577-医学入门-第115章
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外集·卷五外科
痈疽总论
属性：背发七种 腰发二种
发背五脏毒蕴成，七情六郁外邪并。
背虽膀胱、督脉所主，然五脏所系于背。或醇酒浓味、或郁怒房劳，以致水枯火炎，痰凝气滞；或被外邪
与毒相搏，随处发生。
肩下脊上脾家毒，
发在肩下脊上，乃因饮食感毒。广一尺，深一寸，虽溃在骨，不穿膜不死，急治脾肚中之毒，内服护
心散，外用敷药，恐毒奔心，大要服药截住。如通脊背肿者，不可救。
偏右莲蓬子内生。
莲子发，生于右胛中，外如莲蓬，内有子孔，恐其毒奔入心，大要用托里散加芩、连、黄柏、荷盖散之，
不令攻心，渐消可治。通背肿者危。
偏左初起汗即散，
胛发，生于左膊间，初起可用灯火点破，内服追疔汤，汗之即散。
左搭右搭肺肝情。
右搭肩发，骨上生者，以动之处可治，若串左肩难治；左搭肩发，骨上生者，以动之处可治，若串右肩难
治。二证内服托里散加升麻、桔梗，外用去恶散，或绵絮烧灰为末糁之，干者，麻油调搽。
脊中蜂窠防膜透，
蜂窠发，正当脊心，形如蜂窠，有孔在上者不宜，最为反证，宜托里散加菊花，生肌定痛，防毒攻心，
难治，因心火未发故也。
对心火毒太相凌。
对心发，极重。因心火盛而热气会生于此，其毒壮盛走暴，急用疏导心火之药解之。
散走流注风热盛，
散走流注发，毒瓦斯乘风热而走，急宜疏风定热治之，则气自息。若流注于手、脚、腿者，必死无疑。
气食阴虚龟见形。
此发头尾俱尖，四边散大，如龟之形。因饮食所致，而气食相关，合阴虚而成之。气虚而散者，所以开
口而阔，急服托里补药。
肾俞湿热单生发，房怒兼之双发平；
肾俞发，因受湿并怒气、饮热酒，伤于内肾，流毒肾俞生疽，急用药解内肾之毒。若肾经见有湿热，更加
房劳、郁怒过度，则两肾俞穴生发。阳发于外者，可治；阴发、痰发伤肾膜及脓稀者，死。又有肾俞一发，胛
骨上一发，肩膊上又生一发，亦胃之双发。
漫肿难治 肿易，
肿发热，疼痛色赤，作渴，脉滑数有力，先服活命饮，后用托里消毒散；漫肿不热，微疼色黯，作渴，脉
数无力者，肾虚也，托里散。少食者，六君子汤加姜；晡热阴虚者，四物汤加参、术，或肾气丸；恶寒热，四
边渐大者，阳气虚也，单人参汤、十全大补汤；小便频数者，八味丸。初起食少者，邪盛脾亏也，急用补中益
气汤救之。今俗专用赛命丹、一捻金，施于因怒、因饮食毒及肥人则可，若瘦人及因欲火
者，反烁阴作渴致泄，或血涩毒瓦斯不行。惟初起或一服之则可。凡 肿，气血胜毒易治；漫肿，服托药不应者，
乃毒胜气血，死在旬日。或已发出而不腐溃者，须急用托里药，兼补脾胃，不应，死在二旬。若已溃而色不
红活者，用托里散加参、 、肉桂及补脾之药，却不能生肌，疮口黯，晕大而不敛，乃脾崩也，死在月余。
总论中间法可凭。
表证内托发汗，里证内疏通，在经和解。体虚者，未溃托里消毒；已溃托里温补。详前总论。
外集·卷五外科
痈疽总论
属性：臀痈（附臀蛆疮） 便毒 路岐 悬痈（附谷道中疮） 痔漏 阴疮 阴囊痈（附小儿阴囊生疮）
妇人阴疮（附交接出血） 附骨疽（附腿上寒湿疮） 杖疮
臀痈太阳部位奥，虽然多血气罕到；
臀居小腹之后，部位僻奥，虽曰多血，然气既罕到，血亦罕来。中年患此，诚为可虑。
阴虚湿热是病根，内托固里性无躁。
初起未成脓者，隔蒜灸，再用葱熨法；欲作脓者，内托羌活汤；痛甚者，活命饮；肿硬痛者，托里消毒
散，微肿痛者，托里散；脾虚不能消散，或食少不作脓者，六君子汤加芎、归、黄 ，偏右臀腿者尤宜；肾虚
不能消散，或作渴、溺淋者，肾气丸。有脾虚误服消导药，以致气陷下，肿痛甚者，补中益气汤，或十全大补
汤。溃后尤宜进此二药，以固其里。兼节酒色，戒躁暴，乃可万全。臀蛆疮痛痒者，摩风膏。只痒甚有虫者，
用硫黄一两，人言一钱，为末，用醋调匀，慢火熬干，复熬化，如火起，将醋洒数次，倾地下待冷成饼，用
麻油磨浓，候疮痒，抓破擦上，三日即愈。
便痈属足厥阴肝，
欲云便毒，实血疝也。生于腿胯小腹之间，乃厥阴肝经，乃冲、任、督三脉隧道，乃精气出入之路也。
房欲强精只一端；
或入房忍精，或思色不遂，或当泄不泄，败精凝滞为瘀，肿痛在胯腹之间，先用五苓散，利去败精，便
秘加大黄；有寒热者，小柴胡汤加山栀、泽泻，后用肾气丸以补精，兼逐瘀血。
湿热因劳或被冷，补泻方询便易难。
内有湿热，外被寒邪相拒，败瘀不得散，治宜清肝火，活瘀血，渗利肾经邪水。体实二便难者，两解汤、八
正散；挟郁怒者，流气饮子，或复元通气散加天花粉、白芷、青木香；肿痛甚者，活命饮；湿热壅滞者，龙胆泻
肝汤；体薄大便易，而小便涩者，小柴胡汤加芎、归、知、柏、泽泻，或神效栝蒌汤加柴胡、山栀；痛甚者，活
命饮去大黄。湿热因劳倦气滞者，补中益气汤。溃后俱宜托里散、八物汤加柴胡，或十全大补汤。久欲成漏者，
蜡矾丸。单方∶用紫花地丁擂酒服最妙。
骑马两边异名尔，
便毒左右两边俱发，或先有疳疮而发，或卒然起核疼痛而发，用药同前。古方∶初起宜国老膏，入皂角炭
少许主之。外用凤尾草煎汤洗净，以明松香为末，日三次干糁自愈。愈后仍戒房室行动。
路岐些小胯裆间。
肿痛者，内服单蜘蛛方；外用炒葱熨三五次，后以消毒消肿药加大黄、木鳖子、南星、草乌敷之；破者，
用生肌散。此证小儿患之，多因食积痰滞。
悬痈足三阴亏损，
生谷道前，阴囊之间，初发甚痒，状如松子，渐如莲子，日久如桃李，加以赤肿；若破则大小便从此中而
出，不可救也。
轻则漏沥重即殒；
轻则沥尽气血而亡，重则内溃即死。
初起量与清湿热，
初起湿热壅滞作痛，溺涩者，活命饮去大
黄，或龙胆泻肝汤。
大补气血犹恐晚。
不成脓，不溃者，八物汤；脓已成者，急针之。欲其生肌收敛，肾虚者，肾气丸∶血虚者，四物汤加参、
术；气虚者，四君子汤加芎、归；脾虚者，补中益气汤∶久成漏者，十全大补汤、蜡矾丸。此疾首尾常服国老
膏，虽患亦轻，虽溃亦浅。误用寒凉，则不可救。谷道中生疮，用水中荇叶细捣，绵裹纳下部，日三次即愈。
五痔原因食色伤，
经曰∶因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。盖饱食则脾不能运，食积停聚大肠，脾土一虚，肺金失养，则肝
木寡畏，风邪乘虚下流，轻则肠风下血，重则变为痔漏。或醉饱入房，精气脱泄，热毒乘虚下注；或淫极入房
过甚伤、筋，忍精停毒，甚则以男交男，致伤膀胱与肾肝筋脉。盖膀胱筋脉抵腰络肾，贯臀走肝，环前后二阴，
故痔乃筋脉病，发则面青痛甚，肝苦急也。五痔∶牡痔，肛边如鼠乳；牝痔，肛边一枚，生疮陷入；肠痔，结
核肠内，脱肛出血；血痔，大便清血，随下如射线；脉痔，肠口频频发 ，出血且痛且痒。五痔散主之。又有
气痔，肛门肿痛便难，强力则肛出不收，加味香苏散；酒痔，饮酒则发，干葛汤；虫痔，侵淫湿烂，岁积月累，
蚀肠穿穴， 皮丸、黑玉丹。凡毒深者，大如鸡冠、莲花、核桃；毒浅者，小如松子、牛乳、鸡心，鼠乳、樱
桃，虽种种不同，皆三阴虚也。
湿热风燥毒归肠；
痔非外邪，乃脏内湿热风燥，四气相合，蕴久流入大肠而成毒。有肠头肿块者，湿也；肛肿后坠，湿兼热
也；出脓血水者，热胜血也；痛极者，火热也；痛痒者，风热也；大便秘者，燥热也；小便涩者，肝火湿热也。
又疮头向上或硬者，热多；向下或软者，湿多。
凉血和气清湿热，润燥疏风止痛痒；
痔以凉血为主。盖热则伤血，血滞则气亦不运，而大肠下坠作痛。大要以槐花、槐角、生地凉血；芎、归、
桃仁和血生血；枳壳行气宽肠；芩、连、山栀清热；黄柏、防己、泽泻行湿；麻仁、大黄润燥；秦艽、荆芥疏
风。风邪陷下久者，防风、升麻提之；气弱者，人参、黄 补之；气不顺者，木香、槟榔和之。古方∶热痔，
黄连阿胶丸、清心丸、槐角丸、槐胆丹；湿热，加味连壳丸，或四物汤合败毒散∶风湿，秦艽汤；燥痔，四顺
清凉饮；下血者，芎归丸、苦参丸；痛者，止痛丸；痒者，黑玉丹；肿硬者，豚胃丸。
外法割剔终有害，
刀割线剔，损脏伤命；药点药敷，闭毒变漏。初起只宜蒜灸，已成者，防风、荆芥、槐花、木鳖、朴硝煎
汤熏洗，滑脱盖文蛤、莲蓬，洗后用古熊胆膏、融松油涂之。内痔，宜用生肌丸，忌茶、药。
断根滋补忌寒凉。
体实属肺与大肠风热者，加味槐角丸、加味地黄丸、三神丸，断根更易；体薄属肝脾肾三经阴精损者，肾气丸、
补中益气汤、十全大补汤，以滋化源，更节嗜欲、谨起居，方可断根。又有兼下疳疮者；有茎中出白津者，有
兼疝者，皆肝肾不足变出，勿专服寒凉泻火。蜈蚣油∶端午取大蜈蚣一条，竹签阴干，临发剪一寸， 存性，
桐油调涂，轻则不发，重则次年对周日又发，再剪一寸， 涂断根。又法∶用生蜈蚣数条，浸麻油内，俟生霉，
略熬化，涂痔及诸疮、癣。
九漏须知初与久，
凡痈疽久则宿脓腐肉，停蓄其间，穿孔必深，风冷外侵，涓涓秽脓流出，如缸瓮之有漏孔。九漏∶肝主野狼
漏，胃主鼠漏，大肠主蝼蝈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蛴螬漏，胆主浮蛆漏，肾主瘰 漏，小肠主转筋
漏。原因气血壅滞，染触蠢动含灵之毒而名，其因治则一也。在痔则有穿肠、穿肾、穿阴者。又有无痔，肛
门左右别生一窍，流出脓血，名为 漏，窍在皮肤者易愈，脏腑损者难治。又有原有痔漏，肛边别生一块，作
脓就在痔孔出者，乃食
积注下也，宜连魏散。
初湿热兮久湿寒；
痔止出血，始终是热；漏流脓血，初是湿热，久是湿寒。初起淡红，微肿小核，宜凉血清热燥湿，牵牛酒、
加味槐角丸、脏头丸、古枳巴丸、连归丸。久则内如缟白，外如黑腐，淫虫恶臭，宜涩窍、杀虫、温补，黑玉
丹、钓肠丸、芎归丸、苦参丸、蜡矾丸。又有初起，因风冷者，久则虚而挟湿热者。
大补气血兼艾灸，熏洗平肌塞窍端。
十全大补汤、补中益气汤、黄 六一汤主之。丹溪用参、术、黄 、芎，归为君，佐以 皮、蛇蜕、
牛角腮、蜂房之类服之；外用津唾调附子末作饼，如钱浓，放疮上，漏大炷大，漏小炷小，灸令微热，不可令
痛。干则易新饼，再灸。如倦，暂止，次日又灸，直至肉平为度。外用云母膏贴之。畏灸者，内生肌丸最妙。
他如熏洗方、齿发散、蜂房散，平肌塞窍，取脓取虫诸方，粗实者酌用，清贵者慎之。
阴疮三等属肾肝，湿疮风湿痒如癣；
湿阴疮，由肾虚风湿相搏，邪气乘之，瘙痒成疮，侵淫汁出，状如疮癣。
妒精作臼肿痛痒，
妒精疮，因久旷房室，思色动欲，以致败精流入茎内。初发如粟，赤肿溃烂作臼，痛痒妨闷。
阴蚀茎丸肿相缱。
阴蚀疮，因妇人子宫有败精带浊，或月水未净，与之交合房室，后又未洗浴，男子肾虚，邪秽滞气，
遂令阴茎连睾丸肿痛，小便如淋。
甚久溃烂成下疳，
经久溃烂，侵蚀肌肉，血出不止，以成下疳疮。久不愈，必成杨梅疮，宜服仙遗粮汤预防之。
寒热烦渴宜详辨，非虚便是湿热侵，
身体烦热，壮热恶寒，宜急治之。阴血虚而有热者，小柴胡汤加参、术、芎、归；肿痛发热者，四物汤
加柴胡、山栀；湿热肿痛，健裂寒热者，小柴胡汤加龙胆草、黄连、青皮；热胜二便秘者，八正散。湿热甚则
肿痛溺涩∶及茎缩纵痒痛，或出白津者，龙胆泻肝汤。如气虚者，补中益气汤加龙胆草、山栀；烦渴不止者，
竹叶黄 汤。肿溃后，气血虚而有火者，八物汤加柴胡、山栀；无火大便软者，托里散、内托十宣散。大要，
此证肝经阴虚为本，肿痛寒热为标，宜常服肾气丸，若专治肝则误矣。
茎痒津出多脾软。
茎中痒，出白津，多因脾土软弱，不能滋生金水，以致肝经血虚火燥，宜补中益气汤，与清心莲子饮间服。
盖脾胃为肝肾之源，心实主之。外治∶湿阴疮，柏蛤散、铜绿散；妒精疮，津调散、芦脑散；阴蚀疮，凤衣散；
下疳疮，旱螺散；玉茎破裂肿痛者，鹅管散；烂臭成痛者，截疳散，或用洗药；肾茎上生疮，久不合口者，用
经布烧灰，蜜调涂上即愈。有阴毛间生虫作痒者，捣桃仁泥涂之。
阴囊痈属肝肾经，都缘阴虚湿热并；
丹溪云∶但以湿热入肝施治，而佐以补阴，虽溃脱可愈。
溺涩清肝利湿毒，
初起肿赤胀痛，小便涩滞，寒热作渴，当清肝火，分消湿热以泄，宜黑龙汤吞滋肾丸。如全因入房，囊肿
大如斗许，小腹胀闷，溺涩，发热，口干痰壅，命在反掌，宜肾气丸料加车前子、牛膝，煎吞滋肾丸，渗利湿
热。后仍肿痛者，宜补阴托里，以速其脓而针之。若脓 而便秘者，热毒壅滞也，宜托里消毒散；或又不减者，
热毒未解也，宜清肝益荣汤。脓已成者，活命饮。
溃后托里补阴精。
脓溃皮脱，睾丸悬挂，或内见筋一条不消，阴囊悉腐，玉茎下面贴囊者亦腐，如半边笔管，只宜托里散
加故纸、黄 、五味子、菟丝子，或四物汤加参、术，吞肾气丸，兼服补中益
气汤倍参、 、归、术，大补气血脾胃，切忌寒凉攻伐及淡渗损阴之药。外涂白蜡膏，囊茎旬日可复，虽曾去
阴子亦无害。又有因水肿囊肿溃者，见内科。阴囊两傍生疮，湿痒甚者，牡矾汁；或连两腿上生风湿疮者，
硫槟散。小儿阴囊生疮，及阴股间汁出，先痒后痛，愈后复发，先以火灸疮，抓去痂令干，以蜜敷之，却搜面
作饼，炙熟，乘热熨之。冷则再炙再熨，以愈为度。
妇人阴疮郁火致，损伤肝脾湿热注∶如蛇如菌如鸡冠，生虫肿痛痒脱坠。
阴户生疮，乃七情郁火，伤损肝脾，湿热下注。阴中挺出一条，尺许如蛇，痛坠出水，溺涩者，朝服补
中益气汤，晚服龙胆泻肝汤。外涂藜芦膏而收。阴中突出如菌、如鸡冠，四围肿痛者，乃肝郁脾虚下陷，先以
补中益气汤加山栀、茯苓、车前子、青皮以清肝火，兼升脾气渐愈。更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理。外
涂藜芦膏，阴户突，因劳力者，血虚，四物汤加龙骨；气虚，补中益气汤。阴中生虫 如小蛆者，乃湿热甚而
心气又郁，气血凝滞而生，宜藿香养胃汤，补心汤、古硫鲤丸。外用生艾汁调雄黄末，烧烟熏之，更用雄黄锐散
纳阴中。阴中生细虫，痒不可忍，食入脏腑即死，令人发寒热，与痨证相似。先以蛇床子煎汤，洗净拭干，后
用梓树皮焙干为末，入枯矾四分之一，麝香少许，敷之立效。阴户两旁肿痛，手足不能舒伸者，用四物汤入乳
香末，同捣成饼，安阴中立效。阴肿痛极，便秘欲死者，枳橘熨；但肿痛者，四物汤加柴胡、山栀、牡丹皮、
龙胆草。如时常阴痛者，四物汤加 本、防风。阴户肿痛不闭者，逍遥散、十全大补汤；肿消不闭者，补中益
气汤，肿坠者加山栀、牡丹皮。湿痒出水又痛者，忧思过也，归脾汤加柴胡、山栀、�
