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第7章

-程杏轩医案-第7章

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复召,病势益剧。目阖肢掣,口噤牙咬。予曰∶肝风已动,证成痉厥,不可为矣。汝兄乞筹 
以希万一。揣诸病情,治法不过如此,奈服药不应。无已再想外法,令桃黄土摊地上,铺荷 
叶,将病患抬置其上,另用紫雪牛黄蜜调涂舌,方加钩藤、桑寄生、羚羊角,平肝熄风。 
至第六朝,汝兄来云∶昨晚肢掣不作,口噤已开,似有生意,再烦视之。至见病患眼戴口张 
,痰声漉漉,切脉如丝。予曰∶此非掣定,乃元气内夺,无力鼓动故也。脉证俱败,危期速 
矣。延至七朝而殁。未几,又见鲍 莪翁令媳之证。 
翁邀视媳病,云日前因热贪凉,起初头痛呕恶,旋即怯风发热。至今热犹未退,似属 
外感 
,烦为解散,免致成疟。导予入室。诊际问其头痛乎,病者不答。转令使女询之,亦复默然 
。予曰∶殆证也。辞不治。 翁云∶小媳病才两日,其候不过发热头痛,何以言殆?予曰∶ 
害虽未形,其机已露。盖此病因于冒暑,夫暑喜伤心,心者君主之官,神明出焉。顷问病原 
,蔑知应对。足征邪犯心包,神明为之紊乱,按心肝为脏,脏者藏也。邪已入脏,断难驱逐 
。且手足厥阴相表里,肝风痉厥,蝉联而至,预期一候,恐有风波,并将张汝兄令爱病状告 
之。翁虽唯唯,然未深信。续延他医疗治,诸证蜂生。果至七朝而逝,始信予言不虚。后旬 
日又见许礼门翁令侄媳之证。 
礼翁儒而通医。因乃侄媳病见招。晤间予告以近视张鲍两女病。均不治之故。翁蹙然云 
∶舍 
侄媳病候,与此仿佛,奈何?予问病经几日矣。曰五日。问其状。曰身热肢凉,昏迷螈 。 
予曰,邪已入脏,不可救矣。其姑坚托诊视,脉证俱殆。翁求举方,予曰∶适谈前视张鲍两 
女证,维时病患犹能行动,尚不可疗,况如是乎?辞欲登车,其仆乞诊妇病,询其何疾,云 
病起三朝,发热不退,神渐昏冒,今早手足微掣。予曰∶此亦暑入心包之候也,可不必往。 
翁强之。皆至其家,见妇昏卧于床,热盛息粗,面赤唇干,舌伸不前,抉视色绛,苔黄,切 
脉弦数。辞不用药。仆人跪恳,勉议清解暑邪芳香宣窍之剂,并嘱用黄土荷叶垫卧。越日仆 
来言,主母已故。妻病服药热缓掣定,神识稍清,复为加减,幸得获痊。后期年再见洪蕊春 
兄令媳之证。 
蕊兄乃媳,长夏患病,四朝热盛神昏,舌黄口渴,肢冷脉细。予诊之曰∶此暑邪内犯心 
包, 
棘手之候。蕊兄嘱治,勉商清暑涤邪,参以芳香开窍,并语之曰∶服药热减神苏,庶可图幸 
,若肝风一动,则难救矣。旁议予方过凉,另延他医,以病者肢冷脉细,认为阴寒,遂用姜 
附,置诸阳证不问。歙俗病家服药,喜热畏凉,膏粱殆甚,维时姻娅咸集,度其少年新婚, 
当从阴证治法。蕊兄自不知医,因听众咻,信以为是。友人方瑞征,病者之表兄也,予视病 
时,渠亦在座,见后医之方,与予相左,私叩所以,予曰∶病属暑邪入脏,热极似寒,实非 
阴证。亟为清解,犹恐不及,再投姜附,岂不火上添油乎。瑞兄云∶家姑现下伊芳宅,吾往告 
之,勿服其药如何?予曰∶子固婆心,但予虽能决其服彼药而必死,然未能料其服予药而必 
生。续闻竞服彼药,肝风大动,颠簸反张,凭空跃起数尺,爬床搔席,啮舌断齿,未至一候 
而亡。予所见数证,临危俱动风抽掣,然不若此之剧,盖由姜附燥烈,以刚与刚,益助其威 
耳。后十余年,复见吴蔚扬兄令爱之证。 
蔚兄令爱,适本里洪宅,即星恒翁之乃媳也。年近二旬,形瘦质弱,星翁乃郎,向外贸 
易, 
因病遄归,媳侍汤药,忧劳交集,时值溽暑,偶作寒热,次日热发不退,头痛呕吐,逆予诊 
之,拟属暑风相搏,投以轻解之剂,诘朝脉证如故,神识欠慧,予谓星翁曰∶令媳病势颇剧 
,刻防传变,可速告知令亲,切勿轻忽。原方佐以清热辟邪,四朝再召,蔚兄在座,据言昨 
夕热盛烦躁,今晨人事更迷。予入房诊毕曰∶邪已入脏,旦晚肝风即至。病患体薄,且多忧 
劳,料难支撑。并将畴昔所见诸证向说,嘱早延医斟酌。蔚兄务求画策,勉于昨剂中参入芳 
香开窍,以尽人工。五日黎明,星翁遣价来请,予辞不往,再四相邀,至见病者昏卧肢掣, 
喉中痰鸣。予曰∶内闭外脱,蔑能为力,他医用药,亦无效灵,越日而殂。 
安波按∶于壬小春初二,治钱清场司秦积卿公祖,年将古稀,神采矍铄,六旬余得类 
中症 
,后以大补获痊。今岁秋季。忽觉形寒怕热,溺短便涩,素善饭膳,须豚蹄之属,饥必以大 
碗燕窝,其余茶食之类,常不辍于口,寒热之际,啖食亦恐失饿,致见神采蒙 ,口牵指搐 
,目闭溲遗,切脉沉伏,撬视舌苔,干燥黄浓。余曰∶此伏暑候也。年高怯弱,慎防内闭外 
脱之险,辞以不起。彼人固求立方,余勉拟芳香开窍,辛凉豁痰之剂。今伊芳速觅妙手评酌, 
医 
亦吾药仿佛,竟服彼方。次日复诊,余视脉病仍然,令搜真西黄几厘,调至宝丹抹涂舌上, 
倘得神定搐回,可望万一。如是弥留者五日矣。渠竟获得西黄几厘,调至宝丹将涂,讵期舌 
初沾染,而公竟仙逝矣。兹阅斯案,益奇先生之明决于一候之间,神乎神乎。 
门人问曰∶暑入心包一证,古人略而不详,近叶氏案载证治数条,似非不救之候,且六 
淫首 
重伤寒,其危莫如两感,虽轩岐只有死期,而无治法。然后贤谓用药先后,发表攻里,复推 
出可生之机,今读先生所着暑入心包数案,咸辞不治,或拯无功,果斯候之危甚于两感,而 
竟不可救耶?答曰∶伤寒两感固危,毕竟其邪表里双传,犹或可据可疗,暑邪变幻无常,彼 
暴中之激烈,扁鹊不及 指而投咀,盖缘心为君主之官,心包乃其外郭,邪犯心包,至危至 
急,乌可同类而语乎。又问曰∶暑入心包,危急之故,已闻命矣。然三因病候多端,岂无一 
二可与比类者乎?答曰∶安得无之。小儿夏月冒暑发热,陡然神昏肢搐,俗呼暑风急惊,其 
证仿佛,其原相同,洵可以称比类也。但暑邪感触,小儿即作惊搐者多,大人即入心包者少 
。小儿暑风急惊,十中可救七八。大人暑入心包,十中难拯一二。此中奥义,不可不明。盖 
小儿质弱,脏气未实,邪入易,故病多。大人体强,脏气已实,邪入难,故病少。惟其入之 
易,则其出亦易,故治易。入之难,则其出亦难,故治难。即此观之,病情思过半矣。又问 
曰∶夫子发蒙解惑,畅论病机,顿开茅塞,顽钝辈以为古人治病,证分寒热,药析温凉。今 
见数案,治法悉是清暑辟邪,参以芳香通窍,不识此外尚有他法可施与?答曰∶凡治他病证 
,有寒热之殊,药有温凉之异,惟此一证,有热无寒。比例温病,病必有阳而无阴,药必用 
寒而远热。夫暴病暴死,皆属于火。苦寒则凝冱稽迟,焉有如此之激烈哉。予为子辈再伸其 
义。医方八法,汗吐下和温清补渗是也,此证邪已入脏,汗之不宜,腑病宜通,脏无下法, 
温则以刚与刚,和解渗利,绝无干涉,痰食结胸则吐之,脏邪从无吐出之理,至于补法,伤 
寒中风,邪陷于里,往往用之,无如此证,邪入弥漫,虚灵闭塞,不涤其邪,徒补无益,故 
舍清法,别无可施。譬诸救焚,舍水他无可用。再按小儿暑风惊证,质实能受清凉者可治, 
质虚不受清凉者不可治,此证亦然。曩治许礼门翁仆妇之证得愈者,亦因其藜藿体坚,能受 
清凉故也。膏粱羸弱,患此欲求幸免者,几希。又问曰∶《伤寒论》云∶太阳病头痛至七日 
以上自愈者,以行其轻尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。此仲师验治伤寒 
传经之法也。夫子言暑入心包之候,危于伤寒,但寒之伤人尚少,暑之伤人甚多,暑邪之入 
脏,如伤寒之传经,应可预知,曷不仿仲师针法,使其不入可乎?答曰∶此未可易言也。夫 
寒邪未传之先,有证可据,暑邪未入之先,无证可凭。当其疾作之始,身热头疼,呕吐口渴 
,与寻常暑证不殊。有此慧眼,能预知其邪之欲入,而为设法堵御耶,《内经》论卒中云∶ 
急虚身中卒至,譬如堕溺,不可为期,可类推矣。虽然邪之未入,固难预知,而邪之既入, 
不可不识。凡诊暑证,二三日间,视病者神识微呆,即是邪入之征。此语未经人道,舟子望 
云而知风汛。予阅历有年之一得耳,既知邪之已入,维时其入尚浅,肝风未萌,似可极力验 
之,勿令入深可也。无如暑邪变幻,电掣雷奔,迅速异常,纵使验逐,枉竭其力,罕见其功 
,亦非临证目击,不能知之。兹因子辈之问,一伸病机,惜未水饮上池,无浣肠涤胃之术, 
能起人于九死一生之中,徒自歉耳。 
安波按∶病至危证毕聚,虽有慧心妙手,亦奚以为。姑立方者,聊尽良工之婆心耳。 



续录

叶蔚如兄胁痛便闭一剂而效

属性:蔚兄来诊云∶病初右胁刺痛,皮肤如烙,渐致大便闭结,坐卧不安,每便努挣,痛剧难 
耐, 
理气清火,养血润肠,药皆不应。切脉弦急欠柔,谓曰易治耳,一剂可愈。蔚兄云∶吾病日 
久,诸药无灵,何言易治?予曰∶此乃燥证。肺苦燥,其脉行于右,与大肠相表里,方书论 
胁痛以左属肝,右属肺,今痛在右胁而便闭结,肺病显然。但肝虽位于左,而其脉萦于两胁 
,内经言邪在肝,则两胁中痛。今痛虽在右胁,不得谓其专属肺病已也。夫金制木,忧伤肺 
,金失其刚,转而为柔,致令木失其柔,转而为刚,辛香益助其刚,苦寒愈资其燥,润肠养 
血,缓不济急。订方用栝蒌一枚,甘草二钱,红花五分。蔚兄见方称奇,乃询所以。予曰∶ 
方出《赤水元珠》。夫栝蒌柔而润下,能治插胁之痛,合之甘草缓中濡燥,稍入红花,流通 
血脉,肝柔肺润,效可必矣。服药便通痛减,能以定卧,随服复渣,微溏两次,其痛如失。 
安波按∶怀抱奇,肋痛法,亦可参用。 



续录

曹静川翁孙女颏脱音哑

属性:静翁孙女,年甫三龄,夏月发热,医作暑风治,投清散药两剂,忽颏脱音哑,食莫能嚼 
,饮 
莫能啜。又以为风中会厌,仍用散药,静翁迟疑,邀予商酌。谓曰∶颏属肾,颏脱肾虚之征 
。肾脉循喉咙,挟舌本,为声音之根。经云∶内夺而厥,则为喑痱。儿质本薄,暑复伤气, 
更服辛散,元气益漓,致变若此。倘再行疏泄,肝风一动,慢惊旋至,不可救矣。仿左归饮 
合生脉散,服之而瘥。 
安波按∶勘此等证,腹中无《内经》,犹瞎子行路。 



续录

堂妹吐证

属性:堂妹年二旬,因情怀忧郁,致患吐证。每餐鬲间哽哽,少顷即吐,轻则只吐数口,甚则 
所食 
之物,倾囊而出。温中调气,清火解郁,治俱不应,予用安胃制肝法,亦不验。只得停药, 
越十余年,疾仍如故。肌肉不瘦,产育如常。予见此证数人,药皆罔效,然亦无损。复有梅 
氏女一证,案载辑录卷中,其候更加经期阻闭,缠绵数年,咸目为殆,出室后得自愈。可见 
情志之病,药饵难疗。至于病久而血气无损者,良由胃为多气多血之经,腑病较脏病轻耳。 
若果脏真损伤,焉能久延不坏乎? 
安波按∶古人云∶师尼寡妇,必须异治。愚谓室女之治,较师尼寡妇为尤甚。盖室女 
人道 
未周,情窦早露,以致窒塞之郁,百变百幻。结离后,诸病霍然。余亦有见之者。马陆氏女 
也,年过久笄,识书算,谈吐渊博,知药性,貌亦加常人一等,后得肝厥一症,每月如死者 
一二次,及合卺有时,而适逢厥来,从此好事多磨者有二次。余至,以疏肝息风为事,然虽 
救目前之急,奈终身痼产,总少妙术,忽忽三年,婿突至,完姻迄今,沉 若失,而瓜瓞已 
三四矣。 



续录

方萃岩翁乃郎跌后又患腹痛药伤胃气治验

属性:萃翁公郎葆晨兄,禀质素弱,曩患滑精,予为治愈,案载初集中。斯病之始,偶因登山 
跌仆 
伤足。吾乡专科接骨颇善,但其药狠,弱者每不能胜。葆兄缘伤重,欲图速效,日服其药, 
已戕胃气。又患腹痛,更服温肝行气活血等方,胃气益伤,神疲倦卧,痛呕不止,药食不纳 
,邀予诊视,脉虚细涩,气怯言微,面青自汗。谓萃翁曰∶公郎病候,乃药戕胃气,恐蹈脱 
机。人以胃气为本,安谷则昌,治先救胃,冀其呕止谷安,然后以大补气血之剂继之,不徒 
愈病,且足得血而能步矣。但治呕吐之药,最宜详辨气味,不独苦劣腥臊不能受,即微郁微 
酸,亦不能受,惟人参力大气味和平,胃伤已极,非此莫可扶持,而单味独用,分两需多, 
购办不易,姑以高丽参代之。日用数钱,陈米水煎,缓缓呷之,守服数日,呕止食纳,神采 
略转。接服大补元煎,渐可下床,移步尚苦,筋脉牵强,行动艰难,翁虑成跛。予曰∶无忧 
,血气未复耳。仍服前方,半载后步履如常。 
安波按∶味单则力峻,古人所以独参名汤也,而其用专。 



续录

又翁自患阴疽复中寒阳脱救急治法

属性:壬午冬萃翁患外证甚重,因往候之。翁卧于床,谓予曰∶背偶生毒,已经旬矣。知子不 
专疡 
科,故请潘日章兄看视。溃脓无多,并不痛楚,惟形疲食少,烦为诊之。切脉沉细而 ,观 
其毒形平塌,乃告之曰∶此疽也。其病在阴,治须温补内托,由阴转阳, 肿作痛,毒化成 
脓,庶几无虑。嘱邀潘日章兄同议。方订十全大补汤加白芷、穿山甲,薄暮使来促云∶刻病 
甚剧,祈速往。入室见翁靠坐于地,众皆仓皇。予惊问故,乃弟子桥先生言∶家兄因起身更 
衣,站立不住,忽然跌仆。遂作昏晕,故此不能动移。按脉迟细欲伏,面青肢冷,呕恶频频 
。予曰∶此中寒也,病上加病,切防脱。变计惟参附汤以济其急,呕多胃逆,更以干姜佐之 
。古有霹雳散之名,形其迅速也。适日兄亦至,意见相符,于是用高丽参五钱,附子干姜各 
二钱五分,令先扶掖上床,药熟倾服。予与日兄同坐室中,俟其消息。时届三鼓,渐见呕定 
肢温,神苏脉出。予喜曰∶可无忧矣。令煎二渣与服。次日复召,谓日兄曰∶昨夕中寒急暴 
,幸赖参附汤挽回,今视其疽,形仍平塌,尚不知痛,昨同议之方,犹恐不济。商以大剂养 
荣汤,加附子。再诊更增枸杞、菟丝、巴戟天及河车、鹿茸血肉之属,日渐知痛,肿起脓稠 
,腐化新生,治疗月余,疮口始敛。 



续录

次儿光墀单腹胀奇验

属性:墀儿年逾弱冠,向无疾病,夏间偶患腹胀,以为湿滞,无关紧要,虽服药饵,然饮食起 
居, 
失于谨慎。纠缠两月,腹形渐大,肌瘦食减,时作呕吐,自疗不愈。就同道曹肖岩余朗亭二 
公延医,药如和渗温清消补,遍尝无验。其时尚能勉力出户,犹不介意。予思既诸药无功, 
谚云∶不药得中医。遂令停药。迨至冬初,因事触怒,病益增剧,食入旋呕,卧即气冲,二 
便欠利。予忆经云∶肝主怒,怒则气上,得无肝气横逆,阻胃之降。是以为呕为胀,与自拟 
越鞠逍遥,及安胃制肝方法,亦不

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