577-医学入门-第80章
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有轻重，而加减出入之也。其实，通治饮食劳役，或无力动作，懒于言语；或饭后反倦；或当春口淡；或遇夏
恶寒者，值秋热令稍退，肺病洒淅，惨惨不乐；或饥常如饱；或便后见些脓血，无非脾湿下流，以致内热变生
诸病。但初病热中则可用之，若末传寒中，则不可用也，盖甘酸适足以益其病耳。如黄 、人参、甘草、
芍药、五味子之类是也，以此见，诸升益之剂难用，尤甚于桂枝、麻黄汤也。饮食伤成积聚者，消导推逐，尤
宜慎重。
x内伤饮食积滞方x 见杂病伤食积聚。补中益气汤加减，见杂病药赋。
外集·卷四
丹溪朱先生杂病纂要
属性：详《格致余论》《局方发挥》《丹溪心法》《纂要》《日用》《医案
》及今《附余》，并各名家方书，如《巢氏病源》《好生书》《儒医纂要》，惜乎，未
外集·卷四杂病提纲
外感
属性：中风卒倒分真似，
风为百病长，善行数变，为卒中昏倒，为窜视
僻，为搐搦反张，或为寒中，或为热中，或为疠风。入阳经则狂，入阴经则颠，入皮
肤则痒，入筋则挛急，入骨节则疼痛，入肉分与卫气相搏则不仁，与荣气相搏则半身不遂，
入经瘫痪，入络肤顽，入腑即不识人，入脏即舌强吐沫，挟热则痿缓，挟寒则拘挛，挟湿则
肿满。有真中者，有兼中、似中者。阳病身热，阴病身凉，乌、附行经，不可概用。
口眼 斜语话难；
风邪初入反缓，正气反急，牵引口眼 僻
，或左或右。急掐人中，拔顶发，炙耳垂珠，粟米大艾三五壮。外用南星、草乌各一两，白
芨一钱，僵蚕七枚为末，姜汁调涂 处，正
。内用正舌药，白附子、僵蚕、全蝎等分为末，酒调服二钱。不语有数端，有风中心脾者
资寿解语汤；有风中心经者，小续命汤去桂、附加菖蒲；有痰塞心窍者，导痰汤加菖蒲、
人参、竹茹，或芩、连；有舌本强硬，语言不正者，用蝎梢二钱半，茯苓一两，薄荷二两，为
末，酒调服二钱，或擦牙尤妙。又有风热壅者，有血虚、气虚者，有肾虚及老人忽言不出者
，十全大补汤去桂，加菖蒲、远志。
痰塞喉中声噫噫，
同上卒倒歪斜，不语名风喑，身软有汗者生，汗不出身直者死。痰由水化制火，
闭塞心窍不语。热者，凉膈散加黄连，或牛黄清心丸；虚者，星香散、三生饮、导痰汤、小
省风汤。
半身（或只一肢）不遂（此名偏枯，言不变，智不
，病在肤腠之间，温卧取汗）四肢瘫；
此名风痱，智乱不能言者，难治。其证身体无痛，缓则四肢不举，急则一身皆仰
，或左瘫右痪，或一臂不随，时复转移一臂。驱风化痰，调气养血为主，换骨丹、黑虎丹、
神仙飞步丹。有脾实者，膏粱之疾，非肝肾虚痿，搜风顺气丸；有脾虚者，十全大补汤、
独活寄生汤、万宝回春汤。
又有五痹类风状（见后），四证（风喑、风痱、偏
枯、痹风）全无莫浪猜。
中暑、中寒、中湿、痰厥、气厥、食厥、热厥、虚晕等证，皆卒倒不语，但风必
有歪斜搐搦之证为异，虽内伤兼中亦然。但四证见一便作风治，惟有轻重缓急之分。轻者发
过如故，或口舌无恙、手足颤拽者，大省风汤加人参、没药等分，水煎热服，得汗即愈。
或四肢无恙，口 语涩者，古防风汤，入麝
一厘调服；
或自醒能言能食，惟身体不遂者，地仙丹。
西北（风高）真中宜分治，东南（地湿）兼中（似中）审实虚；主火（河间）主气
垣）或主湿（丹溪），内伤兼（中）似
三子所主虽殊而实同也，况湿则中气不运而生痰，痰因火动而生风，又兼二子之见也。
气衰贼邪容易袭，
气血壮盛，腠理致密，邪不能入。惟中年气血始衰，腠理空疏，加以七情劳役饮
食，内伤元气，门巷贼风，乘虚袭入脏腑血脉，故有兼中者，东垣所谓非外邪径伤，乃本气
病也。有醉后当风，头面多汗善渴者，名曰漏风，宜黄 六一汤，加参、术、牡蛎、干葛。
有房劳中风，下体多汗，曰内风，十全大补汤加附子、防风。如入风府，曰脑风；入系头，曰
目风；在腠理，为泄风，与漏风同，但身尽疼耳；久则为肠风；食后曰胃风，又名夹食中风
，久则为下血。有伤食变为暴厥，亦类中风，但停食则胸中满闷，须探吐及理脾胃。有酒湿
病，亦类中风，当分消以泻湿毒。有内伤热证似中风者，有杂病虚证似中风者，均不可以风治。
火动气中无涎污。
中气脉沉身凉无痰涎为异耳。如思虑肉脱，忧愁肢废，悲哀筋挛，过喜皮槁，盛
怒腰瘠，即河间所谓将息失宜，五志过极，则心火暴甚，肾水难制，热气拂郁昏倒，筋骨不
用，久则瘫痪，忌服风药，宜藿香正气散合星香散。虚者，八味顺气散；实者，四七汤。
真中中腑着四肢，
手足拘挛，或中身前、身后、身侧，可治。脉浮有表，面见五色，恶寒，宜小续
命汤，或排风汤，风从汗散，通因通用是也。如脉浮不语者，用防风、黄 煎水一担，置床
下，熏入鼻中，良久能言进药。
中脏（闭）塞（九）窍多昏危；
中脏之络者，口眼俱闭，可治。如入脏深者，心绝口开，肝绝眼闭，脾绝手散，
肺绝痰如拽锯、鼾睡，肾绝遗尿，或大吐大泻，下血吐血者皆死。宜三化汤、搜风顺气丸、麻
子仁丸。凡攻里，忌脑、麝、牛黄引风入骨，芫花、甘遂损伤气血。如汗多尿少者，忌渗利
，荣竭无以制火，烦热愈甚，候热退汗止，小便自利。
中血脉（络也）则歪口眼，
或近于腑，外亦有六经形证，则从小续命汤加减微汗。或近于脏，内亦有便溺阻
隔，则从三化汤加减微利。
又有中经亦要知。内（无便溺阻隔）外无（六经形
）证从中治（不可汗下），
盖风本于热，热胜则风动，宜养血以胜燥，大秦艽汤分经加减，或天麻丸、羌活
愈风汤。如欲微汗，愈风汤加麻黄；欲微利，愈风汤加大黄。中腑虽宜汗，汗多则亡阳；中
脏虽宜下，下多则亡阴。若脏腑兼见者，或先汗而后利，或表里兼攻者，防风通圣散。
口不能言肢不持；
手足不能运动，乃血弱不能营筋与舌也。
左为死血（留滞经络）与少血，
四物汤少加防风、羌活主之。瘀血，加桃仁、红花。
痰与气虚身右居。
血虚则痰火流注于左而为瘫，气虚则痰火流注于右而为痪，急治则愈，久则痰火
郁结难治。痛者为实，先以二陈、省风之类治痰，后以防风通圣散、泻青丸之类泻火；不痛
为虚，血虚者，四物汤俱姜汁炒过，加竹沥、姜汁。肥人湿痰，少加附子行经；瘦人火动，
加黄柏；气虚者，四君子汤；虚甚，遗尿声鼾睡者，浓煎参、 ，加附子、姜汁；劳伤者，
补中益气汤加竹沥，兼治右痪。痰盛者，二陈汤加姜汁、竹沥；能食者，换荆沥。此丹溪杂
病通法也。
通治（南北）开关化涎沫，
开关散，吹鼻有嚏可治，无嚏者死。牙关紧急，入药不得者，用南星五分，龙脑
一字，端午日午时合，每用一字至五分，擦牙热自开。痰甚者，宜量虚实吐之。虚者，稀涎
散微微吐出冷涎。实者，用瓜蒂炒黄末五分或一钱，入全蝎末半分，吹入鼻中立吐；如不吐
，用酸齑汁调下；如再不吐，用热齑汁投之，此药不可轻用。吐后，宜服降火利气、安神定
志之药。吐法见伤寒，但中风大吐涎出，久则手足骨节皆枯，不能转动滑利，以药压下，
再归骨节可也，小儿惊搐亦然。
顺气活血风自祛。
风证，皆痰为患，故治以开关化痰为先，急则祛风，缓则顺气，久则活血。如真
气渐复，痰饮渐消，或尚有风邪未退，羌活愈风汤调之。实者，川芎茶调散；虚者，万宝回
春汤，未可全以风治也。抑论旧以西北风高，真中宜分脏腑经络调治；东南地湿，兼中、
似中宜分气血虚实、痰火多少调治。然真中、兼中，南北互有，且治脏腑者，可不分气血之
虚实乎？治气血者，又可不分脏腑经络之邪多少乎？大抵外感重而内伤轻者，先须分表里法，
祛风为主，次用气血痰法调治；内伤重而外感轻者，先用调补气血痰法为主，次分脏腑经络
祛风，此活法也。
若觉肤顽肌蠕动，
凡觉手足麻木，肌肉蠕动，如有虫行，心抑愦乱，宜乌药顺气散。
如眉棱骨痛者
，风之兆也，宜古防风汤加芩、连。
预防之法亦堪推。
御风丹、五参散、史国公浸酒方、单 丸。
冒风恶风多属肺，
肺主皮毛，通膀胱，最易感冒。新咳嗽恶风，鼻塞声重喷嚏是也，柴胡半夏汤、
参苏饮，寒月麻黄杏仁饮。重者，头疼身痛，寒热，咽干音哑，柴胡桂枝汤、防风冲和汤。
头痛甚者，川茶芎调散；痰多者，金沸草散；挟热，人参败毒散、升麻葛根汤；挟寒，十神
汤；挟寒湿，消风百解散；挟湿，神术散；挟暑，香葛汤；时行，柴胡升麻汤。
挟内慎勿专攻外；
服食过浓，素有痰火，时常鼻塞流涕，声重咳嗽，略被外感则甚者，防风通圣散
，或大黄、黄芩等分为丸，白水下。素虚者，只用防风、羌活、川芎，随宜加入补药、痰药
中。伤食，加白术、陈皮、青皮、山楂、麦芽；挟形寒饮冷，加姜、桂；挟房劳，加参、术
、归、地；挟劳役伤气者，补中益气汤加羌活、防风；风虚甚者，羌活丸、加味乌荆丸。
重则传变轻不传，
风重传里，一同伤寒治法。
久甚能为气血害。
风能燥血散气，故古用桂附、八物等汤。久不愈者，只宜三白汤加减敛之，切忌
疏泄，虽初起，非寒月无汗，麻黄禁用。
外集·卷四杂病提纲
外感
属性：中寒无汗肢僵仆，
伤寒循经渐入，中寒不问冬夏，或当风取凉，或坐地受冷，肃杀之气自皮肤卒于
脏腑。昏倒，四肢拘挛强直厥冷，与中风相似，牙紧，四肢不动为异耳。急用葱饼熨脐，并
灸气海，手足温暖则生。如极冷唇青，厥逆无脉，舌卷囊缩者，须臾即死。
急分三阴暖下元；
仓卒难分经络，急煎姜附理中救之。次审，中脘疼痛，中太阴者，理中汤；脉沉
足冷，中少阴者，四逆汤加吴萸，或脐腹疼痛，五积散加吴萸；小腹疼痛，中厥阴者，当归
四逆汤加吴萸或五味子。如阴盛烦躁，热药冷冻饮料，或加些凉药为引，温中散冷，补暖下
元
，阳气复而寒自消矣。切忌吐下。方兼补血者，寒泣血故也。
感冒寻常和表里，
西北苦寒，中伤者多；东南温和，中伤者少。寻常感冒，表证见者，九味羌活汤
、芎芷香苏散；寒入肠胃者，霍乱转筋，洞泄下利，干呕吐逆，藿香正气散或五积散；挟食
停痰者，人参养胃汤；夏秋暴寒，折热于里者，调中汤微下之。凡带漏、遗精、 疟、疝瘕
、香港脚、腰膝冷、虚劳、阴痿、诸痛，皆寒所为也。挟风，眩晕不仁；挟湿，四肢肿痛。
内伤补益加辛温。
内伤劳役，感寒困倦，补中益气汤加姜、附。如内伤生冷，感寒腹痛，脉脱，附
子理中汤；如内伤房室，感寒厥冷，四逆汤；
脉脱，三建汤，炼脐法。
外集·卷四杂病提纲
外感
属性：暑热汗渴审实虚，
暑病，身热自汗，口渴面垢而已，余证皆后传变，或兼内伤。必先问其人素虚胃
弱，或大病大劳后，纵暑中伤者，宜清暑益气；素强盛壮实无虚损病者，宜祛暑和中。
阴阳经络最难拘；
静居高堂大厦，得病似热证，属心脾经者，名中暑阴证；动作田野道途，得病似
伤风证，属膀胱经者，名中 阳证，其实一
也。但
自袭暑气而言，曰中暑；自被日逼而言，曰中 。然
暑初入，自口鼻牙颊达手心主胞络，以火从火，故古法暑还取冷水灌溉勿咽。入肝则眩晕
顽麻，入脾则昏睡不觉，入肺则喘咳痿 ，人肾则
消渴，非专心主而无传入也。
中（聚）伤（缓）冒（浅）伏（深）分轻重，
中暑归心，神昏卒倒。伤暑肉分，周身烦躁，或如针刺，或有赤肿。盖天气浮于
地表，故人气亦浮于肌表也。冒暑入肠胃，腹痛恶心呕泻。伏暑即冒暑久而藏伏三焦、肠胃
之间，热伤气而不伤形，旬月莫觉，变出寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛
下血等症。但暑病多无身痛，间有痛者，或为澡浴，水湿相搏耳。
暑风暑厥又何如？
即暑 证，但以手足搐搦为风，手
为厥，厥与伤寒热厥义同，黄连香薷散。暑风乃劳役内动五脏之火，与外火交炽，则金衰木
旺生风，香茹散加羌活，或六和汤合消风散。素有痰饮，因暑触动，痰热生风者，六和汤合
星香散。若道途卒倒汤药不便，恐气脱难治，急扶阴晾处，不可卧湿冷地，掬道上热土，放
脐上，拔开作窍，令人尿于其中，待求生姜或蒜嚼烂，以热汤或童便送下，外用布蘸热汤熨
气海立醒，后尤不可饮冷水，以大剂滋补药服之。如心神恍惚，用五苓散，灯心同煎，入朱
砂末调服，有汗加黄 。因酒引暑入腹尿血者，去桂加黄连。或神昏惊悸妄言，用益元散
，
量加朱砂，新汲水调服二钱，降胃火、治烦热、利湿止渴之要药。
痰火绞脉俱可吐，
暑毒痰火，窒塞胸中，量体虚实吐之，火郁发之之义也。吐痰喘气急痞塞，入药
不
得者，急煎六和汤，调麝二厘服。绞肠痧，腹痛不可忍，或连心痛展转在地，手足亦有冷者
，乃肠绞缩在腹，须臾能死，急用热汤调盐一两，灌入即安。或再用陈艾、陈樟木、陈壁土
各等分，水煎，连服三四服。刺血法见急救。
祛暑和中（利湿消导其杂）证自除。
夏月人多饮水食冷，故宜利湿兼以消导，汗多者忌渗。祛暑，香薷散、黄连解毒
汤、清肺生脉散、白虎汤加参、柴；寒热不定，小柴胡汤；和中，大、小调中汤、薷苓汤、
枇杷叶散、胃苓汤、桂苓甘露饮、六和汤。
寒郁甚者须反治，
伏阴在内之时，避暑贪凉，外又袭阴冷之气，郁遏周身阳气，宜辛温解散，薷藿
汤之类。若外既受寒，内复伤冷，加干姜、砂仁、神曲。若外触暑气，内伤冷食，以致外热
内寒，宜清暑益气汤。若外不受寒，止是内伤生冷，腹痛呕泻，宜理中汤加麦芽、砂仁，或
大顺散，或二气丹，冷水下丹丸。皆治因暑伤冷，非温散治暑之谓也。误服发黄、发斑
、蓄血、闷乱而死。
内伤滋补免清 ；
内伤劳役，或素气血虚弱病暑者，一以滋补为主，慎用大热大凉之剂。暑重尿赤
者，清暑益气汤；暑轻力倦者，补中益气汤或为丸；中 ，暂加香薷、扁豆；阴虚
者，滋阴降火汤、肾气丸。
三伏炎蒸尤可畏，
大热伤气，养生家谓此时纵酒恣色，令人内肾腐烂，至秋方凝，甚则化水而死。
预防不独羡香薷。
时常御暑，体实者，香薷散、益元散，虚者忌用。盖脾虚者，不必因暑劳役，及
乘凉致病，每遇春末夏初，头疼脚软，食少体热，名注夏病，宜补中益气汤去升、柴加黄柏
、芍药五味子、麦门冬；有痰，加半夏、姜汁，实三伏却暑之圣药也。如气衰精神不足，烦渴懒食
者，生脉散、诱行丸。通用谢传万病无忧散。
外集·卷四杂病提纲
外感
属性：湿气觉来分内外，
风寒暴暑伤人便觉，湿气熏袭人多不觉。有自外入者，长夏郁热，山泽蒸气，冒
雨行湿，汗透沾衣，多腰脚肿痛。有自内得者，生冷酒面滞脾，生湿郁热，多肚腹肿胀。西
北人多内湿，东南人多外湿。
内外又分上下中。
湿在上宜微汗，�
