639-删补名医方论-第11章
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养筋，开阖不得，风寒从之，故筋急而屈伸不利也。是方以附于加入桂枝汤中，大补表
阳也；表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利四肢自柔矣。汗漏不止，
与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝、麻黄后，大汗出而大烦渴，是阳陷于里，急当救
阴，故用白虎加人参汤。服桂枝、麻黄汤，大汗出遂漏不止，是阳亡于外，急当救阳，故用桂
枝加附子汤。要知发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者
多。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出，而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。
x芍药甘草附子汤x 发汗病解，反恶寒者，虚故也，此方主之。
芍药（三两） 甘草（炙，二两） 附子（炮去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
【集注】柯琴曰∶发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳虚可知矣。夫太阳、少阴
为表里，太阳之病，本由少阴之虚，不能藏精而为阳之守也。今恶寒反见于发汗病解后，
是寒邪已从汗解，太阳阳虚不能卫外而为阴之使也，则阳亡之兆已见于此。若无以桂枝
汤攻表，非以扶阳反以亡阳也。故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之上行，附子补坎
宫之少火，但使肾中元阳得位，在表之虚阳恶寒自解耳。
x桂枝甘草汤x 治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，水三升，煮取一升，顿服。
【集注】柯琴曰∶汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按
则内有所根据，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本营分药，得麻黄，则令营气外发
而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则补中气而养血，从
甘也。故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液。甘温相得，斯气血和而悸自
平。不须附子者，以汗虽多而未至于阳亡。不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也。
x桂枝加芍药加大黄汤x 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加
芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
x桂枝加芍药汤方x
于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余根据桂枝汤法。
x桂枝加大黄汤方x
即桂枝加芍药汤方内，更加大黄一两。
【集注】柯琴曰∶腹满为大阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则
腐秽之出不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥而不行，故大实而痛。大实痛
是阳明病，不是太阴病。仲景因表证未解，阳邪已陷入于太阴，故倍芍药以益脾调中，而
除腹满时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃通结，而
除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃
液涸则两阳相搏，故转属阳明。属大阴则腹满时痛而下实，阴道虚也；属阳明则腹满大
实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆，大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变
建中之剂，少加大黄，微示调胃之方。
x小建中汤x 治伤寒表未解，或心悸而烦，
或腹中急痛，而脉阳涩阴弦者。
桂枝（三两） 芍药（六两） 生姜（切，三两） 甘草（二两） 胶饴（一斤） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上火消解，日三服，呕家不可用建
中汤，以甜故也。
【注】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴。名曰小建中，谓小小创建中气，以中虽已虚，
表尚未和，不敢大补也。故以桂葶汤仍和营卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不啜稀粥温
服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也。中虚创建，营卫自和，津液可生，汗出
乃解，烦悸可除矣。伤寒浮得脉涩，营卫不足也，沉得脉弦，木入土中也。营卫不足则
表虚，木入士中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也。呕家不可用，谓凡病呕者不可
用，恐甜助呕也。
x炙甘草汤x 治伤寒脉结代，心动悸者。又治肺痿，咳吐多，心中温温液液者。
甘草（炙，四两） 生姜（切，三两） 桂枝（三两） 麦门冬（半升） 麻子仁（半升）
大枣（擘，十二枚） 人参（一两） 阿胶（二两） 生地黄（一斤）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，服一升，
日三服。
【集注】柯琴曰∶仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，阳虚者，用桂枝以通阳，甚则
加人参以生脉，未有用地黄、麦冬者。岂以伤寒之法义重扶阳乎？抑阴无骤补之法欤？此
以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也。地黄、麦冬，味
虽甘而气则寒，非发陈、蕃莠之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和卫营，阿
胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉
可复矣。酒七升水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄、麦
冬得酒最良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟版胶代之。
桂枝人参、葛根黄芩黄连二汤合论∶太阳外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，
表里不解，脉微弱，心不痞硬者，桂枝人参汤主之。桂枝证，医反下之，利遂不止，其脉促喘
而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
x枝枝人参汤x
桂枝（四两） 甘草（四两） 人参（三两） 白术（三两） 干姜（三两）
水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮三升，日再服，夜一服。
x葛根黄芩黄连汤x
葛根（半斤） 黄连（三两） 黄芩（三两） 甘草（炙，二两）
水八升，先煮葛根，减二升；内诸药，煮二升，分温再服。
【集注】柯琴曰∶外热不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因则同。一以微弱
之脉而心下痞硬，是脉不足而证有余；一以脉促而喘，反汗自出，是脉有余而证不足，表
里虚实，当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后，则痞硬为虚。故用理中之辛甘温补，止利消
痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓
权宜法也。桂枝证脉本缓，误下后而反促，阳气重，可知邪束于表，阳扰于内。故喘而汗
出，利遂不止者，是暴注下迫，属于热也。故君气清质轻之葛根，以解肌而止利；佐苦寒
清肃之芩连，以止汗而除喘；又加甘草以和中。先煮葛根后内诸药，解肌之力缓，而清
中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。又曰∶上条脉证是阳虚，虽协热于外，而里则虚寒；下
条脉证是阳盛，虽下利不止，而表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补
不同。前方理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上；后方泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首。
不名理中泻心者，总为表未解故耳。补中亦能解表，凉中亦能散表，补中亦能散痞，凉
中亦能止利。仲景制两解方，神化如此。
x白虎汤x 治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热。
石膏（碎，绵裹，一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【集注】柯琴曰∶阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃
中，故渴欲饮水∶邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽
有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉
降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用
甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，
使沉降之性，皆得留连于味也。得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输
脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自
解矣。更加人参以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏，知母之寒，泻火
而土不伤，乃操万全之术者。
x白虎加人参汤x 治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者， 是也。
石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水如前煮服法。
【集注】赵良曰∶汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中
也。其证相似，独以渴不渴为辨。然伤寒、中风，皆有背微恶寒与时时恶风而渴者，亦以
白虎人参汤治之。盖为火烁肺金，肺主气者也。肺伤则卫气虚，卫虚则表不足，由是汗
出身热恶寒。《内经》曰∶斛移热于肺，传为膈消。膈消则渴，皆相火伤肺所致，可知其
要在救肺也。石膏能治三焦火热，功多于清肺，退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中
泻心火，滋水之源，人参生津益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也。
x猪苓汤x 治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水；少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不
得眠者。
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内下阿胶，烊消，温服七合，日三服。
【集注】赵羽皇曰∶仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不
专利水。盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。
故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。
方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其
瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故太阳利水用五苓者，以太
阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，
特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
x五苓散x（附∶茵陈五苓散） 治脉浮小便不利，热微消渴者。发汗已，脉浮数烦渴者。中风
发热，六七日不解，而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。
茯苓（十八铢） 猪苓（十八铢） 白术（十八株） 泽泻（一两） 桂（半两）
上五味为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。
【注】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一
治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水壅不化
而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱
之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于热也；水入消者，是热盛于水也。二
证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非
治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二
苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以
制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小
便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。若发热表不解，以
桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发
热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发
黄，表里不实，小便不利者，无不克也。
x桂枝汤去芍药加茯苓白术汤x 治服桂枝汤或下之，无头项强痛，翕翕发热，无汗，心
下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
x桂枝去芍药加茯苓白术汤方x
于桂枝汤方内，去芍药加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。
【注】服桂枝汤已汗也，或下之已下也，今无有头项强痛，翕翕发热无汗之表；心下
满微痛，小便不利停饮之里；无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之。今无汗表不解，
有水气，心下满微痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表里俱虚也。故仍
用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗心下之满；加茯苓之燥渗，因水停小便不利也。
余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病输水道则愈也。此方即桂
苓甘术汤而有生姜、大枣。其意专在解肌，利水次之，故用生姜、大枣佐桂枝，以通津液
取汗也。桂苓甘术汤不用生姜、大枣而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓
君桂枝，于利水中扶阳也。故方后不曰根据服桂枝汤方也。
x十枣汤x 治太阳中风表解， 汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短气，心
下至胁痞满硬痛者。此治水之急方也。
大枣（擘，十枚） 甘遂 大戟 芫花（熬，各等分）
上三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强
人一钱，羸人服半钱，平旦温服。若下少病不除者，明日再服，加半钱。得快下后，糜
粥自养。
【集注】柯琴曰∶仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，
或悸或噎，或吐或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升
降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非
选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气
寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一
举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚；以毒药香邪，必伤及脾胃，使元冲和甘缓之品
为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故
选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使
谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满
之说，而不敢用，岂知承制之理乎？
卷七
删补名医方论（七）
属性：x大承气汤x 治阳明病，潮热，手足 然汗出，谚语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘
冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干者。自
利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹胀不大便者。
大黄（酒洗，四两） 浓朴（半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，再上火
微煮一二沸，分温再服。得下即停后服。
x小承气汤x
大黄（四两） 浓朴（炙，去皮，二两） 枳实（三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤当大便，不尔再服，以
利为度。得便即止服。
【集注】柯琴曰∶诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用
气分之药，因以承气名汤。方分大、小者，有二义焉∶浓朴倍大黄，是气药为君，名大承
气；大黄倍浓朴，是气药为臣，名小承气。味�
