609-伤寒论纲目-第18章

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景原痉病之由。而曰太阳病果寒多。本宜发汗。太多则血伤。不能荣筋而成痉也。古人以强直为痉。外症与伤寒相类。　
但其脉沉迟弦细。而项背反张。强硬如发痫为异耳。仲景　
既以无汗有汗。分辨刚柔。此则以脉沉细为辨。谓太阳病发热。是表中风矣。复加以湿。缠绵经中。　
内挟寒气。今筋脉抽急而项背强直。脉反沉细。沉细者寒湿用事。邪欲侵阴之象也。于是项背强　
直。故名痉。痉脉本伏。弦细则元气惫。即难治。中风症。多角弓反张类痉者。但中风强直。其先必无太阳形症。脉亦　
必浮大而非沉细弦迟。故　
内经曰。诸暴强直。皆属于风。但阳主动。阴主静。是当以强直而安静主湿。强直而搐搦主风。此　
治中风辨法也。千金谓湿病热入肾中亦为痉。小儿痫症热盛亦为痉。亦中风类也。前人云。伤寒痉　
症有五。皆属太阳。若头低视下。手足牵引。肘膝相搐。阳明痉也。若一目或左或右。并一手一足　
搐搦者。少阳痉也。太阳固属风寒。阳明少阳亦风火热之内作。中风类也。皆当兼养阴清热为治。　
若此所论痉。虽外感风寒湿不同。然由亡阳筋燥则一矣。如无汗反恶寒为刚痉。有汗不恶寒为柔痉。此辨症之法。非痉　
家本症也。此乃举痉症之最备者。　
以详病时之形状。且言治之不得过汗。而脉有常体也。身热。太阳表邪本盛。乃因血液衰少。寒邪复　
挟湿抟结。卫中阳气不下。而寒湿随太阳经下项。稍侵阳明而颈项强急。真阳不达于表而恶寒。于　
是太阳经无非寒热。而格热于上。为头热　
面赤目赤独头动摇。太阳主开。寒湿抟之。开阖不利。不能发声。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所养。　
失养而背反张。此痉病本然之形症也。　
【纲】仲景曰。太阳病。发热无汗。反恶寒者。名曰刚痉。太阳病。汗出不恶寒者。名曰柔痉。　
【目】李　曰。太阳病。纯伤风。纯伤寒。则不发痉。惟先伤风而又感寒。先伤风而又感湿。　
过汗俱能发痉。重发太阳汗。大发湿家汗。皆能发痉。外症寒热类伤寒。但脉沉迟弦细。摇头露眼　
口噤。手足搐搦。项强背反张。如发痫。终日不醒为异。风性劲为刚痉。因重感寒或冷。故无汗。　
宜葛根汤加羌独活、防风。湿性缓为柔痉。因先伤风。故有汗。宜桂枝汤加花粉、葛根。其或痰塞　
气盛。则茯苓、星、夏以消痰。枳实、陈皮、紫苏以顺气。痰消气盛。然后分刚柔治之。通用小续　
命汤。有热去附子。自汗去麻黄。刚痉二三日。仰面壮热。胸满如结胸状。便闭。脚蜷。卧不着席　
者。大承气汤下之。轻者败毒散、小柴胡汤。柔痉二三日不瘥。汗多厥冷。筋脉拘急者。附子防风　
汤。时发时止。危者附术散。又有刚柔不分之痉。身热谵语似刚。微厥便滑似柔。宜小续命汤加生　
附子。有汗下后。乍静乍躁。偏左眼左手足牵搦者。少阳痉也。小柴胡加防风。又虚血之人。及产　
后伤风过汗。破伤风症发痉。俱不可纯作风治。四物汤加防风。或八物汤去茯苓。加羌、防、黄　
救之。凡痉脉如雨溅出指外者。立死。又戴眼反折。螈　。汗出如珠。或反张离席一掌许。小儿离　
席二指许者。无不死。　
徐彬曰。此二条即辨寒伤营风伤卫法也。取以为痉病刚柔之别。盖痉即　。强直之谓也。痉病　
必有背项强直等的症。但治痉病。刚柔之辨。最为吃紧。故特首拈无汗反恶寒为刚。有汗不恶寒为　
柔。以示辨症之要领。谓发热无汗恶寒。本伤寒家症。若痉而项强背直者见之。乃卫阳与肾中真阳。　
气本相通。今太阳经寒湿相抟。而气侵少阴。真阳不达。故反恶寒也。寒性劲切。故曰刚。有汗　
不恶寒。本伤风而并阳明症。若痉而项强背直者见之。是太阳阳明伤湿而　
兼风。非寒邪内侵之比也。风性温和。故曰柔。非止项强。而身体则软。为柔痉也。栝蒌桂枝汤。　
乃治柔痉主方也。　
李中梓曰。此太阳中风。重感寒湿而致也。仰面开目为阳。合面闭目为阴。燥渴为阳。口中和　
为阴。脉浮紧数为阳。沉细涩为阴。阳痉易治。阴痉难治。通用小续命汤。阳痉去附子。阴痉去麻　
黄。　
柯琴曰。此以表气虚实分刚柔。原其本而名之也。亦可以知其人初病之轻重。禀气之强弱而施　
治矣。金匮用葛根汤。则谬。　
【纲】仲景曰。疮家身虽疼。不可发汗。汗出则痉。　
【目】徐彬曰。疮家血本虚燥。以疼痛为风而发其汗。则液亡筋燥而不能和调。乃亦为痉。虽　
汗下后。或有邪乘。然总以阴虚液脱为主。故特详其致痉之因如此。　
鳌按。疮家病。与风寒不同。风寒外症。必头项痛。身腰痛。骨节痛。非痛偏一处。风寒内症。　
必呕逆。或干呕。不得饮食。故发热恶寒。虽亦相同。而辨其内外症。则可知彼此之异。不得误　
认痈脓为风寒而错治矣。　
此仲景借疮家以明治伤寒之法当发汗。非论伤寒而杂及疮家也。其旨当明。　
【纲】仲景曰。太阳病。无汗。而小便反少。气上冲胸。口噤不得语。欲作刚痉。葛根汤主之。　
【目】徐彬曰。刚痉之背项强直。而无汗发热。又反恶寒。原属寒湿居中。阴阳两伤之象。有　
如发热而太阳病矣。无汗乃寒伤营本症也。此时邪尚在表。不在里。而小便反少。气上冲胸。明是　
太阳随经之邪。自腑侵脏。动其冲气。且口噤不语。是太阳主开而反阖。声不得发。则阴阳两伤。　
势必强直恶寒。所不待言。故曰欲作。药用桂枝全方加葛根、麻黄。风寒兼治也。然足阳明脉起于　
鼻交　中。旁纳太阳之脉。故自太阳而侵及阳明。势将头项强不已。而渐胸满。特以葛根主之。以　
杜兼并之势。为无汗刚痉主方。且桂枝原能治冲气也。　
李中梓曰。阴痉厥逆筋脉拘急汗多。宜桂心白术散。闭目合眼。附子防风散。胸满口噤。卧不　
着席。切牙挛急。大承气汤。头项强。小腹满。小便不利。五苓散。风盛血燥。防风当归汤。　

卷五
螈
属性：【纲】仲景曰。太阳病。脉阴阳俱浮。自汗。身重。多眠。鼻鼾。语言难出。不可下。不可火。　
若被火者。微则发黄。剧则惊痫螈　。　
【目】吴绶曰。夫螈　者。一伸一缩。手足相引。搐搦不已。大抵与婴儿发搐相似。古人以此　
症多属于风。风主动摇也。骆龙吉言心主脉。肝主筋。心属火。肝属木。火主热。木主风。风火相　
扇。则为螈　也。若不因汗下所生者。当平肝木。降心火。佐以和血脉之剂。如羌、防、柴、芍、　
芎、归、芩、连、生地、天麻之类。若兼有痰。必加竹沥、星、夏。如风邪内煽。加全蝎、僵蚕。　
若伤寒曾经汗下后。多所传变而得。为病势已过。多难治也。盖因虚极生风所致。须用小续命汤或　
大建中汤加减一二味主之。凡伤寒汗出露风。则汗不通流。遂变筋脉挛急。手足搐搦。宜牛蒡根。　
如本条。由风温被火。宜葳蕤汤。若螈　戴眼反折。绝汗乃出。大如贯珠。着身不流者。此太阳终　
也。不可治。又有四肢　习。动而不止。似螈　而无力抽搐者。此为肝绝。盖汗下后变生此症者多　
死。　
凡用小续命汤。有汗去麻黄。无汗去黄芩。要在通变而已。　
【纲】仲景曰。风湿为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被　
下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊痫。时螈　。　
【目】成无己曰。螈者筋脉急也。　者筋脉缓也。急则引而缩。缓则纵而伸。或缩或伸。动而　
不止者。名曰螈　。俗谓之搐搦是也。内经以螈为契合之契。　为放纵之纵。以急为螈。以缓为　。　
理至明矣。螈　者。风疾也。而癫痫则螈　焉。伤寒螈　者。邪实气极也。热盛则风抟并经络。　
风主动。故四肢螈　而不宁也。风湿被火而螈　。言热气之剧盛　
也。伤寒至于发螈　。病势已过矣。内经曰。太阳终者。戴眼反折螈　。绝汗乃出。大如贯珠。着　
身不流。是见其螈　为已过之疾也。螈　之症虽剧。若能以祛风涤热之剂折其大势。则亦有生者。若妄灼灸。或与发表　
之药。必死。经曰。一逆尚引日。再逆促命期。　
鳌按。此乃风热甚之病。宜祛风散热为主。然或有一二可生耳。非谓其必生也。　

卷五
不仁
属性：【纲】仲景曰。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。水浆不下。形体不仁。乍静乍乱。此为命绝　
也。　
【目】张云岐曰。不仁。谓不柔和。痛痒不知。任其屈伸。灸刺亦不知。是谓不仁也。由邪　
气壅盛。正气为邪气所闭。伏郁而不发。血气虚少。不能通行故也。内经曰。荣气虚则不仁。针经　
曰。卫气不行则为不仁。经曰。营卫不能相将。三焦无所仰。身体痹不仁。即此知营卫血气虚少。　
不能通行为不仁。明矣。又谓诸乘寒者则为厥。郁冒不仁。言此厥者。是正气为寒气所乘而为厥气。　
非四肢逆冷之厥也。何也。郁冒为昏冒。不仁为不知痛痒。是为尸厥。经曰。少阴脉不至。肾气　
微。少精血。奔气促逼。上入胸膈。宗气反聚。血结心下。阳气退下。热归阴股。与阴相动。令身　
不仁。此为尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁者。即此可知矣。昔越人入虢。诊太子为尸厥。以郁冒不　
仁为可治。刺之而得痊。实神医也。若如本条命绝。虽越人其能救之耶。　
陶华曰。螈则急而缩。　则缓而伸。热则生风。风主乎动。故筋脉相引而伸缩。伤寒至此死症　
也。能去风涤热治之。幸有生者。治法与痉病略同。不仁。谓不柔和。诸虚乘寒。为郁冒不仁。血　
气虚弱。不能周流一身。于是正气为邪气所伏。故肢体顽麻不仁。厥如死尸。用麻桂合半汤。不愈。　
补中益气汤入姜汁。　
李中梓曰。螈　者。或缩或伸。动而不定。汗出时盖覆不周。腰背手足搐搦。牛蒡根汤。脉浮　
数有风热。防风通圣散。血不养筋。大秦艽汤。　

卷五
发黄
属性：【纲】仲景曰。病发于阳。而反下之。热入。因作结胸。但头汗出。余处无汗。至颈而还。小便　
不利。身必发黄也。伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。　
【目】朱肱曰。头汗出而身发黄者。茵陈蒿汤十分。五苓散五分。拌和。每服一钱。水下。日　
三服。　
张云岐曰。寒气侵人。人即发热以拒之。是为发阳。助阳散寒。一汗而寒热解矣。不汗而反下。　
故热内陷而成结胸。炎上而但头有汗。且小便不利。致湿热内蒸。黄色外见也。解表清火利水。　
麻黄连翘赤小豆汤一剂而三善备。且以见太阳发热之治。与阳明迥别也。　
【纲】仲景曰。太阳病。身黄。脉沉结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如　
狂者。血结症也。抵当汤主之。　
【目】朱震亨曰。寒热在里不散。热蓄于脾胃。腠理不开。瘀热与宿谷相薄。郁蒸不消化。故　
发黄。发黄与瘀血外症及脉俱相似。但小便不利为发黄。小便自利为瘀血。要之发黄之人。心脾蕴积。　
发热引饮。脉必浮滑而紧数。若瘀血症即如狂。大便必硬。此异耳。　
楼全善曰。此蓄血在下焦而发黄者也。　
柯琴曰。太阳病发黄与狂。有气血之分。小便不利而发黄者。病在气分。麻黄连翘赤小豆症也。　
小便自利而如狂。病在血分。抵当汤症也。　
【纲】仲景曰。太阳病。中风。以火劫发汗。邪风被火热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。　
身体则枯燥。但头汗出。齐颈而还。其身发黄。　
【目】朱肱曰。病患服汤。得小便利。如皂荚汁赤。一宿腹减。则黄从小便中出也。古人云。治　
湿不利小便。非其治也。麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤。可选用之。　
陶华曰。内经云。湿热相交。民多病瘅。发黄是也。谓单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸。　
色见于外。曰发黄。湿胜则如熏黄而晦。热胜则如橘黄而明。伤寒至于发黄。热势已极。且如蓄血。　
大抵相类。设或寸口无脉。鼻出冷气。与夫形如烟熏。摇头直视。环口黧黑。举体发黄。是皆真　
脏气绝也。　
【纲】仲景曰。太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。　
微盗汗出。而反恶寒者。表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短　
气烦躁。心中懊　。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸。但头汗出。余无　
汗。齐颈而还。小便不利。身必发黄也。　
【目】方中行曰。此条本言结胸之症。叙其由。绘其状。而明其治也。若不结胸以下。乃就变症　
之轻者言之。但头汗出者。乃诸阳之本。阳健故汗出也。余无汗者。阴脉上不过颈也。小便不利者。　
阳不下通。阴不任事。化不行而湿停也。湿停不行。必更渗土而入胃。胃土本湿。得渗则盛。既　
盛且停。热气郁蒸。发为身黄也。　
【纲】仲景曰。伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于　
寒湿中求之。　
【目】魏荔彤曰。伤寒发汗。已得治而表邪可愈矣。何以身目为黄。知非寒邪在表为患。而外　
感寒邪挟在里之湿邪为患也。故仲师明示以寒湿在里不解之故。见人当于里求治也。喻氏以里为躯　
壳之里。与脏腑无涉。盖此症非在表。亦非在里。特在表之里。而不在脏腑之里。故仲师又以为里　
而不可下也。于寒湿中求之。不出方者。方不外麻黄　
连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。可选用也。夫寒湿俱阴邪。二阴相搏于里。何以不发青　
白色。而成黄色。则寒邪郁而变为热邪。合之湿邪相蒸而见于外也。故总无治寒之药。学人详焉。　
陶华曰。湿家之为病。一身尽痛。发热身虽似熏黄。小便不利。五苓散。小便自利。术附汤。　
身头痛。麻黄汤加苍术。脉浮身重汗出恶风。防己黄　汤。初发黄。以瓜蒂末。口噙水。搐鼻中。黄水出愈。　
【纲】仲景曰。伤寒六七日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。伤寒身黄　
发热者。栀子柏皮汤主之。　
【目】喻昌曰。黄色鲜明。其为三阳之热邪无疑。小便不利腹微满。乃湿家之本症。不得因此　
指为伤寒之里症也。方用大黄佐茵陈、栀子。建中驱湿除热之功。以利小便。非用下也。热已发出于外。自与内瘀不同。　
正当随热势清解其黄。使不留于肌表间也。前条热瘀。故用麻　
黄。此条发热。反不用麻黄者。盖寒湿之症难于得热。热则其势外出而不内入矣。所谓于寒湿中求　
之。不尽泥伤寒定法也。　
【纲】仲景曰。风湿为病。脉阴阳俱浮。若被火者。微发黄色。　
【目】朱肱曰。中湿一身尽痛。发热身黄小便不利。病患中湿。因而伤风。风湿相搏。一身痛　
重。是名中湿。亦当于风湿中求之。　
李中梓曰。小便不利。四肢沉重。似疟。若不饮而发黄。茵陈五苓散。伤寒脉虚。小便如常。　
变为阴黄。理中加茵陈汤。如下之太过。脾虚津竭。饮水自伤。此阴湿变黄。茵陈茯苓汤、茵陈四逆　
汤。　
鳌按。风湿相抟于内而以火劫之。受火气之轻者。湿不得越。必因热而发黄。　

卷五
如疟
属性：【纲】仲景曰。太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。圊便欲自可。　
一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。桂枝麻黄合半汤。　
【目】杨士瀛曰。疟状作止有时。非若寒热往来或疏或数。而作止无定时也。凡感冒之人。忽　
觉毛寒股栗。筋节拘挛。百骸鼓撼。呕不欲食。其寒