354-厘正按摩要术-第4章
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对时论》）
察胸腹宜按抚数次，或沉或浮，以察胸腹之坚软，拒按与否，可以知虚实也。（《诊病
奇》）
上中下三脘，以指抚之，平而无涩滞者，胃中平和而无虚滞也。按中脘虽痞硬而不如
石者，饮癖也。（《诊病奇 》）
虚里动气有三候，浅按便得，深按却不得者，气虚之候。轻按洪大，重按虚细者，血虚
之候。有形而动者，积聚之候。（《该病奇 》）
诊胸腹，轻手循抚，自鸠尾至脐下，知皮肤之润燥，可以辨寒热。中手寻扪，问疼不疼
者，
以察邪气之有无。重手推按，更问疼否，以察脏腑之虚实，沉积之何如，即诊脉中浮中沉之
法也。（《对时论》）
诊腹之要，以脐为先。人身之有脐，犹天之有北辰也，故名曰天枢，又曰神阙。是神气
之穴
，为保生之根，徐按之而有力，其气应手者，内有神气之守也。若按之而气不应者，其守失
常也。（阳山）
凡诊肾间之动气者，密排右三指，或左三指以安脐间，和缓有力，一息二至，绕脐充实
者，
肾气充也。一息五六至，属热。手下虚冷，其动沉微者，命门不足也。手下热燥不润，其动
细数，上支中腕者，阴虚也。按之分散，一息一至者，为原气虚败之候。（《诊病奇 》）
诊腹先可诊脐。按之有力者，无病也。按之无力如指如香灰中者，为无治。（寿安）
脐上下左右推之不动者，常也。然气弱者推之则移于一方，右移者左绝也，左移者右绝
也，上下亦然，是之谓脐绝。病者见之为无治，惟高年无害。（《南溟》）
脐通五脏，真神往来之门也，故名神阙。与肾附于脊之十四椎相对，如南北极是也。凡
脐以
深大而坚固左右上下推之不动，轮（腹皮相聚为轮也。）廓（脐如小酒杯底为廓也。）约束者，
为真神安全。倘有大病犹可治，但暴病非此例。（《台州原文》）
小腹左右常结者，皆蓄血也。其痛者非食积虫积之候，是蓄血而或为疝者。（《台州原
文》）
小腹有燥屎者，必近迫横骨，左边累累成块，其状稍长，按之不痛，左边充满则及右边
。（《台州原文》）
脐之上下任脉见者，胀大如箸，为脾肾虚。此脉见平人则发病，病患则难治。劳伤阴虚
火动之证，多有此候。有郁气者亦常有之，不为害。医者宜精察。（白竹）
久病腹皮贴背，当脐上下，有坚硬而结，排之不动者，是脊骨也。（《台州原文》）
肝病者，两胁下痛引小腹，故肝病须诊两胁。两胁皮肉满实而有力者，肝平也。两胁空
虚无
力者，为肝虚，及中风一切筋病之候。男子积在左胁者属疝气，女子块在右胁者属瘀血也。
（《台州原文》）
痞积疝气一切等证，着左者易治，着右者较难，左属阳，右属阴也。（良务）
鸠尾动气不高者为风寒邪热，鸠尾动气而高者为痘疹。掌中动脉盛者，亦痘疹也，痘发
则动止，发而仍动者，痘毒炽也。为最危。（《南溟》）
治痘察寒热，以诊腹为主，诊腹以任脉为要。真寒者，以腹两旁虽热，于任脉久按之，
则无
热而为冷，虽有口渴脉数，痘色红紫等证，是为假热。若按任脉而有热者，虽寒战切牙，痘
色淡白下利等证，是为假寒。 （《宗柳》）
察寒热，在任脉水分以上诊之。手按久则自辨。察虚实，在脐下或左或右，动而低者毒
轻，动而高者毒重，虚里动甚者险证也。（《诊病奇 》）
病诊腹有三候，腹有凝结如筋而硬者，以指久按，其硬移他处。又就所移者按之，其
硬又
移他处。或大腹，或脐旁，或小腹，无定处，是一候也。右手轻轻按腹，为时稍久，潜心候
之，有物如蚯蚓蠢动，隐然应手，甚至腹底微鸣，是二候也。高低凸凹，如畎亩状。熟按之
，起伏聚散，上下往来，浮沉出没，是三候也。（玄 ）
水肿胀满证，按之至脐，脐随手移左右，重手按之离乎脊，失脐根者必死。（《阳山原
文》）
脉候有热，而腹候无热者，是表热而其热易去也。按腹而热如烧手掌者，是伏热而其热
不易
去也。小儿暴热，其轻重难以脉辨，而诊腹可以决定矣。若心下动而其热烙手者，尤不可忽
。（南阳）
左右不容、承满处痛，按之痛益甚，或引于胸腹中，漉漉有声，时吐水汁，吐则痛减，
是为 囊。宜温药，宜减饮食。（台州）
腹痛有食痛积痛，痛在心下，瘀血痛在脐旁小腹，按痛处则有块应手。肠痈痛右足挛急
，小便淋沥。痰饮痛者，其痛动移无定处也。（东郭）
凡小儿肚腹高起，为心突，为肺胀，肺绝也。（周于蕃）
肚大青筋，其卧如缚者，为无治。（《集成》）
腹者，水谷之海，腹皮宽浓，水谷盈也，主寿。（陈飞霞）
脐者，腹之中央，内居大肠。绕脐而痛，乃燥屎结于肠中，欲出不出之状。（张令韶）
小腹未硬痛者，邪在表，若已硬痛者，邪入里也。（周于蕃）
小腹痛，脉沉迟者，为阴寒，当温之。（周于蕃）
腹胀而鸣，肢冷而泻，发热、形瘦，脉大者死。（周于蕃）
按∶胸主分布阴阳，腹为阴中之至阴。食积痰滞瘀血，按之拒、按之不拒，其中虚实从
此而
辨，此其常解也。乃验胸以虚里，验腹以神阙，辨证恰在此。是人所罕见者，则于望、闻、
问、切四诊之外，更增一法，较为精详。（惕厉子）
卷一·辨证
询溲便
属性：中气不足，溲便为之变。（《素问》）
大便先硬后溏者，不可攻。（张仲景）
凡小溲赤涩为热，经曰∶肝有热则小便先赤也。（惕厉子）
凡小儿小便由睡中自遗者，谓之尿床，皆肾与膀胱有虚寒也。（《兰台规范》）
小儿初溲黄赤色，落地良久，凝如白膏者，谓之尿白。为伤脾所致，久而成疳。（夏禹
铸）
伤寒小水利者，太阳之气未剧，吉兆也。（张景岳）
凡病者，尿自遗而不如，为无治。（《集成》）
溲白为寒，混白如米泔者，为湿热。（周于蕃）
溲红为热，黄亦为热，若浅红淡黄者为阴虚，溺多心烦者不治。（周于蕃）
肠热者溺黄，肠寒者溺白。（周于蕃）
溲短黄涩痛，心热也；清长而利，心虚也。（周于蕃）
凡大便色青者为寒，然亦有因风泻者，其色亦青，肝木乘脾也。（《铁镜》）
水液澄清，下利清谷者为寒。（《铁镜》）
大便老黄色者，心、肺、脾三经实热；若淡黄色者，为虚热。（《铁镜》）
粪如蟹渤，暑湿内搏，脾热之证也。（江梦花）
大便酱色者属湿，白色者属脾虚。（夏禹铸）
大便味馊臭者伤食滞，一痛则便，便则痛减，味极秽臭，便时肛门恶热者，为极热。
（夏禹铸）
大便味如败卵腥臭者，伤乳食。（《集成》）
大便如红水而粘者，为暑热。（《集成》）
大便时急迫作声者属热。（《指南》）
大便黑如胶漆者，主湿热凝滞。（周于蕃）
大便热结，腹中坚满者，属有余；若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意
，非阳明实邪。（张景岳）
按∶病寒即见寒证，病热即见热证，寒者温之，热者清之，此其易能也。若内真寒而外
假热
，内真热而外假寒，其中误人者甚伙。经云∶重寒则热，重热则寒。又曰∶寒甚则热，热甚
则寒。又曰重阴必阳，重阳必阴。又曰∶水极而火，火极而水。又曰∶阳盛格阴，阴盛格阳
。古人再三垂诫，反复立言，深恐证涉疑似，后世为其所惑耳。溲由前阴出，便由后阴出，
寒自寒，热自热，以此区辨，则真假能立判矣。（惕厉子）
卷一·辨证
候脉
属性：小儿一岁后，手腕短促，按脉为难。诊者用一指转侧，辨寸关尺三部，以浮取、中取、
沉取候之。左九候，右九候。三五岁，脉以七八至而细数者为平和。增为热，减为寒。（《
集成
》）
浮（轻手着于皮肤之上而即见也。）主表，属腑，属阳。风邪六气，外因之病。有力为表
实，
无力为表虚，皆浮也。虚弱病久，临危时，脉亦无力而浮，为外感内伤之别。（《心法》）
浮而虚甚为散脉，主神离气脱。浮如葱管为芤脉，主亡血。浮如按鼓为革脉，主亡精。
浮而
柔细为濡脉，主伤湿，又主血虚。浮而有力为洪脉，主呕胀，又主阳盛阴虚。浮而无力为虚
脉，主血虚。（陈修园）
沉重手按于肌肉之下而始见也。主里，属脏属阴，七情饮食，内因之病。但暴怒者、水
肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者，脉亦沉。（《心法》）
沉而着骨为伏脉，主热邪内郁。沉而底硬为革脉，沉而细软为弱脉，主气衰，然清贵者
有此脉。（陈修园）
迟（一息脉来二三至，或一息一至。）主寒，属阴。有力为寒痛，无力为虚痛。伤暑、滞
食、困水，以及冷风迫汗、凝滞气血者，脉皆迟。（陈修园）
迟而不愆为缓脉，迟而不流为涩脉，主血少。迟而偶停为结脉，主积聚，又主阳微，以
及气郁血壅痰滞。迟而止有定数为代脉，主气竭，妊娠无忌。（东修园）
数一息脉来五六至，或一息七八至也。主热属阳。有力为实热，无力为虚热。但内痛甚
者、汗将出者、虚阳将越者、泻痢、痞疡、初产、喘咳、脉亦数。（陈修园）
数而流利为滑脉，主痰饮食积。数而牵转为紧脉，主寒，主痛。数而时止为促脉，主三
焦郁火。数见于关为动脉，主痛、主惊，男亡阳，女血崩。（陈修园）
大脉状粗大如指如箸。主实，邪气盛，胃气衰，故脉大而不缓。（陈修园）
大而涌沸为洪脉，大而坚硬为实脉。（陈修园）
细脉状细小如线也。主虚，属阴。又主真阴将亡。（陈修园）
细而不显为微脉，主阳微欲绝。细而小浮为濡脉，细而小沉为弱脉。（陈修园）
短脉来短促，上不及寸，下不及尺。主素弱，又主伤酒，以及三焦气壅，宿食不消。（
陈修园）
长脉来迢长，上至鱼际，下至尺泽也。主素强，平脉也。（陈修园）
虚应指无力。主虚。身热为伤暑，不热为血少。（陈修园）
虚而沉小者为弱，主血虚。虚而浮小者为濡，主气虚。虚而模糊者为微，主目阳气绝。
虚而干滞者为涩，主血虚，亦主死血。（陈修园）
虚而形小为细，主气冷。虚而形缩为短，主气损。（陈修园）
实应指有力。主实，又主热郁，以及伤食、气痛、谵语等证。（陈修园）
实而流利者为滑，主血病。实而迢长者为长，主气滞。实而涌沸者为洪，主热极，亦主
内虚。实而端直者为弦，主肝邪症瘕疝疟。（陈修园）
缓脉来四至，从容不迫。主正复，平脉也。但缓而和者主正复，缓而怠者主中湿。（陈
修园）
两手六部，皆为肺脉。肺为脏腑之华盖，凡一切脏腑病，其气上薰于肺而应于脉。心病
六脉
皆洪，肝病六脉皆弦，肾病六脉皆沉，肺病六脉皆涩，脾病六脉皆缓。按之指下浊者为邪甚
，清者为正复；有神者吉，无神者凶；有力者为热、为实，无力者为寒、为虚，此为最验。
（陈修园）
凡病内虚者，脉弱为宜，洪大则忌。病外感者，阳脉为宜，阴脉则忌。（陈修园）
凡脉有胃气，有神气而和缓者吉，合于时令者吉，与面上五色中见那一色相生者吉，反
是者凶。（陈修园）
何为无病脉。一息四至是也。何谓五脏早脉。心宜洪，肺宜涩，肝宜弦，脾宜缓，肾宜
沉，
又兼一段冲和之气，为胃气是也。何谓四时平脉。春弦、夏洪、秋涩、冬沉、四季之末和缓
是也。何谓男女异脉。男为阳，寸大于尺；女为阴，尺大于寸是也。（陈修园）
雀啄连连，止而又作，为肝绝。屋漏水落，半时一滴，为胃绝。弹石沉弦，按之指搏，
为肾
绝。忽密忽疏，乱如解索，为脾绝。本不动而末摇，如鱼之翔，为心绝。虾游冉冉，忽然一
跃，为大肠绝。釜沸空浮，绝无根脚，为肺绝。（陈修园）
诊外感，其初则由经络，病在表，轻者寸浮盛，重者关尺亦浮盛。迨传入里，内热重则
脉沉矣。病在上则见于寸，病在中则见于关，病在下则见于尺。（王汉皋）
寸脉伏，无虚证，是风寒闭也，为表虚，不可发汗。尺脉伏，无虚证，是湿热闭也，为
里虚，不可利二便。（王汉皋）
左脉弱，右脉强，主汗多，遗精，肝郁证。右脉弱，左脉强，主腹痛易怒。及误服补火
丸散，必生肝热，滑精诸证。（王汉皋）
右脉盛，左手无脉，主痰结气虚。左脉盛，右手无脉，主食滞肝郁。（王汉皋）
脉有反象，皆郁极而闭阻者也。如肝病左关弦，郁则弦而细，郁极则细而结，甚则伏。
然其弦反见于相克之经，故右关弦也。余例推。（王汉皋）
保精日久者，两尺俱盛，故六脉重取皆实，无遗精病。（王汉皋）
男右脉强，左脉沉细无力者，主气弱，内有湿热也，不数日必遗精。若尺弱者必已遗精
也。女脉如是者必白浊白淫。脉有结者必白带。（王汉皋）
寸脉强，尺脉弱，主阳实阴虚。每病上热下寒，上实下虚，浮阳上越，虚寒等证。（王
汉皋）
寸脉弱，尺脉强，主阳虚阴实，每易病风寒，及湿热等证。宜细辨。（王汉皋）
凡无病者，浮取无脉，为表虚，以平素易汗为据。即有外感，汗剂宜慎。沉取无脉，为
里虚
，以平素易泄为据。即有积滞，攻下剂宜慎。中取迟弱者中气虚，以平素不能食，精神弱为
据。惟生而双伏之六阴脉，不在此论。以其人能食而精神不弱为据。（王汉皋）
一部脉见三象四象，如右寸洪，肺热也；洪而滑，又有痰，而中有一线之细，是其虽细
而力
强，乃能见象于洪滑之内，主上焦有痛。不为促结弦大而为细，其痛是郁热，非实火，治宜
解郁清肺化痰，不宜寒凉，不宜攻伐。余仿此。（王汉皋）
劳病吐血脉浮，若重诊无脉，是无根将脱也。一切虚病、老病、久病、产病，均贵重诊
有脉
也。大汗者，其脉轻诊弱，重诊强，乃有未出之汗，虽止之而不能止。若轻诊强，重诊无，
亦将脱也。惟浮沉皆得，脉力平缓，愈之象也。（王汉皋）
感寒者畏寒，左三部皆浮数，故身热而痛。左鱼际亦浮数而细，故头大痛。若右三部亦
浮数，则恶食。如无风则无汗，非阳明热者不渴。（王汉皋）
凡两关重取至数不匀，而见结促，即郁也。须解肝脾郁。在杂疾须先解郁，而后治病。
常有脉证相符，医治不应者，皆有郁未解也。（王汉皋）
按∶《褚氏遗书》多诊识脉。识脉者必辨脉，辨脉者辨其形象也。浮脉轻清在上，轻按
即见
，如木漂于水面也。沉脉重浊在下，重按乃得，如石坠于水底也。迟脉往来迟慢，为不及之
象。数脉往来急迫，为太过之象。大脉形粗，如箸如指。细脉形细，如丝如线。短脉不及本
位。长脉过乎本位。虚脉迟大而软，按之无力。实脉浮沉皆见，长大带弦，按而有力也。缓
脉往来和匀，如春风微吹杨柳梢也。濡脉浮而软，如帛在水中，轻按即见也。洪脉如洪水波
涛汹涌之象。浮而有力，来盛去衰，即大脉钩脉也。涩脉艰涩而迟，如轻刀刮竹也。滑脉流
利不止，如珠走盘也。弦脉刚劲而直，可以举百钧，有力之象。弱脉柔软而细，不能举一羽
，无力之象。芤脉中空，是实而空者，如搦葱管也。革脉中空，是实而空者，如按鼓皮也。
紧脉紧急有力，即不松之谓，如转索也。散脉浮散无力，即不聚之谓，如杨花飘散也。伏脉
沉伏于下，推筋着骨始见也。结脉迟而时有一止也。促脉数而时有一止也。动脉两头俱俯，
中间高起，形如豆粒，厥厥动摇也。代脉迟而中止，不能自还，每至一止有定数，如四时之
禅代不愆其期也。脉象既辨，而一部见二象、三象、四象者，乃一一能识也。是卷以幼科诊
治，脉理尚未备
