577-医学入门-第88章
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、化虫丸。
七情气痛痞胸膛；
七情痛，心胸痞闷，或攻注胁背。虚者，七气汤、木香匀气散、
木香化滞汤；实
者，三和散、分心气饮。
中虚全不思饮食，
中虚脾弱，隐隐冷痛，全不思食者，人参养胃汤加肉桂、吴萸、木香。素气虚挟
痰者，六君子汤加苍术。
瘀血痛必着一方。
瘀血，痛有常外，或忧思逆郁，跌扑伤瘀，或妇人经来、产后恶瘀不尽而凝，四
物汤去地黄，加桃仁、大黄、红花。又血虚郁火，燥结阻气不运而痛者，四物汤倍芍药，加
炒干姜。凡痛多属血涩，通用芍药甘草汤为主，恶寒而痛属脾肾，加肉桂；恶热而痛属脾胃
，加黄芩。脉缓伤水，加桂枝；脉涩伤血，加当归；脉迟伤寒，加干姜；脐下痛，加熟地。
惟气分诸痛，不宜芍药酸收，宜木香、槟榔、青皮、陈皮、香附辛散之。劫痛，手拈散。
初起虚温实宜荡，
虚宜辛温消散，烧脾散、蟠葱散、丁香脾积丸。果系沉寒痼冷，小腹下痛者，酒
煮当归丸。经曰∶结者散之是也。实宜辛寒推荡，经曰∶通因通用，痛随利减是也。方与积
热痛同。
久则升消理胃房；
腹属坤，久病宜和脾胃。如脉弦急，木克土也，小建中汤加当归，取芍药味酸，
于土中泻木为君；如脉沉细，水侮土也，理中汤，取干姜辛热，于土中泻水为君；如脉缓，
腹痛自利，米谷不化，平胃散加肉桂、吴萸，取苍术苦辛，泻湿土为君。胃气下陷者，加
升麻、柴胡、苍术以升之；有积者，加山楂、麦芽、枳实、黄连、木香以消之。上热下寒，
升降失常，腹痛呕吐者，黄连汤主之。疝痛引睾丸，痢痛拘急，积聚痛有形可按，肠痈痛，
脐生疮，小便如淋、脉芤，痧证痛甚，呕吐、脉沉，治见各条。
腹中窄狭性偏躁，无非痰火善为殃。
腹中自觉窄狭，神昏性躁，乃湿痰浊气攻于心脾，以致升降失常，肥人多湿痰，
宜二陈汤加苍术燥湿，香附行气；瘦人多火，宜二陈汤加黄连清热，苍术流湿；心神不敛者
，俱加远志、麦门冬、酸枣仁。血气虚者，六君子汤加芎、归养血流湿，自然平复。
外集·卷四杂病分类
外感
属性：x疟x
疟疾先要阴阳定，
阳为外感邪气，其间阳为风，暑有汗，阴为寒，湿无汗；阴为内伤正气虚，其间
阳为气虚，阴为血虚。阳为升，发在春夏；阴为降，发在秋冬。阳为腑，邪浅，与荣卫并行
，一日一发；阴为脏，邪深，横连募原，不能与正气并行，故间日蓄积乃发，或三四日一发
，久则必有疟母。阳有日发，邪浅，荣卫昼行背与脊故也；阴为夜发，邪深，荣卫夜行胸与
腹故也。又有二日连发，住一日者，及日夜各一发者，乃气血俱受病也。阳为子时至巳，阴
为午时至亥，如发寅卯，而退于申末；或发末申，而退于子丑，皆谓之阴阳不分，须随证
用药趱早。或移时分定阴阳，然后阳疟截住，阴疟升散。今俗以似疟误治变成温疟，为分
阴阳，谬矣！殊不知疟有凌虐之状，在伤寒，久则为坏证；在内伤，久则为痨瘵，岂美疾哉
？凡阳疟易治，阴疟难愈。
阳热阴寒如期应。
阳邪与荣争，而邪火发于外则为热；阴邪与卫争，而正气退于内则为寒。卫虚则
先寒，荣虚则先热。表邪多则寒多，里邪多则热多，表里相半，寒热相等。诸疟惟食积挟火
，寒已复热，热已复寒，谓之寒热相并。又暑疟单热，湿疟单寒，寒疟先寒后热，风疟先热
后寒，余皆先寒后热。阴阳寒热明，而疟治知本矣。
寒疟太阳热阳明，
寒疟，腰背头顶俱痛，属太阳，寒多热少，汗出，难已者，柴胡加桂汤；单寒无
汗者，五积散、古果附汤。热疟，目痛鼻燥，鼓颔，属阳明，热多寒少，烦渴尿赤者，柴苓
汤；暑月，黄连香薷散；热伤气分，单热而渴者，白虎加参汤，或黄芩汤加桂少许。
风疟少阳寒热并。
风疟，口苦，呕吐，恶习，胁痛，属少阳，寒热相等者，柴胡桂枝汤；风盛筋脉
抽搐者
，乌药顺气散加柴胡、黄芩；身疼者，败毒散；咳嗽者，参苏饮。以上三阳气分受病。发在
处暑前者，俱谓之暴疟，乃伤之浅者。
少阴四正厥四旁，
少阴疟，发于子午卯酉四正之日，舌干口燥，呕吐，欲闭户牖。轻者，小柴胡
汤倍半夏；重者，合四物汤。厥阴疟，发于寅申巳亥四旁之日，小腹痛引阴如淋，轻者，小
建中汤；重者，四物汤加玄胡索、金铃子、附子。
太阴辰戌丑未病。
太阴疟，腹满自利，善呕，呕已乃衰。轻者，异功散；重者，理中汤。如湿偏阴
分，单寒气虚作泄者，古枣附汤、附子理中汤；身重腹胀者，五苓散、术附汤；浮肿，退黄
丸。以上三阴血分受病。发在处暑后者，俱谓之温疟，乃隔冬感温气，藏于肾与骨髓，至
夏秋重感新邪触发，自脏而达之腑，乃伤之重者。
瘴疟山岚疫一方，
瘴疟，山溪蒸毒，令人迷困，发狂或哑，乍寒或哑，乍寒乍热，乍有乍无者，凉膈散加柴胡
、槟榔；不伏水土者，人参养胃汤。疫疟，一方长幼相似，须参运气寒热用药，大概不换金
正气散、五积交加散加减，如意丹最妙。
鬼疟卒感异常性。
鬼疟，因卒感尸疰客忤，寒热日作，梦寐不详，多生恐怖，言动异常，宜辟邪丹
、
雄朱丹，或用烧人场土为丸，塞男左女右耳中。
详分寒热汗且和，
外感寒多，非草果、浓朴不能温散；热多，非柴胡、黄芩不能清解。阳疟无汗
，须加柴胡、苍术、葛根，甚加麻黄。阴疟无汗，须加柴胡、升麻、川芎；有汗，须加白术
、
乌梅以和之。
或吐或下须体盛。
阳疟初起，痰在上者，祛邪丸。然亦三五发后，移时乃可用之，早则延绵，稍久
不敢吐者，胜金丹。三阴疟，便闭者，宜下以截之。暑疟，黄连香薷散加大黄、青皮、乌梅
煎服。寒疟，二陈汤加青皮、良姜，煎吞神保丸五粒。痰热，胸
满便闭者，大柴胡汤。瘀血，发狂好忘者，桃仁承气汤。虚闭，麻子仁丸。俱清
晨
一服，取下恶水即止。
内伤善食惟七情，
内伤疟皆不食，惟七情善食多汗，五脏之气不和，略被外邪动痰，宜四兽饮，量
体虚实，加各经开郁行气之药。
劳疟微微虚损证。
劳疟，微微恶寒发热，寒中有热，热中有寒，最难调理，或半月十日，小劳复来
，经久不瘥者，芎归鳖甲散主之。热多者，生犀散。有痞者，鳖甲丸。气虚汗多无力，饮食
不进者，六君子汤。因劳役昏倦，少食者，补中益气汤加黄芩、半夏。血虚夜发者，小柴胡
汤合四物汤，加升麻、红花、知母、黄柏，水煎露服趱早；不愈，用胜金丹截之。有痞者，
阴疟丸。如阴虚火动，午后寒热，至晚微汗乃解，似疟非疟也，宜加味逍遥散加地骨皮，若
误用疟药必死。气血俱虚，溺频食少，或遗精咳嗽者，人参养荣汤加地骨皮、乌梅、麦门冬
；或仆厥不省者，十全大补汤加柴胡、黄芩；阳虚，去柴、芩，加附子，吞黑锡丹；有痞者
，
橘皮煎丸。
痰疟呕沫多昏迷，
痰疟，外感内伤郁聚成痰，热多头疼肉跳，吐食呕沫，甚则昏迷卒倒，宜柴陈汤
加草果。呕吐者，二陈汤倍白豆蔻，流行三焦，呕、疟自止。气虚呕者，单人参汤，或用常
山炒过；久不止者，露姜饮截之。
食疟腹胀寒热并。
食疟，因饮食蕴成痰火，寒已复热，热已复寒，寒热交并，苦饥不食，食则吐痰
，胸满腹胀者，二陈汤合小柴胡汤，或平胃散，俱加枳实、白术、山楂、神曲、青皮。寒热
者，清脾饮；寒多者，人参养胃汤；腹痛者，红丸子；腹胀因湿痰，或疟气归腹者，古龙虎
丹，用杏仁煎汤，迎发时下。久不愈者，用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人参煎
汤下截之。
清痰敛汗补胃脾，
疟无痰不成，内伤脾胃虚寒，宜清利湿痰为主。内伤疟皆汗多，阳疟敛以参、术
、黄 ；阴疟敛以归、地、知、柏、芍药。大抵有汗要止汗，以补其虚；无汗要发汗，以散
其邪。稍久者，一补一发丹；久虚，补中益气汤加山楂、麦芽，扶脾自止，极忌吐截。
利水消瘀疟母净。
凡疟经年不瘥，谓之老疟，必有痰水瘀血，结成痞块，藏于腹胁，作胀且痛，乃
疟母也。虽内虚者，非常山、槟榔决不能除，但须制热，则不损胃，老疟丸
是也；血虚者，
鳖甲丸，体盛有水癖者，暂用芫花丸，仍须以补脾化痰汤药辅之。老疟饮，宜量气血虚实加
减。
有时疟后痢相兼，
或疟后痢，痢后疟，或疟痢并作，俱以柴苓汤、六各汤、清脾饮加减分利。虚者
，补脾和血，三白汤加黄连、木香、当归、砂仁，或四兽饮、补中益气汤。
总要祛邪与扶正。
外感汗、吐、下、解，祛邪为主；内伤敛补养正为主；内外相兼，又当参酌。抑
论经曰∶夏伤于暑，秋必发疟。又曰∶诸疟皆生于风。《局方》主于伤食，丹溪主于痰，其
实因夏伤暑，秋感风湿，遇七情饮食郁痰而后发。虽三因杂至，错乱气血，然始于暑，成于
痰，故快捷方式以祛暑消痰为要。通用二陈汤，外感无汗，去茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、
苍术。太阳，加羌活、防风、 本；阳明，加葛根、升麻、白芷；少阳，加柴胡、黄芩、青
皮；少阴，加芎、归、黄连、黄柏；太阴，加二术，柴胡，此三味疟家必用；厥阴，加桂枝
、姜、附。渴，加知母、麦门冬；大便闭，加大黄、桃仁；小便赤，加泽泻、山栀；瘴疟，
加槟榔；截疟，加常山、槟榔、贝母。内伤无汗，加柴胡、川芎；气虚，合四君子汤；血
虚
，合四物汤；汗多，加黄 ；食少，加山楂、麦芽；劳疟，加地骨皮、鳖甲；七情，加紫苏
、
香附；痰，加南星、姜汁；食积，加莪术；久疟，倍参、术；寒甚，加桂、附、草果
；夜疟，加升麻、柴胡以提之；停水，倍半夏；瘀血，加桃仁、红花。吐泻，不食肿胀者，
不治。
痢
疼凭色证分热寒，
身热口渴，溺涩，大便急痛色赤者，为热；身凉不渴，溺清，大便顺利色白者，
为寒。但痢因于暑，热者多，寒者少。然阴阳变化，赤而淡者为寒，白而稠者亦热，必色
证两参，而后寒热可辨。
总因湿火气血滞；
血因火动，湿多成泻，火伤气分则气郁，自大肠滞下为白；火伤血分则血瘀，从小
肠渗下为赤；气血俱伤，则赤白相兼。其因∶有外感暑湿，内伤酒面，炙爆消烁，或七
情气
郁，而为火之实者；有外感寒湿，内伤生冷，硬物积滞，或房欲损伤精血，而为火之虚者，
皆令肠胃粘溢，久积成毒。经曰∶饮食不节，起居不时者，阴受之，则入五脏，闭寒，下
为飧泄、肠癖。言湿火滞于肠中，故名滞下。又云痢者，利也，法当利下耳。
表证头疼或渴呕，
初起发热恶寒，头疼身痛，带表证也。热者，九味羌活汤；寒者，不换金正气散
。烦渴多暑，薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者，钱氏白术散。呕吐有寒热者，属半表，柴苓
汤。顽痰在膈者，芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者，清六丸。毒滞上攻者，平
胃散加黄连、木香、槟榔。虚呕食少者，四君子汤加陈皮、浓朴、麦门冬、竹茹，或温六
丸。日久阴虚者，八物汤合二陈汤加枳梗。呕吐全不食者，谓之噤口，胃火甚也，大虚大热
，香连丸加莲肉各一半为末，米饮下。又人参四钱，姜炒黄连二钱，浓煎，终日细细呷之，
如吐再服，但一呷下咽便开。有毒熏心肺者，败毒散加莲肉、陈米，或单莲肉留心为末，每
二钱，陈皮煎汤下。外用大田螺二个，入麝少许，捣碎敷脐中，以太乙膏贴之，引热下行。
间有过服利药及脾胃虚者，参苓白术散去山药，加菖蒲。
里急腹痛后重坠。
火性急速传下，或化或不化，食物瘀秽欲
出，而气反滞住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大肠，重而下坠，甚则肛门作痛，宜木香
、槟榔通气，大黄降火，芩、连解毒，归、芍和血，枳壳、陈皮行滞。经云∶和血则便脓自
愈，行气则后重自除。间有虚火者，参、术、归、芎补之；寒凝者，干姜、肉桂温之。又素
有积聚，偶因一脏之气发动，干犯肠胃成痢者，须察何脏相乘，以平治之。
热赤紫黑寒白清，
偏热纯赤见暑证，轻者，黄芩汤；重者，导滞汤；日久，黄连阿胶汤。热积紫黑
色者，瘀血也，腹痛后重异常，榉仁承气汤下之；或因误温以致血瘀者，犀角地黄汤，加黄
连
、大黄，或加味清六丸。日久，地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血瘀，惟黑为
瘀甚耳。寒痢白如鸭溏，肠鸣痛坠不甚，不换金正气散，加乌梅、陈米，或熟料五积散。肢
冷便清，古姜附汤、理中汤。日久，黄连补肠汤。冷热不调，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏
乍涩，似痢非痢，古萸连丸。
湿如豆汁风青是；
湿痢，腹胀身重，下如豆汁，或赤黑混浊，危证也，当归和血散、升阳除湿防风
汤，升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸；风痢，恶风鼻塞身痛，色青，或纯下清水，古
苍防汤、神术散；青色带白者，风寒，五积散；带红，胃风汤。青绿杂色，属风火湿，及五
色俱下者，乃脾胃食积，及四气相并而作，古萸连丸救之。以上外感痢疾，如一方长幼相似
者，名曰疫痢，败毒散加陈皮，或姜茶煎以防之，更参运气调治。
七情蟹渤食积黄，
气痢，去如蟹渤，拘急独甚，流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者，解毒汤加知
母、枳壳，或木香槟榔丸；冷者，木香匀气散、煮黄丸；小便闭者，五苓散；久不止者，气
痢丸。积痢，色黄或如鱼汤浆，腹胀痛恶食者，保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚，或黄
或赤，通玄二八丹；伤酒甚，酒蒸黄连丸；伤水挟腹胀痛者，温六丸；体实者，导水丸。
虚劳滑脱多困惫；
虚痢，困倦，谷食难化，腹微痛，或大痛，并无努责。血虚淡红，通玄二八丹；
日久，四物汤加升麻、香附、侧柏叶；房劳伤精血成毒者，肾气丸；虚痨挟痢者，香连猪肚
丸。凡痢经下后，痛坠不减，虚坐努责及久不愈者，皆阴血虚也，胃风汤去
桂加熟地主之。
气虚色白，如鼻涕冻胶，四君子汤、理中汤，俱补中益气加木香、肉桂、浓朴、茯苓，散风
邪，分水道，开胃脘。日久者，补中益气汤。虚甚，厥逆脉微者，四顺散、黑锡丹。滑痢不禁，甚
则脱肛，血分，四物汤加参、术、地榆、樗白皮；气分，真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆
汤。
惟有休息最难禁，
休息痢，经年月不瘥，有过服凉药，以致气血虚者，八物汤加陈皮、阿胶，芩、
连少许，或十全大补汤；脾胃虚者，补中益气汤、参苓白术散；肾虚者，四神丸、赤石脂丸
。有误服涩药，余毒不散者，古芩术汤、神效丸、六神丸；有积者，通玄二八丹。积消
毒散，脾胃已和，气血将复，然后用百中散以止之。若更涩早，则缠绵胃败难救。
蛊疰如肝不可治。
蛊疰痢，黑如鸡肝，发渴，五内切痛，乃服五石汤、丸；逼损真阴，其血自百脉
经络而来，茜根丸救之，亦有宜温热药者。凡痢下如竹筒，或如屋漏水、尘腐色，气短呃逆
者，不治；或纯下血，小便不通，唇红，下后身热脉弦洪者，俱不治。
初宜通解或分消，
通因通用，下也。然汗、吐亦谓之通，初病元气实者可行。若五七日，脾胃虚者
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