679-章次公医桉-第23章

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浮萍草6克，西河柳9克，稀莶草9克，桃仁泥9克，丹皮9克，薄荷6克，白芍9克，汉防己12克，海桐皮6克，晚蚕沙9克（包）。

＇按＇喉痧即现代医学所称之猩红热，临床以发热，咽喉炎和全身起细小密集的猩红色皮疹，以及杨梅舌为特征。治疗初起宜辛凉解表，解毒利咽；表解后宜清营、泄热、养阴。锡类散吹喉，能清热消肿。


乳蛾

1．戎弟。乳蛾双发，微有白腐，其白腐松浮，与白喉可以鉴别。

山豆根5克，桔梗3克，菊花9克，大贝母9克，生草节3克，板蓝根6克，射干2．4克，前胡5克，炙僵蚕9克。

二诊：咽头白腐消失，乳蛾仍肿，尚有中度发热、便难，再予前法，兼通腑气。

板蓝根6克，射干3克，杭菊花6克，黄芩6克，紫花地丁9克，玄参9克，桔梗3克，玄明粉6克（分冲），生甘草3克。

2．高幼。热两候，作起伏型，入暮有寒意，主因在喉蛾双发。

玄参9克，黄芩9克，大青叶6克，青蒿9克，山豆根5克，菊花9克，连翘9克，紫地丁12克，桑白皮9克，杜红花5克。另：玄明粉18克，溶于温开水漱口。

＇按＇此二案均为急性扁桃体炎。方药均从散风、解毒、清热、消肿人手。其中甘桔汤为治疗咽痛之效方；山豆根、板蓝根、射干、僵蚕等均为治疗咽痛的常用药。大凡此证一有便难见症，即需投硝、黄以泻火通便，顿挫其火炎之势。高案用玄明粉溶于温开水中漱口，取其局部消炎消肿作用。

3．陈幼。其热起于昨夜，喉蛾双发，耳下腺亦发炎。风热上乘之候。

大贝9克，薄荷6克，射干6克，大力子9克，僵蚕9克，玄参9克，苏子6克，大青叶30克，板蓝根9克，白茅根30克（打）。

4．王幼。乳蛾而大便难者，宜凉膈散。

5．谢幼。喉头掀红上罩白腐，身热，此不可忽。

连翘9克，银花9克，山豆根6克，生地15克，薄荷6克，黄芩6克，射干3克，菊花6克，粉甘草3克。

二诊：喉头之白腐虽未去净，其热则降至常温，此非真性白喉。

连翘9克，银花9克，赤芍9克，山豆根6克，苦桔梗6克，浙贝6克，玄参6克，白茅根30克。

＇按＇陈案初起，用大力子、薄荷、僵蚕辛以散风；大青叶、板蓝根、玄参、射干等清热解毒。王案里热炽盛，大便难，用凉膈散清热泻下；尝见此类患者，咽红肿痛，汤水难咽，下之则痛去大半，此为上病下取，釜底抽薪之法。谢案咽红，上罩白腐，当与白喉鉴别：白喉之伪膜不易拭去，易出血；乳蛾则易于拭去，且不易出血。初诊用清热解毒、凉血利咽，身热遂降，于此亦可断定并非真性白喉。

伤食

1．成幼。热2日，脉滑数，苔垢腻，不更衣而腹痛。此外感兼肠胃病，当表里两解。

柴胡2．4克，枳壳9克，黄芩6克，槟榔9克，连翘9克，地枯萝9克，蚤休5克，生甘草1．5克。

二诊：热大退，大便亦通，腹仍痛，不欲食，以消导为主。

白芍9克，小青皮9克，山楂炭9克，生枳实5克，大腹皮9克，地枯萝9克，生麦芽9克。

2．王幼。有形之积，蕴酿成热，其热多作于日晡，溲赤，睡中断齿，此非清之、下之不能速效。

枳实6克，连翘9克，望江南9克，草决明9克，胡黄连2．4克，槟榔9克，蚤休2．4克，黄芩6克，生大黄3克（后下）。

＇按＇儿科最多表里同病。成案柴、枳同用，深得推陈致新之妙。柴胡并能通大便，是先生独到的经验。王案热起日晡，为食滞阳明，一般消导药不能见效，故以大黄、槟榔、蚤休、黄芩等清之下之。

3．葛幼。其主要证候：青筋暴露一也；精神萎靡不振二也，便不整调，溲有米泔状三也；嗜食不为肌肉四也。此伤于食，脾不健，酿成疳积者是。

麸炒枳壳9克，莱菔子9克，蓬莪术5克，花槟榔9克，制黑丑6克，干蟾皮2．4克，焦山楂9克，焦六曲9克，皂角9克，（蚕砂12克同捣）。

＇按＇小儿疳积，是指脾胃运化不良所引起的慢性营养障碍。案中所列四点，为疳积常见主症。其治疗常法，以攻坚化积，强脾助运在先，以补益扶正固本为善后。方中莪术行气活血，消胀化积；皂角不仅善于祛痰，且对肠内致病菌有抑制作用。二者同用，是治疳积的妙品。

4．朱幼。急性胃炎，呕吐频繁，高热如蒸。

川雅连1．2克，枳实9克，天花粉15克，黄芩9克，全瓜蒌12克，肥知母12克，橘皮9克，竹茹5克。

二诊：急性胃炎，服上方而吐止；其热不退，炎症未消也。

青蒿9克，地骨皮9克，金银花12克，白薇9克，杏仁泥15克，黑山栀9克，淡竹茹6克，茅芦根各30克。

＇按＇呕吐频繁，胃阴耗伤，故用花粉、知母之凉润以养胃阴；因高热如蒸，故用芩、连苦寒泄热；不降其逆，呕吐不能止，故用枳、蒌、橘皮、竹茹降逆和胃止呕。二诊时呕吐虽止，热未能退，故侧重清热消炎。其中茅、芦根二味，既能甘凉养胃，又擅清气分之热，为寻常易得之佳药。

虫积

1．徐幼。少腹硬而时痛，此虫积也。小便不爽利而频，亦因于此。

海南片9克，江枳实9克，石榴皮6克，赤苓9克，川楝子9克，杭白芍9克，乌梅5克，葫芦瓢12克，谷麦芽各9克。

2．吴女。绕脐痛，迄今匝月，痛有轻重而无休止，痛则发厥，徒用镇痛剂无效，下之。

海南片9克，青皮6克，郁李仁12克，山楂肉9克，川楝子9克，生枳实6克，芦荟5克，黑丑6克，杭白芍9克，乌梅5克，石榴皮6克，陈红茶6克。

二诊：根据其痛之时日延长，又曾数次发厥，其痛上及胃脘，牵及腰背，在成人亦当疑及虫积。

海南片9克，制乌梅6克，小青皮6克，杏仁泥12克，制黑丑9克，石榴皮9克，川楝子9克，羌活6克，旋覆花9克（包）。

3．某弟。满腹胀大，青筋暴露，形质日渐消瘦，无结核、肝硬化等病史，是虫积也。病者绍兴籍，恐是地方性之姜片虫病。

黑白丑各5克，槟榔9克，大戟5克，芫花6克，甘遂3克，鹤虱9克，芦荟3克，大枣12枚。

＇按＇姜片虫病是布氏姜片虫寄生在人体小肠所致的一种肠寄生虫病，以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良等为主要临床表现。感染以5～20岁儿童和青年为多，主要流行于渐江绍兴、萧山一带。患儿虽有腹膨、青筋暴露、消瘦等证象，但无结核、肝硬化等病史，同时，又是绍兴籍，则姜片虫病最为可疑，故径予大队杀虫攻逐之品。

痄腮

李幼。痄腮发热，又兼消化不良，腹胀便溏。

升麻5克，板蓝根9克，荆芥6克，僵蚕9克，浙贝9克，带皮槟榔6克，地枯萝9克，焦六曲9克，焦山楂9克。

2．林幼。右腮肿胀，咀嚼作痛，时作寒热，大便难。此病最近有流行。

荆芥6克，板蓝根6克，夏枯草9克，僵蚕9克，银花9克，小蓟9克，蚤休6克，桃仁12克，半枝莲15克，生草节3克，防风通圣丸12克（分吞）。

3．陈幼。发热起于昨夜，喉蛾发作，耳下腺亦发炎，风热上乘之候。

大贝母9克，薄荷6克，射干6克，大力子9克，僵蚕9克，玄参9克，赤芍9克，大青叶9克，板蓝根9克，白茅根30克（打）。

4．赵女。痄腮双发，曾有表证；表证退，痄腮仍未消失，清之。板蓝根9克，净连翘9克，紫丹参9克，大青叶9克，芦荟2．4克，忍冬藤12克，紫花地丁12克，炙僵蚕9克。

＇按1痄腮即流行性腮腺炎。祖国医学认为系由温毒外袭，壅阻于少阳经所致，治疗主以普济消毒饮。李案因食滞便溏而兼用消导；林案以病情较重，增加了清热解毒药，更用防风通圣丸发表、清热、泻下，使表里双解；陈案喉蛾与痄腮同时发病，故兼用玄参、射干等清咽喉药；赵案表解后痄腮未消，重用清热解毒之剂。是为同中之异。

###############外科（8个门类）###################瘰疬

1．孙女。平素喉间多痰，左颈有小核，但不咳。最近3日痰多，夜间有倏忽无定之热。

大贝母9克，玉桔梗3克，冬桑叶9克，粉前胡9克，夏枯草9克，海藻9克，炙僵蚕9克，冬瓜子9克，甘草2．4克。

＇按＇瘰疬一证，多以痰火论治。此案平素喉间有痰，近三日痰多，夜间有不定之热，为瘰疬兼有外感。方用桑叶、前胡、桔梗微宜其表；冬瓜子、大贝母消痰；夏枯草、海藻、僵蚕散结。海藻与甘草同用，取其相反相成，以攻凝结之坚痰。

2．胡幼。患马刀挟瘿，历时已久，面色苍然，两颧发赤。调治失当，损怯之根萌也。

冬虫夏草30克，焙紫河车1具，炙鳖甲30克，水獭肝30克，淮山药30克，鹿衔草30克，京玄参30克，川贝母180克，煅牡蛎60克，淡海藻30克，淡昆布30克，夏枯草30克。共研末，和蜜为丸，如梧子大，每早晚服15粒，淡盐汤下。

＇按＇马刀挟瘿之名，始见于《灵枢》，云〃其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿〃。证属瘰疬之一种，实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白，两颧发赤，是阴虚火旺之象，殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品，大补精血；以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结；鳖甲、玄参滋阴降火。

3．袁幼。瘰疬如串珠，药后已能稳定，不再滋长，便溏亦减。

左牡蛎15克，浙贝母15克，生黄芪15克，京玄参15克，昆布30克，上肉桂15克，海藻30克，小蓟15克，淮山药30克。为末，作丸如梧子大，早晚各服10粒。

二诊：瘰疬行将消退，便溏已止，深为可喜，仍当注意营养。

煅牡蛎15克，生黄芪9克，淮山药9克，夏枯草6克，昆布6克，海藻6克，炙鳖甲9克，京玄参9克，白术6克。

＇按＇方以消瘰疬为主，因便溏是脾虚，《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利，故用黄芪、山药益脾升清，复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退，便溏亦止，则去桂，一面补脾益气，一面消瘰散结。

4．方幼。服强壮剂，瘰疬十去七八，前方重其制，为丸常服。

京玄参60克，煅牡蛎90克，白归身60克，象贝母60克，炙鳖甲90克，淡苁蓉30克，仙鹤草60克，淮牛膝60克，夏枯草60克，獭肝1具（焙）。共研细末，炼蜜为丸，如梧子大，每饭后各服6克。

＇按＇苁蓉、淮牛膝功能填补肾精；獭肝古人用治肺痨，有补益强壮作用；当归活血；仙鹤草此处取其强壮作用；鳖甲养阴软坚；夏枯草清热散结，配合消瘰丸以除瘰疬。

5．王男。半年前曾患马刀挟瘿，尚未消失，复又痰中带红。今伤风匝月不除，两脉细数，实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症，初起即以此为前驱。

远志肉5克，杭白芍9克，秦艽5克，蒸百部9克，炙鳖甲24克，旋覆花9克（包），牡蛎24克，延胡索9克，芋艿丸9克（分2次吞）。

＇按＇马力挟瘿历半年不愈，复又痰中带血，为结核征象无疑。按其脉细数，证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热，为治劳症伤风的要药；白芍和营益阴，牡蛎咸寒润下，得鳖甲相伍，可治痰中带红；百部能抗菌，与远志同用，为有效的止咳祛痰剂；旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸（即食用芋艿干去皮研粉，加适量姜汁泛丸而成）能消痰散结，为治疗瘰疬的简便方。

6．张男。颈腋胯部皆生大小之核，推之可移，措置得当，亦能弭大患于无形。

生黄芪15克，杜仲9克，苁蓉9克，玄参12克，党参12克，甘杞子9克，全当归9克，煅牡蛎30克，淮山药15克，炙鳖甲24克，天麦冬各9克，五味子9克，淮牛膝9克，菟丝子9克，象贝母9克，大熟地24克，虎骨胶24克，阿胶30克。

＇按＇此用强壮剂，为瘰疬治本之图。

7．蔡幼。马刀挟瘿，起于痧后，损之前驱，潮热、盗汗，更能使病势进展。

全当归6克，地骨皮9克，仙鹤草9克，夏枯草6克，秦艽5克，醋炒柴胡2．4克，瘪桃干5克，昆布5克，海藻5克。

8．沈弟。此方专为瘰疬而设，肛门作痒，多为蛲虫为患，当另治之。

全当归9克，黄芪9克，炙鳖甲15克，海藻12克，昆布12克，夏枯草9克，麦芽9克，芋艿丸9克。另：芫花、甘遂各60克，煎汤洗肛门。

9．钱男。排便有粘液，不重要；重要者，瘰疬不能收敛。

昆布90克，京玄参120克，夏枯草90克，海藻90克，贝母90克，冬虫夏草90克，獭肝1具，脱力草150克，功劳叶150克，左牡蛎120克。共研细末，水泛为丸，日服3次，每次3克。

10．戴男。此种失音，属金破不鸣，何况再见鼻衄；颈间结核累累，非细故也。

北沙参6克，麦冬9克，五味子5克，阿胶珠9克，蜜炙兜铃9克，蜜炙牛蒡9克，肥玉竹9克，生侧柏叶30克，冬瓜子15克，白茅根1扎，仙鹤草12克。

＇按＇失音为肺金受损，以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺，迫血妄行。颈间结核累累，亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄，以顾整体。

流注

1．宋童。此古籍所谓流注，殆为骨结核之类，重症也。生麻黄2．4克，白芥子6克，肉桂末1．2克（分2次吞），熟地15克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，淮牛膝9克，独活6克，桑寄生12克，当归9克，威灵仙9克，粉草3克，小金丹1粒（化服）。

二诊；古人所谓阴证者，皮色不变而痛在经络骨节间，与痛风终日不休者不同，阴证转动则痛，用药当大补气血。

全当归12克，熟地24克，巴戟天9克，炮附片6克，生黄芪9克，补骨脂9克，鹿角霜9克，羌独活各5克，桑寄生12克，潞党参9克，小金丹1粒（化服）。

＇按＇此属阴证，治宜温补。初诊用阳和汤加味，温阳通络，定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂，辅以小金丹、羌独活散结定痛。此类证候多迁延日久，体虚不足抗病，非强壮补益，难以奏效。

2．陈女。右膝膑肌肉隆起，按之痛，皮色不变，此证古人称为流注，骨结核之类也。面色憔悴，咳而咽痛，两脉细数，端倪露矣。

炙鳖甲24克（先煎），生熟地各12克，杜仲9克，左牡蛎30克（先煎），当归9克，淮牛膝9克，桑寄生12克，鹿角霜9克，小金丹1粒（化服），健步虎潜丸60克（分10次吞服）。

＇按＇病人虚损之途，以培本为主。面色憔悴，咳而咽痛，两脉细数，为一派阴虚之象，故方中寓以育阴潜阳之意，且咸寒之鳖甲、牡蛎又有软坚散结之功。

3．朱女。右臀从高处下坠，其骨脱臼，日久未能愈合，伤处作痛，不利于行。深虑骨骼腐蚀，转成骨痨。内服剂无非营养强壮之药。

全当归9克，杜仲9克，川续断9克，补骨脂9克，鹿角霜12克，落得打9克，炙乳没各3克，小金丹1粒（化服）。另：龙骨18克、虎骨30克、乌贼骨18克，三味炙研细末，每次和入饮食中少许。或用：川草乌各12克、杜红花9克、毛姜12克，煎汤熏洗患处。

＇按＇此伤久不愈，骨骼受损之症。案药以强健筋骨为主。龙骨、虎骨、乌贼骨并用，意在健骨护膜，促进伤口之愈合；川草乌、红

花、毛姜并用，煎汤熏洗，有活血镇痛之效。

湿疹

1．舒幼。湿疹一身皆是，痒不可耐，口糜。凡皮肤病，用药清其肠胃一也；局部保持清洁二也。

苦参3克，地肤子3．9克，苍术3克，黄柏3克，牛膝5克，苡仁18克，萆薢6克，冬瓜子皮各6克，银花6克，山栀皮9克。

＇按＇先生认为，风疹、湿疹一类皮肤病，在稚子多因胃肠不洁引起。此案用四妙散加苦参、地肤子、银花、栀皮等清热利湿。

2．蒋女。