679-章次公医桉-第11章
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栽肌Ｅ诟娇�9克，生艾叶9克，罂粟壳12克，诃子肉3克，乌梅肉9克，苦桔梗4．5克，苦参片9克，石榴皮6克，陈红茶9克。另：早服补中益气丸9克，晚服千金驻车丸9克。
＇按＇本案初诊是由于痢泻日久、大便不能自约。在治疗过程中，虽大便化验未找到原虫，然而先生仍坚持应用具有驱虫作用的海南片、乌梅及乌梅九等药。最后因〃溲则便不能自约〃，除用清肠温涩、止痢药外，另服补中益气丸以扶正，千金驻车丸以驱虫，是攻补兼施，标本兼顾，患者经服补中益气丸与乌梅丸3个月后，泄痢痊愈。
27．钱男。滞下3个月之久，其腹痛逐渐消失，魄门胀急不舒，食物难消，而精神困顿。附块15克，熟锦纹24克，苦桔梗12克，乌梅15克，槟榔12克，禹余粮24克，罂粟壳15克，薤白头15克，石榴皮24克，川连9克，诃子肉15克，苦参片15克，川楝子15克，黑丑15克。共研细末，蜜泛为丸，如桐子大，每服20粒。
二诊：服丸剂，胀几减除其半。上见呕哕，下则腹胀，气体也。薤白头9克，蓬莪术9克，晚蚕沙9克（包），尖槟榔6克，炮姜炭4．5克，莱菔子9克，神曲9克，山楂炭12克。另：韭菜根炒猪肝食。＇按＇病痢3个多月，先生以温涩、苦下并用，且制为丸剂，以缓图其效。果然二诊时，病势除去一半。呕哕、腹胀久病者，总属于脾胃不足，运降失职，故以理气、消导为治。韭菜根炒猪肝，是强壮性营养剂，久痢体虚者适用，但每次量不宜多，以免造成消化不良。
28．王男。越数日，排便如脓状而腹痛，迄今已年余，往日发作无表症，今寒热交作，此卒疾也。青防风9克，荆芥6克，羌独活各4．5克，柴胡9克，生枳实9克，桔梗6克，当归9克，白芍9克，大川芎6克，乌梅丸9克，炒枯赤砂糖9克（分2次冲）。另：苦参子用桂圆肉包吞，每次7～10粒，日2次。
二诊：腹痛剧，外邪罢，下亦频，而其脓如故。油当归9克，炮附块9克，薤白头12克，苦参9克，川楝子9克，延胡索12克，桔梗9克，熟锦纹9克，杏仁泥18克，青防风9克，甘草3克。三诊：下如纯脓，将圊，腹部绞痛不可耐，1周时十数行。炮附片9克，当归12克，海南片9克，白头翁9克，黄柏6克，白芍9克，炮姜炭6克，延胡索9克，薤白头12克，杏仁泥24克，陈红茶6克，石榴皮9克，炒枯赤砂糖9克（分2次冲）。
四诊：脓除，而腹之绞痛、临圊努责者亦罢。夫休息痢，原作辍无常，此不能决其根株。薤白头15克，槟榔12克，生枳实9克，苦参片9克，制黑丑6克，石榴皮9克，白芍9克，苦桔梗6克，炮姜炭4．5克，炒枯赤砂糖9克（分2次冲）。＇按＇此为慢性痢疾并发外感，经过4次诊治，病情基本稳定。此慢性痢疾颇难根治，所以先生提出〃此不能决其根株〃。
29．胡男。1周时，便仅四五行，此大佳事。少腹作胀，此因未服炭类，气体无由排泄。炮附块9克，乌梅4．5克，罂粟壳15克，诃子肉9克，川楝子9克，苦参片9克，败酱草15克，槟榔9克，生地榆12克，当归12克，威喜丸12克（吞）。
二诊：便之次数又增加，但临圊不如往日之艰难，绞痛，排泄物纯是白粘液。炮附块9克，生艾叶4．5克，炙乌梅4．5克，诃子肉9克，石榴皮9克，罂粟壳15克，延胡索9克，苦参片9克，陈红茶9克，威喜丸12克，当归9克，炒枯赤砂糖12克（分2次冲）。三诊：进温涩药，排便反爽，可见痢症用攻法，不可一成不变。罂粟壳15克，全当归9克，延胡索9克，禹余粮24克，炙乌梅4．5克，诃子肉6克，生艾叶6克，石榴皮9克，脏连丸6克（分2次服）。
四诊：病痢1个月之久，而今已能见粪，病势渐入坦途。全当归9克，海南片9克，炙乌梅4．5克，生地榆9克，熟锦纹9克，川楝子9克，罂粟壳12克，戊己丸6克（吞），柿饼霜12克（分2次人）。五诊：改方：熟锦纹6克，加白槿花15克，杭白芍6克。六诊：后重腹痛，十去其八，已能见黄粪，但赤粘液不除。炙乌梅4．5克，白槿花18克，黄柏9克，秦皮9克，滑石15克（包），生地榆12克，槐花9克，石榴皮9克，百草霜12克（包）。
七诊：病势虽成尾声，而终未根治，以现代观点，亦原虫未尽也。海南片9克，乌梅4．5克，白槿花15克，北秦皮9克，制黑丑6克，川楝子9克，薤白头12克，生地榆12克，艾叶4．5克，石榴皮9克。＇按＇本案是阿米巴痢疾，经过七诊，病势虽已平定，但先生对杀虫、攻下之剂，仍不肯放弃，可见此病极难根治。
30．朱男。休息痢，现代所谓慢性痢疾，有缠绵多年而不愈者。临固有腹痛感，以汤剂荡之，以丸剂缓之。海南片、杭白芍、熟绵纹、乌梅丸（分吞）各9克，薤白头12克，生枳实9克，苦桔梗4．5克，陈红茶9克。另服育肠圆加石榴皮。＇按＇育肠圆为洪氏集验方，治远近一切赤白痢，能实肠胃、进饮食。其方组成为：当归30克，肉蔻仁15克，诃子肉15克，黄连0．3克，乌梅0．3克，罂粟壳15克，共研细末，炼蜜制圆，圆大如绿豆许，每服15丸，温陈米饮送，食前服。
31．贾女。腹隐痛，间日一更衣，或日行数次。将圊，腹更痛，圊后则痛止，其便爽利。平素稍进冷食，则脘腹皆痛。盖往者属寒，今者属气。薤白头12克，橘青皮各6克，晚蚕沙9克（包），制香附9克，延胡索9克，焦枳实9克，神曲9克，肉豆蔻9克，焦麦芽12克，艾叶6克，炮附片9克。二诊：临圊少腹坠痛不可耐，圊后痛大定，但亦隐隐然不舒，一日便下四五行而溏，是肠病也。熟绵纹9克，海南片9克，制香附6克，生枳实9克，薤白头12克，五灵脂9克，炮姜炭6克，制黑丑6克。
三诊：攻之，腹痛大减，便亦调整。经过期不至，腰痛。熟锦纹、当归、杭白芍、五灵脂（包）各9克，炮姜炭4．5克，桃仁9克，炒蒲黄9克（包），海南片9克，薤白头12克，炒丹皮9克，延胡索9克，大川芎6克。＇按＇本例腹痛便溏，先生以其往者属寒，今则属气，而予温通法，至三诊见效。足见临床治病，对既往症，务须参酌，三诊用药，大部分是针对月经不调。
疟疾
1．赵男。两次高热，皆有退清时；当热之将作，凛寒而头剧痛。时间虽不规则，颇类是疟。其苔腻，先以柴平汤消息之。柴胡5克，黄芩9克，党参9克，厚朴3克，姜半夏9克，生苍术5克，陈皮5克，清炙草5克，生姜2片，大枣7枚。＇按＇此证先寒后热，继之热退身凉，且已反复两次，故谓〃颇类是疟〃。方以小柴胡汤和解达邪；苔腻，为里有湿痰，复用平胃散燥湿化痰。
2．李女。壮热8日不休，既非回归热，亦非伤寒。据其面容惨淡，实是温疟之类。桂枝6克，知母12克，常山6克，石膏24克，草果6克，生甘草3克，粳米l杯，雄黄0．6克（研吞）。【按】温疟之证，汗出不畅，骨节酸痛，少气烦冤，口渴引冷，苔黄脉洪。桂枝白虎汤为其正方，复加常山、草果、雄黄以劫痰抗疟。
3．唐女。近人研究马鞭草为截疟圣剂。此说未见古人记载，或是经验所得之单方。马鞭草12克，陈胆星5克，煨草果6克，姜半夏9克，甜茶5克，陈青皮各5克，薤白头9克（洗），炒积实9克，粉草2．4克，佛手6克。【按】此先生乐用民间单方之一例。马鞭草截疟确属有效，单味可用至30～60克在疟疾发作前3小时煎服。此方以马鞭草为主，参人宣中化痰截疟之品。
4．邱男。间日疟最为可疑：寒不战栗，热不得汗，但头痛如劈而已。凡疟不作汗者自较有汗为严重。柴胡、党参、全当归各9克，煨草果6克，淡黄芩6克，姜半夏9克，马鞭草12克，粉甘草3克，生姜3片，大枣5枚。【按】正气不足，无力与邪抗争，故寒不战粟，热不得汗。方用小柴胡汤加当归以扶正达邪，草果、马鞭草以截疟。
5．唐女。此间日疟，苔白腻满布。前人称〃无疾不作疟〃，实对此等证而言，非任何疟疾皆得用本方也。姜半夏9克，煨草果5克，陈胆星5克，薤白头9克，青陈皮各5克，威灵仙9克，炒枳实9克，佛手5克，马鞭草12克，甜茶5克。【按】其苔白腻满布，乃内有湿痰，故用半夏、胆星、陈皮、佛手、薤白头等以化痰湿。草果、甜茶、威灵仙与马鞭草同用则相辅相成，截疟之力更雄。
6．江女。其热间日而作，并不战栗，此疟之不正规者。苔腻有痰。春柴胡6克，淡黄芩9克，煨草果9克，川桂枝3克，执白芍9克，粉甘草3克，象贝母9克，马鞭草15克，春砂仁2．4克，姜半夏9克，生姜2片，大枣5枚。【按】疟疾战栗，是正邪交争的表现，今间日发热，而不战粟，乃卫阳不足。方用桂枝汤助小柴胡汤以和解达邪；砂仁、象贝，以化痰湿；草果、马鞭草以截疟。
7．沈男。旬日前在乡间曾病间日疟，用斑螫膏药外治而愈。长途劳顿，风寒外乘，热又作，但不凛寒战栗。深虑病根未清，转酿他症。杭白芍9克，柴胡5克，黄芩9克，草果2．4克，焦枳实9克，川厚朴3克（后下），青蒿9克，甘草3克，知母9克，全瓜萎12克，槟榔9克。【按】疟疾初愈，病根未除，故感寒、劳倦均易复发。此热多寒少，治以清脾饮加减，偏重清热。槟榔、草果都经现代药理研究证实有截疟作用，瓜萎、枳实、槟榔同用，能除痰通腑，帮助退热。
8．张女。久疟面色灰败，气血耗伤已极。肠无血以滋濡，故大便难而努责脱肛。春柴胡6克，升麻5克，绵黄芪12克，潞党参9克，生白术6克，陈皮9克，全当归9克，清炙草3克，半贝丸9克（吞）。另：陈红茶6克，五倍子9克，生地榆9克，煎汤乘热熏洗肛门。【按】此为久疟伤正。大便难，为肠失滋润；脱肛，为中气下陷。治用补中益气汤以扶正气；半贝丸化痰截疟。《通俗伤寒论》中的除疟胜金丹就用半贝丸。至于熏洗方乃先生常用验方，对于脱肛有效。
9．张男。服奎宁不得法，疟型遂乱。其发既不战栗，又不出汗，可知疟原虫虽无分裂能力，但尚未扑灭。面色不华，予补中益气汤加减。生黄芪9克，潞党参9克，全当归9克，绿升麻24克，软柴胡5克，生白术9克，陈皮5克，草果5克，制首乌12克，粉甘草5克。【按】此病服奎宁不得法，邪未除而正已伤，故不用柴平汤一类，而用补中益气汤加味。制首乌、党参、当归、陈皮，名何人饮（原方用人参），是张景岳治虚疟的名方，亦以补益气血为法。用于体虚久疟，确有良效。
10．卜女。疟原虫能破坏红细胞，故疟后体力多衰弱，假使疟原虫未能扑灭殆尽者，感寒、疲劳，动辄复发。生黄芪12克，党参9克，白术9克，当归6克，炙草3克，桂枝1．5克，大枣5枚，生姜2片，升麻6克，柴胡5克，酒淋黑豆15克，陈皮6克。【按】此用补中益气汤加味，扶养正气，以增强机体的抗疟能力。
11．刘男。服奎宁不得法，最能使疟原虫潜伏于内，酿成他变。今脉搏增快，默默不欲食。春柴胡3克，淡子芩9克，广陈皮9克，生苍术9克，姜半夏9克，潞党参6克，厚朴9克，炙甘草2．4克，生姜3片，大枣7枚。【按】使用抗疟药应注意其服用剂量及用药天数，否则非但达不到治疗效果，反会使疟原虫潜伏，导致慢性疟疾，反复发作，并引起贫血，脾肿大（中医称做〃疟母〃）。今脉搏增快，默默不欲食，为病在少阳，以柴平汤和解达邪，燥湿化痰。
12．杨女。去年9月抵沪，11月发疟，连续月余。停两星期又发，如此淹淹蹇蹇，腹之左侧有明显之肿块，此为疟母。春柴胡12克，赤芍9克，莪术9克，归尾9克，摈掷12克，桃仁15克。【按】疟母已成，便须化痰攻瘀。此方乘正气半衰之际，使用攻逐，冀其疟母消散。
13．陆女。疟连日作，已五六日，当恶寒时亦汗出津津，虚故也。凡用温补药，皆有间接扑灭疟原虫之意。当归9克，白芍9克，煨草果6克，黄芪9克，桂枝5克（后下），威灵仙9克，山萸肉9克，五味子5克，粉甘草3克，巴戟天9克，生姜3片，红枣9枚，半硫丸6克（分2次吞）【按］疟疾恶寒时往往无汗，此则恶寒时汗出津津，乃阳气虚弱之故。立方以温补为主，用功能截疟的半硫丸、草果等于温补之中；所谓温补药间接扑灭疟原虫，乃扶正达邪之意。
14．张男。加被则心烦不寐，去被则否，此大虚之候。原来恶疟最能衰人之体力，故景岳有何人饮之设。制首乌12克，全当归、生黄茂。潞党参各9克，橘皮6克，川桂枝6克，白芍9克，粉甘草3克，生姜3片，大枣5枚。
二诊：加被心已不烦，肝脾之触诊亦柔软不拒按，与初诊之严重状况，有天壤之别矣。炮附子5克，杭白芍9克，潞党参12克，川桂枝3克（后下），制首乌12克，全当归18克，粉甘草5克，陈皮6克，生姜1大块，大枣9枚。【按】此种烦乃虚烦，非躁可比。用景岳何人饮和黄芪建中汤（去饴糖）为治，切合病机，故一击而中。
便秘
1．卢女。高年便秘，津枯而肠燥也。当归12克，桑椹子15克，杏仁泥24克，黑芝麻15克，杭白芍9克，火麻仁12克，制首乌12克，糖炒山楂9克。【按】高年气血皆虚，血少津枯，大肠失润，其治当养血润燥。方用首乌、归、芍、桑椹补血养阴；杏仁、火麻仁润肠，山楂行滞。首乌生者含有大黄酸，有促进肠管蠕动的作用，熟者善能养肝肾、益精血。据现代药理研究，且能阻止血管内胆固醇沉积，为治疗老年疾患如冠心病等值得重视的药物。此方药多有油质，为滑润缓下剂，较更衣丸、脾约麻仁丸更稳妥。对体虚便秘，孕妇便秘以及大病后便秘均可应用。
2．刘女。头眩眼花，体力薄弱已甚。4日以来，大便艰难，临圊数小时亦不得下。生首乌30克，麦冬9克，桑椹子12克，柏子仁12克，油当归9克，黑芝麻15克。【按】便秘一证，虽责诸大肠传导失职，但有虚实之分，即虚亦有气虚、血虚之异，不可徒传攻下通便。此人头眩眼花，为血虚之象，故重用首乌，配以生津、补血、润肠之品。
3．朱女。平素有顽固性便秘，恒旬日更衣，而其量亦少。每日服丸剂，一周后方每日皆有，然不畅，噫气胸痞。昨日大便量稍多，而腹痛大作，饮食后胃院亦胀痛不已。广木香2．4克，杭白芍9克，晚蚕沙9克（包），薤白9克。小青皮9克，台乌9克，菜菔子12克，苏梗9克，谷麦芽各9克。【按］此为顽固性便秘，服丸药后始得大便。今大便量稍多，则腹痛大作，为气机郁滞，药用木香、青皮、苏梗、台乌、薤白等以理气止痛。
4．周男。左目赤、目胞肿，夙有便秘。今大便不爽，口有臭味。夫病在上取之下。草决明15克，茺蔚子15克，赤芍、生大黄（后下）、粉丹皮、菊花各9克，桃仁泥12克，黄连上清丸9克（分3次吞）。
【按】大黄通大便，配以桃仁则效益彰；赤芍与桃仁、丹皮相配，功能活血凉血。凡赤肿用消炎药，常配以活血凉血药，此古人成法。暴赤眼前人用青宁丸（即制大黄研粉为丸），今兼便秘，故〃上病下取〃用生大黄导下。
5．余男。下院胀满者，十去其七，苔仍灰腻，通其便，其苦自然消失。古人苔腻者，燥之，亦健其胃、动其肠而已。薤白头9克，槟榔6克，皂荚子4．5克，晚蚕沙9克，台乌药6克，生枳实9克，莱菔子9克，橘皮6克，谷麦芽各9克。二诊：便通而胀满除，食欲依旧迟钝，不必治肠，但当治胃。怀山药9克，款炒积实9克，谷麦芽各9克，云茯苓9克，佛手片6克，鸡内金9克，佩兰梗9�
