679-章次公医桉-第18章
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蛏�9克，山药15克，清炙草4．5克，浮小麦15克，大枣10枚。
47．季女。据其证候十之八九是小产；少腹右侧作痛，凡痛多是子宫粘膜有胎盘残余瘀着，当排而去之。生蒲黄12克，粉丹皮9克，苏木9克，藏红花3克（另煎冲），五灵脂9克，赤芍9克，生茜草9克，制首乌9克，川芎6克，全当归9克，炙乳没各9克。二诊：再予胶红饮加味以通之。阿胶珠15克，藏红花3克，蒲黄（半生半炒）12克，小蓟12克，茜草9克，干地黄18克，当归6克，冬瓜仁30克，藕节12克。
＇按＇妇科首重调经，其辨证主要根据期、量、色、质来判断寒、热、虚、实（气滞、血瘀）证。寒则温之，但温而毋燥；热者清之，但须防过寒留瘀；虚则补之，但有补气血、补肝肾（冲任）之别；瘀则消之，但不可过于峻猛，以防络伤出血过多。总之，要严格掌握辨证论治的原则，不可拘于一方一法。
中医瑰宝苑
章次公医案san
章次公
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倒经
1．谢女。经停4个月，代偿于口鼻而出。经来腹感胀痛，色、脉皆无虚象，可攻。泽兰叶9克，蓬莪术9克，赤芍9克，川芎6克，王不留行9克，紫丹参9克，桃仁泥12克，当归9克，丹皮9克，粉甘草3克，大黄廑虫丸12克。＇按1倒经病究其来由，乃系冲脉之气上扰，血随之逆行而致。治用攻下破血药，以降逆安冲，通其下行之路，引导月经循正道而出。
2．张女。漏红，见鼻出血而量多，病者自以经停4个月为妊娠，故不以鼻衄为倒经。生地榆9克，于地黄15克，仙鹤草9克，旱莲草9克，生侧柏叶12克，冬青子9克，栀子炭9克，干荷叶6克，白茅根1扎，蛤粉炒阿胶12克，石斛15克，黑木耳12克。
3．何女。月经愆期10日，鼻出血，此为代偿性月经。患者少腹胀痛，是为瘀阻，可用催经剂。丹皮9克，桃仁12克，当归9克，川芎6克，泽兰9克茜草6克，苏木6克，生蒲黄6克，台乌6克。＇按＇倒经即现代医学之代偿性月经，可由阴虚血热引起；张案即为其例。何案为瘀阻，血不循常道而致衄，故不用养阴泄热法，而用行瘀通经，俾经行而衄止。
痛经
1．宋女。麻黄之治痛经，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。病者经后凝痛，在腹之右侧，按之亦痛。生麻黄2．4克，旋覆花9克（包），六轴子1．5克，丹皮9克，制香附9克，粉甘草3克，延胡索9克，羌活6克，香甘松6克，桃仁泥15克。＇按＇经后凝痛，为寒凝不散之象，麻黄、羌活之属有温经散寒、解凝止痛作用，故可拾之。
2．吴女。经不以时下，有一月再见者，有四五十日一行者，但行必痛，其痛与经相终始。全当归9克，粉丹皮9克，官桂皮6克，失笑散12克，大川芎6克，延胡索12克，小茴香4．5克，桃仁泥12克。＇按＇此方为王清任少腹逐瘀汤加减而成。王氏此方，为治疗妇女痛经之名方，且能调经种子。
3．胡女。经净后之痛，多属实质上变化，如内膜炎、附件炎等。有炎症，多有热，当归芍药散。当归9克，泽泻9克，生苍术9克，大川芎4．5克，炙乳没各4．5克，杭芍9克，柴胡6克，延胡索9克，粉甘草3克。＇按＇此案明确地提出痛经由于炎症所引起的特点，〃有炎症，多有热〃，可谓一语而扼其要。当归芍药散治疗月经不调、经期腹痛，有养血、调经、缓痛的作用。参用柴胡以疏肝，元胡活血、理气，乳没散瘀止痛。
4．陈女。经已行而少腹依然胀痛者，属诸瘀凝，故其色紫黑。凡瘀滞亦有虚实之分，虚者以温运为主，实者以攻瘀为主。今患者喜热按，两脉无力，当着重温运。淡吴萸4．5克，姜半夏9克，白芍9克，党参9克，全当归9克，阿胶珠15克，川芎4．5克，丹皮9克，肉桂末2．4克（分3次吞），清炙草3克。
5．郑女。经将行，腹必痛，痛甚剧，量多更痛。炮附块4．5克，全当归9克，川断肉9克，全毛脊9克，菟丝子9克，生艾叶g克，延胡索9克，生麻黄4．5克，全蝎3克。共研细末，每服3克，日服3次。
6．蔡女。正值经行，骤逢拂逆，从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达，正对此等证候而言。全当归9克，白芍9克，丹参9克，柴胡9克，云苓12克，薄荷尖3克（后下），甘草2．1克，生姜3片。五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克，研末，每服1．5克。
7．沈女。前人以经后腹痛拒按属诸瘀滞，行气攻瘀，无非使局部之瘀血得以通行。今经已净，因痛而再见淡红水。丹皮炭9克，桃仁泥12克，藏红花2．4克，丹参9克，茜草9克，苏木6克，乳没各4．5克，延胡9克，炒条芩4．5克，失笑散12克（包）。
8．杨女；经行时重受寒，少腹绞痛殊甚，按之硬，是内有所积，脉弦苔白。当温通之。生麻黄3克，莪术9克，五灵脂9克，炮干姜3克，桃仁泥12克，台乌9克，延胡9克，小茴香3克，肉桂末1．8克（分2次吞）。另：白芷、川草乌各6克，共研细末，葱汁、蜜糖调敷患者痛处。9．李女。经将行，腹先痛，经色紫黑，量少。川芎、丹皮、延胡、丹参、艾叶、当归、香附、泽兰、失笑散（分2次吞）各9克，桃仁泥12克。
＇按＇痛经一证，皆由气血运行不畅引起，而又以寒凝、气滞为多。案中有用温补的，盖为虚寒而投；有经行重受寒，而用温通的是因为寒凝留瘀；有因瘀滞而用行血活血；有因肝气不舒而用疏肝解郁。以上6案，都是因症处方，随机应变。
崩漏
1．张女。经曾停止3个月有余，因登楼闪动而下血块，从此淋沥不净，4个月有余。熟地12．0，炒当归6克，阿胶珠12克，金毛脊9克，仙鹤草15克，苎麻根12克，藏红花6克，川断9克，震灵丹；6克，（分2次吞）。二诊：漏红止，腰酸，上膈隐痛，入夜微有惊惕，皆贫血使然也。熟地12克，川断9克，党参9克，枸杞9克，酸枣仁9克，黄芪皮12克，龙眼肉9克，菟丝子12克，仙鹤草15克。
＇按＇此案经停3个月因虚，淋沥4个月亦因虚。一诊以熟地、阿胶补血，促进血液凝固；漏久必有瘀，故佐以红花、当归通利祛瘀；余为温肾固摄药，以收涩止漏。漏红止，腰酸乃肾虚之征；上膈隐痛，入夜惊惕，为心失血养、经脉空虚之故。二诊以补益气血药善后。震灵丹为南岳魏夫人方，药用禹余粮、赤石脂、代赭石、紫石英各120克，制乳没、五灵脂各60克，朱砂30克，依法为丸。原来用治男子真元衰惫，五劳七伤，脐腹冷痛诸症。叶天士谓其〃能止能行〃，为〃经带妙药〃。先生认为此方有固涩凝血作用，对崩漏常喜用之。
2．夏女。经淋沥，用血液凝固之药无效。再拟通涩并进之法。益母草12克，川芎6克，藏红花6克，桃仁9克，乌贼骨18克（研细末分吞），瞿麦9克，罂粟壳12克，五味子4．5克，仙鹤草12克。二诊：药后经淋沥已净，神疲色萎，气血不足，调补之可矣。潞党参9克，全当归6克，熟地9克，陈阿胶9克，绵黄芪9克，仙鹤草12克，五味子3克，炙甘草4．5克。＇按＇古人有〃暴崩宜补，久漏宜通〃之说。通涩并进之法，是兼此两者而灵活运用的。临床实践证明，此法对经水淋沥不尽有疗效。
3．陈女。去年流产后，腹部较平素胀大，且有沉坠感。近来经淋沥不净，当予收缩子宫之属。益母草12克，制香附9克，五味子4克，川芎9克，山萸肉9克，瞿麦穗9克，生艾叶4．5克，苏木4．5克，台乌药9克，失笑散9克（分吞）。
4．吴女。行经量多如冲，经历8日，量虽减少，但淋沥不易尽，腰痛如折，良以为苦。今拟收缩子宫与增加血液凝固合剂。藏红花3克，瞿麦穗12克，杜仲9克，大川芎6克，益母草9克，川断肉9克，熟地18克，金樱子9克，生阿胶15克，藕节5只，震灵丹6克（分2次吞服）。
5．张女。经曾停2个月。既至，淋沥不易净，迄今1个月有余，腹痛则其量更加。此证据其舌、脉，当用补涩；但痛，又当和瘀。二者并用可矣。益母草9克，瞿麦穗9克，仙鹤草18克，大川芎6克，干地黄12克，生阿胶24克（烊冲），五味子3克，金樱子9克，陈棕炭30克（煎汤代水）。＇按＇以上3案中，均有益母草与瞿麦穗相伍。先生认为，此二药同用，功能去瘀生新、收缩子宫，所以对月经病多用之。
6．周女。虽静卧，亦有少量之经淋沥。治此症之条件有五，而麻醉亦能止血，镇静其血管，使血行不致过速之意。罂粟壳12克，诃子肉9克，五味子4．5克，阿胶24克，牛角腮12克，熟地18克，苎麻根12克，炮附片6克，延胡索9克，香甘松9克。二诊：进药3剂，经淋沥者，静卧则止，起行复见，量仍少。药见其效，仍守原意。婴粟壳9克，五味子4．5克，阿胶18克，熟地18克，苎麻根9克，牛角鳃12克，炮附片6克，仙鹤草15克。
三诊：淋沥已净，稍感心悸、神疲，夜不安寐，予归脾丸以调之。＇按＇所谓〃治此症之条件有五〃，即补，温、凉、涩、祛瘀；这是先生治疗月经淋沥的常用方法，临床用之适当，很有效果。本案以补涩并用而收效。结合现代药理研究，罂粟壳等固涩药，具有麻醉、镇静作用。案中提出〃麻醉亦能止血〃，即指此而言。
7．盛女。经净后，淋沥迄今20余日，腰为之酸，酸甚量亦频；古人于此，一用固涩法，一用祛瘀法，其揆一也。益母草9克，藏红花6克，肉桂末1．5克（吞），炮姜炭4．5克，瞿麦穗12克，小蓟12克，大川芎6克，生艾叶4．5克，仙鹤草12克，桑椹子12克，震灵丹6克（分2次吞）。
二诊：生理之经行，与病理之出血连续不断，需加区别，顷经量多而褐者，知为经行；色鲜而淋沥者，为漏下。今经行之第2日。熟地黄24克，阿胶珠18克，荆芥穗6克，川断9克，厚杜仲9克，瞿麦穗12克，桑寄生12克，小蓟9克，乌贼骨24克，十灰丸12克（分2次吞）。＇按＇本例患者，原系子宫出血，淋沥不净3周以上。先生初诊，作经漏论治，重用固涩祛瘀。迨复诊时，询得量多色褐，与平时月经无异，故有〃今经行第二日〃之说，而用药也随之作了更动。
8．陆女。经淋沥10余日，其色鲜，此当收缩其子宫。瞿麦9克，川芎6克，生茜草9克，益母草9克，苏木4。5克，炮姜炭4．5克，藏红花6克，生蒲黄6克，生艾叶6。克。
9．陈女。经淋沥1个月有余，以通涩并用之法。生阿胶12克，熟地黄15克，瞿麦9克，仙鹤草15克，益母草9克，小蓟草9克，乌贼骨18克（研细末分吞），生茜草9克。二诊：固摄中稍加通利最妙。生阿胶12克，熟地黄15克，瞿麦9克，益母草9克，杜仲9克，川断9克，苏木6克，生茜草9克，乌贼骨15克（研细末分吞），陈棕炭12克（包）。＇按＇本病例二诊时，经之淋沥者几净，故先生有〃最妙〃二字的案语。
10．石女。病较重之时症后，而经见淋沥不易净，为时已及两旬，腹部微痛，痛则下。此宜古人久漏当攻之法。杜红花9克，桃仁泥12克，黑荆芥6克，瞿麦9克，大川芎4．5克，延胡索9克，益母草9克，生蒲黄9克（包），赤白芍各6克，来复丹6克（吞）。二诊：以通为止，经淋沥者量已少，亦不感腰酸、腹胀，此可固摄之。绵杜仲12克，熟地黄15克，生黄芪9克，升麻4．5克，乌贼骨30克，金毛脊9克，阿胶珠18克，川断肉9克，核桃肉9克。另：常服两仪膏。＇按＇初诊淋沥腹痛，为内有瘀血，非用攻法去瘀不可止。二诊诸症悉减，转用固摄为治。
11．徐女。经淋沥50余日，精神食量称是，疲劳则量多，腹痛亦然。益母草12克，大川芎6克，仙鹤草15克，藏红花6克，瞿麦穗12克，苎麻根12克。二诊：药后经量反多，多后逐渐减少，此必然者。熟地12克，阿胶12克，金毛脊9克，瞿麦12克，川断9克，苎麻根12克，仙鹤草30克，乌贼骨30克，月季花2．4克，震灵丹9克（分吞）。＇按＇患者药后漏止。三诊以八珍汤补益气血而善后。
12．朱女。行经量多如冲，面色不华，头眩。即当固摄，先治其急。大熟地15克，阿胶9克（烊冲），金毛脊9克，川断9克，瞿麦9克，苎麻根12克，仙鹤草15克，党参9克，黄芪9克，陈棕12克。二诊：前方不能止，经之大下如冲，予加味胶红饮。生阿胶9克，藏红花6克，全当归9克，瞿麦9克，冬瓜子9克，仙鹤草15克，乌贼骨60克，威喜丸15克（包煎）。
三诊：经多如血冲，以胶红饮而暂止。大熟地12克，金毛脊9克，川断9克，仙鹤草15克，乌贼骨30克，元武板15克，威喜丸15克（入煎）。＇按＇经量多如冲，用补气摄血之法，本为治疗常规，但未获效机，乃系内有瘀热，虚中挟实之故。转予胶红饮加味，应手而效。红花本为活血祛瘀药，这里和阿胶、乌贼骨并用，使残瘀尽祛，新血自守，有断下之功，得〃通因通用〃之妙。
13．薛女。行经淋沥旬日，近来量多大下，因此每日清晨盗汗出，盖体力弱矣。虽腹中隐痛，不可作实证论。熟地黄18克，仙鹤草15克，牛角鳃炭9克，瞿麦9克，厚杜仲9克，阿胶珠12克，罂粟壳9克，苎麻根12克，震灵丹6克（分2次吞）。＇按＇经行过多，以致盗汗，出现气血两虚之象，此时即使有瘀，亦只能予补气逐瘀之法，而不可一味通瘀。此证之腹痛，乃出血后，经脉空虚之痛，必是隐隐作痛，喜按喜温，用补血药填之，痛可自定。
14．金女。经曾停止1个月。此番淋沥旬日，腰酸，量益多，虚证也。熟地黄24克，厚杜仲9克，阿胶珠12克，桑寄生12克，仙鹤草12克，金毛脊9克，煅龙骨6克（研粉分4次吞），苎麻根9克，煅乌贼骨30克（先煎），川断肉9克。＇按＇经停因之虚，即经行淋沥旬日，量多，腰酸，亦因之虚。方中用熟地、阿胶补血止血；龙骨、乌贼骨涩以固脱；仙鹤草、苎麻根强壮止血；杜仲、寄生、狗脊、川断补益奇经而治腰酸。合为填补下元、收敛止血之剂。
15．江女。经淋沥二旬有余，量少，时有时无。此因为体弱者半，因于不能静养者半。日来少腹钝痛，手不可近，痛剧则小溲亦疼，此兼有炎症之故。杭白芍9克，瞿麦9克，粉丹皮9克，象贝母9克，白薇9克，桃仁泥9克，生茜草9克，延胡索9克，生侧柏叶12克，失笑散9克（包），甘草梢3克。小溲痛加剧用：明琥珀末，象牙屑各3克，每次各服0．9克，共分3次空腹服。＇按＇经淋沥二旬，必虚；少腹钝痛，必有瘀阻。此种漏下，例不宜固摄，而应宗〃久漏宜通〃之说，以通为止。盖宿瘀不去，新血难守，瘀去则血自循经。方以凉血、祛瘀为主，即是此意。
16．郭女。上月经凡三见，比日又值经行，量多如冲，腰酸如折。古人以经之生理属之冲、任，现代则属之内分泌、卵巢理论。虽今胜于古，治疗则虚、实、气、血四大提纲，亦自成条例。病者总是虚症，作气虚不能摄血论治。生黄芪6克，杜仲9克，川断肉9克，潞党参4．5克，生艾叶4．5克，金樱子12克，升麻2．4克，苎麻根18克，震灵丹6克（分2次吞）。
17．陈女。据现代研究，经先期者反量多，多属于卵巢黄体之变化，治之以脏器疗法。今两脉细数，所谓阴虚火旺，血热妄行。生熟地各12克，苎麻根12克，仙鹤草18克，女贞子9克；旱莲草12克，潼沙苑9克，杭白芍9克，黑山栀9克，黑大豆24克，柏子仁12克（打、包）。＇按＇此案月经先期而量多，从两脉细数，辨为阴虚火旺，迫血妄行。对这类患者，滋阴正所以降火，凉血正所以止血；而不宜应用补气固摄之品，与上案有别。
18．邓女。经净后又来，小溲频数，表示局部有炎症；炎症不�
