577-医学入门-第17章
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病同归于膀胱一腑也。
冬夏司天，两分于水火。
所以左属水，右属火者，左尺膀胱停 肾水，右尺三焦腐熟谷食。俗呼小便曰水，大便曰火，水火之义较
然。况六气司天，左为寒水，司冬为寒；右为相火，司夏为暑。
盖其同者，有形之质，均属乎水；其异者，无形之火，不司乎寒。司天既有寒暑之异，在人岂无水火之分？
肾合膀胱，左尺之脉纯乎水；命合三焦，右尺之脉纯乎火。
似同而实异者，阴阳之所以为妙也；宜静不宜动者，左右之所以相同也。
凡病莫非火之所为，火盛则热怯虚劳，火衰则阳虚气弱。左右之脉皆沉，诊而贵乎沉滑，惟相火司令，
则滑而带浮。非其时而数且大者，皆谓火动。
叔和脉不立部，同断乎症；丹溪图不尽意，妙存乎心。
丹溪脉图始补命门、包络。
三焦 如雾如沤如渎，虽有名而无形；主气主食主便，虽无形而有用。
上焦，玉堂下一寸六分，直两乳间陷处；中焦，脐上中脘；下焦，脐下膀胱上口。上焦主出阳气，温于皮
肤分肉之间，若雾露之溉焉，故曰上焦如雾。中焦主变化水谷之味，其精微上注于肺，化而为血，行于经隧，
以荣五脏周身，故曰中焦如沤。下焦主通利溲便，以时传下，出而不纳，开通秘塞，故曰下焦如渎。又曰∶决渎
之官，水道出焉。上焦主纳，心肺若无上焦，何以宗主荣卫？中焦主不上不下，脾胃若无中焦，何以腐熟水谷？
下焦主出，肾间动气应焉，肝肾若无下焦，何以疏决津液？是三焦者，引导阴阳，分别清浊，所以主持诸气，
有其名而无其形。寄生胸中，以应呼吸而行气血。夫气者，上至头而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦
之用，壅逼鞭碎，使气血由是而贯通焉，故谓无形而有用。
发为无根之相火，寒热异常；
三焦为丙火之腑，故其发也，则为无根之相火。游行诸经，令人恶寒发热异常。
位寄膻中与血海，男女相共。
膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此气血，均有此血海。又名血室，乃荣卫停止之所，
经脉流会之处。但男子则运而行之，无积而不满；女人则停而止之，有积而溢下为月经。
募在石门，真元会合以始终；
石门在脐下二寸，为三焦之募，诸气之所会聚，聚而复分于十二经，与手少阳厥阴相为表里，故曰∶为元
气之始终也。
腑在气冲，水谷资胃以传送。
气冲在小腹毛中，去中行各二寸，乃阴阳道路，阳明脉之所发。足阳明主腐熟水谷之气，三焦发用，贯通
十二经络，往来上下，腐熟水谷，营运气血，皆其所主。是知气冲为三焦行气之府，盖气血必胃气以为本也。
升中清，降下浊，造化出纳无穷；
胃中浊气下降而为溲便，清气上升而为荣卫。上极必返于下，下极必复于上，造化自然之妙，循环无穷。
至于水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕转输传导而无底滞，故云∶水谷之道路也。
养精神，柔筋骨，襟怀喜气若烘。
粹然清和之气，上入中焦，则佐上德，翕受五谷，变化精微，内养精神，外柔筋骨。中焦既治，其气上烘，
入于膻中，以司入内，襟怀开害，喜乐由生。
虚则引气于肺，而中寒痞胀，甚则溺窘耳鸣；
手少阳支脉从耳入耳中。经曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便窘急。溢则水流，即为胀候。耳
鸣者，手少阳支脉从耳后入耳中也。
热则上结于心，而胸中烦满，甚则口渴咽肿。
手少阳脉从膻中出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至 。
风若萦缠，小指次指，肘臂肩 肋外皆疼；
手少阳脉起于小指次指之端，循手表腕上贯肘 外，上肩而交足少阳之后，入缺盆交膻中，散络心胞而
下膈循肋，属三焦。故病实则挛痛，虚则不收。
气为是动，时秘时泄，耳后胸前目锐作痛。
气症或秘或泄，手少阳别脉，绕臂注胸中，合心主病，其支脉自耳中走耳前，交颊至目锐 ，故气滞则作
痛。
血凝痿痹泣流，
血凝于肤者则为痹，凝于脉者则为泣，凝于足者则为痿。因卧汗出而风吹之也。凡吐衄便溺诸血，皆三焦
所生也。
冷败汗多栗冻。
冷败则自汗不止，发为振栗，四肢冰冷如冻，甚则阴头缩入，名脱阳症。
泻心痹以去中焦之热，连柏猪牛相宜；
泻心∶黄连、黄柏、山栀、连翘、薄荷、生地、麦门冬、柴胡、桔梗、木通、龙脑。
泻脾∶猪苓、牵牛、泽泻、赤茯苓、枳壳、木通、槟榔、芒硝、大黄、浓朴。
补肺胃以济中焦之寒，参 姜术可供。
人参、黄 、干姜、白术、甘草、益智仁、良姜。
下热凉肝，荆防地皮剂皆轻；
荆芥、防风、地骨皮、银柴胡、菊花、石膏。
下寒温肾，附子补骨脂性重。
当归、熟地、木香、地榆、阿胶、蒲黄。
噫！观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。约而言之，三焦亦一焦也。
焦者，元也，一元之气而已矣。
《五脏穿凿论》曰∶心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通
（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与
膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调
和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。
内集·卷一观形察色问证
观形察色
属性：以治未病。凡脏腑未竭，气血未乱，精神未散者全愈，病已成者半愈，病势已过者危矣。
第一看他神气色，润枯肥瘦起和眠；
肥白人多湿痰，黑瘦人多火热。或形肥色黑，或形瘦色白，临时参证，或从形，或从色，不可泥也。
活润死枯肥是实，瘦为虚弱古今传；谦体即知腰内苦，攒眉头痛与头眩；手不举兮肩背痛，步行艰苦脚间
疼；叉手按胸胸内痛，按中脐腹痛相连；但起不眠痰夹热，贪眠虚冷使之然；面壁身蜷多是冷，仰身舒挺热相
煎；身面目黄脾湿热，唇青面黑冷同前。
内集·卷一观形察色问证
听声审音
属性：五音以应五脏，金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。如声清，肺气调畅。声如从室中言，中湿也。
言而微，终日乃复言，夺气也。先轻后重，高厉有力，为外感。先重后轻，沉困无力，为内伤。
第二听声清与浊，鉴他真语及狂言；声浊即知痰壅滞，声清寒内是其源；言语真诚非实热，狂言号叫热深
坚；称神说鬼逾墙屋，胸膈停痰证号癫；更有病因循日久，音声遽失命归泉。
内集·卷一观形察色问证
问证
属性：试问头身痛不痛，寒热无歇外感明；掌热口不知食味，内伤饮食劳倦形；五心烦热兼有咳，人瘦阴虚火动
情；除此三件见杂症∶如疟如痢必有名；从头至足须详问，证候参差仔细听。
x头痛否？x 痛无间歇为外感，痛有间歇为内伤。
x目红肿否？x 或暴红肿，或素疼痛。
x耳鸣耳聋否？x 或左或右。久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。
x鼻有涕否？x 或无涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒 。
x口知味否？x 或不食亦能知味，为外感风寒；或食亦不知味，为内伤饮食。
x口渴否？x 渴饮冷水者为热，渴饮热水者为虚，夏月大渴好饮者为暑。
x舌有苔否？x 或白，或黄，或黑，或红而裂。
x齿痛否？x 或上眶，或下眶，或有牙宣。
x项强否？x 暴强则为风寒，久强则为痰火。
x咽痛否？x 暴痛多痰热，素惯痛多下虚。
x手掌心热否？x 手背热为外感，手心热为内伤，手背手心俱热为内伤兼外感。
x手指梢冷否？x 冷则为感寒，不冷则为伤风，素清冷则为体虚。
x手足瘫痪否？x 左手足臂膊不举或痛者，属血虚有火；右手足臂膊不举或痛者，属气虚有痰。
x肩背痛否？x 暴痛为外感，久痛为虚损挟郁。
x腰脊痛否？x 暴痛亦为外感，久痛为肾虚挟滞。
x尻骨痛否？x 暴痛为太阳经邪，久痛为太阳经火。
x胸膈满否？x 已下为结胸，未下为邪入少
阳经分，非结胸也。素惯胸满者，多郁多痰火下虚。
x胁痛否？x 或左或右，或两胁俱痛，或一点空痛。
x腹胀否？x 或大腹作胀，或小腹作胀。
x腹痛否？x 或大腹痛，或脐中痛，或小腹痛，或痛按之即止，或痛按之不止。
x腹有痞块否？x 或脐上有痞块，或脐下有痞块，或脐左有痞块，或脐右有痞块，或脐中有块，不可妄
用汗吐下及动气凝滞之药，宜兼消导行气之剂。
x心痛否？x 暴痛属寒，久痛属火属虚。
x心烦否？x 或只烦躁不宁，或欲吐不吐，谓之嘈杂。或多惊恐，谓之怔忡。
x呕吐否？x 或湿呕，或干呕，或食罢即呕，或食久乃呕。
x大便泄否？x 或溏泄，或水泄，或晨泄，或食后即泄，或黄昏时泄，一日共泄几行。
x大便秘否？x 秘而作渴作胀者为热，秘而不渴不胀者为虚。
x小便清利否？x 清利为邪在表，赤涩为邪在里，频数窘急为下虚挟火，久病及老人得之危。
x小便淋闭否？x 渴者为热，不渴为虚。
x阴强否？x 阴强为有火，阴痿为无火。
x素有疝气否？x 有疝气，宜兼疏利肝气药，不可妄用升提及动气之剂。
x素有便血否？有痔疮否？x 有便血痔疮，不敢过用燥药，烁阴伤脏。
x有疮疥否？x 有疮疥忌发汗，宜兼清热养血祛风。
x素有梦遗白浊否？x 有遗浊则为精虚，不敢轻易汗下。
x有房室否？x 男子犯房则气血暴虚，虽有外邪，戒用猛剂。或先补而后攻，可也。
x膝酸软否？x 暴酸软则为香港脚，或胃弱。久病则为肾虚。
x脚肿痛否？x 肿而痛者多风湿，不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。
x脚掌心热否？x 热则下虚火动。脚跟痛者，亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。
x有寒热否？寒热有间否？x 无间为外感，有间为内伤。午寒夜热，则为阴虚火动。
x饮食喜冷否？x 喜冷则为中热，喜热则为中寒。
x饮食运化否？x 能食不能化者，为脾寒胃热。
x饮食多少否？x 能饮食者易治，全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。
x素饮酒及食煎炒否？x 酒客多痰热，煎炒多犯上焦，或流入大肠而为湿热之症。
x有汗否？x 外感有汗则为伤风，无汗则为伤寒。杂症自汗则为阳虚。
x有盗汗否？x 睡中出汗，外感则为半表里邪，内伤则为阴虚有火。
x浑身骨节疼痛否？x 外感则为邪居表分，内伤则为气血不用，身重痛者为挟湿气。
x夜重否？x 或昼轻夜重为血病，或夜轻昼重为气病。
x年纪多少？x 壮年病多可耐，老人病杂则元气难当。妇人生产少者，气血犹盛；生产多，年又多，宜补不宜攻。
x病经几时？x 或几日，或几旬，或经年。
x所处顺否？x 所处顺，则情性和而气血易调；所处逆，则气血怫郁，须于所服药中，量加开郁行气之剂。
x曾误服药否？x 误药则气血乱而经络杂，急病随为调解，缓病久病，停一二日后药之，可也。
x妇人经调否？x 或参前为血热，或参后为血虚。或当经行时有外感，经尽则散，不可妄药，以致有犯血海。
x经闭否？x 或有潮热，或有咳泄，或有失血，或有白带否？能饮食否？能食，则血易调而诸症自除，食减
渐瘦者，危。
x有 瘕否？x 有腹痛潮热，而一块结实者，
为瘕。
x有孕能动否？x 腹中有一块结实能动，而无腹痛潮热等症者，为有孕。腹虚大胀满，按之无一块结实者，
为气病，其经水亦时渗下。
x产后有寒热否？有腹痛否，有汗否？有咳喘否？x寒热多为外感，腹痛多为瘀血，或食积停滞。有汗单
潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺，难治。
凡初证题目未定，最宜详审，病者不可讳疾忌医，医者必须委曲请问，决无一诊而能悉知其病情也。初学
宜另抄问法一纸，常出以问病。若题目已定，或外感，或内伤，或杂病，自当遵守古法，不可概施发散剂也。
内集·卷一观形察色问证
附∶王叔和观病生死候歌
属性：欲愈之病目 黄，（胃气行也。）眼胞忽陷定知亡。（五脏绝也。）
耳目口鼻黑色起，入口十死七难当。（肾乘胃也。）
面黄目青酒乱频，邪风在胃衰其身。（木克土也。）
面黑目白命门败，困极八日死来侵。（先青后黑，即《素问》回则不转，神去则死意。）
面色忽然望之青，进之如黑卒难当。（肝肾绝也。）
面赤目白怕喘气，待过十日定存亡。（火克金也。）
黄黑白色起入目，更兼口鼻有灾殃。（水乘脾也。）
面青目黄午时起，余候须看两日强。（木克土也。）
目无精光齿龈黑，（心肝绝也。）面白目黑亦灾殃。（肺肾绝也。）
口如鱼口不能合，（脾绝。）气出不返命飞扬。（肝肾先绝。）
肩息直视及唇焦，面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语，尸臭无知寿不高。（心绝。）
人中尽满兼唇青，三日须知命必倾。（木克土。）
两颊颧赤心病久，口张直气命难停。（脾肺绝。）
足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守。（脾绝。）
项筋舒展定知殂，（督脉绝。）掌内无纹也不久。（心胞绝。）
唇青体冷及遗尿，（膀胱绝。）背面饮食四日期。（肝绝。）
手足爪甲皆青黑，许过八日定难医。（肝肾绝。）
脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。体重溺赤时不止，肉绝六日便高判，手足甲青呼骂多，筋绝九日定难
过。发直如麻半日死，（小肠绝。）寻衣语死十知么。（心绝。）
内集·卷一
诊脉
属性：荣行脉中，卫行脉外。脉者，所以主宰荣卫，而不可须臾失也。从月从永，谓得此可永岁月也。古脉字，
从血从HT ，所以使气血各根据分派，而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及
针灸穴法，是脉乃医之首务。世俗偏熟《脉诀》，而不知《脉经》，专习单看，而不知总看。其实上古诊法有三∶
其一各于十二经动脉分为三部，候各脏腑。其二以气口人迎，决内外病因。其三独取寸口，以内外分脏腑，以
高下定身形，以生克定荣枯，以清浊论究通，故曰独取寸口，以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以《素》、
《难》为主，兼采仲景及《脉图》、《脉经》、《脉诀》、《正传》、《权舆》而补之。以便初学诵读。
内集·卷一诊脉
寸关尺定位
属性：掌后高骨号为关，傍骨关脉形宛然；次第推排寸关尺，配合天地人三元。
昔岐伯取气口，象黄钟作脉法，故气口之数九分，阳数九也；尺内一寸，阴数十也。手腕高骨为关，从关
至鱼际得同身之一寸，故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺，故名尺部。阳出阴入，以关为界，故名关部。
寸应天为上部，关应人为中部，尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候，三三如九，故曰三部九候。凡诊
脉初以中指揣按高骨关位，次下前后二指，人长则疏排其指，人短则密排其指。初轻按消息之，次不轻不重中
按消息之，次重按消息之。鱼际者。寸上一分，掌骨后际，如鱼之颈际然。尺泽者，尺外余脉，如深泽然。
内集·卷一诊脉
