633-证治准绳·伤寒-第47章
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枝汤惺惺散解肌汤小柴胡汤白术防风汤可选用之发汗者量四时暄暑燥湿风寒各宜春凉夏寒秋温冬热而发之
x钱x 伤风贪睡口中气热呵欠烦闷当发散与大青膏表证也（洁古补遗云小儿外感于风寒拘急呵欠烦闷皮毛涩口中
气热
者当发散秋冬用温热药春夏用凉寒药）
x大青膏方x
天麻 青黛（研各一钱） 白附子（生一钱半） 蝎尾（去毒生半钱） 朱砂（研） 天竺黄（研） 麝香（各一
字匕） 乌梢蛇内（酒浸焙干取末半两）上同研细生蜜和成膏每服半皂子或一皂子大月中儿粳米大同牛黄膏薄荷水化一
处服之五岁以上同甘露散服
x雄黄膏x 治伤风温壮热引饮
雄黄（小枣大研萝卜根水并醋一大盏煮尽） 甘草末 川甜梢（各三钱） 寒水石（研细五钱匕） 脑子（一字匕）
朱砂（五分）上研匀炼蜜成膏薄荷汤化下半皂子大上此及前方发散贪睡口气热呵欠烦闷表证者盖为三岁以下小儿未能言
者设也
x活x 寻常风壅发热鼻涕痰嗽烦渴惺惺散主之
x惺惺散x 治小儿风热及伤寒时气或疮疹发热
桔梗 细辛 人参 白术 甘草 栝蒌根 白茯苓 川芎（各等分）上为末每服二钱姜二片薄荷二叶煎服三岁以下
作四五服凡小儿不问伤风伤寒风热与此即愈
x海x 伤寒时气风热痰壅咳嗽及气不和者四君子加细辛栝蒌桔梗各一分生姜薄荷煎或加防风川芎各一分分内有寒
及
遇天寒欲发散者则去栝蒌加桔梗多虚汗夜啼者加麦门冬伤风身热头痛气促者四君子加川芎防风等分细辛羌活减半同煎
x活x 咽喉不利痰实咳嗽鼠粘子汤
x云 人参羌活散x 治小儿寒邪及瘟气时疫疮疹头痛体痛壮热多眠不语潮湿烦渴痰实咳嗽
羌活 独活 柴胡 人参 芎 枳壳（炒） 甘草（炙） 白茯苓（去皮各二两） 前胡 桔梗 天麻（酒浸炒）
地骨皮（各半两）上为散每服二钱水一盏入薄荷少许同煎去渣温服不拘时候
x七宝散x 治时气头昏体热小儿同乳母服大人亦可
紫苏叶 香附（炒各三两） 陈皮 甘草 桔梗 白芷 川芎（各一两） 上 咀姜枣煎服
x海 麻黄黄芩汤x 治小儿伤寒无汗头痛身热恶寒
麻黄 赤芍药 黄芩（各半两） 甘草（炙） 桂枝（各二钱半）上为粗末水煎服
x升麻黄芩汤x 治伤风有汗头疼发热恶风
升麻 葛根 黄芩 芍药（各五钱半） 甘草（一钱半）上 咀每服二钱水煎温服上惺惺散等药发散头痛发热恶风
寒表证者盖为三岁以上小儿能言者设也能言故头疼恶风寒可问而知也前五方通治有汗无汗恶风恶寒第五方治无汗恶寒
第六方治有汗恶风
x钱x 与大青膏不解散有下证当下大黄丸主之大热饮水不止而善食者可微下余不可下也（此里证也洁古补遗云大
热饮
水能食不大便用大黄丸作散子与服之如清便自调慎不可妄下恐外热逐于内而变结胸危证多矣）
x大黄丸x 治风热里实口中气热大小便秘赤饮水不止有下证者宜服之
川芎（半两） 黑牵牛（半两半生半熟炒） 大黄（酒蒸一两） 甘草（炙二钱半）上为细末稀糊和丸麻子大二岁
每服十丸温蜜水下乳后服以溏利为度未利加丸数
x活x 头额痛身体发热大便黄赤腹中有热四顺散连翘饮三黄丸主之（三方并见幼科准绳痘疹门）身体潮热头目昏
痛心
神烦躁小便赤大便秘此热剧也洗心散调胃承气汤主之（洗心散见痘门）
头额身体温热大便白而酸臭者胃中有食积双圣丸主之（方见科幼食癖门）
x洁x 如身表无大热而小便不利是有湿热结膀胱仍用胜湿药白术白茯苓之类利小便则其热自退
x云x 小儿伤寒烦热小便赤涩大便褐色面赤热者导赤散
x钱x 伤风兼藏兼心则惊悸兼肺则闷乱喘息哽气长出气嗽兼肾则畏明各随补母脏虚故也
伤风手足冷脾脏怯也当先和脾后发散和脾益黄散发散大青膏主之（此治阴厥有汗脉沉微者若阳厥无汗脉沉滑者不宜
此法宜大承气汤而加腻粉）伤风自利脾脏虚怯也当补脾后发散补脾益黄散发散大青膏主之未瘥调中丸主之有下证大黄丸
下之后服温惊丸
伤风腹胀脾脏虚也当补肺必不喘后发散仍补脾也去胀塌气丸主之发散大青膏主之
伤风吐泻（治见幼科准绳吐泻门泻门益黄散白术散发散用大青膏）
x汤x 治夹惊伤寒热极生风x薄荷散x
薄荷叶（半两） 羌活 全蝎 麻黄（去根节） 甘草（各一钱二分半） 天竺黄 僵蚕 白附子（炮各二钱半）
为细末每服一钱水半盏煎至三分加竹沥少许妙
x云x 小儿表伤寒则皮肤闭而为热盛即生风欲为惊搐血气未实不能胜邪故发搐也大小便根据度口中气热当发之宜大
青膏
肺盛复有风冷则胸满短气气急喘嗽上气当先散肺后发散风冷散肺泻白散散风大青膏主之若止伤寒（则不胸满）肾虚
则畏明宜补肾地黄丸（有表者间用地黄膏发散之）
伤风下后虚热以药下之太过胃中虚热饮水无力当生胃中津液多服白术散小儿结热于内口干而渴身黄体重者宜白术
散
x汤x 伤寒发渴宜白虎汤
x洁x 大热饮水能食不大便用大黄丸作散服之
上三方白术散治虚渴为下后而食少胃虚者设也白虎汤大黄丸治实渴为未经下而能食不大便者设也
x洁x 伤寒咳嗽吐清水哽气长出气是肺之不足也合用阿胶散面白如枯骨者死不治身热咳喘吐痰者当用褊银丸（方
见幼科咳嗽门）
上二方治咳嗽阿胶散治虚嗽为哽气长出气者设也褊银丸治实嗽为痰盛喘满者设也若有表证恶风寒而嗽者当用惺惺
散加减四君子汤鼠粘子汤之类
x阴厥阳厥x（见）
x洁x 身大热吐逆不止者茯苓半夏汤（即小半夏加茯苓汤方见呕门）
x汤x 伤寒呕者x枳壳半夏汤x
枳壳 半夏（各半两） 上水一碗姜十片煎至半碗十岁以下作五服
x藿香正气散x 治伤寒发呕
藿香叶 浓朴（制） 半夏（制） 甘草（炙） 陈皮 苍术（米泔浸各等分）上 咀每服二钱水半盏姜三片枣一
枚煎至二分去滓温服
x洁x 大吐者当下之白饼子珍珠丸消积丸（三方俱见幼科食癖门）潮热有时胸满短气呕吐者桃枝丸（方见幼科积
热门）上七方治伤寒呕吐前二方治痰饮而吐中一方治有表而吐后四方治有里而吐其桃枝丸治里热而吐余二方治表寒而吐
也
x汤x 伤寒自汗当补虚和阴阳x小建中汤减桂加黄 人参地黄x
黄 （一两） 白芍药（三两） 甘草 人参 熟地黄（各半两）上 咀每二钱水半盏煎至三分去渣服
小儿伤寒形证 头痛 体痛鼻塞或流涕 喉内喘息 两手脉洪数 颊赤眼涩 身上寒毛起 口鼻出水 眼赤黄
口干涩 咳嗽 山根青色 喷嚏
x活x 头目疼痛而畏人恶寒者此伤寒证也
x云x 设令小儿卒暴身壮热恶寒四肢冷或耳尻冷鼻气热为斑疹也与伤寒表证相似此胎气始发自当作斑疹治之内之
外若与伤寒表证同治者误也
x吴x 小儿伤寒六经治例皆同但有胎热惊热血热客热寒热潮热痰热食热变蒸发热痘疹发热伤风发热一皆发作状似
伤寒要在明辨之耳况肌体嫩弱血气未定脉法不同药剂轻小之别故略其节要另开录于下以便览焉
凡小儿察面色为先要宜详察色要略也
凡小儿视虎口脉纹者以男左女右手食指第一节为初关二节为中关三节为末关即寅卯辰三位也
凡脉纹见初关者轻中关者重末关者病危也以紫脉为惊热红脉为伤寒为热白主疳热少血青主惊主风主寒主腹中痛主
搐搦黄主伤乳食脾虚黑主冷气主中恶主病沉困也凡紫赤青黑脉纹直透末关者死
凡小儿四五岁以一指按其三部脉六七岁以二指按切三部脉十岁以上当密排三指而切之宜详脉诀要略也脉经曰四五
岁以上者呼吸七八至细数者吉九至为热十至为困五至为寒四至困也十岁左右者五六至为平也凡胎热惊热客热血热痰热
寒热潮热等治法并见幼科准绳宜详玩之兹不具录
凡食热伤乳者则吐 乳瓣不消口中醋气伤食则心下满硬嗳气作酸恶食右手气口脉盛手心热手背不热发热则肚背先
热以此别之
凡治伤食发热必以六君子汤为主或加神曲麦芽棠求子砂仁香附子之类如内实者加枳实青皮热不解者加软苗柴胡炒
黄连或黄芩之类以解如无热宜服香砂保和丸
凡变蒸发热者以长气血也夫变者气上蒸体热也轻者发热虚惊耳冷微汗唇中有白泡如珠子三日而愈重者寒热脉乱腹
疼啼叫不食凡乳食辄吐 五日愈也
凡伤风发热则贪睡脾涩呵欠顿闷鼻塞喷嚏或鼻流清涕口中气热或咳嗽声重或自汗怕风也宜人参羌活散加减主之其
余治例宜伤风表证之例要在详辨而治之尔
凡伤寒则怕寒拘急发热翕翕然在表昼夜不止直待汗出方解钱氏曰男子则面黄体重女子则面赤喘急憎寒口中气热呵
欠顿闷项急也大抵伤寒则手背热手心不热左手人迎脉紧盛也其余六经为病详见六经发热例同但药剂宜轻小也亦有失惊
失食伤寒要在审辨而已
凡痘疹发热钱氏曰腮赤多躁喷嚏眼涩呵欠顿闷时发惊悸身重发热耳尖鼻尖手足稍冷乍凉乍热睡中惊惕起卧不安者
乃其候也切不可认作伤寒辄用发汗或重被盖覆取汗则大误矣须仔细辨之
凡壮热痘疹欲出未出者宜用升麻葛根汤主之胃弱食少者必加人参白术白茯苓主之若欲透斑更加紫草茸为妙丹溪言
但见红点便忌葛根诚恐发得表虚疮出烂熳也钱氏治斑疮未透者以四君子汤加糯米煎先助胃气也一方更加升麻紫草茸以
透斑出凡痘疮三日至足谓之出齐若小大不等根窠红活者不必服药至五日当灌浆若浆来肥满光泽者不必服药若五六日浆
不来盒饭救之以人参黄 当归三味为君佐以白术陈皮白芷川芎白芍药防风炙甘草之类必须加肉桂三分或五分能引药入
血分化脓为妙若气逆满闷出不快者少加木香二三分主之如恶心呕逆不食者须加丁香三粒以透胃气升发痘毒外出然此皆
秘传之法用之累验者也若有痒塌寒战切牙手足冷或呕或喘或大便下利者此表里之气俱虚也宜加肉豆蔻诃子各五分熟附
子二分或五分主之或十宣内托散加此三味亦佳凡欲靥未靥头温足冷或泻渴或气促四肢冷闷乱不宁卧则哽气寒战切牙无
热证者宜陈氏十二味异功散主之凡青干紫陷有热者不可用此宜八珍汤加黄 升麻紫草茸生地黄之类主之其余详见幼科
准绳痘疹门宜详玩而用焉一方治痘疮未透浆不至者以乌骨白雄鸡冠上取血和白酒浆温与之最效凡有痒塌抓损宜房中常
烧乳香尤妙宜多用 归等汤大抵痘疮变黑或青干或紫陷浆不来昏沉汗出不止烦躁热渴腹胀啼哭声嗄大小便不通者皆难
救也凡疮外黑里赤者重外白里黑者极重疮端里黑点如针孔者难治惟里外肥红者最吉若一发并出及一发如针头密者皆难
治也要在详辨而已
卷七
温病
属性：x田x 春日温病未满三日先用惺惺散二服后四五日不解烦渴呕用白术散如自汗口燥用制白虎汤至六七日大便燥结
用
四顺饮子下心腹大实大满牛黄通膈丸下初觉之时疑是疮疹只用葛根升麻汤解肌
卷八
脉法
属性：问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沉涩弱弦微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死
x成x 阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳阴道常亏沉涩弱弦微五者比之平脉也不及故谓之阴阳伤
寒
之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阴病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮
为未愈者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如谵言妄语脉沉细者死是也大纲当以静躁处言下后静者生
躁者死不可拘以阴病见阳脉邪气外散也阳病见阴脉邪气乘虚而入也
x丹x 谨按经言大浮数动长滑为阳沉涩弱弦短微为
阴论之略去长短二脉其意何在若以伤寒为病无长短脉耶仲景之书言长短者盖不少也脉经二十四种形状亦无长短二脉又
何耶见字恐当作得字说犹言表病得里脉里病得表脉若作自表入里说莫有碍否夫太阳病不解以渐次传入阳明少阳又三阳
经之病不解以渐次传入于腑悉是可愈之病又有不传经不加异气者七日后自太阳以渐次传入阳明少阳与三阳经亦皆为不
治自愈之证非自表入里者乎初未尝死此吾之所以不能无疑也考之论中阳病得阴脉有本病自得者有因医而得者仲景着治
法甚详如太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少不呕清便欲自愈一日二三度发脉微缓者为欲愈也夫脉微而恶热者
此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也夫太阳病如疟状发热恶寒非阳病乎曰脉微非阴脉乎又伤寒五六日头汗出微恶寒手足
冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结必有表复有里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此名半在里
半在表也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗今头出汗故知非少阴也可与小柴胡汤夫仲景行小柴胡汤非阳病乎
曰脉微曰脉沉非阴脉乎此皆阳病之得阴脉者悉是兼述证之阴阳如此者不一未暇枚举诚思论意固是因病察脉求其所谓阴
阳而为生死之辨为之传经者必先推展先贤之意以开后学倘非推明证之阴阳惟以脉与病参之则后学何所适从此吾之所以
重有疑也
x张x 或谓经言大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也夫高阳生又以弦脉编入七表而为阳者何也弦者不足
之脉也乃发汗后病在表里之候也故云弦则为减所以为阴也夫高阳生以弦为阳者因仲景云脉浮而紧者名曰弦也弦者状如
弓弦按之不移也只因一个浮字故编入表脉也殊不知脉浮而弦病尤在表当未汗之时则为紧也已经发汗之后则为弦也此一
定之论大概与紧相类然其时则不同但脉候元微不若以未汗已汗为法则无差失之患矣
x许x 仲景之意以弦脉为阴者兼合乎众脉而言之也且浮大者阳也兼之以涩弱弦微之类安得不为阴也若夫沉微而弦
沉
涩而弦沉细而弦皆为阴证之脉也盖少阳之脉弦者仲景之意以一脉而言之也然少阳之气通于春春脉弦者以应春阳时令之
脉也岂得不为阳乎如浮大而弦洪长而弦浮滑而弦浮数而弦者皆为阳也仲景以弦脉分阴阳二用之理其义微矣王叔和以弦
脉为阳而不言弦为阴者是以独指一脉而为杂病也故仲景之脉不可与杂病同日而语也
问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身
体重大便反硬名曰阴结也期十四日当剧
x成x 结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大
便
胃实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沉迟阴脉也不能食身体重阴病也阴病见阴脉则当下利今大便硬者为阴气结固
阳不得而杂之是名阴结伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日
不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经
亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈
彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也○一候五日受邪之初明
恶寒发热自有偏胜故下文云云
问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳
不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也
x成x 一阴一阳之谓道偏阴
