590-轩岐救正论-第8章
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问其恶风居露地。大漫风起。却不知恶。惟恶窗隙些小贼风。是内伤证也。问其鼻流清涕。
头痛自汗。间而有之。鼻中气短少气不足以息。怯不欲言。乃内伤证也。问其小便频数而不
渴。初以劳役得之。食少小便黄赤。大便尝难。或涩或结。或虚。坐常有些少如痢非痢。或
泻黄糜。或溏泄。或结而不通。皆内伤证也。问其心下痞。或胸中闭塞。如刀割之痛。二者
亦互作而不并出。有时胃脘当心而痛。上支两胁痛。四肢不收。无力以动。而懒倦嗜卧。皆
内伤证也。问其脐下相火之气。直上冲胸而不可遏。其气无息。甚则高喘。皆内伤证也。问
其头痛。常常有之而不间者外伤也。问其痛积不移者血痛。走痛不常者气病也。问其痛处按
之而已者虚病。按之而痛愈甚者实病。问其走注则为风。拘挛则为寒。烦渴则为暑。重涩则
为湿。或好于善淫。或触于惊恐。或伤于饮食。或深居简出而受暑。皆为受病之因。所以
贵于问也。
女科产后先问坐草难易。恶露多少。饮食迟早。生子存亡。有形伤血伤之不同。补气补血之
各异。饮食不节宜调中。生子不存宜开郁。问其所欲。以知其病。如欲热者知为寒。欲冷者
知为热。如好静恶动者知其为虚。烦躁不宁者知其为实。恶食知伤食。恶风知伤风。好食甘
为脾虚。好食辛为肺病。好食酸为肝病。好食咸为肾弱。嗜食苦为心病。此皆顺应而易治。
若乃心病爱咸。肺伤欲苦。脾弱喜酸。肝病好辣。肾衰嗜甘。此为逆候。病轻必危。危者必
死。治得其法。服药预防可回生。
昔有人病喉痛。诸医不效。一医问其平日好食斑鸠。乃知鸠食半夏苗而贻毒。治以生姜
愈。
唐汝正治小儿风热。通身俱愈。惟头顶不痊。问其因乳母好热酒。知其贻毒本方。倍用葛根
黄连而愈。
卷之二四诊正法
治法大要
属性：愚按张通一先生曰∶治有逆从者以病有微甚。病有微甚者以证有真假也。寒热有真假。
治法
亦有真假。真者正治。治之无难。假者反治。乃为难耳。如寒热之有真假者。真寒则脉沉而
细。或沉而迟。为厥逆。为呕吐。为腹痛。为餐泄下利。为小便清频。即有发热。必欲得衣
此浮热在外而沉寒。在内也。真热则脉有力而数。滑大而实。为烦躁喘满。为音声壮厉。或
大便秘结。或小利赤涩。或发热掀衣或胀疼热渴。此皆真病真寒者。宜温其寒真热者。直解
其热是。皆正治者也。假寒者。阳证似阴火极似水也。外虽寒而内则热。脉数而有力。或沉
而鼓击。或身寒恶衣。或便热秘结。或烦渴引饮。或肠垢臭秽。此则恶寒非寒明是热证所谓
热极反兼寒化亦曰阳盛隔阴也。假热者阴证似阳水极似火也。外虽热而内则寒。脉微而弱。
或数而虚。或浮大无根。或弦芤断续。身虽炽热而神则静。语虽谵妄而声则微。或虚狂起倒
。
而禁之即止。或蚊迹发斑。浅红细碎。或喜冷水而所用不多。或舌苔面赤。而衣被不撤。或
小水多利。或大便不结。此则恶热非热明是寒证所谓寒极反兼热化亦曰阴盛隔阳也。此皆假
病假寒者清其内热内清则浮热退舍矣。假热者温其真阳中温则虚火归原矣。是当从治也。又
如虚
实之治。实则泻之。虚则补之。此不易之法也。然至虚有盛候则为假实矣。大实有羸状则为
假虚矣。总之虚者正气虚也。为色惨神疲。为神衰气怯。或自汗不收。或二便失禁。或梦寐
精滑。或呕吐隔塞。或病久攻多。或气短如喘。或劳伤过度。或暴困失志。虽外证似实。而
脉弱无神者。皆虚证之。当补也。实者邪气实也。或外闭于经络。或内结于脏腑。或气壅而
不行。或血流而凝滞。必脉病俱盛者。乃实证之当攻也。然而虚实之间最多疑似有不可不辨
其真耳。如通评虚实论曰。邪气盛则实。精气夺则虚。此虚实之大法也。设有人焉正已夺而
邪方盛者将顾其正而补之乎。抑先其邪而攻之乎。见有不的。生死系之。此所以宜慎也。夫
正者本也。邪者标也。若正气既虚。则邪气虽盛。亦不可攻。盖恐邪未去。而正先脱呼吸虚
生。则措手无及。故治虚邪者当先顾正气正气存则不致于害且补中自有攻意。盖补阴即所以
攻热。补阳即所以攻寒。世未有正气复而邪不退者。亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已
。亦当酌量缓急。暂从权宜。从多从少。寓战于守。斯可矣。此治虚之道也。若正气无损者
邪气虽微。自不宜补。盖补之则正无预而邪反盛。适足以藉寇兵而资盗粮。故治实证者当直
去其邪。邪去则身安。但法贵专精。便臻速效。此治实之道也。要之能胜攻者方是实证。实
者可攻。何虑之有。不能胜攻者便是虚证气去不返。可不寒心。此邪正之本末有不可不知也
。惟是假虚之证不多见。而假实之证最多也。假寒之证不难治。而假热之治多。误也然实者
多热。虚者多寒。如丹溪曰气有余便是火。故实能受寒。而余续之曰。气不足便是寒故虚能
受热。世有不明真假标本。而曰知医者余则未敢许也。
卷之三药性微蕴
黄
属性：黄 白术人参。此三者虽为补气之药。第主治之属。脏腑之殊。则迥然不同也。本草虽
未详
晰。而余请为备列之。盖 专主卫气。白术主脾胃中州之气。人参则益脾肾之元气。合三者
兼用。又通益上中下。三焦表里脏腑诸气也。何以言 专主卫气乎。 质轻气薄。色白微黄
。味淡略甘。乃肺脾上中二焦阳分之药。而主治则固自汗。治虚喘。解肌热。疗痈疽。只此
数
症。尚须佐以参术。方能着功。王节斋云∶内伤发热。是阳气自伤。不能升达。降下阴分而
为内热。乃阳虚也。故其脉大而无力。属肺脾。立斋云∶当用补中益气汤治之。第此汤以
为君。参术为臣。少佐升柴。则独疗沉陷发热之虚阳。与劳役过度及阳虚自汗者宜之。东垣
曰∶灵枢云卫气者所以温分肉而充皮毛。肥腠理而司开阖。黄 既补三焦实卫气。与桂同功
。特比桂甘平不辛热为异耳。但桂则通血脉能破血而实卫气。 则益气也。又黄 与人参甘
草三味。为除燥热肌热之圣药。脾胃一虚。肺气先绝。必用黄 温分肉。益皮毛。实腠理不
令汗出。以益元气而补三焦。陈嘉谟曰∶人参补中。黄 实表。凡内伤脾胃发热。恶寒吐泻
。怠卧胀满痞塞。神短脉微者。当以人参为君。黄 为臣。若表虚自汗亡阳。溃疡痘疹阴疮
者。当以黄 为君。人参为臣。不可执一也。丹溪曰∶黄 补元气。肥白而多汗者为宜。若
面黑形实而瘦者。服之令人胸满。宜以三拗汤泻之。张元素曰∶黄 甘温纯阳。无汗则发
之。有汗则止之。以上诸说皆言 为益卫气之药。盖卫气之疏。总由于胃气元气之虚。必兼
以参术而扶胃气元气以充卫气则相须为用耳。若舍 而用参术。独补中气犹可。是治其本
也。舍参术而专用 。径塞汗孔。不令疏泄。从理其标。谓能实卫则不可也。丹溪谓黄 补
元气。此非补元气。乃补卫气也。为卫气升由元气耳。大凡肥白多汗者元气便虚。元气既虚
。未有卫气能独实者。谓曰。补元气亦可补元气即补卫气也。如面黑形瘦实者。非元气实
乎。元气既实。卫气自然不虚。敢用此而犯实实乎。丹溪格致论言一病者妄自加黄 。致腹
纹已隐胀满不堪。 固补物。误用且能为害。况他药乎。虽曰 能止汗。设元气暴绝。症主
亡阳。亦能为力耶。丹溪又治一人无汗者。佐以葛根能令汗泄。则 又不专止汗耳。故善
用者。有汗能止无汗能发。盖止汗不专一 。而病汗亦非专卫虚也。若夫白术则健中气而
益脾胃者也。东垣曰∶脾胃虚陈皮白术补之。脾胃实黄连枳实泻之。东垣虽以陈皮白术为补
脾。乃施于不甚虚者。陈皮多用。尚能泄气其虚者。非参不能资益虚之甚者。非佐桂附骨脂
勤培土母不能复转输生化之。常区区治子得乎。参为中和之品。味甘质重。膏润不濡。味甘
协土。质重归肾。韩飞霞云人参炼膏服固元气于无何有之乡。此诚深知参者矣。故字从参者
以其有参赞化育之妙。与天地相参伍。而其功不甚伟欤。参少用反能停膈作胀多。用有彻上
彻下彻内彻外之功。佐以黄 防风肉桂。则补卫气。佐以白术归苓炙草。则补脾胃中气。佐
以附子肉桂。则追复元气。佐以血药则补血。佐以气药则补气。故欲提下陷之阳气以上升
则
当以黄 为君参术为臣。纳上脱之真气以归源则当以人参为君桂附为佐一主上升一主下降。
病气虽同治法则异毫厘不容混也。余犹有说焉。若上中焦阳气下陷。元气尚未伤也。枝叶萎
而根本自坚。纵治少瘥。或亦无妨。故四君补中归脾之属。任即杂投。随试随效。至于元气
上脱。根将离土虽用参术而不急佐以桂附安能纳气归宿命门乎。第参术仅只补中而命门为元
气归宿之地。可缓桂附乎。桂附为命门土母之剂。土母者何真火也。真火即元气也。元气为
人生命之本。人得气则生离气则死。气离原则脱未有元气脱而人不死者也。设若元气甫脱尚
未
遽绝。即需桂附而不君以人参。岂知桂附性窜奔突愈耗。真阳也。亦有惮桂附只用参术。徒
使留连不降。终至于死。特少延旬日耳。然用桂附必君以参。盖性相制而功相须也。甚有气
本上脱。复投以黄 升达之品。益令萦膺作胀。烦闷难支。且曰参 滋补。为功未到。是岂
药之咎乎。噫若 若参若术若桂附。随宜运用。应缓则缓。应急则急。灵变从人。幸勿胶柱
可也。内云 固补物。误用亦能为害者。非 之能害人也。 有黄 硕之称。与国老人甘
草
。参术之君子。皆为朝堂中正人仁人。主宰造化。生成万物。岂有害人之理。特人误用。自
致于害耳。吾恐学人致疑。故复详及。
卷之三药性微蕴
人参正误
属性：愚按李言闻曰∶孙真人云∶夏月服生脉饮肾沥汤三剂。则百病不生。东
垣亦
言生脉饮清暑益气汤。乃三伏泻火益金之圣药。而雷 反谓发心 久病。非矣。 乃脐旁积
气。非心病也。人参能养正破坚积。岂有发 之理。观仲景治腹中寒气上冲。有头足上下痛
不可触近。呕不能食者。用大建中汤可知矣。又海藏言人参补阳泄阴。肺寒宜用。肺热不宜
用。王节斋因而和之。谓参 能补肺火。阴虚火动。失血诸病。多服必死。夫人参能补元
阳。生阴血。而泻阴火。东垣之帮助矣。仲景言亡血血虚者并加人参。又言肺寒者去人参加
干
姜。无令气壅。东垣又言虚火可补。参 之属。实火可泻。苓连之属。乃二子不察张李之精
微而谓人参补火。谬哉夫火与元气不两立。元气胜则邪火退人参既补元气而又补邪。火是反
复之小人矣。何以与甘草苓术。谓之四君子耶。虽然二家之言不可尽废也。惟其语有滞。故
守之者泥而执一。遂视人参如蛇蝎则不可也。凡人面白面黄。面青黧悴者。皆脾肺肾不足。
可用也。面赤面黑者气壮神强。不可用也。脉之浮而芤濡虚大迟缓无力。沉而迟涩弱细结代
无
力者。皆虚而不足。可用也。若弦长紧实滑数有力者。皆火郁内实不可用也。洁古谓喘嗽勿
用者。痰实气壅之喘也。若肾虚气短喘促者必用也。仲景谓肺寒而咳勿用者。寒束热邪。壅
郁在肺之咳也。若自汗恶寒而咳者必用也。丹溪言诸痛不可骤用者。乃邪气方锐。宜散不宜
补也。若里虚吐利。及久病胃弱虚痛喜按者必用也。节斋谓阴虚火旺勿用者。乃血虚火亢能
食。脉弦而数。凉之则伤胃。温之则伤肺。不受补者也。若自汗气短。肢寒脉虚者必用也。
如此详审则人参之可用不可用。思过半矣。汪机曰∶王节斋之说。本于王海藏。但节斋又过
于矫激。东垣言虚火可补。须用参 。丹溪云∶阴虚潮热喘嗽吐血盗汗等症。四物加人参黄
柏知母。又云好色之人。肺肾受伤。咳嗽不愈。琼玉膏主之。又云肺肾虚极者独参汤主之。
是知阴虚痨瘵之症。未尝不用人参也。节斋私淑丹溪者也。而乃相反如此斯言一出。印定后
人眼目。凡问此症。不论病之宜用不宜用。辄举以借口。致使良工掣肘。惟求免夫病家之怨
。病家亦以此说横之胸中。甘受苦寒。虽至下呕下泄。去死不远。亦不悟也。古今治痨。莫
过于葛可久。其独参汤保真汤。何尝废人参而不用耶。节斋之说。诚未之深思也。愚按上古
人乏粒食。窠居穴处。茹毛饮血。迨神农氏出。始尝草别谷。教民耕艺。得味之正而为五谷
以养民生。又别药良毒。取性温凉寒热分用升降补泻以救民疾。但百药各具偏性只宜治病。
若执迷久服。便有偏胜偏绝之患。人参禀质中和。虽云补益亦惟体虚者宜之。盖人有阴脏阳
脏之殊。故阳脏受病可任凉泻少啖参术便增烦闷。亦犹阴脏之取资姜附最惮芩连者也。阳脏
而阳气本盛非芩连无以折其有余之焰。实非芩连之能滋阴也。阴脏而阴寒沉痼。非姜附无以
消其不足之医实。
非姜附之能益阳也昔夏英公饵硫黄附子。莫知纪极。其外家父盗服数粒。发狂而死。太原甘
始食天门冬
寒滑之物。得寿三百余龄。杜紫微亦饵冬而御外家八十。寿亦逾百。又神仙传缙云服黄连而
飞跸上 。王微亦
赞黄连有久饵轻身之功。数说岂尽诬。特因人而用耳。今世风日偷。赋禀渐漓六气有加真
元便脱故非
参术归苓。无以刮复生机。每见虚而受补者什居八九。实而耐攻者什仅二三。反此则实者不
妨少谬。虚者未可略瘥。经云邪之所凑。其气必虚未有元气虚而复虚而命不倾者也治虚之道。舍参奚适
。但恐有虚而似实。不知补虚而已极不任补斯难矣。
卷之三药性微蕴
白术
属性：白术性温质浓。味甘平。气微香。为脾胃要药。兼补肝肾。主治百病。功居八九。本草
历赞其益脾补气。疗五
痨七伤。消痰除湿痞满肿胀。暖胃消谷。风虚泪眼积年疟痢。生津壮水。安胎扶原。在血
主血。在气主气。不
能悉阐。时师每谓术性燥。津渴者忌用。又谓术能助气。病胀非宜。又谓无故用术。起嗽难
疗。又谓有湿则
用。无湿勿加。吁此等庸工。是别有一部本草矣。误世何堪。物理玄微。真难与言也。戴原
礼每治病胀。主治
参术。初服觉满。未几便愈。吴鹤皋医方考。亦以四君疗鼓胀痞满诸病。此皆治本法也。人
以脾胃为主脾气
健则能制水生金升降运化津液自裕何渴之有其胀者总由脾胃虚弱。不能转输营运精微。以致
饮食
难消。停留作满。亦有不因饮食而自生胀满者凡嗽多属母虚无以生金术善止嗽脾既资益肺岂
反亏
乃谓轻用起嗽。此尤害理之甚。若实嗽热嗽。虽不宜遽用。安可以此而概寒嗽虚嗽乎。湿固
需燥。用术以
健脾。脾气得健。湿能停留否。此非燥湿。乃健脾也。书云胎前主实。用此安胎。宁不犯实
实之戒乎。岂知百
病万机皆主乎脾未有脾胃实而胎不固者人徒知麦芽神曲之善消胀满。陈皮半夏之补益脾胃。
此特
为疗有形之积。与补不甚伤之脾耳。设若虚胀虚满。盒饭参术主治。若混投以前药之属。
隐耗真气。益觉
增剧大凡病属实何难治而所难者政虚矣刘完素曰白术除湿益燥。和中补气。其用有九。温中
。一也。去
脾胃中湿。二也除胃中热。三也。强脾胃。进饮食。四也。和胃生津液。五�
