扶阳讲记(完整版)-第2章
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一个就是药要饭前或饭后一小时服。如果这个药吃了，她还想发呕，因为她一吃东西就会发呕，没关系，哪怕是吐了，还是要继续吃，只要她能接收到药，症状就会有改善。
某医生：就算是一开始吃了，会呕，会有这种感觉也无所谓吗？
卢崇汉：没关系，但要给病人解释清楚。第一个方子如果能够把她目前的表现，就是呕恶感、纳差、没食欲这些症状改善过后，第二个方子就可以用了，那么服法也是一样的。
刘力红：在煎法上要注意，附片要另包先煎两小时后，再下其他药。
卢崇汉：还有附片最好用天雄片比较好，天雄片就是白的那种附片，就是不要用黄附片也不要用黑顺片，因为黑顺片往往有盐。
刘力红：要注意不是白附片子，附片有三种，一种是黄附片，一种是乌附，也就是黑色的，一种是白附片，这种白的叫天雄片，就用这种白的。它跟白附子是两个科，白附子是天南星科的，天雄片是毛莨科的。
某医生：如果她吃了第二个方子也会出现不舒服怎么办？他又有全身不舒服的那种情况怎么办？
卢崇汉：她有可能在服药的初期阶段会出现，有的病人有可能不出现，因为用大剂量的辛温药下去她是会躁动的。那么我们就是要躁动她，躁动才能导致阴阳之间的互相顺接。
刘力红：师傅的意思是，病人出现的阴阳格拒的状况，必须用阳药去激动她，或者是拨动它，只有格拒被波动了，阴阳之气才能够顺接，才会见到疗效，但是这得要一个过程。
卢崇汉：对！我觉得这个要给病人交代清楚，取得病人的信任和理解，从而能够至始至终地配合治疗。
某医生：附子的用量用没有可能从小量加上去？
卢崇汉：小量不起作用，这个量已经是最轻的量了。
某医生：如果我煎煮一碗药下来，比如250ML，少量多次服用行不行呢？还是要顿服？
卢崇汉：乳沟考虑到她出现的这种因素，可以给病人这样服用，但是效果要差一些，不过病人容易适应。一开始，这样服用，比如50ML/次、100ML/次，隔一段时间，再把剩下的服下去，一旦适应了，就没有必要了。但是我们在临床上不提倡，因为这样服药，在血中就不容易达到所需的浓度。
某医生：刚才你说她运动，跳舞的时候伤了阳气，导致症状加重。那呢刚才也提到，运动可以生阳，也可以耗阳，那么什么情况下他可以生阳？第二个问题，《内经》不是说，春夏养阳，秋冬养阴吗？现在是春夏的季节，那么这种气候环境对他的疾病是否有利？对扶阳的作用，是一种促进，还是抑制？还有一个问题，对这个病人的预后你是怎么看的？从我们中医的角度怎么去看这个病的预后呢？
卢崇汉：动能生阳，也能耗阳，那么究竟是生还是耗呢？这要看患者的基础情况了。象这例患者，他自身的生阳功能已经很弱了，那么，她的动就以耗阳更明显。正常情况下，我们无时无刻不在耗阳，我在讲话也耗阳，耗气啊，思维也耗啊，但是我们自身的生阳功能正常，那我们的阳很快会得到补充。这种情况下，动就能生阳。因为一方面加强了阳气的流通，另一方面也刺激了生阳功能，但是她不行，她的阳气之本已经不足了，她过动就会耗多生少，就会导致病情加重。第二个问题我们要顺其势去助她的阳。本身春夏就养阳，那么就有利于阳，她的自身生阳功能不足了，我们就给她扶持，就给她生火啊。这对于她养阳生阳就更有利了，这就叫顺势。再一个她的预后问题，如果她的阳气能够得到很好的生，阴阳相互顺接的情况能够得到很好的改善，最后完全改善，那么他的预后应该是很好的。但如果我们不把握住这一点，我们还是从另外一个角度去考虑这个病人美还是不断地损耗她的本，那她的生命根基就会动摇，预后就会很差，前景就不好，很多变证就可能出来，大的变化都有可能出来。到那时就不是救她的“红斑性肢痛”，就是救命了，不是治病了。所以我们应该抓住这个时机，抓住扶阳这个根本。
过去看武侠小说，常有一句话叫做“行家一出手，就知有没有”。现在来看，医道也是如此。高手过招往往就在一两招之间决胜负，医家也是如此，往往一两味药的差别上，整个格局就改变了，有时候甚至完全不改变药，只在一两味药的量上做了改变，方的格局、方的走向也就完全不同。
传道录
（2006年5月7日刘力红与师傅卢崇汉的医学对话）
【编者注】传道录是师徒之间的对话，“师”就是本书的作者卢崇汉，徒就是著名中医教授刘力红。刘力红从拜卢崇汉为师以来，何其师傅开始了不间断的学术对话，全部对话录音，记录了“师承实况”的全部过程和每一个细节。这项“师徒学术对话完全记录”的工作是“师承教育”之记录与传播的崭新形式。
刘力红《徒》：师傅，今天想问呢两个病人，一个是你这次来南宁看到过的一个食道癌病人，男性，55岁，这例病人术后已经五年了，三年前转移到←左锁骨上及纵隔，左锁骨上的转移灶形成了恶性的溃烂，溃烂出有鸡蛋大的一个洞，恶臭不堪。溃处连及左肩臂疼痛，活动受限。精力渐差，饮食及睡眠还不错，大便要一周左右方解，但无所苦。纳后胃脘略胀。他这次是4月17号入院，入院时舌很淡，胎中根白厚腻，脉右滑尺浮，重取关寸全无，左脉无根。当时考虑他是元气衰败之象已露，唯有保固元气，方有挽回的希望，所以为他处了以下处方（单位为克，下同）：
制附片75 （先煎） 生白术15 砂仁20 陈皮15 法半夏20 硃茯神20 黄芪60 当归15 党参30 干姜45 炙甘草10
这个方服了13付后，又在上方的基础上加了白芷15G，加白芷主要是考虑到他的局部溃烂的情况，加减前后一共服了18付，总的情况还是有明显好转，一方面表现在精神体力比过去强了，纳后脘胀的情况基本消除，大便的情况也有改善，尤其是溃烂处较原来小了一些，流脓也明显减少。你这次看过以后，在上方的基础上做了改动，用了：
制附片75 （先煎） 生白术15 砂仁15 陈皮15 黄芪50 生晒参10 杭巴戟20 菟丝子20 生姜60 炙甘草5
这个方用了7付，溃烂处又有明显的好转，脓进一步减少。现在的问题是，疼痛没有改善。原来他每天吃两粒止痛片，最近增加到三粒。对于肿瘤的疼痛，应该如何看待，如何处理，也似乎今天很想问的一个问题，另外很是希望师傅点评一下上面的方药是否恰当。
卢崇汉《师》：你这次的处理基本上是正确的，而且事实也证明了这一点，因为效果出来了嘛。病人发病到现在已经五年，而且后三年出现转移，左锁骨上看溃烂长期不愈，加上脉气无根，这说明什么呢？说明病人的精气已经衰败，肌体已经没有能力来修复破损之处。你初诊号脉，右尺已现浮象，这说明不但元精衰败，且有脱越之象，我看你初诊案中写了“唯保固元气，以图万一”，这是很贴切的，这说明呢抓住了根本。根本抓住了，才有可能言及其他。而根本是什么呢？就是保命！现在不是治病的时候，是保命的时候。怎么保命呢？就是要顾护住精气，顾护住阳气，你的处方是在四逆法上做了扩充，路子是对的，但显得杂了一些，方子一杂，纳下的力量就会变弱。法半夏、硃茯神、党参这些药现阶段完全可以不用，方子精纯一些好，古人说，力宏效专，就是这个意思。另外，方里面一加当归，就变成从气血上走了。从气血上走可不可以呢？补益气血对这个病人当然也有帮助，但是明显觉得浅了一个层次，对于这一类病人，我们的着眼点如果浅了一个层次，挽回的希望就会少很多，所以应该深一层考虑，应该从精气上去着眼。我把当归去掉，换成巴戟、菟丝子就是处于这个考虑。
接下来是你提到的疼痛问题，肿瘤的疼痛与其他的疼痛有共同的地方，当然也有区别，区别一个是它有一个肿物在那里压迫，另外一个就是肿瘤的病人阳气普遍很差，有的甚至达到了衰败的程度。那么共同点呢？就是气机阻滞不通畅，这就是大家所熟知的“不通则痛”。是什么因素导致了气机阻滞呢？肿物的压迫显然不是唯一因素，因为有相当多的肿瘤病人，尽管肿瘤很大，但并不疼痛，这说明还有更重要更直接的因素。
对疼痛的认识上，我们最好回归到经典上，《内经》专门有一篇讨论疼痛的文章，叫《举痛论》，里面列举了14种疼痛做例子，其中13种都是因为寒引起的，这说明什么问题呢？说明疼痛的主因是寒！所以对治疗疼痛就应该始终抓住“寒”这个主因。为什么肿瘤病人的晚期，很多都会出现疼痛呢？因为到了晚期阳气大都衰败了阳气一衰，内寒即生，加之又有一个肿物在那里，疼痛的因缘也就具足了。但是同时疼痛，为什么肿瘤的疼痛就这么难弄呢？这关键还是阳气的问题，由于阳气衰败，内寒不断地产生，内寒不断，疼痛的主因也就不断，痛因不除，痛果当然就难止了。
刘力红《徒》：那是不是意味着肿瘤的疼痛仍然以扶阳为主？
卢崇汉《师》：是以扶阳为主，但不是那么简单，标证的问题也还是要考虑，所谓标证也就是如何直接消除气机阻滞。气机不畅，比如可以用台乌、元胡，更进一步还可以用乳香、没药，当然使用这些药物一定要注意它有耗气的一面，这就需要我们去斟酌病情，看该不该用，什么时候用。象这一例病人，元气很差，脉都无根了，如果再去耗散，那病情就有可能急转直下。所以呢开始的时候没有去顾及他的疼痛，没有用耗气的药物，这是对的。现在扶阳固本一段时间后，病情有所好转，可以稍微考虑一下这个问题。但是在选药方面还是应该慎重，尽量选用耗散比较小的，以台乌和元胡这两味药来论，可以选用台乌，因为台乌耗气的作用比元胡小一些。
疼痛虽然是个标证，但是一旦这个标证的情况上升到主要的地位，例如疼痛非常严重，影响到病人的正常生活，以至心神不安，起卧不安，这样的情况下，这样的情况下，元阳就无法安住本位，也就有脱阳的危险，为什么西医有痛性休克呢？其实就是这个道理。这个时候疼痛就是个致命的问题，那么解决疼痛就是等于在保命，所以临床的问题一定要灵活来看，要园机活法，不能生搬硬套，这就需要我们在理上搞清楚。
刘力红《徒》：这次看到师傅用四逆优势用的生姜，这个问题是师傅多次谈到，但我还觉得不太明晰，这样去用生姜确实很少见，是否是卢门的一大特色呢？那么要在什么样的情况下才用干姜呢？
卢崇汉《师》：这个问题是曾经谈到过，四逆用干姜那是正四逆，就是真正地用来回阳救逆。病人已经出现四肢厥冷，脉微欲绝的情况就非用正四逆不可，这个时候用干姜，主要是用它温守的作用，而其它更多的时候是用四逆的意，我们称之为四逆法，四逆法的运用那就太广了，它的作用不在于回阳救逆，而在于温肾纳下，临床上大多数慢性病人和危重病人最后都要从这个法上去收工，也可以说这个法才是治疗的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是为了达成这个目的，达不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困难的。
生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭气，可谓是一专多能，相比之下，干姜没有这样全面。像这一例病人，阳气很差，已经有浮越之势，所以病人怕热，我们去看他的时候还开着风扇，像这样的怕热是不是阳盛呢？绝对不是！所以像这一类的病人，除了阳虚内寒以外，感受外寒是随时有可能的，可谓防不胜防。如果这个问题不好好处理，也是会影响内里的治疗。但是如果用了生姜情况就不同了，像这一例病人，生姜用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解决了。而如果用干姜，这层作用是没有办法实现的。
四逆法中不但用干姜，更多的时候是用生姜，甚或炮姜，煨姜，有的时候还诸姜同用，以四逆法作为诸病收功之法，可以说是很重要的一个心法，也是卢氏在钦安思想指导下的一个大的跨越。
刘力红《徒》：这例病人开始的时候，我用了法半夏、硃茯神，也是用二陈的意思在里面，因为病人的舌苔白腻，痰湿之象是很明显的，可是师傅看这例病人以后，去掉了法夏、茯神，当然，这是为了使法更精纯一些，但是这个湿怎么解决呢？
卢崇汉《师》：这关系到认识问题的层面，层面不同，所以采取的法也不同。对于湿浊我们首先要清楚它是怎么产生的，它是脾阳不振的产物，只有脾阳不振了，湿浊才会停聚。我们用苍术、法夏这一类燥湿的药可以化湿，其实都是通过鼓荡脾阳来实现的。既然是鼓荡脾阳，那就要有阳气可借鼓荡，如果阳气很弱了，再一鼓荡，就有可能连根拔起。这例病人我为什么要去掉法半夏，就是基于这样的考虑。
对于湿和湿热，很多时候用一些温燥或清理的药，是或湿热很快就会下去，但是不久又会起来了，以至反反复复，难有逾期。这是什么原因呢？这就是因为我们只考虑了湿的去路，而没有从分认识湿的来路，来路没有断住，你想它怎么会有了期呢？而这个来路就是脏腑功能不足，也就是阳气的不足。
刘力红《徒》：我明白了师傅所说的层面问题，层面问题确实不是一朝能解决的问题，它也牵扯到许多因素。比如文化。比如阅历，还有心性都会影响我们的层面。文化可以借着各种方式来提高，阅历也可以慢慢地增长，但是如果我们的心性不能潜沉，总盼着能有吹糠见米的事，那要想提升层面一会很困难的。《老子》讲：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”其实这也是个层面问题，你站在“三”的层面或者是万物的层面，与你站在“二”的层面，甚或“一”与道的层面来看问题，是完全不同的。站在“三”的层面或者是万物的层面，事物是五花八门的，所以对治疗的方法也是千差万别，但若回到一个层面，走到“二”上来，问题就变得简约了，完全变成了两个因素（阴阳）的对待关系。再若回到一个层面，走到“一”的层面上来，那就更简约了，古人说，“至道不繁”，正是指此而言。但话又说回来，越是至简至约的东西越是不容易把握，也月不容易让人生信。现代的中医能走到“二”的层面的人已经很少了，而卢门的心法似乎更近了一层，已经到了“一”的层面了。师傅始终强调的阳气，实际上已经不是“二”的层面上的阳，而是能够化生“二”的真阳。入门以来，一方面是亲自感受到，另一方面，也是时常听师傅谈到，师傅的处方来来去去用到的也就那么三五味药，很多处方基本雷同，差比如就在那么一二味上，但是所治的疾病谱，用现代的眼光来看，却是非常广泛的，其实这正是在“一”的层面上处理问题的风范，这与在“三”的层面上处理问题是截然不同的，一二味药的差别如何把握，也正是“一”的艰难之处。不知道我的这个理解对不对？
卢崇汉《师》：对！你能这么理解，我非常高兴，但这只是在理论上过了，还要在事上印证。这个过程急不得，慢慢积累吧。
刘力红《徒》：今天还有一位病人要问师傅。这位病人�
