679-章次公医桉-第10章
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11．蒋女。因痢而早产，产后痢如故，入夜次数尤频。最堪注意者，身热缠绵迄于、今。夫热为痢之大忌，何况产后。白头翁9克（酒洗），杭白芍9克，全当归12克，五灵脂12克，糖炒山楂12克，北秦皮9克，白槿花15克，姜川连0．9克，炒防风6克，荠菜花炭12克。二诊：药数服后，下痢之有20余行者减其半，呕恶亦止，胃纳稍好。如此总是佳象。凡胎前下痢，产后不止，病延时日久，正气之衰弱不言可知，改拟三奇散。生黄芪9克，蜜炙防风9克，杭白芍9克，白槿花12克，山楂炭9克，全当归9克，麸炒枳实9克，马齿苋15克，乌梅肉4．5克，伏龙肝30克，炒枯赤砂糖30克。＇按＇此案因下痢而早产，产后痢不止，身热缠绵。初诊以归、芍和营；五灵脂、山楂炭行滞；白头翁、秦皮、白槿花、黄连等清肠止痢。二诊病减，改用《六科准绳》治疗虚痢的三奇散（黄芪、生枳壳、防风）加味，以黄芪、归、芍补气和血扶正为主；用防风升清；枳实、山楂行滞；马齿苋、白槿花清肠；并用建曲和胃；乌梅、伏龙肝收涩止泻。
12．焦男。舌边红中腻，却不成三角，病巢在肠之症；腹痛则欲泄，其色赤，壮热连作3日。粉葛根9克，川连1克，杭白芍9克，淡黄芩6克，柴胡6克，生枳实9克，粉甘草3克，生地榆12克，白槿花9克，北秦皮9克，荷叶1角。＇按＇壮热，泄泻，大便色赤，乃肠道湿热蕴结证。用葛根芩连汤、四逆散二方加味，以泄热达表，降浊清肠，是治腹痛下痢之又一法门。
13．钱男。滞下纯赤，一昼夜十数行，终日腹中作痛，临圊不爽利。熟锦纹9克，海南片6克，郁李仁15克，桔梗9克，白槿花12克，北秦皮9克，败酱草9克，百草霜12克（包），陈红茶9克，戊己丸6克（分2次吞），山楂炭12克。二诊：服药后，即吐，其人反觉烦躁不安，痢仍不爽，且有热。白槿花24克，香连丸6克（分2次吞），杭白芍12克，熟锦纹9克，杏仁泥30克，小青皮9克，陈红茶9克，青防风9克，百草霜12克（包）。＇按＇此为热痢气滞证。初诊用润下导滞，清肠治痢，因药后即吐，二诊转用木香、青皮疏调气机，用大剂量杏仁破壅降逆，配合熟大黄导下去邪；并用香连丸清肠治痢，痛泻要方（去术，青皮易陈皮），缓痛止泻。气机通调，壅积解除，邪去肠清，则痢自止。
14．孙男。腹痛则欲泻，无后重感，所泻尽是血液，日夜达30余次，曾2次住院急诊无效。白头翁18克，北秦皮30克，川连3克，黄柏18克，马齿苋18克，白槿花18克，鱼腥草18克，延胡索18克，十灰丸12克（分2次吞）。注：此案一药而愈。＇按＇所泻尽是血液，日夜30余次，为邪毒扰于血分，乃湿热痢而偏重于热。〃热痢下重者，白头翁汤主之。〃（《伤寒论》）此由本方加味而成。白头翁清热凉血，善治热毒血痢；秦皮清热燥湿收敛，亦善治热痢下血；连、柏、马齿苋、白槿花功能清热解毒燥湿，均是治痢的常用药；鱼腥草一药，功擅散热毒痈肿，对痢疾引起的肠粘膜溃疡有效。民间常用其一味治痢。患者无后重感，故不用一般治痢之行气药，只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸为止血炭剂，对肠粘膜出血有直接收敛作用。药证相投，药量特重，故可一药而愈。
15．陈女。体素不足，而病痢2周之久，今腹痛努责，便纯血水，神疲四肢不温，而体力更虚。血余炭12克，阿胶珠12克，熟地黄15克，仙鹤草30克，赤石脂12克，炮附块6克，炮姜炭3克，绿升麻3克，粳米1撮，乌梅肉6克。另：别直参12克，黄芪30克，煎汤代茶。＇按＇此病人体素不足，下利纯血水，神疲肢冷，为气血阴阳俱虚。药用熟地、阿胶珠、仙鹤草滋阴止血；参、芪补益固气，以防气随血脱；乌梅、赤石脂收敛涩肠；升麻升清，粳米和胃；复用姜、附振奋脾肾之阳，炮姜用炭，兼能止血。此邪少虚多，治本之法，较之前案，迥然不同。
16．欧阳女。热挫，下如故。其便色赤而稀如沫，腹剧痛。白头翁12克，白槿花9克，香连丸4．5克（分2次吞），桃仁泥24克，生枳实9克，油当归15克，杭白芍9克，延胡索12克，炒荆防各4．5克，生地榆12克。二诊：依旧腹中剧痛，痛则冷汗出，临圊努责，而无所下。熟锦纹9克，当归12克，炮附子9克，生艾叶6克，肉桂末1．2克（分2次吞），炮姜炭4．5克，薤白头12克，延胡索15克，制香附9克，陈红茶9克，糖炒山楂18克。
三诊：滞下、痛、后重及次数皆差减，其脉虽尚数，有热象，但无需退热。炮附块9克，炮姜炭6克，生艾叶6克，薤白头12克，杏仁泥24克，延胡索12克，苦桔梗9克，海南片9克，当归15克，乌梅9克，神曲9克，陈红茶9克。四诊：滞下因努责之故，多有胸脘痛者，神经痛也。脉见平，无碍。炙乌梅9克，槟榔9克，石榴皮9克，川楝子9克，延胡索9克，山楂肉15克，神曲9克，当归12克，陈红茶9克。＇按＇本案因便色赤，故用香连丸、白槿花、白头翁、生地榆等清热凉血；油当归、白芍、桃仁润下和营；元胡索、枳实理气止痛；炒荆、防则协助地榆以止血。二诊时，因冷汗出，心中冷，乃加附子、肉桂、艾叶、炮姜等温药，除去白头翁、香连丸、白槿花等清热药。三诊果然病势见减，随后采用温涩、消导而见功。三诊见脉尚数，有热象，居然不用退热药，殆为〃治病必求其本〃。
17．潘男。泄泻3日，转成赤粘液、腹剧痛外，有高热，其舌光。夫痢之为菌为原虫，在临床颇难鉴别。腹痛者和之，高热者清之，不爽者通之。北柴胡9克，白头翁12克，金银花15克，马齿苋30克，败酱草15克，黄柏9克，苦参片9克，全当归9克，延胡索12克，桃仁泥24克，炒防风9克，陈红茶9克，香连丸9克（分2次吞）。
二诊：痢之次数频繁，外有高热者见挫，舌光红，便色赤，其质粘，腹痛不可按。此方减少其次数，而使其爽利。白头翁15克，黄柏9克，马齿苋30克，苦参片9克，北秦皮12克，败酱草24克，川雅连1．8克（研末分2次吞），油当归15克，白芍12克，桃仁30克，陈红茶9克，炒枯。赤砂糖9克。
三诊：病势已呈尾声，除药调理外，宜慎饮食。炒白术9克，茯苓9克，桔梗6克，焦神曲9克，焦山楂12克，苡仁9克，陈皮6克，炒谷麦芽各12克。＇按＇本案初诊，用白头翁汤加减，先生认为柴胡既能清热，又能泄下。二诊因热见退，即去柴胡，加重清化湿热之品，仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声，乃予健脾助运法以善其后。
18．肖男。便有红白粘液，临圊腹痛后重，予验方通痢散。炮附子6克，杏仁泥15克，羌活6克，生熟锦纹各4．5克，苍术9克，海南片6克，粉草3克。＇按＇此先生博采众方之一例。验方通痢散出自章回小说《镜花缘》。此用原方加槟榔，以附子易川乌而成。方中寒温并用，荡涤积垢，能导滞、散结、止痛、安中，可治疗多种痢疾和腹泻。羌活一味，非为祛风解表而设，意在协同附子，增强止痛作用。
19．胡女。下赤白痢，日10余行，努责不爽，初起以油类下之。郁李仁24克，杏仁泥30克，生枳实9克，油当归9克，槟榔9克，青皮6克，延胡索12克，川楝子9克，白芍9克，旋覆花9克（包），粉甘草3克，陈红茶9克。
二诊：药后痛大定，红粘液亦除，但依旧临圊欠爽。郁李仁18克，桔梗9克，杏仁泥24克，生枳实9克，熟大黄9克，槟榔9克，川楝子9克，白芍9克，陈红茶9克。三诊：大便色已转黄而质鹜溏，临圊见爽，日仅一二行。病十去八九，以下方调之。白术9克，炒枳壳4．5克，槟榔6克，川楝子9克，白芍9克，茯苓9克，陈皮6克，焦六曲9克，焦山楂12克，陈红茶12克。＇按＇先生治痢，初起总是主张下其积滞，用硝、黄峻下，或用含油类药物润肠，视病人体质而定。可见油类润下剂，不仅适用于年老、体弱者便秘，而且可治痢疾而肠有积滞之证。
20．汪男。泄泻转为白冻，有肠炎者，有痢者，古人不加区别，因其证候而治之。熟锦纹9克，海南片6克，杏仁泥15克，生枳实9克，生艾叶4．5克，炮姜炭4．5克，薤白头9克，青防风6克，山楂肉炭12克，香连丸4．5克（分2次吞）。
21．卢男。排便色白而粘，一昼夜十数行，临圊腹痛而有努责意。前人有白痢属寒，用温下者。温者，镇其痛；下者，去其肠所积。炮附块9克，青防风9克，当归9克，薤白头12克，炮姜4．5克，白芥子9克，生熟锦纹各4．5克，槟榔9克，黑丑6克，杏仁泥9克，炒枯赤砂糖9克。
二诊：药两服，得效者，质之厚而粘者已稀，数之频繁者亦减；其未见验者，腹痛，里急后重。炮附块9克，延胡索9克，杭白芍9克，杏仁泥18克，生艾叶6克，青防风6克，薤白头12克，川黄柏4．5克，陈红茶9克。另：山楂炭调赤砂糖吞服。
三诊：腹痛、里急后重顿减，病势既好，用药则不改弦更张。炮附块6克，薤白头9克，生艾叶4．5克，杭白芍9克，黄柏9克，防风6克，杏仁泥12克，山楂炭12克，陈红茶9克。＇按＇本案开始因白痢属寒，用温脾法。二诊时下痢质稠转稀，次数减少，但腹痛、里急后重如故，于是除用原方中的附子、薤白、防风温里疏调外，加用黄柏清化湿热，延胡索、白芍理气止痛，并重用杏仁降气导滞，再加红茶、艾叶收敛涩肠。三诊时果然病势大好，为防反复，仍予前法加减。
22．谷弟。古人有红痢属热，白痢属寒；白属气，而赤属血，其说不可拘。赤痢有用附子者，白痢有用黄连者。前者镇痛，后者消炎，拘泥寒热便不可通。大黄9克（酒炒），炮附子6克，当归12克，白芍9克，地榆9克，炮姜炭3克，杏仁24克，香连丸3克（分2次吞）。＇按＇方用《千金》温脾汤去参、草，取姜、附振奋脾阳，大黄攻下积滞，香、连清热调气，归、芍、地榆和血凉血。用大量杏仁者，是取其通利行滞，破壅降逆。先生案中治痢，不拘泥于古人传统之说，而坚持从临床实际经验出发的精神，对后学颇有启示。
23．杨男。痢下如脓，腹不痛，不后重。往日服乌梅丸有效，今则否，改以温涩。炮附块9克，熟锦纹9克，杭白芍9克，生艾叶9克，炮姜炭3克，宣木瓜9克，川黄柏4．5克，诃子肉9克，生地榆9克，石榴皮9克，败酱草12克。另：脏连丸6克，早晚分服。二诊：痢下如脓者，转为泄泻，次数亦大为减少，但完谷不化。前方去苦寒药。炮附块9克，肉豆蔻4．5克，煨益智仁9克，炮姜炭4．5克，生苍术6克，云茯苓12克，诃子肉9克，百草霜9克（包）。
＇按＇乌梅丸寒温并用，标本兼顾，以安蛔止痛。近人用之治胆道蛔虫病有显效；对慢性痢疾、慢性肠炎之属于寒热错杂而正气已虚的，亦可加减使用。此患者过去服用有效，今服之无效，故改用《千金》温脾汤去参、草加诃子、石榴皮等以治其本，唯恐留邪，仍少佐苦寒以清肠。二诊一因转为泄泻；二因次数减少；三为完谷不化。故去苦寒治〃病〃，而用温脾重〃人〃。方中诃子、石榴皮，过去称为收敛止涩药，今知其有抗菌作用。先生处方常参以现代医学知识，随证应变，而极少通套陈规。
24．于女。每年秋令必作痢，今年发作如前状。病已一来复，依然腹部胀满，里急后重。此为休息痢。高年脉弱，攻之无益。炮附块6克，全当归9克，延胡索9克，海南片9克，杭白芍12克，川楝子9克，晚蚕沙9克（包），生艾叶4．5克，陈红茶9克。＇按＇休息痢即慢性痢疾，其症时发时止，迁延日久不愈，多为正虚邪恋。此高年脉弱，不可用攻法。方用炮附子温壮真阳，归、芍和营养阴，槟榔行滞去积，延胡、川楝子调气活血止痛，蚕沙、陈红茶除湿收敛，艾叶祛内寒调气而止腹痛。
25．王男。8年前曾病滞下，从此排便形扁而不爽，疑是斑痕性肠狭窄。今少腹胀硬，按之剧痛。海南片9克，生鸡金12克，五灵脂9克（包），川楝子9克，薤白头12克，莱菔子12克，小青皮9克，山楂肉12克，谷麦芽各9克。二诊：考其满腹胀硬，按之痛，痛无定所，转矢气则舒。疑其气体蓄积，但气体蓄积之原因亦甚繁。其便色黑而粘，量甚少。熟锦纹9克，制香附9克，川楝子9克，蓬莪术9克，小青皮9克，薤白头12克，苦参片9克，莱菔子12克，山楂肉15克，谷麦芽各9克。
三诊：其痛并不满腹皆然，则病不在腹膜；痛处若重按，亦无所苦，是病灶在肠之实质。其范围：肠溃疡、慢性肠炎居多。全当归15克，杭白芍9克，熟锦纹9克，桃仁泥24克，薤白头9克，川楝子9克，两头尖9克，皂荚子9克（打），香橼皮9克，山楂肉9克。四诊：吸气则作咳，是大可玩味。大致腹之胀满，上迫胸膛。黑白丑各4．5克，郁李仁15克（打），大戟4．5克，海南片6克，杭白芍9克，晚蚕沙12克（包），葶苈子9克，麦芽9克，糖炒山楂12克，大枣5枚。
五诊：其主症，一则心下痞闷，一则少腹胀满如石，按之有痛处。叠用通便、破气，痞闷略失，胀满大减，而痛亦稍止。吾人据此经验，病者如便不爽利，以致腹壁紧张，按之硬者，十之六七是慢性阿米巴痢，而破气药多寓有杀虫之意。海南片12克，黑白丑各6克，十枣丸3克（分2次吞），续随子6克，皂荚子9克，台乌药9克，小青皮6克，川楝子9克，山楂肉18克。六诊：叠用猛攻，少腹胀硬者十去其七，其痛亦除。验便有阿米巴痢疾原虫，然则下者亦驱虫之一法。自觉消化力迟钝，再拟消补兼施之法。炮附子4．5克，生白术9克，淮山药9克，十枣丸3．6克（分2次吞），云苓9克，潞党参9克，炮姜炭4．5克，鸡内金9克，谷麦芽各9克。
＇按＇先生根据患者的痢疾病史，以及便不爽利、腹胀按之剧痛、腹壁紧张等症状和体征，认为十之六七是慢性阿米巴痢。随后验大便，果然找到阿米巴原虫，可见先生辨证辨病，细致人微。案中提出的〃破气药多寓有杀虫之意〃，〃下者亦驱虫之一法〃的见解，经过临床实践，确实可信。
26．马男。病白痢两月于兹，日行七八次，甚则10余次，其质粘，腹不痛而不能自约，有时溲亦欲后。炮附块6克，罂粟壳9克，炮姜炭6克，熟锦纹9克，海南片9克，乌梅4．5克，石榴皮9克，全当归9克，薤白头9克，川楝子9克，脏连丸9克（分2次吞）。
二诊：药三服，滞下次数减其半，其质亦不如往日之纯如白冻，但溏而黑，尚未得正常之便，依然不能自约。炮附块9克，白槿花9克，海南片9克，罂粟壳15克，石榴皮12克，川楝子9克，脏连丸9克（分2次吞），升麻4．5克，生艾叶9克，车前子15克（包），木瓜9克。三诊：滞下2个月之久，肠功能未有不伤者，故临圊不能自约而完谷不化。古人于此，多用温脾、附子理中加连。加连者，苦以坚之也。炮附块12克，焦白术15克，炮姜炭9克，潞党参9克，川雅连1．8克（研末分2次吞），粉甘草3克。另：乌梅丸早晚各服6克。'
四诊：二便不能自约，如不痛者，皆是虚证。其下迄今两月有半，仍有白冻，慢性痢之朕兆也。炮附块6克，诃子肉9克，升麻4．5克，炮姜炭4．5克，土炒党参9克，乌梅6克，生艾叶6克，石榴皮9克，威喜丸12克。五诊：经治，痢之日十余行者，今已三、四行，虽白冻未除，亦稍能见粪。凡痢见粪则愈，而慢性原虫痢则否，古籍有休息之说，溲则便不能自约。炮附块9克，生艾叶9克，罂粟壳12克，诃子肉3克�
