1朱进忠中医的医案-第8章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
逍遥散加味：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷1克，丹参15克。服药4剂诸证好转，服药30剂后诸证消失，心电图恢复正常。
癫狂
癫狂一证，诸书多从痰、从火论治，如《杂病源流犀烛》说：“狂由心家邪热……狂属脏，痰聚心主，故发而不止。”《证治汇补》说：“二症之因，或大怒而动肝火，或大惊而动心火，或痰为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰火所役，一时发越，逾垣上屋，持刀杀人，裸体骂詈，不避亲属，飞奔疾走，涉水如陆，此肝气火旺，木来乘心，名之曰狂。”而多忽略蓄血。余宗仲景意，用治蓄血发狂之旨常获奇效。例如：患者薛××，男，22岁。精神失常半个多月，先用西药治疗不效，继用中药安宫牛黄丸治之亦不效。诊时见其两目怒视，大便燥结数日不行，少腹硬满而痛，舌苔黄燥，脉沉滑数。追问其狂发之状，每至夜间其证尤剧。思之，正蓄血发狂之证也，拟大陷胸、抵当汤合方：甘遂6克，水蛭6克，虻虫4．5克，大黄6克，芒硝3克，桃仁6克。患者家属欲求速效，4剂合为1剂，顿服之，药后泻下8次，色黑褐，是夜即睡眠约8个小时，次日夜又连续睡眠达20小时左右。3个月后来诊，精神恢复正常。
癫证，诸书多论其虚，然验之临床纯虚者甚少，若勉予补益之剂治之，大多久延时日而不愈。曾治患者范××，女，50岁。因家庭变故，突然痴呆不语，不食不饮，不睡，有时突至街中乱走，或自语无罪，曾前后住精神病院数年而不效。不得已，改请中医治疗。医或云痰火扰心而予安宫牛黄丸，或云肝郁气结，郁而化火，而予疏肝泻火，或云气血俱虚而于归脾、养心诸汤，然始终不效。审视再三，不得其故，再查色脉，面白而呆痴，不语，脉虚弦滑，舌苔白。乃悟：气血俱虚，痰郁气结之故尔。拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，五味子10克，党参10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。药进10剂，精神、食欲均正常。家属、患者均欢喜异常。至若癫证之猝起者，多实，多郁，不可言其为虚。例如：患者石××，女，21岁。因受坏人调戏而精神失常半个多月。先在某院以西药及安宫牛黄丸等治疗不效。审其证见痴呆不语，不食不饮，独坐哭泣流泪，昼夜不眠，面孔呈呆痴状，问其所苦，不与回答，舌苔白，脉沉弦滑。证脉合参，诊为痰气郁结。为拟理气化痰。癫狂梦醒汤加减：桃仁12克．香附9克，青皮9克，柴胡6克，半夏9克，茯苓9克，赤芍12克，桑皮9克，腹皮9克，苏子15克，甘草30克，木通9克，枳壳9克，川芎9克。处方完毕，一实习学生问：安宫牛黄丸为治精神病之有效药物，何故不效？又何故用癫狂梦醒汤？不用顺气化痰汤？答曰：安宫牛黄丸重在泻火开窍，此病则重在气郁痰结，气郁者当顺气为先。至于为什么用癫狂梦醒汤，不用顺气化痰汤，因其脉见沉，沉为气郁为主，故用癲狂梦醒汤以解郁为先之方，又本证发于月经期间，故加调血之品，而不单纯理气。癲狂梦醒汤虽理气化痰为主，而稍佐活血，故而用之。4剂后，诸证均减，已不对隅而哭，食欲增加。问其所苦，云：胸满心烦，失眠，并微有寒热往来，乃处丹栀逍遥散：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克茯苓10克，甘草6克，薄荷6克，生姜3片，栀子10克．丹皮10克，生龙骨10克，生牡蛎10克。服药6剂，诸证消失而愈。
汗证
汗出一证，多因气虚卫气不固，故补敛之法尤为多用。至若肝郁气滞、肝热上冲等而致卫气不固者，不疏其肝，则火邪更炽，肺金被伐，气虚不敛，汗出更甚。例如：患者金××，女．49岁。十几年来，一遇见风吹即感头痛，胸满心烦，五心烦热。近四五年来，经常阵发性汗出，每日数次，发作之前，先感心中烦热，热气上冲，冲至胸、头即全身猝然汗出，继而身凉汗止。前医曾应用各种止汗剂100余剂无效。审其舌苔薄黄，脉弦而滑。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟疏肝养血，泻火。丹栀逍遥散加味：柴胡6克，当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4．5克，生姜3片，龙胆草9克，玄参15克，丹皮9克，栀子9克，黄芩9克．药进2剂，未见寸效。再思其脉见滑，滑主痰热，此方疏肝泻火有余，化痰不足，故加瓜蒌15克、丝瓜络9克以化痰。服药4剂，果然心烦汗出大减，继服6剂而愈。
半脸汗出或半身汗出，多为肝木之失达，营卫之失调所致，若徒用止汗非但汗出不止，反见烦躁拘急不适，治宜疏肝木，调三焦，致荣卫调，汗出即解。如：患者康××，男，成。半月来阵发性烦热上冲，半身汗出，时轻时重。前医予益气敛汗之剂10剂不效。审其脉见弦涩不调，舌苔薄白。诊为肝郁气滞，三焦不通，水饮上冲。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡9克，半夏9克，党参9克，黄芩9克，生姜3片，大枣5枚，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龙骨15克，牡蛎15克。药进4剂汗出大减，继服6剂，诸证消失而愈。又如：患者康××，男，成。左半脸汗多一年余，有时左脸汗出如珠，右脸全然无汗。前医以敛汗止汗之剂，不但汗出不减。反见全身拘急不适。审其脉弦，苔白。诊为肝郁气滞，三焦不通，升降失常，疏泄失职。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，熟军3克，生姜3片，大枣5枚，白芍9克，龙骨15克，牡蛎15克，甘草6克。药进10剂，汗出即止。
偏枯
在20世纪50年代随先父，亡兄初学中医时，常见其用续命汤取效，但亦有不效者。及至1956年人北京中医学院学习。并听了一些老师讲课和深研了《中风斟铨》《医学衷中参西录》后，始知其不效者，多因阴虚阳亢，虚风内动所致耳，然临床用之亦有有效和不效者。及毕业实习时，方鸣谦老师，大倡补气乃本病治疗之要着，补阳还五汤乃本病之效方，但临床试用之，亦有有效和不效者。1962年在山西省中医研究所，得见李翰卿老师治一半身不遂患者，久治无功，诊其脉沉，予逍遥散加活血之品而取效。后李翰卿老师突然患半身不遂，前医予熄风化痰之法无效，余诊其脉大而虚，舌质嫩红无苔，予大定风珠加减而取效，然用之临床亦有有效和无效者。1977年一患者昏迷、偏瘫一个多月，医予中、西药治之不效，审其舌苔黄厚腻，脉虚大而滑，与十味温胆汤加减而痊愈，然亦有有效和无效者。综合30余年之经历乃知辨证论治之准确无误是首要方法耳。为了总结经验特将偏瘫总结为十二法。
一、疏散风寒法
适应证：年高气衰，冬季感受风寒后（多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生），猝然偏瘫，舌苔薄白，脉浮紧者。
方药：续命汤加减：麻黄10克，石膏10克，桂枝10克，当归10克，人参（或党参）10克，干姜10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威灵仙10克，老鹳草10克。
病例：刘×，男，65岁，农民。雪夜披衣开门时，突然左侧偏瘫摔倒在地，前医以补阳还五汤治疗10日无效。邀家兄前往。审其脉浮紧，舌苔薄白，神识清楚。诊为风寒客于半身之腧。以续命汤加减1剂证减，10剂诸证消失而愈。
二、益气活络法
适应证：气血俱虚，络脉瘀滞，偏瘫不用，脉患侧弦大，健侧弦缓或沉弦。
方药：补阳还五汤加味：黄芪30一60克，当归10克，地龙10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，木瓜10克。
若头目眩晕，疲乏无力，脉迟弱者，加味补血汤。黄芪30克，当归15克，龙眼肉15克，鹿角胶9克，丹参10克，乳香6克，没药6克，甘松6克。
病例：赵××，女，68岁。一个月前睡眠过程中突发偏瘫。先在某院治疗效果不明显。审其除左上下肢不能活动外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脉左弦大，右缓。诊为气血俱虚，络脉瘀滞。拟补阳还五汤加味方。4剂后好转，40剂后诸证消失。
三、理气疏肝法
适应证：肝郁气滞，枢机不利，阳气不能外达，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，轻度偏瘫，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或结或弦紧者。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，生姜10克，茯苓15克，大黄3克，甘草6克，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎15克。病例：耿××，男，68岁。冠心病，室性期前收缩3年，脑血栓形成后遗症2年。曾用中、西药治疗效果不明显。细审前医所用诸方多为平肝熄风，养阴清热，益气活血之剂。察其证见头晕头痛，胸满心烦，心悸阵作，左侧偏瘫，活动不便，舌苔薄白，脉沉弦而结。诊为肝郁气结，阳气不能外达一证。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，诸证俱减，60剂后诸证消失而愈。
四、理气活血法
适应证：气滞血瘀，筋脉失养，瘫痪拘挛，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗，苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。
方药：逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，赤芍10克，郁金10克，青皮10克，桃仁10克，红花10克，丝瓜络10克，连翘10克，木瓜10克。
病例：高××，女，60岁。右侧偏瘫3年多，前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但无效，反见日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍暗，头晕头痛，心烦易怒，此气滞血瘀，筋脉失养所致也，宜逍遥散加减治之。一周后疼痛拘挛果见好转，继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消失大半，又服一月诸证俱失而愈。
五、平肝潜阳法
适应证：阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，头中热痛，偏瘫麻木，面赤如醉或仅印堂穴附近红赤，舌苔白舌质红，脉弦长有力或寸脉大，甚或上人鱼际。
方药：镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟甲15克，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川棟子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草4克，桑枝30克。
若脉弦数，舌红，头晕目眩，有时震颤等肝火化风者，天麻钩藤饮加减：天麻9克，钩藤15克，石决明25克，栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草12克，桑寄牛24克，夜交藤15克，茯苓15克。
病例：赵××，男，成。头重脚轻，站立不稳，头中热痛，烦躁失眠，左上下肢活动不便1年。某院诊为动脉硬化，脑血管痉挛。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤，尤以额部为甚，舌质红，苔薄白，脉弦大上人鱼际．诊为阴虚阳亢，予镇肝熄风汤加减，＇O剂后诸证大减，30剂后走路基本恢复正常，头晕亦随之消失。
六、柔肝熄风法
适应证：真阴亏损，虚风内动，瘛疭瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。
方药：大定风珠加减：白芍18克，阿胶9克（烊化），龟甲12克，生地18克，火麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，生鳖甲12克。
病例：李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏瘫．急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。综其脉证，诊为阴液亏损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2月，上肢能上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30步左右。
七、益气散风法
适应证：气血俱虚，寒湿内蕴，外受风寒，偏瘫身重，心中寒，气短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。
方药：侯氏黑散加减：菊花40克，白术10克，细辛3克，茯苓3克，牡蛎3克，桔梗8克，防风10克，人参4克，明矾3克，黄芩5克，当归3克，干姜3克，川芎3克，附子5克。共为细末，一日3次，一次1一3克，黄酒少许，冷服。
病例：李翰卿先生治一男性患者，右侧轻度偏瘫1年，四肢沉重，行路困难，有时翻身亦感困难，畏寒怯冷，纳差神疲，舌质淡苔薄白，指厥脉微。予侯氏黑散2月而愈。
八、苦寒泻火法
适应证：肝胆实火，筋脉失养，头晕头痛，烦躁易怒，轻度偏瘫，恶热，尿黄赤，舌质红苔黄或黄白，脉弦数者。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，泽泻10克，车前子10克，木通10克，当归10克，防风10克。
若大便干燥，舌苔黄燥者，去车前子、泽泻、木通，加酒军6—10克。
病例：胡××，男，成。高血压、脑血栓形成3个月来，虽经针灸、中、西药物治疗有效，但仍左半身活动不便，头晕头痛，烦躁易怒。询之，除上症外，并见目赤口苦，便干尿黄，舌苔黄，脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。
九、化痰通络法
适应证：气滞痰郁，络脉不通，偏瘫挛急，难于屈伸，疼痛，痴呆，或无故悲哭，舌苔白或黄白，脉沉滑。
方药：癫狂梦醒汤加减：桃仁24克，柴胡9克，香附9克，木通9克，赤芍9克，半夏9克，大腹皮9克，青皮9克，陈皮9克，桑皮9克，川芎9克，苏子30克，甘草15克。
若仅轻微偏瘫，头晕，口干，脉弦滑者，熄风通络汤：钩藤30克，地龙10克，桑枝30克，木瓜10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，连翘10克，丝瓜络10克。
病例：高××，女，60岁。脑血栓形成4年多来，痴呆妄语，右侧偏瘫，翻身站立等均困难，饮食尚可，舌偏歪，舌质红苔黄，脉沉弦滑。诊为气滞痰郁，脉络瘀滞，予癫狂梦醒汤加减10剂，偏瘫、妄语、痴呆等好转。20剂后翻身自如．并能在他人搀扶下走路。
十、益气养血，化痰通络法
适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而膩，脉虚大弦滑。
方药：十味温胆汤加减：黄芪15克，当归9克，丹参15克，麦冬9克，人参9克，五味子9克，竹茹9克，枳实9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草6克，川芎9克，知母6克。
病例：岳××，男，71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰，痰火郁结，络脉瘀滞，心窍被蒙。予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。
十一、补气养阴法
适应证：偏瘫数年久久不愈，气短乏力，汗多口干，舌质红，苔黄白，脉虚大。
方药：芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬＇O克，党参10克，五味子10克，
