633-证治准绳·伤寒-第21章
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胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也伤寒主于可下则为热有余应火而归心苦先入心折热必以苦为主故以柴胡苦平微寒
为君黄芩苦寒为臣内经曰酸苦涌泄为阴泄实折热必以酸苦故以芍药枳实为佐辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气
者必以甘故用半夏生姜之辛温大枣之甘温为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专荡涤必应以大黄为使
x许x 有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十
余
日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤蕴热伤寒中要药王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡须酒洗
生用有力
x张x 或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻
里
实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕
吐而下利心下痞硬者是里实也下之当然况太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先以小柴胡汤呕不止心
下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈然呕不止而微烦里热已甚结于胃中故下之则愈二节病证虽有参差其里实
同一机耳皆与大柴胡者宜也
伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主
之（已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解及内实而复下之是犹伤于早
也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也成注欠明故着之）
x柴胡桂枝干姜汤方x
柴胡（半斤） 栝蒌根（四两） 桂枝（去粗皮三两） 牡蛎（ ） 干姜 黄芩（各二两） 甘草（炙一两）上
七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦再服汗出便愈（成 内经曰热淫于内以苦发之柴胡
黄芩之苦以解传里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以软之牡蛎之咸以消胸胁之满辛以润之干姜之辛
以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之栝蒌之苦以生津液）
病患脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛
寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气
内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知血亡也）
上脉微因大发汗所致故病当恶寒之时虽盛夏亦欲着复衣脉涩因大下所致故病当恶寒后发热之时虽盛冬亦欲裸其体
是皆亡血阳微阴弱不能胜冷胜热非是盛夏牵延至盛冬也
卷三少阳病
胁满痛
属性：邪气传里必先自胸而胁以次经心腹而入胃也是以胸满多带表证胁满多带半表半里证如下后脉促胸满者桂枝去芍药
汤又太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤二者属表须汗之盖胸中至表犹近也及胁则更不言发汗但和解而已经曰
设胸满胁痛者及胸胁满不去者与夫本太阳病不解传入少阳胁下硬满干呕往来寒热脉沉紧者俱宜小柴胡和解之也大抵邪
初入里尚未停留为实但郁积生满者和解斯可矣若留于胸中聚而为实者又非吐下之不可已如发汗若下之烦热胸中窒者栀
子豉汤若胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐剂又当知栀子吐虚烦客热瓜蒂吐痰实宿寒也
太阳 病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也若胸满胁痛者与小柴胡汤脉浮者与麻黄汤 伤寒四五日身热恶风头项
强胁下满手足温而渴者小柴胡去半夏加人参栝蒌根主之 伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕或胸中
烦而不呕或渴或腹中满或胁下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微热或咳小柴胡汤主之 伤寒十三日不解胸胁满而呕
日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后
以柴胡加芒硝汤主之 得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不能食胁满痛面目及身黄项强小便难者与柴胡汤必
下重 传经热邪胁满干呕大柴胡汤 太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下
痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也宜十枣汤
x十枣汤方x
芫花（炒黑） 甘遂 大戟（各等分）上为细末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥枣十枚取五六合去渣纳
药末强人一钱虚人半钱单饮枣汤送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利后米粥调养若合下不下令人胀满遍身浮
肿也昔杜壬问孙兆曰十枣汤毕竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满胁下痛干呕汗
出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要紧总未言也孙曰某尝于此未决愿听开喻杜曰里未和者盖痰与燥气
壅于中焦故头疼干呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倏忽用药者慎之
阳明 病潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之 阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者小柴胡汤 阳
明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤脉
但浮无余证者麻黄汤 本渴而饮水欲呕者柴胡不可与也食谷者哕（不欲饮水而呕者柴胡证也若因水而呕者水停心下也）
少阳 胁满干呕往来寒热者属少阳（方论见往来寒热）
厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食为病愈若厥而呕胸胁烦满者必便血（黄
芩芍药汤小柴胡汤抵当汤）
吴绶治胁下痛加枳壳青皮桔梗芍药胁下硬加牡蛎粉若增寒拘急往来寒热而胸胁满者加桂枝白芍药俱小柴胡汤内加
之
妇人发热恶寒经水适来热除脉迟身凉胁满如结胸状谵语者刺期门（论见谵语）
吐下汗后脉微心下痞胁痛气上冲咽眩冒脉动惕者成痿（论见痞）下后脉弦者必两胁拘急 胁下素有痞连在脐旁痛引
少腹入阴筋者名脏结死（左右者阴阳之道路胁之部也宿痞在胁则阴阳之道路不通故邪不得传经而直入于脏是以死也）
卷三少阳病
胸满
属性：（论见前胁满痛条内兼胁病者已前见）
太阳 太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤（阳受气于胸中喘而胸满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为
实当下之此以为胸满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗）发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉
汤（阳受气于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子豉汤以吐胸中之邪）病如桂枝证
头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散（病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在
表也头痛项强为桂枝证具若头项不痛强则邪不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸
中胸中与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞硬上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金
曰气浮上部填塞胸心胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中之邪若气不上冲则不可用也）太阳病下之脉促胸满者桂枝去芍
药汤（方论见恶寒）若脉促不结者欲解也 下后胸满小便不利若兼烦惊谵语身重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见
惊门） 若兼哕而舌苔者为湿痹
阳明 潮热大便溏小便可胸胁满属阳明（见胁满痛）
少阳 中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者若吐下之则悸而惊救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤（少阳之脉起于目 走于耳
中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气
虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊）
太阴 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气
壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦
不常痛但时时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞 泻心汤理中汤元不渴四逆汤 赵
活人第十八问中云太阴者脾之经主胸膈 胀愚尝观成氏明理论云胸中至表犹近所以仲景云喘而胸满者麻黄汤是属表而
可汗者也又云胸胁满者小柴胡汤属半表半里而可和解者也至于太阴止云腹满而吐食不下时腹自痛或腹满而咽干由此观
之可见太阴不主胸上者明矣）
少阴 病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤（少阴之脉从肾上贯肝膈入肺中而循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经
传于少阴阴虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调阴散热咽痛五方大能解）
厥阴 病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（手足厥冷者邪气内陷
也脉紧牢者为实邪气入腑则脉沉今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与
瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脉紧胸痛别之）热少厥微胸胁烦满一证已前见
x吴x 胸满多用吐法实者宜瓜蒂散虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯以手探喉中吐之亦可凡伤寒三四日已传少阳
经
脉弦口苦发热而胸满宜小柴胡汤若胸中满闷者加枳壳桔梗各二钱以利之若胸胁满而烦者加栝蒌实三钱黄连一钱半活人
治胸满气痞不宽只用枳壳桔梗各二钱生姜五片名曰枳壳汤 凡心之上胸之分宜枳壳心之下胃之分宜枳实盖枳壳能泄至
高之气枳实能泄至低之气其栝蒌仁能泻肺洗涤胸中痰垢之要药也故胸满而烦必加之一法治气痞胸满用小麦麸一二升以
生枳壳切半同炒令热去枳壳以帛包热麸熨胸中顿易热之则气易散而愈矣
卷三少阳病
胸痛
属性：胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也（论见大法活人云柴胡汤主之）
病胸中诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利（则止）
吐下后 欲吐胸中痛大便溏腹满而烦者宜调胃承气汤（详呕）
卷三少阳病
耳聋
属性：耳聋有二一由重发汗虚一由少阳中风 胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也
未持脉时病患又手自冒心试教令咳而不咳者此必耳聋无闻所以然者以重发汗虚故如此（黄 建中汤）少阳中风两耳
无闻目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（或用小柴胡汤）
少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥者此两感证 厥阴荣卫不通耳聋囊缩不知人危矣 湿温证治在太阴不可汗汗则不能
言耳聋不知病处身青面色变名曰重 （白虎加苍术汤）
卷三少阳病
阳毒
属性：阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救火无
不延燎至于六脉沉实舌卷焦黑鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可
治
x升麻鳖甲汤x 治阳毒为病面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血
升麻（二两） 当归 蜀椒（炒去汗） 甘草（各一两） 鳖甲（手指大一片） 雄黄（研半两）上六味以水四升
煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鳖甲阴毒甘草汤无雄黄
x附x
x活 阳毒升麻汤x 治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下
利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治六七日不可治
升麻 犀角（镑） 射干 黄芩 人参 甘草（各等分） 上 咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作
x阳毒栀子汤x 治阳毒伤寒发热百节疼痛
升麻 黄芩 杏仁 石膏（各二钱） 栀子 赤芍药 知母 大青（各一钱） 甘草（五分） 柴胡（一钱半）上
咀每服半两姜五片豉百粒同煎
x大黄散x 治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂
大黄（一两半） 桂心（七钱半） 甘草（炙） 芒硝 大腹皮 木通（各一两） 桃仁（二十一枚）上 咀水煎
服以利为度
x海 葛根散x 治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛
葛根（七钱半） 黄芩 大黄（醋炒） 甘草 栀子 朴硝（各半两）上 咀水煎服
x活 黑奴丸x 治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解热在
胸
中口噤不能言为坏伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚暖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑
麻黄（去节泡三两） 大黄（二两） 釜底煤（研） 黄芩 芒硝 灶突墨（研） 梁上尘 小麦奴（各一两）上
为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦
未熟时丛中不成麦捻之成黑勃是也此药须是病患大渴倍常躁盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳
脉洪大内外结热舌卷焦黑鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍 去水搭于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之
仍换新水数十易热甚者置病患于水中势才退则已亦一良法也
x丹砂丸x 治伤寒阴阳二毒危恶形证
舶上硫 水银 太阴元精石 太阳石（各一两） 硝石（半两）上为末用无油铫子以文武火炒上项药令匀如灰色研
极细生姜自然汁浸炊饼丸如绿豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其躁也若阳毒枣汤下阴毒白汤下不许于屋底炒
白虎加人参名化斑汤斑盛者青黛一物汤咽痛元参升麻汤
x青黛一物汤x
青黛（如枣大一块）用新汲水研服
x玄参升麻汤x
升麻 玄参 甘草（各半两） 水三盏煎一盏半去滓服
x陶x 阳毒伤寒服药不效斑烂皮肤手足皮俱脱身如涂朱眼珠如火躁渴欲死脉洪大而有力昏不知人宜三黄石膏汤主
之
或升麻栀子汤吐之 若热甚时狂时昏口噤切牙药不可下者用水渍法候牙宽狂乱稍定投药亦良如黑奴丸不可轻用
x活x 阳气独胜阴气暴绝必发躁狂走妄言面赤咽痛发斑或下者利赤黄脉洪实或滑促宜酸苦之药救阴阳毒轻者桔梗
大黄汤 阳毒升麻汤 栀子仁汤 又龙胆草一物汤
x赵x 阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以化无阴则阳无以生可见两者不能相无也又仲景云阳气先绝阴气后绝此人死
身
色必青阴气前绝阳气后竭此人死身色必赤则知阴阳二气在人身中不可偏绝绝则无复生之理今活人书论阴毒而曰阳气绝
论阳毒而曰阴气绝既绝矣是为不治之证又何药焉盖阴阳二证之深重也又挟毒瓦斯是为阴毒阳毒故其药皆用升麻犀角雄黄
大青辈以解其毒然后阳毒泄而阴气复阴毒泄而阳气复大汗出而解矣活人书何不曰阳气极盛阴气极微为阳毒阴气极盛阳
气极微为阴毒庶不为极绝之证
卷四
三阴总论
属性：x黄x 三阴有传经之邪有内感之邪传经者自太阳传入者是也内感者直中三阴非自阳经次第流传而来由形寒饮冷而
得
损动胃气之所致也其脉证略与伤寒外感之证相似细辨之特异耳然止系杂病非伤寒热病受寒之证也夫邪之生也或生于阴
或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒仲景云发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于
阴也此三阴内感之证首尾无热纵有热者亦仲景所谓反发热也反当考始得之三字则见
