厘，调至宝丹将涂，讵期舌　
初沾染，而公竟仙逝矣。兹阅斯案，益奇先生之明决于一候之间，神乎神乎。　
门人问曰∶暑入心包一证，古人略而不详，近叶氏案载证治数条，似非不救之候，且六　
淫首　
重伤寒，其危莫如两感，虽轩岐只有死期，而无治法。然后贤谓用药先后，发表攻里，复推　
出可生之机，今读先生所着暑入心包数案，咸辞不治，或拯无功，果斯候之危甚于两感，而　
竟不可救耶？答曰∶伤寒两感固危，毕竟其邪表里双传，犹或可据可疗，暑邪变幻无常，彼　
暴中之激烈，扁鹊不及　指而投咀，盖缘心为君主之官，心包乃其外郭，邪犯心包，至危至　
急，乌可同类而语乎。又问曰∶暑入心包，危急之故，已闻命矣。然三因病候多端，岂无一　
二可与比类者乎？答曰∶安得无之。小儿夏月冒暑发热，陡然神昏肢搐，俗呼暑风急惊，其　
证仿佛，其原相同，洵可以称比类也。但暑邪感触，小儿即作惊搐者多，大人即入心包者少　
。小儿暑风急惊，十中可救七八。大人暑入心包，十中难拯一二。此中奥义，不可不明。盖　
小儿质弱，脏气未实，邪入易，故病多。大人体强，脏气已实，邪入难，故病少。惟其入之　
易，则其出亦易，故治易。入之难，则其出亦难，故治难。即此观之，病情思过半矣。又问　
曰∶夫子发蒙解惑，畅论病机，顿开茅塞，顽钝辈以为古人治病，证分寒热，药析温凉。今　
见数案，治法悉是清暑辟邪，参以芳香通窍，不识此外尚有他法可施与？答曰∶凡治他病证　
，有寒热之殊，药有温凉之异，惟此一证，有热无寒。比例温病，病必有阳而无阴，药必用　
寒而远热。夫暴病暴死，皆属于火。苦寒则凝冱稽迟，焉有如此之激烈哉。予为子辈再伸其　
义。医方八法，汗吐下和温清补渗是也，此证邪已入脏，汗之不宜，腑病宜通，脏无下法，　
温则以刚与刚，和解渗利，绝无干涉，痰食结胸则吐之，脏邪从无吐出之理，至于补法，伤　
寒中风，邪陷于里，往往用之，无如此证，邪入弥漫，虚灵闭塞，不涤其邪，徒补无益，故　
舍清法，别无可施。譬诸救焚，舍水他无可用。再按小儿暑风惊证，质实能受清凉者可治，　
质虚不受清凉者不可治，此证亦然。曩治许礼门翁仆妇之证得愈者，亦因其藜藿体坚，能受　
清凉故也。膏粱羸弱，患此欲求幸免者，几希。又问曰∶《伤寒论》云∶太阳病头痛至七日　
以上自愈者，以行其轻尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。此仲师验治伤寒　
传经之法也。夫子言暑入心包之候，危于伤寒，但寒之伤人尚少，暑之伤人甚多，暑邪之入　
脏，如伤寒之传经，应可预知，曷不仿仲师针法，使其不入可乎？答曰∶此未可易言也。夫　
寒邪未传之先，有证可据，暑邪未入之先，无证可凭。当其疾作之始，身热头疼，呕吐口渴　
，与寻常暑证不殊。有此慧眼，能预知其邪之欲入，而为设法堵御耶，《内经》论卒中云∶　
急虚身中卒至，譬如堕溺，不可为期，可类推矣。虽然邪之未入，固难预知，而邪之既入，　
不可不识。凡诊暑证，二三日间，视病者神识微呆，即是邪入之征。此语未经人道，舟子望　
云而知风汛。予阅历有年之一得耳，既知邪之已入，维时其入尚浅，肝风未萌，似可极力验　
之，勿令入深可也。无如暑邪变幻，电掣雷奔，迅速异常，纵使验逐，枉竭其力，罕见其功　
，亦非临证目击，不能知之。兹因子辈之问，一伸病机，惜未水饮上池，无浣肠涤胃之术，　
能起人于九死一生之中，徒自歉耳。　
安波按∶病至危证毕聚，虽有慧心妙手，亦奚以为。姑立方者，聊尽良工之婆心耳。　



续录

叶蔚如兄胁痛便闭一剂而效

属性：蔚兄来诊云∶病初右胁刺痛，皮肤如烙，渐致大便闭结，坐卧不安，每便努挣，痛剧难　
耐，　
理气清火，养血润肠，药皆不应。切脉弦急欠柔，谓曰易治耳，一剂可愈。蔚兄云∶吾病日　
久，诸药无灵，何言易治？予曰∶此乃燥证。肺苦燥，其脉行于右，与大肠相表里，方书论　
胁痛以左属肝，右属肺，今痛在右胁而便闭结，肺病显然。但肝虽位于左，而其脉萦于两胁　
，内经言邪在肝，则两胁中痛。今痛虽在右胁，不得谓其专属肺病已也。夫金制木，忧伤肺　
，金失其刚，转而为柔，致令木失其柔，转而为刚，辛香益助其刚，苦寒愈资其燥，润肠养　
血，缓不济急。订方用栝蒌一枚，甘草二钱，红花五分。蔚兄见方称奇，乃询所以。予曰∶　
方出《赤水元珠》。夫栝蒌柔而润下，能治插胁之痛，合之甘草缓中濡燥，稍入红花，流通　
血脉，肝柔肺润，效可必矣。服药便通痛减，能以定卧，随服复渣，微溏两次，其痛如失。　
安波按∶怀抱奇，肋痛法，亦可参用。　



续录

曹静川翁孙女颏脱音哑

属性：静翁孙女，年甫三龄，夏月发热，医作暑风治，投清散药两剂，忽颏脱音哑，食莫能嚼　
，饮　
莫能啜。又以为风中会厌，仍用散药，静翁迟疑，邀予商酌。谓曰∶颏属肾，颏脱肾虚之征　
。肾脉循喉咙，挟舌本，为声音之根。经云∶内夺而厥，则为喑痱。儿质本薄，暑复伤气，　
更服辛散，元气益漓，致变若此。倘再行疏泄，肝风一动，慢惊旋至，不可救矣。仿左归饮　
合生脉散，服之而瘥。　
安波按∶勘此等证，腹中无《内经》，犹瞎子行路。　



续录

堂妹吐证

属性：堂妹年二旬，因情怀忧郁，致患吐证。每餐鬲间哽哽，少顷即吐，轻则只吐数口，甚则　
所食　
之物，倾囊而出。温中调气，清火解郁，治俱不应，予用安胃制肝法，亦不验。只得停药，　
越十余年，疾仍如故。肌肉不瘦，产育如常。予见此证数人，药皆罔效，然亦无损。复有梅　
氏女一证，案载辑录卷中，其候更加经期阻闭，缠绵数年，咸目为殆，出室后得自愈。可见　
情志之病，药饵难疗。至于病久而血气无损者，良由胃为多气多血之经，腑病较脏病轻耳。　
若果脏真损伤，焉能久延不坏乎？　
安波按∶古人云∶师尼寡妇，必须异治。愚谓室女之治，较师尼寡妇为尤甚。盖室女　
人道　
未周，情窦早露，以致窒塞之郁，百变百幻。结离后，诸病霍然。余亦有见之者。马陆氏女　
也，年过久笄，识书算，谈吐渊博，知药性，貌亦加常人一等，后得肝厥一症，每月如死者　
一二次，及合卺有时，而适逢厥来，从此好事多磨者有二次。余至，以疏肝息风为事，然虽　
救目前之急，奈终身痼产，总少妙术，忽忽三年，婿突至，完姻迄今，沉　若失，而瓜瓞已　
三四矣。　



续录

方萃岩翁乃郎跌后又患腹痛药伤胃气治验

属性：萃翁公郎葆晨兄，禀质素弱，曩患滑精，予为治愈，案载初集中。斯病之始，偶因登山　
跌仆　
伤足。吾乡专科接骨颇善，但其药狠，弱者每不能胜。葆兄缘伤重，欲图速效，日服其药，　
已戕胃气。又患腹痛，更服温肝行气活血等方，胃气益伤，神疲倦卧，痛呕不止，药食不纳　
，邀予诊视，脉虚细涩，气怯言微，面青自汗。谓萃翁曰∶公郎病候，乃药戕胃气，恐蹈脱　
机。人以胃气为本，安谷则昌，治先救胃，冀其呕止谷安，然后以大补气血之剂继之，不徒　
愈病，且足得血而能步矣。但治呕吐之药，最宜详辨气味，不独苦劣腥臊不能受，即微郁微　
酸，亦不能受，惟人参力大气味和平，胃伤已极，非此莫可扶持，而单味独用，分两需多，　
购办不易，姑以高丽参代之。日用数钱，陈米水煎，缓缓呷之，守服数日，呕止食纳，神采　
略转。接服大补元煎，渐可下床，移步尚苦，筋脉牵强，行动艰难，翁虑成跛。予曰∶无忧　
，血气未复耳。仍服前方，半载后步履如常。　
安波按∶味单则力峻，古人所以独参名汤也，而其用专。　



续录

又翁自患阴疽复中寒阳脱救急治法

属性：壬午冬萃翁患外证甚重，因往候之。翁卧于床，谓予曰∶背偶生毒，已经旬矣。知子不　
专疡　
科，故请潘日章兄看视。溃脓无多，并不痛楚，惟形疲食少，烦为诊之。切脉沉细而　，观　
其毒形平塌，乃告之曰∶此疽也。其病在阴，治须温补内托，由阴转阳，　肿作痛，毒化成　
脓，庶几无虑。嘱邀潘日章兄同议。方订十全大补汤加白芷、穿山甲，薄暮使来促云∶刻病　
甚剧，祈速往。入室见翁靠坐于地，众皆仓皇。予惊问故，乃弟子桥先生言∶家兄因起身更　
衣，站立不住，忽然跌仆。遂作昏晕，故此不能动移。按脉迟细欲伏，面青肢冷，呕恶频频　
。予曰∶此中寒也，病上加病，切防脱。变计惟参附汤以济其急，呕多胃逆，更以干姜佐之　
。古有霹雳散之名，形其迅速也。适日兄亦至，意见相符，于是用高丽参五钱，附子干姜各　
二钱五分，令先扶掖上床，药熟倾服。予与日兄同坐室中，俟其消息。时届三鼓，渐见呕定　
肢温，神苏脉出。予喜曰∶可无忧矣。令煎二渣与服。次日复召，谓日兄曰∶昨夕中寒急暴　
，幸赖参附汤挽回，今视其疽，形仍平塌，尚不知痛，昨同议之方，犹恐不济。商以大剂养　
荣汤，加附子。再诊更增枸杞、菟丝、巴戟天及河车、鹿茸血肉之属，日渐知痛，肿起脓稠　
，腐化新生，治疗月余，疮口始敛。　



续录

次儿光墀单腹胀奇验

属性：墀儿年逾弱冠，向无疾病，夏间偶患腹胀，以为湿滞，无关紧要，虽服药饵，然饮食起　
居，　
失于谨慎。纠缠两月，腹形渐大，肌瘦食减，时作呕吐，自疗不愈。就同道曹肖岩余朗亭二　
公延医，药如和渗温清消补，遍尝无验。其时尚能勉力出户，犹不介意。予思既诸药无功，　
谚云∶不药得中医。遂令停药。迨至冬初，因事触怒，病益增剧，食入旋呕，卧即气冲，二　
便欠利。予忆经云∶肝主怒，怒则气上，得无肝气横逆，阻胃之降。是以为呕为胀，与自拟　
越鞠逍遥，及安胃制肝方法，亦不