577-医学入门-第92章
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。有药石毒者，大小便闭，气胀如鼓者，三和散合三黄汤；饮食毒者，香连丸；胃火者，白
虎汤。
津少脏寒七情惯；
津少因发汗、利小便过多及产后失血等证，血液枯者，五仁丸、肾气丸、大补阴
丸，或导滞通幽汤加槟榔、条芩、陈皮；气虚者，参仁丸、补中益气汤。挟七情者，古苁沉
丸。脏寒则气涩，脏冷则血枯，有 癖冷气结滞者，古半硫丸、古姜附汤、五积散，冰冷与
之。其病虽宜服阳药，若大便不通者，亦当暂与润剂，微通大便，不令闭结。七情气闭，后
重窘迫者，三和散、六磨汤。如脉浮昼便难者，用陈皮、杏仁等分，蜜丸服；脉沉夜便难者
，换桃仁；痰滞不通者，二陈汤加枳壳、槟榔。
宿食秘喘审热寒，
伤热物者，二黄丸；伤寒物者，丁香脾积丸。通用大黄备急丸。有脾胃伏火者，
润肠丸。
流行肺气无迟慢。
肺与大肠，为表里故也，枳梗汤加紫苏，或苏子降气汤，或苏子、麻仁煮粥。又
如脾约证，胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，故小便数，而大便难，此脾约丸之
由制也。但脾属阴虚，火燔金耗，则肺失传化，尤宜滋阴养血。在西北壮实者，以脾约丸开
结可也；东南气血虚者，润燥为主。通用冷热熨法、掩脐法、麻油导法。
外集·卷四杂病分类
外感
属性：x胁痛x
胁痛本是肝家病（痛引小腹，善怒），宜分左右审实虚
；
左右者，阴阳之道路也，左肝阳血阴，右肺阴气阳。实者，肝气实也，痛则手足
烦躁不安卧，小柴胡汤加芎、归、白芍、苍术、青皮、龙胆草，或单黄连丸；虚者，肝血虚
也，痛则悠悠不止，耳目聩，善恐，如人
将捕，四
物汤加柴胡梢，或五积散去麻黄，加青木香、青皮。虚甚成损，胁下常一点痛不止者，名干
胁痛，甚危，八物汤加木香、青皮、桂心。有火，去桂加山栀，或吴萸水炒黄连。
左为怒火与死血，
大怒气逆及谋虑不决，或外感风邪，皆令肝火动甚，胁痛难忍，古萸连丸、当归
龙荟丸。轻者，小柴胡汤加黄连、牡蛎、枳壳。瘀血必归肝经，夜痛或午后发者是，小柴胡
汤合
四物汤，加桃仁、红花、乳、没。痛甚者，古枳芎散。便坚黑者，桃仁承气汤，或泻青丸。
皮痛吐血者，热伤肝也，小柴胡汤加芎、归、生地。外用韭菜熨胁及琥珀膏贴。
右食痰饮七情居；
食积胁下如杠，梗起一条作痛，神保丸，枳实煎汤下。轻者，保和丸。痰饮流注
肝经，喘咳引痛者，二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子，或入青黛少许，姜汁二匙
。痰甚者，控涎丹。如胸背胁痛，喘急妨闷者，栝蒌实丸。饮水停滞胁下，如捶痛者，浓煎
葱白汤，调枳壳煮散。甚者，用伤寒水证治法。七情凝滞，如有物刺痛，气促呕吐者，分气
紫苏饮、流气饮子、调中顺气丸。郁气挟食，连乳痛者，推气散、盐煎散。悲哀伤者，枳壳
煮散、四味枳实散、一块气丸。素有郁者，越曲丸。
两胁常兼左右证，
湿热盛则两胁痛，当归龙荟丸，诸胁痛皆效，痛不可舒伸者，用此丸二钱半，加
姜黄、桃仁各五钱，蜜丸或煎服。外感胁痛寒热者，小柴胡加枳梗（详伤寒）。
久久成积还有余。
胁痛二三年不已者，乃痰瘀结成积块。肝积肥气，肺积息贲，发作有时，虽皆肝
木有余，不可峻攻，宜枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或复元通圣散，附胁臊
方。
x梦遗x
梦遗之病全属心，
交感之精，虽常有一点，白膜裹藏于肾，而元精以为此精之本者，实在乎心。日
有所思，夜梦而失之矣。治宜黄连清心饮，或十味温胆汤、妙香散、定志丸。
相火一动走精金，
人身之精，贵于金宝，初因君火不宁，久则相火擅权，精元一于走而不固，甚则
夜失连连，日亦滑溜不已，宜先坎离丸。有火盛，精中多有红丝，令溺于桶，澄视之便见，
后生子一岁，身生红丝瘤，不救，宜补阴丸、肾气丸。
不信无梦而遗者，念头将动精先沉。
气宜降，精宜升，欲心一动，精随念去，凝滞久则茎中痒痛，常如欲小便然，或
从小便而出，或不从便出而自流者，谓之遗精，比之梦遗尤甚，宜萆 厘清饮，或八物汤
、真珠粉丸。
日久（有虚无寒）水亏火益燥（滋阴降火汤），
脾胃湿热亦相侵；
君火失权，而相火乘脾，湿与热合，脾土全是死阴少运，饮食易于侵犯，宜
樗
柏丸。脾虚弱者，三灰樗柏丸、猪肚丸。如原非心肾不交，果因饮酒浓味，乃湿热内郁，中
气不清，所化之精亦皆浊气，归于肾中，而水不宁静，故遗而滑也，宜补阴药中加人参、升
麻、北胡，以升胃中清气，更宜节饮食以固命根也。噫！精字从米、从青、生于谷之清气也
，养生者味之。
固有年高（阳）虚脱者，
四十以后，劳伤气血，不能固守者，养荣汤加减，吞单樗皮丸，或小菟丝子丸。
如早年欲过，阳脱者，究源心肾丸、青娥丸、黑锡丹、缩泉丸、金锁正元丹。气陷者，神芎
汤。
却无精满溢而淋；
有曰∶年壮久不御女，精满而溢者，深为可笑。人之脏腑，惟气与血，神则主宰
其
中，而无形迹可见，精乃一时交感，三焦之火吸撮而成，岂先有蓄积于中耶？惟节色，气血
渐盛，而精不清薄，理也。其不御女而漏者，或闻淫事，或见美色，或思想无穷，所愿不
得，或曾入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，而精自出者，谓之白淫。盖肾藏天一，以悭为事
，至意内治，则精全而固，去思外淫，居室太甚，宜乎渗漏而不振也，单黄柏丸最妙。
服药滋阴戒酒色，清心先要断真淫。
亦有清心静坐，养精神者，但好色种子犹在，不免有时发露，或被盲人指示房中
补益之说，以为可以止精不漏，然对景忘情实际，不复恋乎隈亵之事矣。故曰∶学仙不断淫
，蒸砂饭不成。养生者慎之！通用单五味子膏、金樱膏、水陆二仙丹、金锁思仙丹、芡实丸
、秋石固真丸、固精丸、单韭子散、威喜丸、石莲散、金樱丸。
x淋x
五淋气血石膏劳，
淋，小便涩痛，欲去不去，不去又来，滴滴不断。气淋涩滞，余沥不尽，沉香散
，或益元散加茴香、木香、槟榔。血淋涩痛，遇热则发，白薇、赤芍等分为末，酒调服二钱
，或犀角地黄汤、单车前饮，四物汤加知、柏选用。色鲜者，心与小肠虚热也，导赤散，去
甘
草，加黄芩；色如豆汁者，肾与膀胱火也，五淋散。又有一种小便见血而不痛者，为溺血，
非淋也，四物汤加山栀、滑石、牛膝，或单苦 菜饮、单发灰散、单琥珀散。石淋溺有砂石
，茎强痛甚，单牛膝膏、单鳖甲为末，酒调服。膏淋血凝如膏，用黑豆一百二十粒，甘草一
寸，水煎，临熟入滑石末一钱，空心调服，或海金砂散。劳淋痛引气冲，遇功则发，痛坠及
尻，透膈散；劳伤，四物汤加知、柏、滑石、琥珀；虚甚者，鹿角霜丸。热淋暴淋痛甚，八
正散，或五苓散合败毒散，加味石膏汤；急痛者，六一散二钱，加木香、槟榔、小茴各一钱
，为末服。冷淋必先寒栗，而后溲便涩数，窍中肿痛，生附散、二木散。淋皆属热，间有冷
者。外因当风取凉，冒暑湿热郁滞，胞内痿痹，神不应用；内因七情，心肾气郁，小肠膀胱
不利，或忿怒、房劳、忍溺、酒肉湿热下流膀肾，干于肝经，廷孔郁结，初则热淋、血淋，
久则火烁为砂石淋，如汤罐煎久生 。
渴不渴间差厘毫；
热在上焦气分，渴而小便不利者，肺中伏热，水不能降，宜气薄淡渗之药，清金
泻火，以滋水之上源，清肺饮子；热在下焦血分，不渴而小便不利者，肾与膀胱无阴而阳气
不化，水枯火升，宜气味俱阴之药，除热泻闭，以滋水之下源，滋肾丸、肾气丸。前消渴，
以渴为主，而分气血，故血分亦有渴者；此以淋为主，而分气血，故血分有不渴者。但渴
而多汗亡津，又未可以轻渗也。
清热利便人人晓，
治暑淋、热淋、血淋，山栀仁一味足矣。凡淋，发汗则死。
开行滋破东垣高。
治膏、砂石淋，郁金、琥珀开郁，青皮、木香行气，蒲黄、牛膝破血，黄柏、生
地滋阴。东垣用药凡例，小腹痛用青皮疏肝，黄柏滋肾。盖小腹、小便，乃肝肾部位。
小肠涩胀脾经浊，
小腹胀满甚者，泻肾汤、火府丹。凡小肠有气则胀，有血则涩，有热则痛。又土
燥水浊，宜四君子汤加滑石、泽泻、麦门冬、淡竹叶。痛者，六君子汤加知、柏、石苇、琥
珀。
肝家茎胁刺如刀；
肝经气滞有热者，用甘草梢五钱，青皮、黄柏、泽泻各一钱，水煎服，或三味葶
苈散。茎痛引胁者，参苓琥珀汤。肠痛引腰背者，磁石汤。虚者，清肝解郁汤、清肝益荣汤
。
肾亏恶证精败竭，
肾虚淋沥，茎中涩痛者，加减八味丸以补阴。小便频而黄者，四物汤加参、术
、麦门冬、五味子以滋肺肾；小便短而黄者，补中益气汤加麦门冬、五味子、山药以补脾肾
。热结膀胱者，五淋散以清热。脾肺气燥者，芩、栀二味以清肺。若膀胱阴虚，阳无生者，
滋肾丸；膀胱阳虚，阴无以化者，肾气丸。精败竭者，童男精未盛而御女，老人阴已痿而思
色，以降其精，则精不出而内败，茎中痛涩为淋者，八味丸料加车前子、牛膝煎服。若精
已竭而复耗之，则大小便中牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼，倍附子救之。凡此当滋
化源，不可误用知、柏淡渗等剂，既泻真阳，复损真阴。
中虚总难利膀胱；
中气既弱，不能运通水道，下输膀胱者，补中益气汤。凡汗多亡津，泻久胃干，
诸疮失血，俱宜滋补，不可过利小便。
痰饮（阻滞）转脬何足异，吐提一法免呼号。
积痰在肺，以致膀胱不通，譬之水壶，上窍闭则下窍不出，宜二陈汤探吐，或灸
百会穴，皆以开上窍也。盖膀胱虽主水道，而肺金为水之化源也。脬系转戾，脐下并急而痛
，小便不通，名曰转脬。有因热逼或强忍不便，气逆脬转者，二石散加车前子、木通等分，
水煎，外用炒盐熨脐，冷即易之。因气者，先用良姜、葱白、苏叶煎汤，熏洗小腹、外肾、
、肛门，拭干伸脚仰卧，后用葵子、赤茯苓、赤芍、白芍等分，入盐一字，煎调苏合香丸服
之。忍尿疾走及忍尿饱食者，二陈汤探吐。忍尿入房者，补中益气汤提之，阴虚两尺脉绝，
服诸滑利药不效者，肾气丸；阳虚者，八味丸，或附子、泽泻等分，灯心煎服，此危证也，
体薄性急人多有之。妊孕转脬，见妇人。
x小便不通x
小便不通本实热，
经曰∶膀胱不利为癃。候其鼻头色黄者，小便必难，肾主水，潴于膀胱，泄于小
肠，实相通也。然肾应于心，心火盛则小肠热结，热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝
无，宜清热生津为主，单朴硝散、五苓散。脐下胀者，加琥珀，或单琥珀为末，蜜丸，人参
、
茯苓煎汤下，或捣生车前子自然汁，入蜜一匙调服。有利大便行而后小便利者，八正散加木
香。热盛茎中涩痛者，导赤散加山栀、大黄，或麻子仁丸，冷热熨法。
有虚有痰有气结；
虚损久病自汗，五内枯燥，及诸疮失血过多者，人参养荣汤；有精竭不痛茎痒者
，八味丸；有胃弱不能通调水道，下输膀胱及气虚者，四君子汤加黄 、升麻；有脾枯亡血及
劳伤血虚者，四物汤；气血俱虚者，八物汤。痰涎阻滞，气道不通者，导痰汤加升麻。忿怒
气结，闭遏不通者，二陈汤加木香、香附、木通。俱先服一盏，后煎渣探吐，以提其气，气
升则水自降矣。实热，砂糖调牵牛末一二钱，探吐。
寻常赤涩宜清心，
上热者，导赤散加黄连、灯心；下虚者，滋肾丸；上盛下虚者，清心莲子饮。
胞痹肠痹分利诀。
胞痹，即寒淋，小便痛引脐腹，上有清涕，肾着汤。热者，泻肾汤。肠痹，乃飧
泄，小便闭涩，津液偏渗后便，宜分利而已。
x小便不禁x
小便不禁不自觉，赤者为热白者虚；
实热，乃膀胱火动，四苓散合三黄汤，加五味子、山茱萸少许；虚热，四苓散合
四物汤，加山栀、升麻。虚乃肾与膀胱气虚，十全大补汤加益智仁，或缩泉丸、大菟丝子丸
、二苓丸。遇夜阴盛愈多，内虚自汗者，秘元丹；内虚湿热者，肾气丸，八味丸减泽泻、附
子，加五味子、杜仲、故纸，倍山茱萸；内虚寒冷者，古桂附汤、大菟丝子丸加肉桂。
心脾劳者频频少，
轻于不禁，劳心者，妙香散、桑螵蛸散；劳役伤脾者，补中益气汤。脾约证见
伤
寒。
不约多遗或沥余。
下虚内损，则膀胱不约，便溺自遗，或尿后余沥，皆火盛水不
得宁，治宜补膀胱
阴血，泻火邪为主，而佐以牡蛎、山茱萸、五味子之类，不可温药，古方补阴丸最妙。妇人
产后伤胞，小儿胞冷，鸡 散主之。
x脱肛x
脱肛全是气下陷，
《难经》曰∶病之虚实，入者为实，出者为虚。肛门脱出，非虚如何？劳倦房欲过
度及产育用力，久痢久泻，小儿叫呼耗气，俱有此证，宜参、 、芎、归、升麻水煎服。血
虚，加芍药、地黄；虚寒，加炒黑干姜；虚挟热者，缩砂散。
间有热者病乃暂；
热则流通意也。气热者，用条芩六两，升麻一两，面糊丸服；血热者，四物汤加
黄柏、升麻；风邪者，败毒散；暑热者，黄连阿胶丸、薄荷煎。
大补肺肾兼升提，
肺与大肠为表里，肺热则肛门闭结，肺寒则肛门脱出，必须温肺脏，补肠胃，宜
补中益气汤加诃子、樗皮少许，或升阳举经汤、 皮散、钓肠丸。挟湿热者，升阳除湿汤；
有兼痢者，四物汤加槐花、黄连、升麻；有肾虚者，肾气丸、八味丸。
外治敷（药）洗（药）亦可搀。
外集·卷四杂病分类
内伤类
属性：x伤食x
伤食恶食分上下，次审寒热行吐泻；胸满（有物）噎嗳心
（口）腹疼，发热（胃有伏火，或似疟痢）皆因食不
化。
停于上脘，气壅痰盛者，宜吐。如伤冷食，腹胀气逆，噫气吞酸，恶心，欲吐不
吐，宜平胃散入盐少许探吐；如伤热物或酒面，发热，心口刺痛，停痰、停饮、伏火，宜二
陈汤加黄连、枳实探吐；伤重填塞胸中，下部无脉，体实年壮者，方敢瓜蒂散吐之；寻常饮
食过饱在膈，以手探吐为好。停宿中、下脘者，宜下以逐之。如伤冷物，腹胀满痛者，木香
见丸、丁香脾积丸、感应丸；如伤热物，
痞满者，
二黄丸；日晡潮热盛者，小承气汤；寒热两伤者，大黄备急丸、除原散；体弱者，下药兼补
，
保和丸。凡伤食，乃中焦血病，如牵牛猛烈伤气及一切峻攻，反伤胃气。又现有吐者，二陈
汤加砂仁、黄连、青皮、枳实；现有泻者，胃苓汤加山楂、麦芽，或三白汤，随时令寒暑
选用。如身受寒气，口又伤冷，初得便宜辛温理中，稍久郁而为热，当兼辛凉散之。
吐下未净消导之，
红丸子、枳术丸、保和丸、大安丸、平补枳术丸、单山楂丸。
吐下已虚补益借；
四君子汤、六君子汤、补中益气汤。
酒客分消与调中，
饮酒与水过者，宜上汗下渗，分消其湿，葛花解酲汤微汗即愈；渗剂，五苓散
、调中二陈汤。如久困于酒，或伤灰酒成积，腹痛，大便窘迫者，酒蒸黄连丸、香连丸。如
伤酒呕逆，眩晕，头痛如破者，补中益气去白术，加半夏、白芍、芩、柏、干葛
