679-章次公医桉-第7章
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31．叶男。胃痛时发时止，今因受寒而发，神经痛也。高良姜6克，延胡索9克，杏仁12克，当归9克，九香虫6克，制香附9克，旋覆花9克（包），甘松6克，川芎6克，佛手9克。另服五磨饮子。二诊：前方不能治其胃脘之痛，饥则其痛益甚，改作中虚论治。黄芪9克，全当归12克，杭白芍18克，生姜3片，饴糖30克，川桂枝9克，甘草6克，大枣9枚，谷麦芽各12克。
32．邱男。胃脘痛，饱食后反稍瘥，其痛多在午后，应是虚痛。延胡索12克，金铃子12克，川桂枝7克，白芍5克，饴糖31克，生姜3片，甘草5克，大枣9枚＇按＇先生对胃脘痛属虚者，常用建中汤，其应用指征是：便难而痛较剧者，用当归建中汤；气虚者，用黄芪建中汤；较轻者，用小建中汤。一般以十二指肠球部溃疡属虚寒型者，用建中汤最为适应。若；建中汤加蒲公英30克，其效果更佳。所谓溃疡病虚寒型者，其特征有三：①饥饿疼痛，得食则减；②得温则舒；③得按则舒。凡泛酸而嘈杂者忌用。
33．沈男。胃脘痛2年余，其痛隐隐然，作于食后2时许，得食则减。口干、舌红、便难，仿魏玉璜一贯煎法。麦冬9克，北沙参9克，玉竹9克，当归9克，甘杞子9克，生地12克，川楝子9克，制香附6克，杏仁24克，白芍12克。＇按＇患者原经他医诊治，进服温燥理气之药，虽缓解一时，终未根治，因至先生处就诊。先生予上方，并嘱饮食多餐少量。服20剂后，其痛由逐渐减轻而至消失。因其有效，原方曾连服四十余剂。舌红、便难亦愈。
34．翁女。食入则痛，两月于兹。食品稍硬，痛更甚。病由抑郁而来，神经痛有之，胃溃疡亦有之。先予镇痛而不刺激者。杏仁泥30克，旋覆花12克（包），云苓12克，延胡索12克，桃仁泥15克，谷麦芽各9克，佛手6克，伏龙肝30克。
35．姚女。钙铋镁不能治其脘痛，此非药不中的，转可以测验胃粘膜无溃疡之可言，佳象也。考其经过，因痛而吐，吐后其痛稍减，胃粘膜有慢性炎症，自属可能。延胡索15克，金铃子9克，土炒党参12克，白蜜24克（冲）杏仁24克，橘皮6克，川椒目5克，白苏子12克（包），半夏15克，炙甘草3克。＇按＇此系金铃子散、大建中汤、二陈汤的合剂。
36．陈女。以胃脘痛为主症，形容逐渐消瘦，颇疑其为癌；所幸饱食后痛能略减，以往曾吞酸，则溃疡性之痛为多。自诉操作则痛剧，休息则轻，然此诊其为神经痛亦可。今以镇痛剂观其后。延胡索15克，旋覆花12克（包），香甘松6克，赤石脂6克（分2次和入），杏仁泥24克，九香虫6克，六轴子1．8克，陈香橼9克。
＇按＇本案胃痛，先生认为饱食后痛能略减，且以往曾见吞酸，属溃疡性痛较为可能；但因操劳则痛剧，休息则减轻，则为神经痛也有可能性。因此，所用方剂，既有镇痛理气的药物；也用收敛的赤石脂。六轴子用量不宜大，否则，可引起中毒。此药对呼吸、循环有极强的抑制作用。若中毒后，可有恶心、呕吐、腹泻、心跳缓慢、血压下降、动作失调、呼吸困难等症状出现，严重时可因呼吸停止而死亡。本品作煎剂，一般每日量为1．5～2克。
37．陈女。胃脘痛其原因最多，主要当分主动、被动，主动多属胃之本身疾患，胃溃疡、胃炎、胃痉挛之类，被动多由某种原因使之作痛，如胃酸过多、冷食及刺激等。病者乃主动之痛而属于神经性者。炮附片5克，延胡索9克，制香附9克，当归9克，旋覆花9克（包），刺猬皮5克，娑罗子9克，小茴香6克，佛手片6克。
二诊：胃痛将作，背部先有不快感，《金匮》所谓〃心痛彻背，背痛彻心〃之症也。非神经痛即胃痉挛也。杏仁泥24克，炮附片9克，旋覆花9克（包），赤石脂9克，延胡索15克，香甘松6克，佛手9克，当归12克。＇按＇此案心痛彻背，背痛彻心，乃寒气凝结较甚之故。此方从《金匮》乌头赤石脂丸化裁，意在逐寒止痛。
38．王男。急性胃炎亦有高热，舌苔厚腻。曾以治温之法治之无效，热退而痛大作，坐卧不安，苦难尽述。昨以定痛丸救其急，利用石膏之钙披护胃膜之炎，兼能镇静，杏仁之氢氰酸以镇痛，杏仁之油以弛缓痉挛，川连为消炎药，其他皆清凉药，服后痛大停。杏仁24克，知母9克，淡竹茹5克，天花粉12克，玉竹9克，银花12克，生石膏12克（研极细分吞）。＇按＇此案初起高热，舌苔厚腻，乃阳明热盛之征。胃痛而高热，是有取乎石膏、杏仁之类以镇静、镇痛。
39．乐男。少腹痛，其痛时轻时剧，病历半年，暑令有数月不发者。比来气候日寒，其发甚频；其并发症口唾酸涎，进食即酸减，腹痛亦能缓解。旋覆花9克（包），延胡索12克，炮附片5克，全当归9克，杏仁泥15克，赤石脂6克（分2次和人药中），姜半夏12克，云苓12克，生熟米仁各15克，淮山药9克，淡吴萸5克。
二诊：酸能减，少腹痛亦因之缓解，可见痛是酸之刺激，则根治在制酸。煅瓦楞子30克，赤石脂9克（分2次冲），旋覆花9克（包），全当归9克，杏仁泥18克，云苓12克，姜半夏9克，肉桂末2．4克，生熟米仁各15克，沉香曲9克。＇按＇腹痛经久不愈，一般都属寒属虚。气候日寒，其发甚频，更是明征。案中述及〃病是酸之刺激，则根治在制酸〃，故方药以制酸为主；并又以桂、萸等辛热之品，通阳止痛。
40．胡男。饮食皆不能大口下咽，大口则梗梗然胸次作痛，痛则泛吐粘痰，必咯吐出而后快，病之因不在食道，而在胃。煅瓦楞15克，晚蚕沙12克，荜茇9克，生鸡金12克，刺猬皮9克，谷麦芽各12克，潞党参、怀山药、台乌药各9克，良附丸15克。共研细末，每吞1．5克，日服3次。
＇按＇本案先生断其病所在胃，除案语所述外，当具脘痛喜温、畏寒、苔白、脉迟等中阳式微见症。诚如《奇效良方》所述：〃宿滞痼癖，积聚停痰，动扰脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此证。〃梗痛碍咽，非通补不除；泛吐粘痰，惟温药能化。治用党参、山药、谷麦芽补中而苏胃气、良附、荜茇、乌药温通以祛沉寒，蚕沙、鸡金化浊助运、瓦楞、猬皮养胃止痛，取寻常降逆化痰之品，一味以温中养胃为法，非有卓识，不能如此。
41．刘女。心下痞，进食梗梗然不舒，得之胸襟拂逆。薤白头12克，木瓜9克，大川芎6克，谷麦芽各9克，制香附9克，广橘皮6克，生枳壳9克，神曲9克，佛手9克＇按＇此因肝郁不舒，气机上逆，使胃失和降，而致心下痞，进食梗梗然不舒。方药以调达肝气、和降胃气为大旨。香附、川芎并用为越鞠丸配伍方法，有解郁舒肝之效；木瓜之酸，能柔肝；薤白辛滑能通胃阳；枳、橘、曲、谷麦芽、佛手以降气和胃。胃以通为补，故不杂守中之品于方内。
42．尹女。胸次窒闷，迄今2个月之久，胸襟怡悦，则所苦瘥减，可见是肝失条达。醋柴胡9克，香甘松5克，旋覆花9克（包），白苏子9克（包），杭白芍9克，佩兰梗9克，广玉金5克，小青皮5克，生枳实9克，制黑丑6克，左金丸2．4克（吞），佛手9克。二诊：先是胸襟拂逆，继之胃与肠之功能亦障碍，食物不消而泄。其胸次之窒闷，则终日如此。制川朴3克，制香附9克，生苍术9克，薤白头18克，广郁金5克，台乌药6克，大川芎9克，神曲15克，石菖蒲9克，上肉桂2克。共研细末，每次吞服1．5克。三诊：经投散剂，症状大见改善。仍用前方。
＇按＇初诊用疏泄、降逆之剂。二诊时，知无动静，乃改予越鞠丸加减。方中加入薤白、乌药、菖蒲、肉桂等辛香之品，以增强胃肠功能。果然，二诊以后，病势大有改善。足见因拂逆而致胃肠功能障碍，若为时较久，则非一般疏泄、降逆之剂所能奏效。证之临床，往往如此。
43．朱男。迭用消导，依旧胸中痞窒。夫痞本有虚实之分，故仲景心下痞有用参之例。今仿四磨饮。潞党参9克，尖槟榔6克，佩兰梗、谷芽、麦芽、台乌药、沉香曲（后下）、佛手、麸炒枳实各9克。另：服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。二诊：此症初起，却是肠胃有所阻滞。迭用消导攻下，心下所以仍痞，少腹所以隐痛，痞是功能障碍，痛是气体之刺激。当宗醒胃运脾之法，不能再事摧残，致有虚虚之戒。土炒潞党参9克，生白术9克，台乌药6克，炮附块5克。另：沉香2．4克、鸡内金6克、晚蚕沙9克、蓬莪术6克，共研末，每服1．5～3．0克。
三诊：病十去其八，依旧不能畅进饮食，虽少量，亦哕、噫腐气。潞党参9克，云苓、薤白头各12克，荜茇9克，粉甘草3克，佛手、生白术、半夏各9克，川椒目5克，谷芽、麦芽、麸炒枳实各9克。另：淮山药9克、厚朴3克、生鸡内金9克、莱菔子9克，共研细末，每次吞服3克。四诊：服益气健脾温通之剂，哕、噫腐气少作。今予异功散加味，缓缓图之。潞党参15克，白术15克，云苓12克，陈皮9克，谷麦芽各12克，炙甘草6克，淮山药15克，莱菔子18克，生鸡金18克。共为细末，每次3克，食后服。＇按＇本案心下痞，经他医予消导之剂，依然如故。先生作虚证论治，用益气健脾温通之法。至三诊而病十去其八，最后用异功散加味，经投药两月许而愈。
44．赵女。其主症一为呼吸不均匀；一为两肋有发作性之胀满，胀满而不匀益甚。此二者，胸襟拂逆，操作过度，其主因也。仙鹤草12克，旋覆花9克（包），全当归9克，五味子5克，香甘松5克，延胡索9克，炮附块6克，补骨脂9克，金毛脊9克，清炙草3克。二诊：其主症在两肋撑胀，其胀经历数日之久，服强壮剂、镇静剂，胀向下移，原来是官能性之变化。金铃子12克，当归9克，甘草5克，生姜3片，延胡索12克，白芍9克，饴糖4只，大枣9枚，良附丸9克（分2次吞服）。
三诊：下脘按之板硬，其胀与肋间胀满相互发作，不能疑为胃之实质上变化。胀，古人多用芳香行气之属，扩张可治，功能衰减亦可治。炮附块6克，薤白头12克，橘青皮各6克，莱菔子9克，佛手9克，荜茇9克，川椒3克，神曲9克，延胡索9克。四诊：凡一切组织上变化皆难治。以体用言，组织体也，功能用也。体既败坏，用于何有？所谓皮之不存，毛将焉附者矣。今下脘板硬，有所推动，则前方可重其制。便难者，佐下之。川椒目3克，佩兰梗9克，莱菔子9克，沉香曲9克，薤白头12克，官桂皮5克，半硫丸6克（分2次吞），谷麦芽各9克。另：服灵丑散。
五诊：主症心下痞硬，终日不思饮食，较前改善。近则骨节亦酸。此二者，皆宜辛温挥发之属。生苍术9克，香白芷9克，川桂枝5克，晚蚕沙9克（包），炮姜炭5克，羌独活各6克，川椒目5克，荜茇9克，谷麦芽各9克，加平散9克（分2次吞）。六诊：两肋痛之有发作者，多属神经性。藜藿之人，多因劳倦。心下痞硬亦见平定，惟骨节尚酸楚。全当归9克，汉防己12克，延胡索9克，杏仁泥15克，旋覆花9克（包），炮附块6克，羌独活各6克，大川芎6克，香甘松5克。
＇按＇本案主症概括有三：①肋间胀痛；②心下痞硬；③骨节酸楚。先生在初、二诊时，认为前两者为〃胸襟拂逆，操作过度〃所致的官能性病变；其后骨节酸楚，则认为劳苦大众，多属风寒湿所致，故在五诊方中，加用桂枝、羌独活等药。六诊时，患者两肋痛已呈发作性，心下痞硬也见平定，证明了先生初诊诊断的正确性。因骨节酸楚尚未除，故六诊处方仍用羌独活，加附块、防己以祛风、散寒、利湿；加当归、川芎以养血、活血；杏仁、旋覆、延胡、甘松，作为肋间胀痛等症治疗的扫尾。本案证情复杂，处方周到而简要，可为后学的示范。五诊所用加平散，为平胃散加砂仁、鸡内金，具有燥湿健脾、利气宽胸、消食和中之功。
45．秋女。心下痞，大便亦难，辛以开之，苦以降之。生锦纹6克，生半夏5克，蓬莪术9克，白芥子9克，莱菔子9克，生枳实9克，薤白头9克，苦楝子9克，杏仁泥12克，佛手片9克。
46．艾男。以胸中闷为主症，大便不利，辛开苦降之属。薤白头9克，苦杏仁12克，生锦纹2．4克（研末吞），陈皮6克，川椒目3克，川楝子9克，生枳实9克，佛手片9克。另：五磨饮12克，分2次吞。
47．赵男。进芳香挥发之属，心下痞满者，自觉有攻筑之状，大便秘。此方五泻心汤之一也。炮附块6克，姜川连1．2克，乌药、生枳实、蓬莪术、熟锦纹（酒炒）各9克，炒黄芩5克，槟榔、莱菔子（包）、谷芽、麦芽各9克。
48．朱男。健胃增加肠蠕动，苦降辛开之法，最当。生锦纹5克，苦杏仁15克，薤白头12克，苦楝子9克，枳实9克，苍术片9克，川椒目3克，莱菔子9克，灵丑散9克（分3次吞）。
49．钱男。病后心下痞，默默不欲食，以辛开苦降。川雅连1．5克，生锦纹2．4克（判末），苦杏仁12克，龙胆草3克，莱菔英9克，姜半夏9克，薤白头12克，佩兰梗6克，佛手片9克。
50．张男。病后进食不慎，中脘为之窒闷，予加味之陷胸。此方为后世辛开苦降所祖，乃健胃剂也。姜川连1．5克，姜半夏12克，全瓜蒌12克，薤白头9克，生枳实9克，荜茇9克，厚朴1．5克（研末吞），佛手9克。＇按＇辛开苦降法，起源于张仲景的小陷胸汤、泻心汤。其主要作用是健胃。凡消化功能减退所引起的上腹胀满或伴有便秘者，用之均有良效。
51．张女。早食，暮亦不能消，得噫与呕，即见舒畅。古人所称之胃寒，此症最吻合。炮附块6克，荜茇9克，淡干姜3克，橘皮6克，赤石脂15克（包），淡吴萸5克，姜半夏9克，肉桂末1．8克，云茯苓9克，姜汁几滴。
52．吴女。吐酸而兼有白沫者，多属消化不良之胃酸缺乏；如果气候转变，经期以内，其发益频，亦是神经之过敏。此二者可作古人之胃寒论治。淡吴萸5克，炮附块6克，旋覆花12克（包）干姜2．4克，荜茇9克，姜半夏18克，云苓15克，延胡索9克。
53．朱男。受寒则泛酸，但进酸物质，并不增加其酸，胃部亦不嘈杂，然则其酸是消化不良而来。炮附块6克，荜茇9克，川椒目3克，橘青皮各9克，肉桂末1．8克，吴萸5克，姜半夏9克，云苓12克，薤白头12克。
54．顾男。食已即吐，痛者，胃有火也；不痛而有痰者，胃无火也。火是炎，无火是消化不良。吴萸5克，生姜4片，旋覆花9克（包），姜半夏12克，橘皮6克，党参9克，大枣9枚，苏子9克，云苓12克。
55．王男。主症在胃，进食无论量之多寡皆胀，自觉脘与腹汩汩有声，其外观并不胀满。此非水而是气。征之时吞酸而不吐不痛，关键在消化不良。炮附块9克，姜半夏12克，蓬莪术9克，海南片9克，生莱菔子9克（研），淡吴萸6克，川椒目5克，沉香曲9克，台乌药9克，上肉桂末1．2克（分2次吞下）。二诊：药两服，进食胸次梗介不得下者，大见轻快，再拟芳香辛辣健胃剂复方。蓬莪术9克，佩兰梗9克，淡吴萸5克，姜半夏9克，莱菔子9克（研），春砂仁3克（研冲），川椒目5克，薤白头12克，橘皮6克，生姜3片。＇按＇以上五案均属胃寒，消化功能低下，其中三案有吞酸史。先生认为吞酸而不见嘈杂，胃脘疼痛者，为胃无火象，治用辛辣健胃方剂确有良效。这种方剂可以促进胃与十二指肠分泌消化液，也就是前人所谓〃温胃〃、〃醒胃〃的方法。但若为时已久，则应该用益气健脾和胃法。如异功散、香砂六君子汤等方剂，较为适宜。
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