679-章次公医桉-第5章

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。此番高热，有匍行疹，脾脏不肿大，不更衣5日，先下之。郁李仁12克，海南片9克，净连翘12克，生枳实9克，草决明9克，广玉金4。克，黄芩9克，全瓜蒌12克，六一散12克（包）。＇按＇先生对热性病初起，凡是便秘者总是先行通便，往往获显效。本病例三诊时，其热已退，可知先生善于应用温病〃下不嫌4％之法。

6。男。初起曾经战栗，随后其热并不高张，温温然4日，以头部剧痛为苦，便虽通，不爽利。春柴胡4。克，淡黄芩9克，制黑丑6克，法半夏9克，熟锦纹6克，生枳实9克，杭白芍9克，橘皮6克，粉甘草3克。二诊：加味大柴胡汤服后，得汗与便，而热稍挫，其苔垢腻，腻是湿。凡时症夹湿，则难速效，何况时在湿令。清水豆卷12克，淡黄芩9克，黑山栀9克，鸡苏散9克（包），净连翘9克，赤茯苓9克，郁金4。克川朴花4。克生熟苡仁各12克佩兰6克莱菔英9克。另：甘露消毒丹18克，煎汤代茶。

三诊：清化湿热后，苔之垢腻者渐化，佳象也。昨夜神志有迷蒙状。再拟清化湿热，佐以芳香开窍。制半夏9克，白蔻仁2。克，佩兰梗9克，川朴花3克，黄芩3克，生苡仁9克，连翘9克，广郁金4。克，滑石12克，石菖蒲9克，赤苓9克。四诊：神志清晰，苔腻转薄，但热未清；溲尚短。予下方以清理余蕴。清水豆卷9克，制半夏4。克，梗通3克，陈皮4。克，杏仁9克，佩兰6克，生苡仁9克，佛手4。克，泽泻6克。

＇按＇先生对时症夹湿者，其治法常与治湿温相同，多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症，轻者用石菖蒲、郁金等，重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后，病势已成尾声，随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿，除初起用下剂外，其后清温化湿之品，也甚重要。

7。女。去夏曾病回归热，壮热一来复，脉静身凉一来复，循环不休，1个多月，此番又发作如前状。明雄黄2，4克，煨草果9克，生苍术9克，黄芩9克，绿豆衣18克。共研细末，分20次吞服，1日3次。＇按＇回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病（通过蚊虫传染）。此案用草果、苍术燥混辟秽，雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒，乃苦辛并用，截夺邪热之剂，意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其〃主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒〃。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒，内服每次只宜0。5～0。，且不宜持续服用，以免蓄积中毒。

8。男。大致是发疹伤寒。此症之预后，一在脉，二在精神症状。未满一旬，尚难言之。升麻6克，青蒿子9克，连翘12克，玉枢丹1粒，鳖甲12克，广郁金9克，地T12克，银花12克，大青叶9克，碧玉散9克（包），白茅根30克。

＇按＇此为温疫之邪伏于血分之症，大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁，取升麻之清热解毒，鳖甲之滋阴散瘀为主，再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽；银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热，则营热可清，疫邪可解。案中论及〃此症之预后，一在脉，二在精神症状〃，极为精辟。盖脉不散乱，则正气自能抗邪；无神昏痉厥之精神症状，说明邪未内陷。均为预后良好之征兆，反之则凶。

###########咳喘###########

1。男。病者是急性气管炎。素无咯痰，一也；在此时令（12月），二也；洒然有寒意，三也；痰作白沫，喉痛，四也。牛蒡子12克，桔梗4。克，白苏子12克，桑白皮9克，射干4。克，山豆根4。克，杏仁泥12克，知贝母各9克，杭白芍6克，冬瓜子12克，柏子仁9克，甘草3克。＇按＇案语提示的急性气管炎的诊断要点，简明扼要，对临床辨证。很有帮助。

2。女。急性气管炎，总以祛痰为主。假使其人咳甚者，复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺。炙牛蒡9克，射干4。克，远志肉4。克，白前9克，紫菀9克，杭白芍9克，杏仁12克，桑白皮9克，知贝母各9克，甘草3克，枇杷叶3片（去毛包）。＇按＇先生对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳的方法。祛风用牛蒡，清热用射干、知母之类；祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药。用之多收良效。

3。男。咳引胸中痛，咯痰不爽，当以祛痰为先，镇咳次之。苦桔梗6克，白前6克，知贝母各9克，杭白芍9克，苏子9克，杏仁12克，桑白皮9克，柏子仁9克，炙马兜铃9克，枇杷叶5片（包）。＇按＇方中柏子仁一药，作为清肺滑痰之用，并非为安神而设。

4。女。当咳之初起，音即为之嗄。其咳迄今旬日，此风袭于肺。盗汗、自汗、心中悸，则关乎平日之虚。蜜炙麻黄3克，射干6克，川贝母2。克（研末分冲），杭白芍9克，粉甘草4。克，五味子3克，浮小麦12克，桑白皮12克，麦门冬9克。＇按＇因风邪袭肺，咳嗽音嗄。用麻黄、射干、贝母、桑皮以祛风镇咳；因盗汗、自汗、心中悸，用白芍、甘草、五味、麦冬、浮小麦以养阴敛汗。此虚实互见之证，用药两相兼顾。

5。女。听其呛，乃急性气管炎。痰白而粘，白是寒，粘是湿。生麻黄1。克，苏芥子各9克，白前6克，炙紫菀9克，生苍术3克，橘皮6克，炙冬花9克，射干3克，粉甘草2。克，桔梗6克，山慈姑片9克（研末分2次调入）。＇按＇凡痰白属寒，先生常用麻黄、白芥子、白苏子等以散寒豁痰；伴有湿邪，则加苍术、半夏、茯苓等燥湿渗湿之药。关于治咳的方剂，先生常常推崇《医学心悟》的止嗽散。此方用中，上盖一厚纸板，中留一孔，药沸时即可迸行外熏。此法对久治不〃愈的偏头痛亦有功效。。。；：气病1。男。此与奔豚同一原理。所不同者，奔豚起自少腹上冲；病者脐上上冲，多作于午夜而已。川桂枝2。克，杭白芍9克，肉桂心1克（研末冲服），台乌药9克，制香附9克，晚蚕沙12克（包），五灵脂12克，清炙草2。克，沉香曲9克。另：甘松12克、延胡索18克、御米壳24克、全当归24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮30克、沉香6克、川贝母9克，共研细未，每服j2。克。以胶囊装盛，服用更便。

＇按＇奔豚一症，多因精神刺激，如受惊受恐所致。此病人多发。于午夜，可知并有寒邪人侵。所以一则用桂枝加桂汤，以散寒通阳，B肾止冲，一则用大队疏肝理气药，以疏肝解郁、调气降逆。续之散剂，是不可速效，而取其缓图之意。御米壳就是罂粟壳，是一味固收正气的药物，除习用于久咳、久泻等症，能敛肺涩肠外，并有〃止心腹筋骨诸痛〃之功，故亦选用之。

2。右。时欲哕，哕极则厥，此非寻常胃病。民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法，此法意在排泄气体；气体之来源实在神经：系，故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚，其气上冲，亦此类也。炙乳没各4。克，蓬莪术9克，五灵脂12克，天台乌6克，海南片9克，阿魏9克，沉香曲12克，生枳实9克，薤白头9克，莱菔子9克，娑罗子9克，佛手9克。共研细末，每吞1克，1日3次。

二诊：药后从未发厥，排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘，肠蠕动受其抑制也。阿魏9克，香甘松9克，全当归15克，台乌药6克，延胡索9克，大川芎9克，海南片9克，生枳实9克，黑丑9克，五灵脂12克，广木香3克，莱菔子12克。共研细未，每吞3克许，日1一2次。

＇按＇先生认为此哕极昏厥之证，与〃奔豚〃为一类，均属神经官能症，中医辨证为肝郁不舒，气上冲逆，以致时而欲哕，哕极则厥。郁者舒之，结者散之。因此用舒肝理气，散结降逆之品，果获显著效果。先生重视民间单方，于此吸取了阿魏治厥的经验。考阿魏一药，具有消积、截疟、治痢等多种功能。《唐本草》说它能〃破霰结，下恶气〃，与此证用之下气降逆，颇相符合。

3。女。每遇拂逆，其病便易发作。病将发，呼吸紧张，四肢麻木；既发则齘齿，语言难出，神志不清，面色潮红，历2小时许而回苏；既而胸中窒闷异常，善太息。今持其脉大而弦，此为肝厥，亦属〃脏躁〃一类。明天麻4。克，杭白芍9克，料豆衣9克，广郁金4。克，炙远志4。克，潼白蒺藜各9克，旋覆花9克（包），抱茯神9克，佩兰梗4。克。清炙草4。克，生麦芽15克，红枣10枚（去核）。

＇按＇《金匮。人杂病脉证并治篇》说：〃妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。〃其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重，亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入，化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风；茯神、远志、红枣、炙草以养心安神；郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气，用代小麦，亦甘麦大枣汤之意。

4。女。咽中如有炙脔，经医院检查，排除实质性疾患。苔薄，脉弦滑，宗仲景法。制川朴9克，半夏9克，党参15克，山药15克，广木香9克，全当归9克，晚蚕沙12克（包），砂仁4。克，绿萼梅4。克。此脚气之重者，有冲心之虞。炮附块6克，杭白芍6克，连皮苓15克，生苍术6克，姜皮2。克，冬瓜子皮各9克，车前子12克，生苡仁12克，椒目30粒，陈葫芦瓢30克。＇按＇古人认为脚气虽在足，而其病根则在腹，故有〃不问足，须问腹〃之说。此病人腹胀、心悸、气急，病程较长，故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减，以温脾肾之阳；生姜易姜皮，有利于行水之功；白术易苍术，以增强燥湿作用。

5。男。两脚麻木，不良于行，心中懊侬，舌中剥少苔，此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克，大熟地12克，杭白芍9克，大川芎2。克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，生米仁30克，杜赤豆30克，花槟榔9克，白苏子9克，旋覆花9克（包）。＇按＇此患者脚不肿，即为干脚气。方用四物汤养阴和血，牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热；苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。

6。女。两足痿软无力，起于足肿之后，此脚气之后遗症。舌苔斑剥，唇红，表示营养缺乏。干地黄18克，杭白芍9克，制首乌12克，淮山药9克，怀牛膝9克，杜赤豆18克，麦冬9克，菟丝子9克，女贞子9克。＇按＇脚气病后，正气受伤，肝肾不足；肝主筋、肾主骨，故两足痿软无力。舌苔斑剥，唇红，是阴虚，故处方重在养肝肾之阴。

胃病

1。女。舌苔半光剥，溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚，香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂，创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克，煅瓦愣18克（打，先煎）北秫米10克，知母10克，麦冬9克，黄精12克，怀山药12克，云茯苓9克，川楝子9克。＇按＇舌苔半光剥，是胃阴伤之证。溃疡病见此象，多为气郁化火，灼伤胃阴，故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔〃。处方师一贯煎意，用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴；知母、川楝子泄肝胃之热；瓦楞子制酸护膜；茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻，方尽立方之妙。

2。陈女。胃痛多作于食后2小时许，迸硬固食物则其痛更甚，溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥刺激之品，未有不偾事者。慎之！苦杏仁24克，全当归12克，白芍9克，玄胡索9克，桃仁泥9克，茯苓9克，米仁15克，飞滑石9克。另：鸡蛋壳置瓦上煅存性，每服2克，1日3次，饭前服。

＇按＇胃痛一般多用辛香理气之品，但用之过剂，是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血，香燥刺激之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛，是先生多年经验，对渍疡病疼痛，确有良效。归、芍同用，可调营血，缓急止痛；玄胡索镇痛，亦具良效；煅鸡蛋壳能制酸，而且可促迸溃疡愈合；米仁古籍谓其具有〃补脾胃，通行水〃，〃排脓消肿讨的作用，对溃疡病灶的消失是有帮助的；用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。

3。男。曾经呕吐黑水，大便亦黑。今吞酸嘈杂，作于食后三四小时，脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病，切忌辛辣刺激性食物；否则呕血便血，势所难免。杏仁泥30克，当归12克；生地榆9克，血余炭9克，玄胡索9克，煅瓦楞30克。另：琥珀粉、象牙屑、滑石各9克，为极细末，和匀，每饭后吞服2克。＇按＇此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛；地榆、血余止血；瓦楞子制酸。另配散剂，意在护膜生肌，亦即修补溃疡面之意。

4。男。胃痛开始多作于饥饿时，得食则减；其痛由渐加剧，、乃至食前食后皆痛，曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火，切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克，琥珀屑9克，炙马勃9克，柿霜18克，杏仁泥18克，象贝18克，野蔷薇花9克，花粉9克，血余炭9〃克。共研细末，每服1。克，1日3次。食前服。二诊：病势已减轻。今予益气健胃剂，与前方先后进服，以培其本。党参60克，怀山药60克，鸡内金60克，煅龙骨30克。共研为散，每服3克，1日3次。

＇按＇此为溃疡病，中医认为饥饿则痛，得食则减，为中虚。其痛由渐加剧，乃至食前食后皆痛，并曾呕吐紫黑色物，是久痛胃络受损，瘀血内停；嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱，水谷失运，进而生痰，即所谓〃古人属诸痰火〃。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火，护胃缓痛；血余炭、马勃、琥珀等，通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜，既可保护溃疡面，与马勃同用，且能制酸，这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花，入胃、肝两经，能清热化浊、顺气和胃，对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品，以治其本。

5。男。胃痛已8年，多作于食后3小时许，得食可稍缓，曾有黑粪史。其为溃疡病，殆无疑义。凤凰衣30克，玉蝴蝶30克，轻马勃20克，象贝母20克，血余炭15克，琥珀粉15克。共研细末，每服2克，1日3次，食前服。

＇按＇此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡，共服上方两料，复查龛影消失，而告痊愈。此特效之案，余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方，效果好，价廉，值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛失音外，还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌，除治咳嗽、音嗄外，又善治肝胃气痛，疮口不敛，还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用，起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血，既能止血，又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功，对于渍疡病之胃痛吞酸，尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药，而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用，与琥珀同用，治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味，但从辨证与辨病相结合的角度出发，可谓老药新用，而又丝丝入扣，颇能启发后人。

6。男。西医诊断为消化道溃疡，久治无效。今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。予小建中汤加味。当归9克，桂枝3克（后下）白芍10克，甘草5克，柏子仁9克，半夏9克，秫米9克，生姜1片，大枣7枚，饴糖12克。＇按＇此案为脾胃虚寒证型，故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用，能和营敛肝；半夏、秫米合柏子仁；能和胃安神。

7。男。往日胃脘痛，有发作性，数月来连续不休；近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克，云苓9克，旋覆花12克（包），生地