633-证治准绳·伤寒-第54章
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之肾
火疗有汗
之骨蒸止虚劳之热滋化原之阴仲景用此入白虎汤治不得眠者烦躁也烦出于肺躁出于肾君以石膏佐以知母之苦寒以清肾
之源缓以甘草粳米使不速下也又凡病小便 塞而渴者热在上焦气分肺中伏热不能生水膀胱绝其化源宜用气薄味薄淡渗
之药以泻肺火清肺金而滋水之化源若热在下焦血分而不渴者乃真水不足膀胱干涸乃无阴则阳无以化法当用黄柏知母大
苦寒之药以补肾与膀胱使阴气行而阳自化小便自通凡用拣肥润里白者去毛切引经上行则用酒浸焙干下行则用盐水润焙
（忌铁）
x秦皮x 气寒味苦无毒沉也降也x〔海〕x主热利下重下焦虚经云以苦坚之故用白头翁黄柏秦皮若苦之剂也
治风寒湿痹目
中青翳白膜男子少精妇人带下小儿惊痫宜作汤洗目俗呼为白 木取皮渍水浸出青蓝色与紫草同用以增光晕尤佳大戟为
之使恶吴茱萸x〔珍〕x 皮色青气寒味苦性涩乃是厥阴肝少阳胆经药也故治目病惊痫取其平木也治下利崩带取其收
涩也又
能治男子少精益精有子皆取其涩而补也故老子云天道贵涩此药乃服食及惊痫崩利所宜而人止知其治目一节几于废弃良
为可惋
x白头翁x 气寒味苦辛无毒瓦斯浓味薄可升可降阴中阳也主温疟狂易寒热 瘕积聚逐血止痛张仲景治热利下重用
白头
翁汤主之盖肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚故以纯苦之剂坚之男子阴疝偏坠小儿头秃膻腥鼻衄无此不效毒痢有此获功
亦多x〔吴〕x热毒下利紫血鲜血者宜之
x大黄x 气寒味苦无毒瓦斯味俱浓沉而降阴也用之须酒浸煨熟者寒因热用酒浸入太阳经酒洗入阳明经余经不用酒
x〔垣〕x
大黄苦峻下走用之于下必生用若邪气在上非酒不至必用酒浸引上至高之分驱热而下如物在高巅必射以取之也若用生者
则遗至高之邪热是以愈后或目赤或喉痹或头肿或膈上热疾生也x〔寇〕x仲景治心气不足吐血衄血泻心汤用大黄黄芩
黄连或曰
心气既不足而不用补心汤更用泻心何也答曰若心气独不足则当不吐衄也此乃邪热因不足而客之故令吐衄以苦补其心盖
一举而两得之有是证者用之无不效惟在量其虚实而已x〔丹〕x大黄苦寒善泄仲景用之泻心汤者正因少阴经不足本经
之阳亢
甚无辅以致阴血妄行飞越故用大黄泻去亢甚之火使之平和则血归经而自安夫心之阴气不足非一日矣肺与肝俱各受火而
病作故黄芩救肺黄连救肝肺者阴之主肝者心之母血之舍也肝肺之火既退则阴血复其旧矣寇氏不明说而云邪热客之何以
开悟后人也x〔珍〕x大黄乃足太阴手足阳明手足厥阴五经血分之药凡病在五经血分者宜用之若在气分用之是谓诛伐
无过矣
泻心汤治心气不足吐血衄血者乃真心之气不足而手厥阴心包络足厥阴肝足太阴脾足阳明胃之邪火有余也虽曰泻心实泻
四经血中之伏火也又仲景治心下痞满按之软者用大黄黄连泻心汤主之此亦泻脾胃之湿热非泻心也病发于阴而反下之则
作痞满乃寒伤荣血邪气乘虚结于上焦胃之上脘在于心故曰泻心实泻脾也素问云太阴所至为痞满又云浊气在上则生 胀
是矣病发于阳而反下之则成结胸乃热邪陷入血分亦在上脘分野仲景大陷胸汤丸皆用大黄亦泻脾胃血分之邪而降其浊气
也若结胸在气分则只用小陷胸汤痞满在气分则用半夏泻心汤矣成成氏注伤寒论亦不知分别此义x〔颂〕x本草称大黄
推陈致
新其效最神故古方下积滞多用之张仲景治伤寒用处尤多古人用毒药攻病必随人之虚实寒热而处治非一切轻用也梁武帝
因发热欲服大黄姚僧坦曰大黄乃是快药至尊年高不可轻用帝弗从几至委顿梁元帝常有心腹疾诸医咸谓宜用平药可渐宣
通僧坦曰脉洪而实此有宿积非用大黄无瘥理帝从之遂愈以此言之今医用一毒药而攻众病其偶中便谓此方神奇其差误则
不言用药之失可不戒哉去皮铡碎竹筛齐用
x芒硝x 气大寒味咸苦辛有小毒x〔成〕x内经云咸味下泄为阴又云咸以软之热淫于内治以咸寒气坚者以咸
软之热盛者以
寒消之故张仲景大陷胸汤大承气汤调胃承气汤皆用芒硝以软坚去实热结不至坚者不可用也x〔海〕x本草云朴硝味辛
是
辛以
润肾燥也今人不用辛字只用咸字咸能软坚也其义皆是本草言芒硝利小便而堕胎然伤寒妊娠可下者用此兼大黄引之直入
大腹润燥软坚泻热而母子俱安经云有故无殒亦无殒也此之谓欤以在下言之则便溺俱阴以前后言之则前气后血以肾言之
总主大小便难溺涩秘结俱为水少火盛经云热淫于内治以咸寒佐之以苦故用芒硝大黄相须为使也x〔洁〕x芒硝气薄味
浓沉而
降阴也其用有三去实热一也涤肠中宿垢二也破坚积热块三也x〔珍〕x朴硝是初得一煎而成者故力紧急而不和止可施
于粗犷
之人及敷涂之剂而已芒硝是朴硝淋过炼成故其性和缓仲景治伤寒多用之以此故也硝禀太阴之精水之子也气寒味咸走血
而润下荡涤三焦肠胃实热阳强之病乃折治火邪药也生用
x香豉x 气寒味苦无毒阴中之阴也主伤寒头痛烦躁满闷生用x〔珍〕x黑豆性平作豉则温既经蒸窨故能升能散
得葱则发汗得盐则能吐得酒则治风得薤则治痢得蒜则止血炒熟则大能止汗亦麻黄根节之义也
x茵陈蒿x 气微寒味苦辛无毒阴中微阳入足太阳经除烦热主风湿寒热邪气热结黄胆通身发黄小便不利x〔寇〕
x张仲景治伤寒热甚发黄身面悉黄者用之极效一僧因伤寒后发汗不彻有留热面身皆黄多热期年不愈医作
食治不对而食不减予与此药服五日病减三分之一十日减三分之二二十日病悉去方用山茵陈山栀子各三
分秦艽升麻各四钱为散每用三钱水四合煎二合去滓食后温服以知为度此药以山茵陈为本故书之
x〔海〕x仲景茵陈栀子大黄汤治湿热也栀子柏皮汤治燥热也如苗涝则湿黄旱则燥黄湿则泻之燥则润之可也
此二药治阳黄也韩祗和李思训治阴黄用茵陈附子汤大抵以茵陈为君主而佐以大黄附子各随其寒热也去
枝用叶手搓碎用
x栝蒌实x 气寒味甘微苦无毒x〔丹〕x栝楼实治胸痹者以其味甘性润甘能补肺润能降气胸中有痰
者乃肺受火逼失其降下之令今得甘缓润下之助则痰自降宜其为治嗽之要药也且又能洗涤胸膈中垢腻郁热
为治消渴之神药x〔珍〕x张仲景治胸痹痛引心背咳唾喘息及结胸满痛皆用栝蒌实乃取其甘寒不犯胃气能
降上焦之火使痰气下降也成无己不知此意乃云苦寒以泻热盖不尝其味原不苦而随文傅会尔肥大结实者
连子连皮细切用今人止用核仁非也
x栝蒌根x（一名天花粉） 气寒味甘微苦酸无毒主消渴身热烦满大热补虚安中通月水消肿毒瘀
血及热狂疮疖x〔垣〕x栝蒌根纯阴解烦渴行津液心中枯涸者非此不能除与辛酸同用导肿气 x
〔珍〕x栝蒌根味甘微苦酸其茎叶味酸酸能生津感召之理故能止渴润枯微苦降火甘不伤胃昔人只言其苦寒
似未深察捣细罗过用
x土瓜根x 气寒味苦有小毒主疗诸邪气热结逐四时骨节中水疗天行热疾酒黄病壮热心烦闷热劳
能吐下人
x连轺x（连翘根也）气寒味甘苦有小毒主下热气益阴精故仲景治伤寒瘀热在里欲发黄用麻黄连
轺赤小豆汤
x竹叶x 气寒味甘无毒淡竹为上甘竹次之主胸中痰热咳逆上气x〔寇〕x诸笋性皆寒故知其叶
一致也张仲景竹叶汤惟用淡竹x〔洁〕x竹叶苦平阴中微阳x〔垣〕x竹叶辛苦寒可升可降阳中阴也
其用有二除新久风邪之烦热止喘促气胜之上冲
x梓白皮x 气寒味苦无毒主热毒去二虫时气温病头痛壮热初得一日用生梓木削去黑皮取里白
者切一升水二升五合煎汁每服八合取瘥折热之剂必以苦为主又曰大热之气寒以取之是也
x葶苈子x 气寒味辛无毒沉也阴中阳也x〔垣〕x葶苈大降气与辛酸同用以导肿气本草十剂云泄可去闭
葶苈大黄之属此二味皆大苦寒一泄血增闭一泄气闭盖葶苈之苦寒气味俱浓不减大黄又性过于诸药以泄阳
分肺中之闭亦能泄大便为体轻象阳故也x〔海〕x苦甜二味主治不同仲景泻肺汤用苦余方或有用甜者
或有不言甜苦者大抵苦则下泄甜则少缓量病患虚实用之不可不审同糯米焙熟去米捣细用
x商陆x 气平味辛有毒白者苦冷得大蒜良赤者有大毒忌犬肉主水肿疝瘕痹疏五脏散水气 x
〔珍〕x苦寒沉也降也阴也其性下行专于行水与甘遂大戟异性而同功胃气虚弱者不可用取花白者根
铜刀刮去皮薄切以东流水浸两宿漉出入甑以黑豆叶一重商陆一重蒸之从午至亥取出去豆叶暴干
锉用无豆叶以豆代之
x甘遂x 气寒味苦有毒反甘草主下五水逐留饮宿食破 坚积聚利水谷道x〔洁〕x味苦气寒
苦性泄寒胜热直达水气所结之处乃泄水之圣药水结胸中非此不能除仲景大陷胸汤用之但有毒不可轻用 x
〔珍〕x肾主水凝则为痰饮溢则为肿胀甘遂能泄肾经湿气治痰之本也不可过服但中病则止可尔仲景治心下留
饮与甘草同用取其相反而立功也去茎于槐砧上细锉用生甘草汤荠 自然汁二味搅浸三日其水如墨汁
漉出用东流水淘六七次以水清为度然后用面包煨熟用
x芫花x 气温味辛有毒x〔珍〕x仲景治伤寒太阳证表不解心下有水气干呕发热而咳或喘或利者小青龙汤主之
若表已
解有
时头痛出汗恶寒心下有水气干呕痛引两胁或喘或咳者十枣汤主之盖小青龙治未发散表邪使水气自毛窍而出乃内经所谓
开鬼门法也十枣汤驱逐里邪使水气自大小便而泄乃内经所谓洁净府去陈 法也夫饮有五皆由内啜水浆外受湿气郁蓄而
为留饮流于肺则为支饮令人喘咳寒热吐沫背寒流于肺则为悬饮令人咳唾痛引缺盆两胁流于心下则为伏饮令人胸满呕吐
寒热眩运流于肠胃则为痰饮令人腹鸣吐水胸胁支满或作泄泻忽肥忽瘦流于经络则为溢饮令人沉重注痛或作水气 肿芫
花大戟甘遂之性逐水泄湿能直达水饮窠囊隐僻之处但可徐徐用之取效甚捷不可过剂泄人真元也陈言三因方以十枣汤药
为末用枣肉和丸以治水气喘急浮肿之证盖善变通者也杨士瀛直指方云破癖须用芫花行水后便养胃可也留数年陈久者良
用时以好醋煮十数沸去醋以水浸一宿晒干用
x大戟x 气寒味苦辛有毒阴中微阳泻肺损真气得枣良治十二水腹满急痛积聚头疼发汗利大小肠x〔海〕x大戟
与
甘遂同为泄水之药湿胜者苦燥除之也以浆水煮软去骨晒干用
x蜀漆x（常山苗也） 气寒微温味苦辛纯阳有毒主伤寒寒热温疟吐胸中痰饮破血x〔成〕x火邪错逆加蜀漆
之辛以散之熟则不
甚吐人
x海藻x 气寒味咸有小毒反甘草x〔洁〕x气味俱浓纯阴沉也治瘿瘤马刀诸疮坚而不者经云咸能软坚荣气不
从外为浮肿随各引经药治之肿无不消x〔成〕x咸味涌泄故海藻之咸以泄水气也x〔珍〕x海藻咸能润下寒能泄
热引水故能消瘿瘤结核阴 之坚
聚而除浮肿香港脚留饮痰气之湿热使邪气自小便出也
x龙骨x 气平味甘无毒入手足少阴厥阴经涩可去脱故成氏云龙骨能收敛浮越之正气固大肠而镇惊伤寒方中只入
煎宜
捣碎生用忌鱼及铁器
x牡蛎x 气平微寒味咸无毒主治伤寒实热泻痢泻泄止滑止心痛涩大小脉去胁下坚满x〔垣〕x能转积气之痞
经曰咸能软坚
入足少阴咸为软坚之剂以柴胡引之能去胁下之硬以茶引之能消结核以大黄引之能除股间肿地黄为之使能益精收涩止小
便本肾经之药也火 童便淬捣罗用
x赤石脂x 气大温味甘酸辛无毒阳中之阴固脱x〔海〕x涩可去脱石脂为收敛之剂赤入丙白入庚x〔珍〕
x五石脂皆手足阳明药
也其味甘其气温其体重其性涩涩而重故能收湿止血而固下甘而温故能益气生肌而调中中者肠胃肌肉惊悸黄胆是也下者
肠泄利崩带失精是也五肿主疗大抵相同故本经不分条目但云各随五色补五脏别录虽分五种而性味主治亦不甚相远但
以五味配五色为异亦是强分尔赤白二种一入气分一入血分故时用尚之张仲景用桃花汤治下利便脓血取赤石脂之重涩入
下焦血而固脱干姜之辛温暖下焦气分而补虚粳米之甘温佐石脂干姜而润肠胃也捣细绵裹煎
x代赭石x 气寒味苦甘无毒x〔海〕x入手少阴足厥阴经怯则气浮重剂所以镇之代赭之重以镇虚逆故张仲景
治伤寒汗吐下
后心下痞硬噫气不除者旋复代赭汤主之x〔珍〕x代赭乃肝与包络二经血分药也故所主治皆二经血分之病生捣细罗过
用
x禹余粮x 气寒味甘咸无毒x〔珍〕x禹余粮手足阳明血分重剂也其性涩故主下焦前后诸病生捣（细罗过用）
x铅丹x 气微寒味辛微咸无毒主吐逆胃反惊痫癫疾除热下气仲景龙骨牡蛎汤中用铅丹乃收敛神气以镇惊也涩可
去脱
而固气体重而性沉其色红故走血分
x文蛤x 气平味咸无毒主恶疮蚀五痔伤寒病在阳当以汗解反以冷水 之或灌之其热郁遏不得出而反增者以文蛤
散主
之蛤水族也其性寒故用以利水而胜热以为草木之液莫之能尚云尔梦溪笔谈云即今吴人所食花蛤也
x水蛭x 气平味咸苦有毒畏锻石食盐主逐恶血瘀血破血 积聚利水道水蛭啖血之物也故能逐死血不用草木而用
生物
者以为死血非生物不能活故尔虻虫亦此义采得以 竹筒盛待干用米泔浸一夜暴干展其身看腹中有子皆去之以各猪脂煎
令焦黄然后用
x虻虫x 气平味苦有毒主逐瘀血破血积坚痞 瘕寒热通利血脉及九窍刘河间云虻食血而治血因其性而为用也成
无己
云苦走血血结不行者以苦攻之故治蓄血用虻虫乃肝经血分药也去翅足炒熟用
x猪肤x 气寒味甘无毒入足少阴经猪水畜也其气先入肾少阴客热是以猪 解之加白蜜以润燥除烦白粉以益气断
痢
x猪胆汁x 气寒味苦无毒仲景白通汤加此汁与人尿咸寒同与热剂合去格拒之寒又与醋相合纳谷道中酸苦益阴以
润燥
泻便本经云治伤寒热渴又白猪蹄可用杂青色者不可食疗疾亦不可与人尿同体补肝而和阴引置阳不被格拒能入心而通脉
x妇人 裆x 主阴易病当阴上割烧末服方寸匕若女患阳易即男子 也阴阳易病者人患时行病起后合阴阳便相着
甚于
本病其候小便赤涩寒热甚者是服此便通利妙在复气
x人尿x 气寒味咸无毒x〔陶〕x若人初得头痛直饮人尿数升亦多愈合葱豉作汤服弥佳x〔珍〕x小便性温
不寒饮之入胃随脾之
气上归于肺下通水道而入膀胱乃其旧路也故能治肺病引火下行凡人精气清者为血浊者为气浊之清者为津液清之浊者为
小便小便与血同类也故其味咸而走血治诸血病也成无己云伤寒少阴证下利不止厥逆无脉干呕欲饮水者加人尿猪胆汁咸
苦寒物于白通汤姜附药下其气相从可去格拒之患也
