679-章次公医桉-第6章

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7。男。往日胃脘痛，有发作性，数月来连续不休；近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克，云苓9克，旋覆花12克（包），生地榆12克，全当归9克，怀山药12克，伏龙肝30克。另：鸡蛋壳煅研细末，每次服1。克，1日3次。二诊：进保护粘膜之药，呕吐黑水，其势大减，痛亦略定。杏仁泥24克，桑椹子12克，云茯苓9克，玄明粉9克，杭白芍12克，瓜蒌12克，延胡12克。

三诊：服药不得法，痛又作，盖经过溃疡面刺激故也。杏仁30克，当归9克，飞滑石12克，云苓12克，延胡12克，淮山药15克，杭白芍18克。四诊：溃疡性之胃痛，缓和包摄之药，只能暂缓所苦，根治纯在食养疗法。淮山药15克，杏仁泥45克，伏龙肝30克，云茯苓12克，当归9克，玄明粉12克，黑芝麻12克。

五诊：胃溃疡虽见平定，还须注意饮食，佐以散剂以巩固之。象牙屑6克，五灵脂18克，全当归18克，云茯苓18克，煅瓦楞18克。共研细末，1日3次，每次吞服2。克一3。克。＇按＇该患者初病时，异常好食，食后胃内觉舒适，否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡，除用药外，并嘱注意饮食。患者遵守所嘱，后遂未再发作。

8。男。溃疡性之胃酸过多，徒用和中之品无益，消炎收敛类而有刺激者，亦无益。黄柏炭9克，五灵脂9克，杏仁泥30克，云茯苓9克，瓦楞子30克（煅），当归12克，柿饼霜12克（包）延胡索9克。＇按＇此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用，而无刺激性，适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服，则制酸力量更为显著。

9。男。下血后，胃之左侧痛并未消失，可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克，全当归9克，威喜丸9克（包），柿饼霜12克，阿胶珠24克。＇按＇此胃痛下血，以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血，兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者，常用此法治疗。若制成散剂，则效果更好。

10。男。舌中剥，其剥在舌根，大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隐痛，似痉挛状，其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克，延胡索12克，台乌药6克，杏仁泥24克，旋覆花9克（包）云茯苓12克，全瓜蒌12克，五灵脂9克，谷麦芽各9克，佛手9克。

二诊：虽然食后定时作痛，有溃疡嫌疑，但往日从未有之，非深痼难治。金铃子9克，旋覆花12克（包），赤石脂15克，云茯苓9克，延胡索12克，象贝母9克，杏仁泥24克，杭白芍15克，五灵脂9克（包）佛手片9克。＇按＇本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症，随后复诊，稍予加减，果然服药20天左右而获痊愈。

11。男。胃脘痛，痛有定时：一为午后3时许，一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克，瓦楞子9克，百草霜9克，杏仁泥12克，六轴子1，2克，云茯苓9克。共研细末，每次饭后1小时半服1。克。＇按＇此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性，对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实，性味苦、温，有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量：内服研末入丸散0。～0。克。

12。阳男。凡胃脘痛，得食能舒者多属胃酸过多，其痛多剧于黄昏时；由胃酸过多酿成十二指肠溃疡，亦属可能之事。煅瓦楞子30克，麦冬9克，赤石脂12克，全当归15克，云苓15克，龟板24克，五灵脂24克，生阿胶18克，鳖甲24克，淮山药15克，延胡索12克，杏仁30克，焦六曲12克，炒枳实9克，百草霜12克。共研细末，蜜丸如梧子大，每服二三十粒，日2次。

＇按＇因胃脘疼痛，故用延胡、杏仁以镇痛；因胃酸过多，故用瓦楞子以制酸；久痛多瘀，故用当归、灵脂以和营散瘀；痛易耗气，故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻，可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲，颇有独到之处。盖此三味，含有胶质，具粘腻之性，既能滋阴养血，又能养胃护膜，促迸溃疡面之修复。赤石脂一味，据现代药理研究，有吸附作用，能吸附消化道内有毒物质，保护消化道粘膜，止胃肠道出血，先生尝用之。

13．张男。无论进食多少，皆胀满难忍。腹中雷鸣，大便难。此肠胃功能不健全，以此方缓图功效。升麻9克，制番木鳖3克，莪术3克，黄芪15克，广木香6克，明雄黄3克，怀山药12克，党参12克，生白术12克，鸡内金9克。共研细末，每服1．5克，1日2次。

＇按＇此方一面用升麻协助参、芪补气升提；鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运，则胀满自消，是治其本。一面用莪术、木香行气；明雄整肠；番木鳖即马钱子，除兴奋延髓中枢外，并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用，补而不滞，消而不损，将中西医理融汇于临床实际，确是先生医案的一个特色。

14．吴女。午后胃部隐痛，大便如栗状。其人体弱，神疲，当消补兼施。党参9克，鸡内金9克，白术9克，枳壳12克，青皮6克，绿萼梅3克，谷麦芽各9克，怀山药9克。二诊：近来以吞酸为苦，必欲探吐乃舒，其酸多作于食后2小时许，略进饮食可以缓解，当兼用制酸剂。党参12克，枳壳9克，厚朴9克，绿萼梅5克，鸡内金9克，白术12克，乌药9克，谷麦芽各9克。另：凤凰衣9克、炙马勃9克，二味研极细末，分作21包，每服1包，1日3次，食前服。

三诊：吞酸已止，胃痛亦瘥可。川朴6克，鸡内金12克，枳壳6克，山药12克，白术12克，绿萼梅5克，青皮6克，乌药9克，黄芪12克。另：凤凰衣9克，上紫桂9克，共研细末，分作21包，每服1包，1日3次。＇按＇初诊为脾失健运，故用枳术丸加味，消补兼施。二诊仍步原法，加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止，痛亦瘥可，乃用黄芪补益中气；肉桂温中散寒；山药、白术健脾；青皮、枳、朴、台乌等辛通理气，以善其后。

15．解男。吐酸每发于冬令，进硬固食品时，其酸益甚，得吐乃舒。痛在少腹右下角，此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来，疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克，川桂枝5克，杭白芍9克，当归9克，吴萸2．4克，炮姜炭5克，生甘草3克，生姜2片，饴糖9克（冲服）。二诊：非溃疡性疾患以吐酸为主症者，附子粳米汤，吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克，吴萸2．4克，半夏12克，党参9克，炙草2．4克，粳米1杯，生姜2片，大枣7枚。

＇按＇吐酸一症，有寒有热。属热者，当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒，故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘，用附子温振中阳，吴萸温散肝郁，半夏、生姜降逆止呕，党参、甘草、粳米和胃。选药精当，步法井然。

16．王女。胃脘阵阵作痛，痛剧则呕，其苔白滑，寒象也。姜半夏9克，淡吴萸5克，官桂皮5克，台乌药9克，公丁香3克，荜茇6克，延胡索9克，生艾叶9克。＇按＇经云：〃寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。〃方用夏、桂、丁、荜温胃降逆；寒凝则气滞，复用台乌、延胡索行气止痛。此种胃寒痛，相似于慢性肥厚性胃炎，服本方多收佳效。如舌质红绛者，不宜应用。

17．马女。饮食人口则吐，其病因恼怒而起。所苦欠伸不休，精神不振，当属神经性疾患，古人谓之木克土。宜芳香兴奋药。佩兰梗9克，苏子9克，杭白芍9克，煅瓦楞子24克，娑罗子9克，香橼皮9克，旋覆花9克（包），杏仁泥12克，玉枢丹1．5克（分2次吞）。

＇按＇脑怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致胃失和降，故食入则吐。疏肝即所以安胃，降肝亦即是降胃。肝气条达，胃自安和。玉枢丹又名紫金锭，原为开窍化浊、消肿散结之剂，但移治多种呕吐，有止呕安中之功。先生屡用得效。

18．张女。上至中脘，下及少腹，痛有发作性，发则手不可近，此气聚也。肉桂2克，延胡9克，槟榔9克，神曲9克，蚕沙9克，炮姜1．5克，青皮6克，莪术6克，山楂9克，皂荚子6克。

19．陈女。离药则胃部依然攻筑上下作痛，此气体也。阿魏9克，附块9克，荜茇9克，川芎9克，当归9克，黑白丑各9克，五灵脂15克，沉香曲12克，延胡索12克，甘松6克，川朴3克，莱菔子9克。共研极细末，每饭后吞服2．0…3．0克，1日3次。＇按＇张案治用温散。其机制在于寒凝则气聚，气聚则痛，故得温则疏通，得散则寒去，气通寒去而痛已。方中皂荚子，富含油脂，善于走滑，导气下行。陈案亦用温中行气，作用较上方为强。以散剂小量服之，则邪去而不伤正。阿魏对于驱除胃肠积气有特效，并治疟、痢及顽固泄泻，惟气臭难服，散剂可以胶囊盛贮吞服。

20．郭男。高热3日，胃脘痛剧，拒按，3日不更衣，可知是有形之积，理应通降。制大黄6克，玄明粉9克（分2次冲），白芍12克，枳实9克，连翘9克，黄芩9克，苦杏仁18克，全瓜蒌12克。二诊：药后，胃脘部剧痛大定，但未得畅便，阳明燥气尚炽，仍当清之、攻之。生大黄6克，玄明粉9克（分2次冲），白芍12克，枳实9克，连翘12克，地龙9克，知母9克，全瓜蒌12克，郁李仁9克。＇按＇此病人高热3日而出现胃脘剧痛、不大便，可能与感染有关，常见病如急性胆囊炎、胰腺炎等，其疼痛部位均与胃相近。此病虽不能确定是何炎症，但既见高热、便秘，则自当与一般胃痛迥异，〃六腑以通为用〃，故用清热泻下，其痛大定。

21．王女。以胃脘痛为主症，其痛竞日持续，食后暂稍缓，移时则又作。其脉细。炮附块9克，延胡索12克，薤白头12克，生枳实12克，荜茇9克，椒目5克，鸡内金12克，谷麦芽各9克。二诊：脘痛大定。服温药而能效，则胃寒也。胃寒有二：一为慢性胃炎；二为官能障碍。病者属下者。附块6克，党参9克，橘红6克，苏子12克（包），荜澄茄9克，破故纸9克，白术9克，远志5克，粉甘草3克，半夏9克。＇按＇此属胃寒，治以温通健运，破故纸一味，清代黄元御说它有〃温暖水土，消化饮食〃的作用，先生在此用它殆即此意。再加党参、白术，作为胃痛定后的善后补益剂。

22．钱男。胃痛有定时，多作于三餐以后，早则二三时，迟则四五时。以现代医学区别之，神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐，亦无酸水，溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克，延胡索15克，罂粟壳12克，旋覆花12克（包），当归9克，川楝子9克。另：鸡蛋壳煅研末，饭后吞服，每次1．5克。二诊：痛已定。再予前方去罂粟壳及鸡蛋壳粉。＇按＇本案初诊因溃疡病不能排除，故在镇痛剂中，另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定，即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时，有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则，而极少作于三餐之后，必须与溃疡病加以鉴别。罂粟壳久用易成瘾，故痛定后即停用。

23．刁男。疲劳能使胃脘痛复发，多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚，香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克，延胡索12克，刺猬皮15克，知母9克，旋覆花12克（包），全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。＇按＇自觉胃部灼热如焚，是有内火之证，香燥理气之品皆能助火，故不相宜。而用旋覆理气降逆，杏仁、延胡、娑罗子疏利条达，加刺猬皮活血止痛，知母、竹茹清胃降火。

24．闵女。胃脘痛，迄今数年，时作时辍，发则手不可近，而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部，则痛稍减。炮附块9克，杏仁泥18克，厚朴3克，赤石脂15克，荜茇9克，谷麦芽各9克。另：灵丑散，吞服。二诊：用散药与汤剂之结果，其为神经痛更为明显。盖实质性病变，决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克，川楝子12克，旋覆花12克（包），香甘松6克，九香虫9克，晚蚕沙9克（包）。上药入前方中再服。

＇按＇此病初诊，作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后，若有头晕如酩酊状者，为药物所致，即古籍所谓〃若药不瞑眩，厥疾弗瘳〃。后果如此。考杏仁用大量，有润胃肠、消食、开滞气之功，能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸，多服易致中毒，表现为眩晕，甚则晕倒、呕吐。若用20～30克煎服，可能有轻度中毒症状，故先生预告〃有头晕如酩酊状者〃，一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末，每服3～6克，有消导行滞、通便止痛之功，实证多用之。

25．李女。胃脘痛，其痛得按则舒，并不呕吐噫哕。川楝子9克，延胡索12克，杏仁18克，甘松6克，川椒目5克，台乌药9克，香橼皮9克，罂粟壳12克，旋覆花12克（包）。二诊：自觉心摇摇如悬旌然，则胃脘痛，得重按则舒，亦神经痛也。延胡索12克，全当归9克，杏仁泥15克，罂粟壳12克，小茴香3克，远志肉12克，旋覆花9克（包），细辛2．4克，炮附块5克，香橼皮9克，良附丸9克（吞）。

三诊：胃脘痛止，进流质尚感胀，上膈隐痛，此胸痹也。薤白头12克，生枳实9克，全瓜蒌12克，香附9克，延胡索12克，娑罗子9克，佛手6克，木香5克，半夏曲9克，乌药9克，大川芎6克。＇按＇神经性胃痛，前人认为是肝胃气失舒所致。先生用温性理气止痛药，屡屡见效。本案三诊时，见上膈隐隐作痛，乃辨为〃胸痹〃证，加薤白、枳实、瓜蒌等药，以加强其宽胸下气的作用，方为瓜蒌薤白半夏汤的加味。

26．罗男。以胃脘痛为主症，初起是局限性，近则放散性，与饮食无关。考其痛有时或稀，盖气痛也。延胡索15克，旋覆花（包）、乌药各9克，杏仁12克，细辛5克，罂粟壳12克，刺猬皮15克，香橼9克，炙乳没各5克，粉甘草3克。

二诊：作气痛论治，有效，仍之。金铃子12克，延胡索15克，荜茇9克，杏仁12克，小茴香5克，罂粟壳12克，五灵脂9克（包），娑罗子6克，佛手6克。另服五磨饮。三诊：今用镇痛而无刺激之品。全当归9克，延胡索9克，杏仁泥12克，五灵脂9克（包），罂粟壳12克，刺猬皮15克，旋覆花12克（包），良附丸9克。四诊：胃痛停顿，纳谷不香，精神倦怠，四肢乏力。予异功散加炒谷芽、神曲以调之。

27．王女。胃脘痛，得按则舒，属气属寒居多。便秘须通之。延胡索12克，金铃子9克，刺猬皮15克，杏仁15克，莱菔子9克，黑丑9克，海南片6克，桑椹子15克。另：沉香化滞丸9克，吞服。＇按＇所谓〃气痛〃，多属功能性的疼痛，故用辛香理气、止痛等药有效。如果属寒痛，用之也有作用，王案因便秘，故用海南片、黑丑、桑椹子等。

28．潘男。胃脘痛，得食则减，古人以为中虚。当归9克，杭白芍12克，桂枝6克，生姜2片，生甘草9克，饴糖30克，大枣7枚，旋覆花12克（包）。

29．邱男。胃脘痛，饥则更甚，其食量不为之减，反稍见增，故多进饮食反稍定，此虚痛也。予黄芪建中汤。

30．王男。每日有定时之饥饿，多在食前一二小时，进食所苦立释。否则，脐部有痉挛之不快。往者数日即愈，今则缠绵1个月有半。川桂枝5克，杭白芍9克，大红枣12枚，饴糖30克，全当归12克，生黄芪12克，生姜5片，粉甘草6克。

31．叶男。胃痛时发时止，今因受寒而发，神经痛也。高良姜6克，延胡索9克，杏仁12克，当归9克，九香虫6克，制香附9克，旋覆花9克（包）