577-医学入门-第20章
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沉缓而涩怠倦极，不寒不热病难名；
尺脉缓涩，谓之解 ，倦怠至极也。缓为热中，涩为无血，热而无血，寒不寒，热不热，病不可名，
下虚极而挟外感。
沉散腰痛多小便，
脉沉而散，必主腰痛尿多。
单沉而匀病不成；
脉但沉无滑曰单，沉而带滑曰匀，两脉皆肾之顺候。
沉弱体酸阴欲绝，
诀云∶溺脉尺中阴欲绝，酸疼引变上皮肤。
沉无足热亡其精。
无肾脉者，苦足下热，里急，精气竭亡，劳倦所致。
俱实巅疾头目重，
肾膀胱俱实者，若巅疾，头目重痛。
俱虚心痛泻如倾。
肾膀胱俱虚者，苦心痛，下重，洞泻不止。
肺脉浮涩短为平，
浮短而涩者，肺之本脉也。
微浮带散大肠清；
初浮带散，大肠之气清而无病也。
浮数风热咳且秘，
浮数主中风、咳嗽、身热、便秘。
浮迟寒冷泻难禁；
肺迟肺寒，痰痞胸前，饮食难消作泻。
浮实滑大咽干燥，肠痛便难鼻乏馨；
浮实滑大，心火乘肺，主咽门燥痛，肠如刀刺，毛焦唾稠，鼻乏馨香。
浮芤衄血胸暴病，
浮芤积瘀在胸，或衄或呕。瘀滞胸中，则卒暴疼痛。
浮溢膈满或肠鸣；
浮甚溢上鱼际，气不下行，胸膈满闷；或时气下，则大肠作鸣。
浮洪足热唾稠浊，
浮洪火盛，足心热，痰唾稠浊且臭。
浮紧喘促冒时行；
浮紧感冒时行，风痰咳嗽喘促。
浮弦咳嗽冷气结，
风邪传于大肠，故脉弦咳嗽，冷气秘结。
浮滑痰多头目倾；
浮滑痰多，头目昏眩。
浮急肠风痈血痔，
浮弦数急，主肠风肠痈，便血痔疮。
浮绝少气有水停。
无大肠脉者，苦短气，心下有水。
沉数火盛痰气升，
沉数，火乘金，痰壅喘急。
沉迟气痞冷涎萦；
歌云∶脉迟气痞寒痰盛，饮食难消气渐衰。
沉紧而滑仍咳嗽，
肺部得此三脉，有寒、有风、有痰，故发咳嗽。
沉细兼滑是骨蒸；
子乘母虚，病在骨内。诀云∶沉细仍兼滑，因知是骨蒸，皮毛皆总涩，寒热两相并。
沉实热结微寒结，
沉实而滑乃邪热结胸，沉微乃寒结胸。
沉甚 郁引背疼；
沉甚，胸中 闷之气，与背牵引而痛。
沉弱惊汗濡寒热，
沉弱阳虚，主惊悸多汗；沉濡虚损，主憎寒发热。
沉绝咳逆喉疮生。
无肺脉者，苦短气，咳逆喉塞。
俱实唇吻手臂卷。
肺大肠俱实者，主唇吻不收，手臂卷。
俱虚忧恐见光明。
肺大肠俱虚，情中不乐，或如恐怖，时望见光明。
脾脉本缓善不见，
缓乃脾之本脉，隐隐和缓不可见者，为善。恶者，来如水之流，此为太过，病在外，令人四肢不举；
或如鸟之喙，此为不及，病在内，令人九窍壅塞。
微缓胃气得其平；
初微缓者，胃之平脉也。
浮数胃火或误下，
浮数有力，乃胃中有火，吞酸吐逆，齿肿出血，中消善食，夜多盗汗。如浮数无力，乃医误下，损伤脾
胃所致。
浮迟胃冷气膨膨；
脾胃气虚冷作呕，肚腹膨胀。
浮涩下利谷不化。
浮为胃虚，涩为脾寒，脾胃虚寒，水谷不化，法当下利。
浮实消渴因劳成；
脉浮而实，原因劳倦伤脾，以致心火乘土，善消水谷为糟粕，而不化为精血营养五脏。故口干发渴，涤
荡肠胃，小便数而血肉耗散，故名消中也。
浮芤甲错身体瘦，
浮为胃气衰，芤为荣气伤，故肌肉甲错而不光泽，且渐瘦也。
浮紧腹中痛且鸣；
趺阳脉浮而紧，浮为风，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转。
浮微而紧为短气，
微则为虚，紧则为寒，中虚且寒，气自短矣。
浮滑吐哕口不馨；
诀云∶弦以滑兮胃寒。又云∶单滑脾家热，口臭气多粗。盖滑为哕，为吐，为口臭。兼弦或无力者，则
为胃寒。兼浮大有力者，则为痰火。
浮溢中风涎退场门，
浮大带弦，溢过寸口，主本经中风，流涎不止。
浮弦肢急疟痢行；
浮弦，肝气太盛有妨脾土，四肢拘急倦怠，或患时行疟痢。弦甚则为克脉。
单浮胃虚生胀满，浮甚鼓胀蜘蛛形；
浮甚风聚于胃，胃虚甚，则腹大，四肢瘦，如蜘蛛形然。
微浮客热洪翻胃，
胃邪发为浮洪，胃火主反胃。但略浮而不兼别脉者，乃风邪客热侵犯本经，或来或去。但安脾土，则
客热自去矣。
浮绝肤硬冷如水。
无胃脉者，气衰则身冷，血衰则肤硬。
沉数中消好嗜卧，
歌云∶脾数中消好嗜眠，胃翻口臭及牙宣。
沉迟中满积滞凝；
沉迟中寒，因伤冷物成积，以致腹中胀满，少食，痰饮气促， 癖，鼓胀，急痛。
沉甚气促胸腹痛，
气短促，胸至脐腹疼痛。
沉缓气结腹不宁；
沉缓乃上盛下虚，气不升降，而气结在腹，短促不舒。
沉实虚火蒸脾土，
实乃隐伏，阳火在内，炎蒸脾土，致脾气虚，胃气壅，所以不能食，须要温和脾胃。
沉微土郁致心疼；
沉微，乃脾土郁结之气为患，上排于心为痛，或为噫气阻食。
沉伏积块或发痔，
伏主积，气块与痔，皆阴积所结而成。
沉涩少食肌不生；
涩乃心火虚少，致令脾无生气，不能宣化水谷，或作呕吐，或只食少，虽食亦不生肌，
沉濡少气弱气喘，
沉濡主少气，沉弱主气喘。
沉绝腹满四肢羸。
无脾脉者，苦下利，善呕，腹满身重，四肢不欲动。甚则肢瘦腹大，乃气蛊也，必有腹痛。
俱虚四逆泻不已，
脾胃俱虚，少气不足以息，四肢逆冷，寒泻不已。
俱实身热胀喘惊。
脾胃俱实，身热腹胀，胁痛作喘多惊。
命门沉实最为佳，
命门脉喜满指，沉实带滑不数。
微沉胞络无火邪；
初沉者，胞络相火本脉也。浮数则为火动，沉迟则为火衰。
三焦呼吸审虚实，
三焦无位，惟浮诊以呼吸审其虚实。呼出二至，则心肺上焦邪轻；吸入二至，则肝肾下焦邪轻；呼吸之间
一至，则脾胃中焦邪轻。先辈有以浮取上焦合心肺脉，中取中焦合脾胃脉，沉取下焦合肝肾脉。不合则气乱，
须再切之。但右尺有三脉，浮为三焦，略沉为胞络，沉为命门，不若以呼吸间取之。
女人三脉滑浮嘉；
女人喜满指浮泛，伏涩者无子。
浮数遗精还是热，
相火盛热，则精自流通。
浮迟冷泻气不奢；
浮迟，阳气已衰，故见冷泻，盗汗等症。
独浮便结风侵肺，
诀云∶尺部见之风入肺，大肠干涩固难通。
浮大腹胀脸红华；
腹胀脉浮大，宜调其血，火盛则脸红心躁。
浮弦停水或蒸怯，
弦主脐下急痛，停水为积，素虚者得之，为骨蒸怯症。
浮滑火泻渴饮茶；
浮滑，痰火作泻，口渴腹鸣。
浮紧小腹筑筑痛，
浮紧，下部筑然掣痛。
浮芤便血定无差∶
浮芤，大肠便血。
浮细虚汗心振惧，
浮细主畏寒，多汗心振。
浮绝阴冷子户遮。
右尺浮取脉绝者，无子户脉也。苦足冷阴寒，妇人绝产，带瘕无子。
沉数消渴小便赤，
沉数，命门火盛，主作渴溺赤。
沉迟冷泻便清频；
沉迟，命门火衰，故泻冷便清。
沉甚水肿缓腰痛，
沉甚，水症，必先脚膝，沉缓专主腰痛。
沉微疝痛泻浊津；
沉微主膀胱疼痛作泻，或津液下流为浊为带。
沉实转筋兼膝痛，
沉实主转筋，膝下痛，或下利，或便难。
沉涩脐冷竭精人；
沉涩，真精枯竭，大便秘滞，小腹与胫俱冷。
沉弱滑泻伏痛逼，
弱脉主脏冷滑泻，伏脉主下寒痛逼。
沉绝足冷见鬼神。
无命门脉者，苦足逆冷，上抢胸痛，梦入水见鬼善魇。
三脉贵有虚中实，
三脉俱实，则热极难解。三脉俱虚，则冷极难补。贵乎似虚而实，似弱而滑。
生死兼此断为真。
命门一云命脉，又两尺前一分名神门，诊命门脉上溢耳。凡病有此脉则生，无此脉则死。断生死固以胃气
为主，兼此尤为真的。但命门男女有异∶天道右旋，男子先生右肾，故命门在右，而肾在左；地道左旋，女子先
生左肾，故命门在左，而肾在右。若男子病，右尺部命脉好，病虽危不死；若女子病，左尺部命脉好，病虽危亦
不死。
内集·卷一诊脉
气口人迎脉诀
属性：此即上古诊法其二也。气口，右手关前一分，以候七情，及房劳、任务勤苦与饮食无节，皆为内伤不足之
症。其所以名气口者，五脏之气，必因胃气而升于手太阴故也。人迎，左手关前一分，以候六淫及起居失宜，
感冒时行不正之气，皆为外感有余之症。其所以名人迎者，外邪必因虚而入故也。若脏气平者，邪自难犯，故
先气口而后人迎也。汉论人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食。然七情蕴郁，正由宿食助发。若专伤食而无七情，
则不应气口。又论伤寒皆自太阳始，然经云，风喜伤肝，寒喜伤肾，暑喜伤心胞，湿喜伤脾，热喜伤心，燥喜
伤肺，以类推之。风当自少阳，湿当自阳明，暑当自三焦，寒当自太阳，此丹溪独得经旨，发仲景未发也。
其外非六淫、内非七情而病者，谓之不内外因，本经自病也。非若气口人迎传变乘克，但三因皆以胃气为主。
经云∶气口，太阴也，兼属脾。又云∶人迎亦胃脉也。脉赞云∶关前一分人命之生。故取李仲南三因歌括于前，
而以丹溪图说之。
喜则伤心脉必虚，
喜则气缓，脉散而虚。甚则神庭融溢，而心脉反沉。盖喜甚则火盛侮金；肾水复母仇而克心。暴喜暴怒，
多有暴中之患，亦此意也。
思伤脾脉结中居；
思则气凝，脉短而结。甚则意舍不宁，而脾脉反弦。
因忧伤肺脉必涩，
忧则气滞而脉沉涩，甚则魄户不闭，而肺脉反洪。
怒气伤肝脉定濡；
怒则气逆而脉濡，或激甚则魂门弛长，而肝脉反涩。
恐伤于肾脉沉是，
恐则气下，怯而脉沉，甚则志室不遂，而肾脉反濡。濡属土也，或疑神庭、志室等穴，皆属太阳。殊不
知五脏系背，诸穴于五脏则为有形之经络，于太阳则为无形经之络，特其过脉耳。
缘惊伤胆动相胥；
惊则气乱而脉动，甚则入肝脉散，小儿泻青，大人面青。又，大惊入心者，尿血怔忡。
脉紧因悲伤胞络，
悲则气急而脉紧缩，甚则心胸络与肺系气消而脉虚。
七情气口内因之。
凡七情伤之浅者，惟气口紧盛而已。伤之深者，必审何部相应，何脏传次，何脏相克。克脉胜而本脏脉
脱者，死。噫！七情为患如此。和乐以养中和，实养德养身急务也。
紧则伤寒肾不移，
寒伤肾，脉沉而紧，初自足太阳而入，其脉浮盛而紧。浮者，足太阳；紧者，伤寒；盛者，病进也。
虚因伤暑向心推；
暑伤心，脉虚，初自手少阳而入，脉洪虚而数。洪者，手少阳；虚者，伤暑；数者，病增也。
涩缘伤燥须观肺，
燥伤肺，脉涩，初自手阳明而入，脉浮而数。浮者，手阳明；数者，伤燥。
濡细伤湿更看脾；
湿伤脾，脉细而濡，初自足阳明而入，脉细涩而长。涩者，足阳明；濡者，伤湿；长者，病袭也。
浮则伤风肝部应，
风伤肝，脉浮而盛，初自足少阳而入，脉弦浮而散。弦者，足少阳；浮者，伤风；散者，病至也。
弱缘伤热察心知；
热伤心胞络，脉沉弱而缓，初自三焦而入，脉浮而弱。沉者，心胞络；弱者，伤热；缓者，病倦也。暑与
热同气，正心多不受邪，每归胞络，此与暑伤心互看。
外因但把人迎审，细别六淫皆可医。
凡外感轻者，惟人迎紧盛，或各部单见而已。重则各部与人迎相应，其传变与伤寒参看。
劳神役虑爱伤心，虚涩之中仔细寻；
血虚神耗。
劳役阴阳每伤肾，须因脉紧看来因；
房劳伤精。
房帷任意伤心络，微涩之中细忖度；
精枯。
疲剧筋痛要伤肝，仔细思量脉弦弱；
筋痛则动，脉弦弱带数。
饥则缓弦脾受伤，
胃气虚也。
若还滑实饱无疑；
脾气滞也。
叫呼伤气须损肺，燥弱脉中岂能避！
气耗也。
不内外因乃如是，气口人迎皆无与；
各脉不与二脉相应。
气口人迎若俱紧，夹食伤寒兼理治。
内伤外感，分多少治之。
气口人迎若过盛，内关外格详经义；
按《内经》，人迎一盛则躁在手足少阳，二盛躁在手足太阳，三盛躁在手足阳明。一盛者，人迎大于气口
一倍也，四倍则阳盛已极，故格则吐逆而食不得入。三阳兼手足而言，或入手经，或入足经，下三阴仿此。
又，气口一盛，则躁在手足厥阴，二盛躁在手足少阴，三盛躁在手足太阴，四倍则阴盛已极，故关则不得小便。
若人迎气口俱盛四倍已以，盛极衰至必死，抑论关格二症也。然气口人迎俱盛，则吐逆不便交作，故丹溪总之曰
关格。但以两寸过盛推之，则尺脉一盛，病在手足厥阴，二盛病在手足太阴，三盛病在手足少阴。传曰∶尺
部一盛，泻足少阳，补足厥阴；二盛泻足太阴，补足少阴；三盛泻足阳明，补足太阴；四盛则三阴已极，当峻
补其阴。一至寸而反之，亦推展经义也。
先贤又恐病流传，取诸杂脉乃全备。
此丹溪示人活法。病有传变，如伤寒紧不在肾，伤怒濡不在肝，流传别经，是以取各部中见脉。与人迎
气口相应者，以断内外二因。凡二十七种脉形，随其部位所见，但与人迎应，则为外感；与气口应，则为内伤。
其病症，则分诸脉主病同。
内集·卷一诊脉
总看三部脉法
属性：此即上古诊法其三也。决虚实，断死生，全在总看。故融会经意为歌，且引证什之。业者并小字读之，可也。
脉会太阴决死生，寸关尺具阴阳情。
《难》曰∶寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。寸口，即寸关尺，五脏六腑之所始终也。他如冲阳，
专应乎胃，太冲专应乎肝，太溪专应乎肾，岂能通乎十二经哉？故法取寸口也。脉本生于阴阳，但阳生于尺而
动于寸，阴生于寸而动于尺，关则阴阳相半，界二者之中。阳脉常浮而数，病在头目胸膈；阴脉常沉而迟，病在
脐腹腰脚；中脉随时浮沉，病在腹胁胃脘。阴阳恒宜相济，不宜偏胜。若阳一于上而高过鱼际，名曰溢；阴一于
下而深入尺泽，名曰覆。寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，乃真脏之脉而无中气往来以和之也。学人
于此而喜悟焉，则始终一寸九分之间，周身阴阳太过不及之情见矣。叔和云∶阳弦头痛定无疑，阴弦腹痛何方
走。阳数即吐兼
头痛，阴微即泻脐中吼。阳实应知面赤风，阴微盗汗劳兼有。阳实大滑应舌强，阴数脾热并口臭。阳微浮弱定
心寒，阴滑食注脾家咎。关前关后辨阴阳，察病根源应不朽。诸浮躁脉皆为阳，诸沉细脉皆为阴。凡脉从阴阳
易已，脉逆阴阳难已。
浮中沉法知迟数，逆顺虚实应五行。
初持脉见于皮肤之间者曰浮。浮而大散者心，浮而短涩者肺。见于肌肉之下者曰沉。沉而弦长者肝，沉
而濡滑者肾。不轻不重与肌肉相得者脾。多有兼乎四脏之邪，则和缓之中，亦必兼乎浮沉滑涩长短弦大，各脉
皆然。如沉滑则顺于左尺逆于左寸，如浮涩则顺于右寸逆于左半。寸口宜浮而反损小，阳虚而阴入乘之也。或
时浮滑而长，谓之阴中伏阳。尺部宜沉而反实大，阴虚而阳入乘之也。或时沉濡而短，谓之阳中伏阴。如尺本
沉而又沉，谓之重阴；寸本浮而又浮，谓之重阳；寸尺俱微甚谓之脱阳脱阴。无非五行生克偏全，四时五脏，
各部应得与否，以为逆顺虚实，浮沉迟数（歌见前）。
极烦九候并十变，无非脏腑合流形。
九候∶上部天，足少阳胆以候头角；上部人，手少阳相火三焦以候耳目；上部地，足阳明胃以候口齿。
中部天，以候肺；
