639-删补名医方论-第1章
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书名：删补名医方论
作者：吴谦
朝代：清
年份：公元1644…1911年
卷一
删补名医方论（一）
属性：古医方得人乃传，非人勿言。故扁鹊。仓公皆称禁方，不轻授人，诚重之也。后汉张
机着《伤寒杂病论》，始立众方，公之天下。故建安以前，苦于无方；元丰而后，虽有
《局方》，漫无指归，不可为法。今博集《金匾》、《千金》、《外台》诸书及王好古、李杲、
刘完素、朱震亨、张从政、薛己诸方之佳者，采录成编。然方论始于成无己，近代则有吴
琨、李中梓、柯琴、汪昂诸家，于医方虽各有发明，但其问或有择焉未精、语焉未详者。
复推其立方之意，综其简要，删繁补缺，归于明显，名之曰∶删补名医方论，以昭示来兹云。
x独参汤x 治元气大虚，昏厥，脉微欲绝，及妇人崩产，脱血，血晕。
人参（分两随人、随证）
须上拣者，浓煎顿服，待元气渐回，随证加减。
【集注】柯琴曰∶一人而系一世之安危者，必重其权而专任之；一物而系一人之死生者，
当大其服而独用之。故先哲于气几息、血将脱之证，独用人参二两，浓煎顿服，能挽回
性命于瞬息之间，非他物所可代也。世之用者，恐或补住邪气，姑少少以试之，或加消
耗之味以监制之，其权不重、力不专，人何赖以得生乎？如古方霹雳散、大补丸，皆用
一物之长而取效最捷，于独参汤何疑耶！
【按】若病兼别因，则又当随机应变，于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆；或加生地
凉阴而止吐衄；或加黄 固表之汗；或加当归救血之脱；或加姜汁以除呕吐；或加童便
以止阴烦；或加茯苓令水化津生，治消渴泄泻；或加黄连折火逆冲上，治 口毒痢。是
乃相得相须以有成，亦何害其为独哉？如薛己治中风，加人参两许于三生饮中，以驾驭
其邪，此真善用独参者矣。
x参附汤x 治阴阳气血暴脱等证。
人参 附子（制）
水煎服。
【注】先身而生，谓之先天；后身而生，谓之后天。先天之气在肾，是父母之所赋；后
天之气在脾，是水谷之所化。先天之气为气之体，体主静，故子在胞中，赖母息以养生
气，则神藏而机静；后天之气为气之用，用主动，故育形之后，资水谷以奉生身，则神
发而运动。天人合德，二气互用，故后天之气得先天之气，则生生而不息；先天之气得
后天之气，始化化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤
脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由
立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，
顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。若表虚自汗，以附子易黄 ，名人参黄 汤，补
气兼止汗。失血阴亡，以附子易生地，名人参生地黄汤，固气兼救阴。寒湿厥汗，以人
参易白术，名术附汤，除湿兼温里，阳虚厥汗，以人参易黄 ，名 附汤，补阳兼固表。
此皆参附汤之转换变化法也，医者扩而充之，不能尽述其妙。
x生脉饮x 治热伤元气，气短倦怠，口渴出汗。
人参 麦门冬 五味子
水煎服
【注】经云∶大气积于胸中，则肺主之。夫暑热伤肺，肺伤则气亦伤矣。故气短、倦
怠而喘咳也。肺主皮毛，肺伤则失其卫护，故汗出也。热伤元气，气伤则不能生津，故口
渴也。是方君人参以补气，即所以补肺。臣麦冬以清气，即所以清肺。佐五味以敛气，即
所以敛肺。吴琨云∶一补、一清、一敛，养气之道备矣。名曰生脉，以脉得气则充，失
气则弱。李杲谓∶夏月服生脉饮，加黄 、甘草，名生脉保元汤，令人气力涌出；更加当
归、白芍，名人参饮子，治气虚喘咳，吐血衄血，亦虚火可补之例也。
x保元汤x 治男妇气虚之总方也。婴儿惊怯，痘家虚者，最宜。
黄 （三钱） 人参（二钱） 甘草（一钱） 肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）
上四味，水煎服。
【集注】柯琴曰∶昔东垣以此三味能泻火、补金、培土，为除烦热之圣药，镇小儿之惊，
效如桴鼓。魏桂岩得之，以治痘家阳虚顶陷，血虚浆清，皮薄发痒，难灌难敛者，始终用
之。以为血脱须补气，阳生则阴长，有起死回生之功，故名之为保元也。又少佐肉桂，分
四时之气而增损之，谓桂能治血以推展其毒，扶阳益气以充达周身，血内位，引之出表，则
气从内托；血外散，引之归根，则气从外护。参、 非桂引导，不能独树其功。桂不得甘
草和平气血，亦不能绪其条理，要非寡闻浅见者能窥其万一也。四君中不用白术，避其
燥；不用茯苓，恐其渗也。用桂而不用四物者，以芎之辛散，归之湿润，芍之酸寒，地
黄之泥滞故耳。如宜升则加升、柴，宜燥加苓、术，宜润加当归，宜利气加陈皮，宜收
加芍，宜散加芎。又表实去 ，里实去参，中满忌甘，内热除桂，斯又当理会矣。
【按】元气者，太虚之气也。人得之则藏乎肾，为先天之气，即所谓生气之原，肾间
动气者是也。生化于脾，为后天之气，即所谓水谷入胃，其精气行于脉中之营气，其悍
气行于脉外之卫气者是也。若夫合先后而言，即大气之积于胸中，司呼吸、通内外，周流
一身，顷刻无间之宗气者是也。总之，诸气随所在而得名，实一元气也。保元者，保守
此元气之谓。是方用黄 保在外一切之气，甘草保在中一切之气，人参保上、中、下、内、
外一切之气，诸气治而元气足矣。然此汤补后天水谷之气则有余，生先天命门之气则不
足，加肉桂以鼓肾间动气，斯为备耳。
x四君子汤x 治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者。若内伤虚热，或饮食
难化作酸，须加炮姜。
人参 白术 茯苓 甘草（各二钱）
加姜、枣、水煎服。加木香、藿香、葛根，为七味白术散。加陈皮，为五味异功散。
加陈皮、半夏，为六君子汤。加蕾香、砂仁，为香砂六君子汤。
【集注】张璐曰∶气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲
和之德，故为君子。盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。
故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子，随证加减，无论寒热
补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效
哉！是知四君子为司命之本也。
吴琨曰∶夫面色痿白，则望之而知其气虚矣。言语轻微，则闻之而知其气虚矣。四
肢无力，则问之而知其气虚矣。脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气。是方也，
四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之人，故名君子。本方加木香、藿
香、葛根名七味白术散，治小儿脾虚肌热，泄泻作渴。以木藿之芳香、佐四君入脾，其功
更捷；以葛根甘寒，直走阳明，解肌热而除渴也。
【按】本方加陈皮，名五味异功散，治气虚而兼气滞者；再加半夏，名六君子汤，治
气虚而兼痰饮者；再加砂仁、藿香，名香砂六君子汤，治气虚而兼呕吐者。此皆补中有消导之意也。
x香砂六君子汤x 治气虚痰饮，呕吐痞闷，脾胃不和，变生诸证者。
人参（一钱） 白术（二钱） 茯苓（二钱） 甘草（七分） 陈皮（八分） 半夏
（一钱） 砂仁（八分） 木香（七分）
上生姜二钱，水煎服。
【集注】柯琴曰∶经曰∶壮者气行则愈，怯者着而为病。盖人在气交之中，因气而生，
而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而
不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起，而形消气息矣。四君子气分之总方也，人参致冲和之
气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，胃气既治，病安从来。然拨乱反正，又不能
无为而治，必举大行气之品以辅之，则补者不至泥而不行。故加陈皮以利肺金之逆气，半
夏以疏脾上之湿气，而痰饮可除也；加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而
郁可开也。君得四辅，则功力倍宣，四辅奉君，则元气大振，相得而益彰矣。
x当归补血汤x 治男妇血虚似白虎证，肌热面赤，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按则微。
当归（二钱） 黄 （一两）
水煎服。
【集注】吴琨曰∶血实则身凉，血虚则身热，或以饥困劳役虚其阴血，则阳独治，故
诸证生焉。此证纯象白虎，但脉大而虚，非大而实为辨耳。《内经》所谓脉虚、血虚是也。
五味之中，惟甘能补，当归味甘而浓，味浓则补血；黄 味甘而薄，味薄则补气，今黄
多数倍，而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。经言∶阳生阴长，是之谓耳。
x佛手散x 治妊娠胎动下血，或因伤动，子死腹中，下血疼痛，口噤欲死。服此探之，不
损则痛止，已损则立下。及横生倒生，交骨不开，产后血晕昏乱，崩中金疮，去血过多等证。
当归（二两或三两） 川芎（一两）
上锉粗末合均，每服五钱，水一盏，酒半盏，煎八分，热服。未效再服。
加败龟版一具，梳发一团，名开骨散。
【注】命名不曰归芎，而曰佛手者，谓此方治妇人胎前、产后诸疾，如佛手之神妙也。
当归，川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。古人俱
必以当归君川芎，或一倍或再倍者，盖以川芎辛窜，捷于升散，过则伤气，故寇宗 曰∶
不可单服、久服，亦此义也。然施之于气郁血凝，无不奏效，故用以佐当归而收血病之
功，使瘀去新生，血各有所归也。血既有所归，则血安其部，而诸血病愈矣。至妊娠胎
动，胎伤下血，非血壅胎伤，即血乱妄下。服此以探之，血乱胎未动者，血顺则痛止，血
壅胎未损者，血行痛止，则胎因之而安也；已动已损者，血得顺行，则胎亦因之而顺下也。
横生倒生，因用力太早，或误服催生之药，致气逆血乱，亦用此以调之。产后崩中金疮，亡
血昏冒，亦用此以补之。子死腹中，腹痛欲死，亦用此以逐之。以上诸病，皆血病而气
不虚者也。若夫气虚难产，产后血脱，唇面黄白，少气烦乱，动则昏冒，若误与此，反
致立败，则必倍加人参，速固无形之气，以救有形之血也。至于交骨难开，加龟版、梳
发，下输阴道；寒加姜、桂，热加黄 ，汗加桂枝，搐加荆穗，又当以意消息、加减可也。
x四物汤x 治一切血虚、血热、血燥诸证。
当归 熟地（各三钱） 川芎（一钱五分） 白芍（酒炒，二钱）
上四味，水煎服。
【集注】张璐曰∶四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。方书咸谓四物补阴，遂
以治阴虚发热，火炎失血等证，蒙害至今。又专事女科者，咸以此汤随证漫加风、食、痰、
气等药，纷然杂出；其最可恨者，不辨热之虚实，率加知母。黄柏，令人久服，而庸工
利其有劫病之能，咸乐用之。殊不知四君子气药，治上下失血过多，一切血药置而不用，
独推独参汤，童便以固其脱者，以有形之血，不能速生，无形之气，所当急固也。昔人有
言，见血休治血，必先调其气。又云∶四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。诚哉
言也！然此汤伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不
应手辄效，不可没其功也。
柯琴曰∶经云∶心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝
也。是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍
药酸寒敛血，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。若血虚加
参，血结加桃仁、红花，血闭加大黄、芒硝，血寒加桂、附，血热加芩、连；欲行血
去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘拘于四矣。若妇人数脱其血，故用以调
经种子。如遇血崩、血晕等证，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳
生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒，能调阴中之血，而不
能培真阴之本，为血分立法，不专为女科套剂也。王好古治妇女，不论内伤，外感、胎
前、产后，随证加二味于四物中，名曰六合，未免任意牵强。
x圣愈汤x 治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证。
四物汤加人参、黄 （一方去芍药）。
上水煎服。
【集注】柯琴曰∶经云∶阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。故阳中无阴，谓之
孤阳；阴中无阳，谓之死阴。朱震亨曰∶四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物者也。
故四物加知柏，久服便能绝孕，谓嫌于无阳耳。此方取参、 配四物，以治阴虚血脱等
证。盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴；气血相为表里，血脱则气无所
归，所以睡卧不宁。然阴虚元骤补之法，计在培阴以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，
此阳生阴长，血随气行之理也。故曰∶阴虚则无气，无气则死矣。此方得仲景白虎加人
参之义而扩充者乎。前辈治阴虚，用八珍、十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白
术之燥，不利肾阴，茯苓渗泄，碍乎生升，肉桂辛热，动其虚火。此六味皆醇浓和平而滋
润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。
x地骨皮饮x 治阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热入血室，胎前发热者。
四物汤加地骨皮、牡丹皮（各三钱）。
水煎服。
【集注】柯琴曰∶阴虚者阳往乘之，发热也。当分三阴而治之。阳邪乘入太阴脾部，当
补中益气以升举之，清阳复位而火自熄也。若乘入少阴肾部，当六味地黄丸以对待之，壮
水之主而火自平也。乘入厥阴肝部，当地骨皮饮以凉补之，血有所藏而火自安也。四物
汤为肝家滋阴调血之剂，加地骨皮清志中之火以安肾，补其母也；加牡丹皮清神中之火
以凉心，泻其子也。二皮凉而不润，但清肝
火不伤脾胃，与四物加知柏之湿润而苦寒者不同也。故逍遥散治肝火之郁于本脏者也，木
郁达之，顺其性也；地骨皮饮，治阳邪之乘于肝脏者也，客者除之，勿纵寇以遗患也。二
方皆肝家得力之剂。
x犀角地黄汤x 治热伤吐衄、便血，妇人血崩、赤淋。
生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮
上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，热服。
【注】吐血之因有三∶曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，
热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去
火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而
实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。若心火独盛，
则加黄芩、黄连以泻热，血瘀胸痛，则加大黄、桃仁以逐瘀也。
x四生丸x 治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。
生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶（各等分）
上四味，捣烂为丸，如鸡子大，每服一丸，滚汤化服。
【集注】柯琴曰∶阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上溢于口鼻也。
凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取�
