577-医学入门-第22章
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皆重手而得之也。迟者不急，一息三至，而濡缓涩结之类也。数者频急，一息六七至，而弦紧滑大之类也。学
者能以四脉为祖，先看五脏之中何脏得之？后看三部之中何部得之？庶乎据脉可以识证，因证亦可以识脉，随人
人之脉与证而立方，庶乎不致误人也。
动静玄机太简明。
脉理繁洁，治法多端。若不凭浮沉迟数，则指下茫然。且脉有单看浮而总看沉者，有总看浮而单看沉者，
迟数亦然。要之，审决经络，惟总看可凭。凡脉以得中为静，太过而为盛之极，不及而为衰之极，俱谓之动。
只取其动者治之，则经络不杂，何其简且明哉！
不问在经并脏腑，有力无力要叮咛。
四脉不问何部得之，有力则为风积痛热，无力则为虚气寒疮。百病无不包括。
欲识根源无别巧，只要临时心气清。
根源，即手太阴也，胃气也。先天之灵，非心清气定者不能察识。七诊法云∶一静其心，存其神也；二
忘外意，无私虑也；三匀呼吸，定其气也；四轻指于皮肤之间，探其腑脉，浮也；五微重指于肌肉之间，取其
胃气，中也；六沉指于筋骨之上，取其脏脉，沉也；七察病患脉息数来也。
内集·卷一诊脉
伤寒脉法
属性：大浮数滑动阳脉，阴病见阳生可得∶沉涩弦微弱属阴，阳病见阴终死厄∶阴阳交互最玄微，浮中沉法却明
白。
阴阳脉皆五者，脉从五行生也。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阴病见阳脉者生，邪自里之表，欲汗
解也。如厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈是也。阳病见阴脉者死，邪自表达里，正气亏陷，如谵语脉沉
是也。《活人书》谓杂病与伤寒脉不同，其实同也，况伤寒中亦有杂病，杂病中亦有伤寒。伤寒杂病脉之阴阳一
而已矣。自《百证歌》举其概，丹溪发其微，然后知脉当从仲景与叔和《脉经》，不当泥高阳生之《脉诀》也。
浮脉察表之实虚，
伤寒先辨人迎，及传而变，次别诸经。
尺寸俱浮太阳表；浮而紧涩是伤寒，浮而数者热不小；
脉尺寸俱浮、有力有神者，可汗；脉迟者，不可汗。
浮而缓者是伤风，
宜解肌，不可汗。
浮大有力热易晓；浮而长大（太阳）合阳明，浮而弦大少阳了。
中切阳明少阳经，尺寸俱长阳明病；浮长有力兼太阳，
无汗，宜发汗。
长大有力为热甚；
当解肌。
长数有力热可平，长滑实大宜通利∶尺寸俱弦和少阳，
凡弦脉只可和解。
浮弦兼表汗乃定；弦迟弦小弦微虚，
内寒宜温。
弦大弦长滑热盛。
热甚宜解。
沉脉察里虚与实，尺寸沉细属太阴；沉微少阴微缓厥（阴），沉迟无力阴气深；
脉沉微、沉细、沉迟、沉伏无力，为无神，为阴盛而阳微，急宜生脉回阳。
沉疾有力为热实，养阴退阳邪不侵。
脉沉疾、沉滑、沉实有力，为有神，为热实，为阳盛阴微，急宜养阴以退阳也。大抵沉诊之法，最为紧
关之要，以决阴阳冷热用药，生死在于毫发之间，不可不仔细察之。凡脉中
有力为有神可治，无力为无神难治。抑论伤寒脉非一端，阴阳俱紧涩，伤寒也；若前伤寒，郁热未净，重感于
寒，则变为温疟。阳浮阴弱，伤风也；若前伤风，蕴热未已，重感风，则变为风温。阳濡阴急，当夏先伤湿而
后伤暑，乃湿温脉也。阳浮阴濡，当春先伤温气而后感风，乃风温脉也。阳脉洪数，阴脉实大，温毒脉也。当
春夏感热而又遇湿热，两热相合，故温毒发斑。阳脉濡弱，阴脉弦紧，湿温脉也。长夏先伤湿而后伤暑，阴阳
俱盛，温疟脉也。先伤风寒，余热未净，重感于寒所致。若脉阴阳皆沉，而证似太阳者，乃冬时天暖，温气所
犯。或同病异名，或同脉异经，病皆起于中宫湿土，与伤寒相似，不可不辨。
内集·卷一诊脉
杂病脉法
属性：以所集杂病为次，《脉诀举要》为主，兼采《正传》、《权舆》权度补之，附温暑内伤。
中风脉浮，滑兼痰气；其或沉滑，勿以风治；或浮或沉，而微而虚；扶危治痰，风未可疏；浮迟者吉，
急疾者殂。
若风废瘫痪，脾缓者不治。《快捷方式》云∶风疾脾缓空费力，痨疾心数命难存。
中寒紧涩，阴阳俱盛，法当无汗，有汗伤命。
阳紧，寒在上焦作吐；阴紧，寒在下焦自利；阴阳俱紧，上下皆受寒也，法当无汗，反自汗者，亡阳不治。
伤风之脉，阳浮阴弱，邪在六经，或弦而数。
阳浮，卫中风也；阴弱，荣气弱也。邪在六经者俱弦。
暑伤于气，所以脉虚，弦洪芤迟，体状无余。
脉虚而微弱，或浮大而散，或隐不见，微弱隐状，皆虚类也。
暑热病剧，阴阳盛极，浮之而滑，沉之散涩，汗后躁大，死期可刻。
得汗后，脉躁大者固死；入里七八日来，脉不躁数而涩小者，亦死。
温脉无名，随见诸经，未汗宜强，虚缓伤生。
温脉随各脏腑所见而治。未汗脉强急者生，虚缓者死；已汗表证不退，脉强急者死，或入里腹痛甚、下利
者死。
温脉濡缓，或兼涩小，入里缓沉，浮缓在表，若缓而弦，风湿相搅。
浮缓在表，沉缓在里，或弦缓，或浮缓，风湿相搏也。
脉紧而涩，或浮而弦，或芤而虚，是为燥证。
涩主燥，风燥兼浮而弦，血燥兼芤而虚。
虚火数浮，实火沉大，随其所见，细数为害。
脉浮洪数无力为虚火，脉沉实大有力为实火。如洪数见左寸心火，右寸肺火，左关肝火，右关脾火，两尺为
肾经命门火。
内伤劳役，豁大不禁；若损胃气，隐而难寻。内伤饮食，滑疾浮沉；内伤劳食，数大涩浸。右关缓紧，
寒湿相寻；右关数缓，湿热兼临；数又微代，伤食感淫。
心脉变见于气口，肝木亦挟心火之势而来迫肺金，故大如急数，为无力不禁耳。内伤轻者，右关沉滑；内
伤重者，气口浮滑。右寸气口脉急大而数，时一代而涩，涩者，肺之本脉，代者，元气不相接续，此饮食失节，
劳役过甚，大虚之脉也。右关脾脉数中显缓，且倍于各脏，此劳役轻，而伤饮食湿热重也。数多燥热，缓多湿
热。若脾脉大数，时微缓一代者，饮食不节，寒温失所也。
下手脉沉，便知是气，沉极则伏，涩弱难治，其或沉滑，气兼痰饮。
滑者多血少气，涩者少血多气。尺脉涩坚，血实气虚；尺脉细微，气血俱虚；脉细代者
气衰；绝者，气欲绝；伏涩难治，几于欲绝也。
诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出。大凡失血，脉贵沉细，设见浮大，后必难治。
脉得诸涩濡弱为亡血。脉浮面白色薄者，里虚亡血。脉夹轻轻、尺中独浮、目睛晕黄者为衄血。或沉弦而
虚、面白短气、目瞑、小腹满者，因劳衄血。太阳脉大而浮者，衄吐血。如悬钩搏手，或沉弦者，衄血。肺脉
弦急者，咳而唾血。脉浮弱按之绝者，下血。烦咳者，必吐血，肠 下脓血。脉弦绝则死，滑大则生。血温身
热者死。脉极虚芤迟为亡血失精。
偏弦为饮，或沉弦滑，或结涩伏，痰饮中节。
痰饮脉皆弦而兼微沉滑，惟肺饮有喘不弦。若双弦者，乃寒饮也。或大下后善虚，若浮弦大实者，膈有
稠痰宜吐。久得结脉，或涩或伏者，痰饮胶固于中，阻滞节上脉道故也。
郁脉皆沉，血芤气涩，湿郁缓沉，热乃数极。痰郁滑弦，滑紧因食，郁甚则滞，或结代促。
六郁脉皆兼沉，甚则伏，又甚则结促代。惟有胃气可治，在上则见于寸，在中则见于关，在下则见于尺，
左右亦然。
平脉弦大，劳损而虚；大而无力，阳衰易扶；数而无力，阴火难除；寸弱上损，浮大里枯；尺寸俱微，
五劳之躯。血羸左濡，气怯右推，左右微小，气血无余。痨瘵脉数，或涩细如，潮汗咳血，肉脱者殂。
凡曰虚损，因虚而有伤损也。虚劳者，因虚而不禁劳，因劳而愈虚也。痨瘵者，劳之极也，即五劳六极也。
痨者，牢也，言其病已牢痼而不可解也。诸虚脉多寸关弦大而尺微涩，有火则尺亦大。大者，正气虚而邪盛；
弦者，中寒也。若大而无力者，阳气虚也；大数无力者，阴血虚也；左右微小者，必成痼冷。痨症骨蒸潮热，
盗汗，咳嗽见血，或泄不泄，惟肉脱甚，脉数细而涩者死。古云∶微数不成病，不名劳。
风寒暑湿，气郁生涎，下虚上实，皆头晕眩。风浮寒紧，湿细暑虚，痰弦而滑，瘀芤而涩。数大火邪，虚
大久极，先理气痰，次随症脉。头痛阳弦，浮风紧寒，热必洪数，湿细而坚。气虚头痛，虽弦带涩，痰厥则滑，
肾厥坚实。
六经脉症同伤寒，见病机诀云∶头痛短涩应须死，浮滑风痰皆易除。
眼本火病，心肝数洪，右寸关见，相火上冲。
左寸脉洪数，心火炎也；关弦而洪，肝火盛也；右寸关俱弦洪，肝木挟相火之势，而来侮所不胜之金，而
制己所胜之土也。
耳病肾虚，迟濡其脉，浮大为风，洪动火贼。沉涩气凝，数实热塞，此久聋者，专于肾责。暴病浮洪，两
尺相同，或两尺数，阴虚火冲。
若左寸洪数，心火炎也；两尺洪数，相火炎也，其人必梦遗，耳鸣，或聋。
右寸洪数，鼻衄鼻 ；左寸浮缓，鼻涕风邪。
鼻流清涕。
口舌生疮，脉洪疾速；若见脉虚，中气不足。
经曰∶左寸洪数心热，右寸浮数肺热。左关弦数而虚，胆虚甚；洪而实肝热。右关沉实，脾胃有实热，
兼洪数者口疮，或为木舌、重舌。脉虚者，为中气不足。
齿痛肾虚，尺濡而大，火炎尺洪，疏摇豁坏。右寸关数，或洪而弦，此属肠胃，风热多涎。
尺洪大而虚者，肾虚；齿痛动摇疏豁者，相火上炎也；右寸关洪数，或弦而洪者，肠胃中有风热也。
痛风沉弦，肝肾被湿。少阴弱浮，风血掣急。或涩而小，酒后风袭。
寸沉而弦，沉则主骨，弦则主筋，沉则为肾，弦则为肝，汗出入水，因水伤心，故历节痛
而黄汗出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣。或尺涩小，短气，自汗出，历节
痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。
风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。
脉浮而缓，属湿为麻痹；脉紧而浮，属寒为痛痹；脉涩而芤，属死血，为木不知痛痒；脉浮而濡，属气虚，
关前得之麻在上体，关后得之麻在下体。
斑疹沉伏，或散或无；阳浮而数，火见于躯；阴实而大，热蒸在肤。
滑伯仁曰∶脉者血之波澜。故发斑者血散于皮肤，故脉伏；火盛于表，故阳脉浮数；下焦实热，故阴脉实大。
咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关微濡，饮食伤脾；左关弦短，肝极劳疲。肺脉浮短，咳
嗽与期，五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热；洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息，沉小伏匿，
皆是厄脉，惟有浮大，而嗽者生，外证内脉，参考称停。
外症肌瘦肉脱，发热作泄，内脉沉急者必死。
霍乱吐泻，滑而不匀，或微而涩，代伏惊人。热多洪滑，弦滑食论。
右关滑为霍乱吐泻，脉涩结代伏，虽因痰食阻滞，不可遽断以死。然亦但可乍时一见，渐滑大为吉。故诀云∶
霍乱之候脉微迟，气少不语大难医。脉弦甚者亦死。洪滑者，热；弦滑者，膈有宿食留饮，宜吐。
心痛微急，痛甚伏入，阳微阴弦，或短又数。紧实便难，滑实痰积。心痹引背，脉微而大，寸沉而迟，关紧
数锐。
阳微虚在上焦，所以胸痹痛。心痛者，脉阴弦故也。胸痹之病，喘息咳唾。胸痹痛短气，寸口脉沉而迟，
关上小紧而数。
腹痛关脉，紧小急速，或动而弦，甚则沉伏。弦食滑痰，尺紧脐腹。心腹痛脉，沉细是福，浮大弦长，命不
可复。
脉细小紧急速，中腹刺痛。尺脉紧实，脐及小腹痛者，宜利。若尺脉伏者，小腹痛有瘕疝。
疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦微虚乏，弦迟宜温，紧小下夺，弦浮吐之，弦紧汗发。亦有死者，脉
散且歇。
疟虽病久虚极，脉微似乎不弦，然必于虚数之中见弦，但不搏手耳。凡汗吐下，脉弦而小紧，与肌肉相得久持
之至者宜下；弦迟者宜温；弦紧者宜发汗针灸；浮大者宜吐；弦数者风发也，以饮食消息止之。此汗吐下法，
推之百病皆然。
痢脉多滑，按之虚绝，尺微无阴，涩则少血，沉细者生，洪弦死诀。
肠 下痢，虽忌身热，亦忌厥冷。
痞满滑大，痰火作孽，弦伏中虚，微涩衰劣。
胸痞多有痰火，故寸滑且大。右关弦迟或伏者，肝乘脾虚生涎，气郁不舒。微反在上，涩反在下者，气血
虚也。微则气衰多烦，涩则血少多厥。
湿脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，沉虚滑脱。暑温缓弱，多在夏月。
微小者生，浮弦者死，犯五虚症者亦死。
吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，膈有痰热。
时吐酸水，欲成反胃。
五疸实热，脉必洪数。其或微涩，证属虚弱。
因阳明经内蓄热，或因渴饮水，或自汗浴水，或失饥伤饱，或醉饱房室发黄者，其脉多沉；因暴热浴冷，
酒后当风，其脉多浮。大抵酒疸沉弦或细，久为黑疸。趺阳脉迟，食不敢饱，或紧数者胃热消谷。挟寒则食罢
反饱，名谷疸。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为脾伤。凡黄候寸口脉，近掌无脉、口鼻黑色者不治。
水肿之证，有阴有阳，阴脉沉迟，其色青白，不渴而泻，小便清涩。脉或沉数，色赤而黄，燥粪赤溺，兼
渴为阳，沉细必死，浮大无妨。
阳脉必见阳证，阴脉必见阴证。沉细水愈盛而不可制，浮大则心火生土，而水可制矣。
胀满脉弦，脾制于肝，洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚胀，紧则中实。浮大可生，虚小危急。
以关为主。
遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的。微涩精伤，洪数火逼，亦有心虚，左寸短小，脉迟可生，
急疾便夭。
急知虚浮，时时遗精者死。
腰痛之脉，必沉而弦，沉为气滞，弦（大）损肾元。或浮而紧，风寒所缠，湿伤濡细，实闪挫然。涩为瘀血，
滑痰火煎，或引背痛，沉滑易痊。
尺脉沉，腰背痛，时时失精，食少，脉沉滑而迟者，可治。
疝脉弦急，积聚所酿，察其何部，肝为本脏。心滑肺沉，风疝浮荡，关浮而迟，风虚之恙。阳急为瘕，阴
急疝状。沉迟浮涩，疝瘕寒痛，痛甚则伏，或细或动。牢急者生，弱急者丧。
疝本肝经，弦则卫气不行而恶寒，紧急则不欲食，弦紧相搏则为寒疝。趺阳脉浮而迟，浮为风虚，迟为寒
疝。三阳急为瘕，三阴急为疝。心胃脉滑则病心风疝，太阳脉浮则病肾风疝，少阳脉浮则病肝风疝。
香港脚之脉，浮弦为风，濡湿迟寒，热数且洪。紧则因怒，散则忧冲，细乃悲过，结为气攻。两尺不应，医
必无功。
左尺不应难痊，寸口无常不治。
消渴肝病，心滑而微，或紧洪数，阳盛阴惫。血虚濡散，劳则浮迟，短浮莫治，数大难医。
浮则卫虚，短则荣竭，故不治也；数大火炎，亦不治也。但叔和又云∶消渴脉数大者活，虚小命殂须努力。
何耶？盖初起数大而不坚实者，火犹可状。虚小即浮短也，会其意，亦不相反。
燥结之脉，沉伏勿疑。热结沉数，虚结沉迟。若是风燥，右尺浮肥。
老人虚人便结，脉雀啄者不治。
两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏；沉涩而急，痰瘀之愆。
双弦者，肝气有余。肝脉急而胁下有气支满，引小腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背重，足冷，妇
人月水不来，时无时有。沉濡涩散，其色泽者，当病溢饮，�
