633-证治准绳·伤寒-第45章
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亦如时行俱发热头痛食病当速下之时病当待六七日下之时病始得一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日入胃乃可下
也热在胃而下外之热乘虚而入胃然要当复下之不得下多致胃烂发斑者赤斑出五死一生剧者黑斑出十死一生人有强弱相
倍也病者过日不时下之热不得泄亦胃烂斑出矣若得病无热但狂言烦躁不安精神言语非所人能自主者治法在可水五苓散
证中此巢氏载若时行寒疫之法云与温病暑病相似但治有殊者据温病无摩膏火灸又有冬温疮豆更有四时脏腑阴阳毒又夏
至后有五种热病时令盛暑用药稍寒故治有殊也
x崔文行解散x 治时气不和伤寒发热
桔梗 细辛（各四两） 白术（八两） 乌头（一斤）上细末伤寒服一钱五钱匕不觉复小增之以愈为度若时气不和
只服一钱五铢匕辟恶欲省病一服了去此时行寒疫通用之无病预服以辟寒为佳皆酒调下
x藜芦散x 辟温疫（即千金赤散）
藜芦 踯躅 干姜（各一两） 牡丹皮 皂角（各一两六铢） 细辛（十八铢） 附子 桂枝 朱砂（另研渣各六
两）末之绛囊中带一方寸匕男左女右臂上着之觉有病之
赤小豆瓜蒂散（方见）
x鸡子汤x 治时气热盛狂语欲走
生鸡子（七枚） 芒硝（一两）上用井花水一大升纳二味同搅千遍去沫顿服之快利为度
x御法x
x雄黄丸x 治疫不相染
雄黄（一两研） 赤小豆（炒熟） 丹参 鬼箭羽（各二两）上为细末炼蜜为丸如桐子大每日空心以温水下五丸可
与病患同状共衣亦不相染
x活 务成子萤火丸x 主辟疫疾恶气百鬼虎野狼蛇虺蜂虿诸毒五兵白刃盗贼凶害皆辟之
萤火 鬼箭羽（去皮） 蒺藜（各一两） 雄黄 雌黄（各二两） 矾石（一两烧汁尽） 羚羊角 龟灰 铁锤
柄（入铁处烧焦各一两半）上九味捣为散以鸡子黄并雄鸡冠一具和之如杏仁大作三角绛囊盛五丸带左臂上仍可挂于门户
x治时疫不相传染方x
用水磨雄黄涂于鼻上或以明雄黄一块重五钱以绢帛包系头顶心亦妙一方或以上好香油涂鼻中亦可
一方以桃树叶上虫捣烂以凉水调服之亦可一方以赤小豆同糯米浸水缸中每日取水用之一方用贯仲浸水用之
x四时非时之气x
时气者乃天疫暴厉之气流行凡四时之令不正者乃有此气行也若人感之则长幼相似而病及能传染于
人其作与伤寒相似盖伤寒因寒而得之此乃疫气不可与寒同论也治法要当辟散疫气扶正气为主若多日不解邪热传变何证
宜从伤寒变证条内详而用之惟发散之药则不同矣凡发散汤剂藿香正气散芎芷香苏散十神汤人参败毒散十味芎苏等方皆
可选而用之也
x春温x 活人曰春应温而清气折之责邪在肝或身热头疼目眩呕吐长幼率相似升麻葛根汤解肌汤四时通用败毒散
陶氏曰交春分后至夏至前不恶寒而渴者为温病用辛凉之药微解肌不可大发汗里证见者用寒凉之药急攻下不可误汗误下常
须识此表证不与正伤寒及治里证同也
x夏温x 活人曰夏应暑而寒气折之责邪在心或身热头痛腹满自利长幼率相似理中汤射干汤半夏桂甘汤陶氏曰交夏
至
后有头疼发热不恶寒而渴此名温病愈加热者名热病止用辛凉之药解肌不宜大汗里证见急攻下表证不与正伤寒同治里证
治法同
x秋温x 活人曰秋应凉而大热抑之责邪在肺湿热相搏民多病瘅咳嗽喘金沸草散白虎加苍术汤病瘅发黄茵陈五苓散
陶氏曰交秋至霜降前有头疼发热不恶寒身体痛小便短者名湿病亦用辛凉之药加燥以解肌亦不宜汗里证见者宜攻下表证
不与正伤寒同
x冬温x 活人曰冬应寒而反大温折之责邪在肾宜葳蕤汤 丹溪云冬温为病非其时而有其气者冬时严寒君子当闭藏
而
反发泄于外专用补药带表药
作x人中黄方x 用竹筒两头留节一节中作一窍纳甘草于中仍以竹木钉塞其窍冬月置大粪缸内浸一月取出晒干用治
温毒（用此药一味入补药带表同煎服之）
活人曰仲景云冬温之毒与伤寒大异盖伤寒者伤寒气而作冬温者感温气而作寒疫者暴寒折人非触冒之过其治法不同
所施寒热温凉之剂亦异不可拘以日数发汗吐下随证施行要之治热以寒温而行之治温以清冷而行之治寒以热凉而行之治
清以温热而行之以平为期不可以过此为大法
x神效沃雪汤x（附） 治伤寒阴阳二证未辨时行疫疠恶气相传服之如汤沃雪此药功力不可具述
苍术（坚者炮刮去皮） 干姜（炮制） 甘草（炙各六两） 浓朴（去皮姜制） 防风（嫩者） 白芍药（去皮）
干葛（各四两）上 咀每服四钱水二钟煎至一钟去滓热服之不拘时少顷取生姜葱作羹投之避风坐卧身体微润即愈如疫气
正相传染清晨进一服为佳常服每用二钱水一盏煎至八分服
卷七四时伤寒不同
多眠多汗脉浮为风温
属性：阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温（此前热未歇又感于风者也难经曰中风之脉阳浮而滑阴濡而弱风来乘热故变
风温）
若发汗以身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲
若被火者微发黄色剧则如惊痫时螈 若火熏之一逆尚引日再逆促命期（成 伤寒发汗已则身凉若发汗已身灼热者非伤寒
为风温也风伤于上而阳受风气风与温相合则伤卫脉阴阳俱浮自汗出者卫受邪也卫者气也风则伤卫温则伤气身重多眠睡
者卫受风温而气昏也鼻息必鼾语言难出者风温外甚而气拥不利也若被下者则伤脏气太阳膀胱经也内经曰膀胱不利为癃
不约为遗溺癃者小便不利也太阳之脉起目内 内经曰瞳子高者太阳不足戴眼者太阳已绝小便不利直视失溲为下后竭津
液损脏气风温外胜经络欲绝也为难治若被火者则火助风温成热微者热瘀而发黄剧者热甚而生风如惊痫而时螈 也先曾
被火为一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚犹延引时日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期）
x附x
x活x 风温者脉尺寸俱浮头疼身热常自汗出体重其息必喘四肢不收嘿嘿但欲眠治在少阴厥阴不可发汗发即谵语独
语
内烦躁不得卧若惊痫目乱无精如此死者医杀之耳风温忌发汗宜葳蕤汤身灼热者知母干葛汤如渴甚者栝蒌根汤脉沉身重
汗出者汉防己汤
x萎蕤汤x 治风温兼疗冬温及春月中风伤寒发热头眩疼咽喉干舌强胸内疼痞腰背强
葛根 白芷 麻黄（用沸汤泡） 杏仁（去尖皮双仁者） 甘草（炙各半两） 萎蕤（七钱半） 石膏（杵碎） 羌
活（去芦各一两） 川芎（三钱） 青木香（一钱）上 咀每服五钱水一盏半煎半钟日三四服
x又方x
萎蕤 白薇 麻黄 独活 杏仁 川芎 青木香 甘草（各一两） 石膏（三两）上 咀以水八升煮取三升
去滓分三服取汗若一寒一热加朴硝二钱半大黄三两下之如无木香可用麝香一分短剧方云葳蕤汤治冬温春月中风伤寒则
发头脑疼痛咽喉干舌强肉疼心胸痞满腰背强
x知母干葛汤x 治风温身体灼热甚者
知母 葳蕤（各三钱） 天南星（生） 麻黄（去根节） 防风 杏仁 羌活（各二钱） 甘草 黄芩 木香 升
麻人参 川芎（各一钱） 石膏（六钱） 葛根（八钱）上 咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓服
x防己汤x 治风温脉浮身重汗出（一方无人参）
防己（四两） 甘草（炙） 黄 （蜜炙） 人参（各一两） 生姜（二两） 白术（三两）上 咀每服五钱水一
盏半煮取一中盏去滓饮讫仍坐被中汗出如虫行或被卧取汗出（许学士云风温误汗用防己黄 汤救之）
x栝蒌根汤x 治风温灼热大渴
石膏 人参 干葛（各二钱） 栝蒌根（三钱） 防风 知母（各一钱半） 甘草（一钱）上作一服水二钟煎至一
钟通口服滓再煎
x葛根龙胆汤x 治风温脉弱身重汗出
石膏（五分） 甘草（七分） 龙胆草 桂枝（各一钱无汗不用） 白芍药 大青（各一钱半） 葛根 升麻（各
二钱） 葳蕤（三钱） 生姜（三片）上煎服法同前
x海x 治风温活人本方葳蕤汤以有麻黄不敢用宜白术汤主之（方见前太阳病发热条）若头眩汗出筋惕肉 者加牡
蛎若
腰背强硬者加羌活若舌干发渴者加人参若身灼热甚者加知母若身体重多汗者加黄 若内伤冷者不加
卷七四时伤寒不同
一身尽痛为湿
属性：x成x 湿有数种有湿痹者痹者痛也湿则关节疼但当利其小便者是也有寒湿相搏其证但头汗出背强欲得被覆向火者
是
也有风湿相搏者一身尽痛法当汗出而解者是也有头中寒湿此中之浅者故鼻塞纳药鼻中者是也有先湿而后感风者身痛发
热日晡剧者此名风湿是也太阳湿家病与太阳伤寒相似其不同者脉沉而细者是也痉家脉亦沉而细疑若相似答曰脉虽相似
而证有异湿则身疼痉则身不疼也
x脉法x
脉经曰沉而缓沉而细皆中湿脉大或脉浮虚而涩者皆寒湿脉来滑疾湿热脉洪而缓阴阳两虚湿热自甚脉浮风湿
赵氏曰仲景论风湿之脉浮虚而涩夫浮者风也涩者湿也脉经亦曰脉来甚者为病寒湿也活人书以一浮脉为风湿之胗浮可言
风不可言湿当从仲景浮虚而涩可也
x风湿x
病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也（成 一身尽疼者湿也发热日晡
所剧者风也若汗出当风而得之者则先客湿而后感风若久伤取冷得之者则先伤风而后中湿可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤）
x麻黄杏仁薏苡仁甘草汤方x
麻黄（去节） 薏苡仁（各半两） 甘草（炙二钱半） 杏仁（十枚去皮尖炒）水三盏煎至一盏半去滓分二服避风
取微汗
x风湿相搏x
伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之（以散表中风湿若大便
硬小便自利去桂加白术汤○此条妙在脉浮虚而涩脉若沉实滑大数者非也）风湿相搏一身尽痛疼法当汗出而解值天阴雨不
止医云此可发汗既汗之病不愈者何也答曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗
出者风湿俱去也（成 值天阴雨不止明其湿胜也内经曰阳受风气阴受湿气又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之风湿
相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出
故风湿俱去也○麻黄白术汤桂枝附子汤风湿宜汗桂枝加白术黄 防己汤）风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗
出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之（活人用杏仁汤）
x寒湿相搏x
湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如苔者以丹田有热胸中有寒渴欲
得水而不能饮则口燥烦也（成 湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹阴也太阳之脉
夹脊抵腰太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早
则伤动胃气损其津液故致哕而胸满小便不利下后里虚上焦阳气因虚而陷于下焦为丹田有热表中寒乘而入于胸中为胸上
有寒便舌上生白苔滑也脏燥则欲饮水以胸上客寒湿故不能饮而但口燥烦也○或云小陷胸汤甘草及附子汤小便不利五苓
散理中去姜加术选用小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白术汤选用）
x头中寒湿x
湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中
则愈（成 病有浅深证有中外此则湿气浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼者是湿气不流关节而外客肌表也不
云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不干于脾而薄于上焦也阴受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿客于阳而不客
于阴也湿家之脉当沉细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胸腹别无满痞为腹中和无病知其湿
气微浅纳药鼻中以宣泄头中寒湿○瓜蒂散
x温热x
温家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也（成 身黄如橘子色者阳明瘀热也此身如熏黄即非阳明瘀热身黄发热
者栀子柏皮汤主之为表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经而使之脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身
发黄者为其黄如烟熏非正黄色也○徐氏曰此本湿热证而论不言热无治法或治以白术附子汤甘草附子汤桂枝加桂等药愚
意恐与湿热病不宜）
x温痹x
太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹湿痹之候其人小便不利大便反快但当利其小便（或云甘草附子汤麻
黄连翘赤小豆汤千金翼细作缓○金匮曰雾伤皮腠湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沉而细者水性趋下也痹痛
也因其关节烦疼而名曰湿痹非香港脚之痹也内经曰湿胜则濡泄小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣泄腹中
湿气古云治湿不利小便非其治也○赵氏曰活人云一身尽疼发热身黄小便不利大便反快此名中湿又注云脉细者非也愚详
仲景上文脉沉而细为湿痹今活人却以脉细为非岂湿痹与中湿异欤既曰身黄又不明言其色如熏黄与黄如橘子色岂中湿与
阳明瘀热同乎至于治法既曰不可火攻不可发汗而仲景有湿家下之早则哕又下之早则额上汗出微喘小便利者死小利不止
者亦死此又有不可下者也）
x风寒湿杂合为痹为痉x
活人曰风寒湿杂至合而为痹身重汗出恶风痛如历节状防己黄 汤○经曰病身热足寒颈项强
急恶寒时头热面赤目脉赤独头摇卒口噤背反张者此太阳中风重感寒湿为痉也或云白术黄 附子汤（徐氏曰错杂之邪合至
当论其先后多少分治可也）
x湿病与伤寒相似x
黄氏曰太阳湿家病与太阳伤寒相似其不同者湿脉沉而细也愚按脉经曰脉大或浮虚皆寒湿是湿脉
亦不专于沉细岂可恃此以差别伤寒还当以证参之庶几无失湿脉与痉脉亦有相似者而证则不同湿则身疼痉则身不疼也赵
氏曰头疼发热背强身痛似与伤寒相似其不同者脉沉而细头汗面黄能饮食所以为异也夫太阳伤寒脉必浮盛今脉沉细苟非
湿证即阳证得阴脉也盖有面黄头汗其为湿也明矣其湿家能饮食者为病在经而不干于里也然大便反快而小便滞者亦经络
涩滞不能施化所致也
x湿温x
活人曰其人伤湿又中于暑名曰湿温两胫逆冷胸满头目痛妄言多汗其脉阳浮而弱阴小而急茯苓白术汤白虎加
苍术汤切勿发汗汗之名重 必死赵氏曰活人云尝伤于湿因而中暑湿热相搏则发湿温许学士云先受暑后受湿虽所言感受
先后不同而其证治则一也又论脉曰阳濡而弱阴小而急许学士以关前为阳关后为阴纪氏则以浮为阳沉为阴虽所言部位不
同而其脉状则一也要之二说皆通不可偏废然于用药则白虎加苍术诚为至当但活人书前不可表门兼言术附汤此湿温门却
但言白虎而不言术附何耶庞氏方云愚医昧于冷热之脉见足胫冷多行四逆辈如此医杀之耳湿温脉小紧有类伤寒脉但证候
有异数进白虎则胫自温而瘥朱氏之意岂以术附与四逆药物相类恐犯庞氏之戒而此问不载设若湿气胜脏腑虚大便滑术附
其可废乎屠氏药法见前本义云一身尽痛不能转侧者谓之湿温吴氏曰经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急活人书谓其先伤于
湿后伤于暑暑湿相搏其证多汗妄言双胫逆冷者宜术附汤加人参香薷扁豆主之若脉大有力自汗烦渴者人参白虎汤加白术
主之轻者或十味香薷饮清暑益气汤增损主之但在除湿益元气清暑而已方见中暑门
x死证x
湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死（成 湿家发汗则愈金匮要略曰�
