金赛性学报告-第42章

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有一项针对发育中智障少女处理个人生理卫生的训练课程，成功率相当高。而这个课程中的女孩，智商在23至70之间，如果你孙女的智商在这范围之上，应该更没有问题。这个课程教导少女们：当你长大，“红色的东西，会由你的双腿之间流出来；实际地用洋娃娃塞入红色食用色素来模仿人体情况，并教导女孩们，“红色的东西”应流到卫生根上，而非内裤里（卫生棉可紧动在内裤上）；然后这些年轻女孩们则不断练习穿、换及正确使用和丢弃这些卫生棉。这个课程在她们的初经之前即开始，每个月练习一次，直到初经来临。根据她们的母亲的报告，约有一半女孩在初经来时即已记得该如何处理，而几乎所有其他的女孩都能在稍微提醒之下，自己就可以处理得很好。母亲们一致认为这是个有效的计划，并降低了智障女孩对处理月经的恐惧。这些母亲负责任处理自身事务的行为，使得这些母亲和她们的女儿都同样深以为做。
问：我的儿子是脑性麻痹患者，并且有语官及听觉障碍，但许多生理情况都还是正常的。也许他辞要某种方法来料伤性欲，而我并不知道要如何处理？
答：打电话或写信给脑性麻痹协会或性教育及资讯咨询中心，以上两类机构均会提供有关资讯及教育资料。亦可与其他残障团体联络，他们会提供专业机构协助残障者性问题的治疗计划。
还有另外一个建议：你认识任何成年的脑性麻痹患者愿意与你的儿子谈谈如何处理性欲的问题吗？许多社区赞助这种团体讨论活动，给残障人士交换性生活或其他生活的经验。
脑性麻痹患者残障的程度差异很大，我无法猜测你儿子的残障情形。但大体而言，脑性麻痹并不影响性欲、高潮或受孕。然而，肌肉僵直的程度，或一些不自主的肌肉收缩，或许会限制性生活或不方便以某种姿势进行性交。
你并没有提及你儿子的年纪，但如果他已快要进入青春期，你最好赶快寻找提供他性知识的管道。对大部分的父母而言，与孩子讨论“性”是相当困难的，因此不要不好意思寻找援助及建议。这也是许多这类团体存在的目的，你们可以很容易得到帮助。
通常在残障儿童接受性教育时，应特别注意他们较弱的条件，尤其是当他们被剥夺了正常的学习机会（如与同伴玩耍）；再者，他们在青少年期可能较没有正当机会来学习约会，以及和异性朋友相处的社交技巧。

　第十四章　发育不完全与性别错置

某些生物发育过程中的问题，例如形成清楚的染色体、性器官或内分泌之性别形式的过程有时候未进行完整；外生殖器看起来可能不完全是男性或女性，而身体内部也不一定会与外部吻合等，这些情况有些在出生时即报明显，但有些则一直到青春期或之后才发生问题（例如当你想要生小孩，才发觉自己没有生育能力的时候）。
还有其他在生物学或心理学上的错置类型。有些人在生物学或生理学上全然是男性或女性，但是在心理的“感觉”上，他（她）却觉得自己是另外一性。在生物学上，最常见的发育不完全类型是与生殖器有关的问题，特别是男性，由于在睾丸由腹腔下降到阴囊及阴茎包围尿道再吻合的复杂过程中，可能在出生前未发育完成，然而男性或女性内生殖器官的发育过程也可能出现差错，导致某些器官或管道缺乏或重复。

外生殖器的问题

外生殖器发育的问题常在出生时或稍后就被发现，至于引起生殖器官变异的确实原因及其发生率，目前还不得而知。
问：我们十五个月大的儿子被诊断为瘾来症（亲儿没有下降到明羹的症状），小儿科医师把我们转介给泌尿科专家，之后有两位会诊者建议动手术引导他们的睾丸兴旺。
这个手术是否必要？让江九自己下降的税申有多少？
答：大约有3％的足月男婴及30％的早产男婴在出生时，至少有一边的睾丸并未完全由腹腔下降到阴囊（睾丸在胚胎发育时是置于腹腔之内。）。
医学上针对未下降的睾丸的治疗方法不断推陈出新。过去曾经认为治疗应可延后到青春期，理由在于希望借着青春期时体内增加的荷尔蒙，帮助未下降的晕丸下降到阴囊，而不需要医疗介入。
以目前的研究来说，未下降的睾丸在第一年即可由高倍率的新式显微镜检查出组织上的变化，而且仅有非常少的个案在第一年之后，未下降的睾丸会自动下降。这些变化很可能在将来引起制造精子的问题，并大幅增加罹患睾丸癌的危险。
目前对隐睾症的建议是在出生后愈早进行诊断及治疗计划愈好，以避免未下降的睾丸承受腹腔内的高温。对于可行的治疗计划，选择的决定因素乃基于睾丸的确实位置，这需要仔细及反复的检查。治疗的方法包括：使用荷尔蒙药物以促使睾丸自然下降、使用手术导引睾丸下降，或者两者并用。
医师已建议你的儿子动手术，何不以此为腹案，寻求其他可能的解决方法。因为有一些最新的治疗计划是用荷尔蒙药物及严密监测剂量相关的反应来进行，所以你应该请教的是小儿内分泌专家。在荷尔蒙疗法无效或不适当时，此专业的医师应该可以找到具经验的外科医师予以协助。
找寻其他专家的另外一个理由是父母及小孩有必要进一步接受教育及协商。你们应该了解每一种治疗方法可能的危险性以及追踪检查需要持续多久。另外，孩子可能已经察觉到你们的担心，也接受了仔细的生殖器检查，所以有必要让他确知自己身体的状况。他需要被教导如何小心的检查他的睾丸（所有的青少年及成年男子都应如此）及如何处理将来可能出现的问题。
现在就该去找一位够资格的医师。医疗过程可能需要一些时间，但切忌延误孩子的就医时机。具有正常的生殖器对男孩自我形象的建立非常重要，而且将来发生不孕的危机及睾丸癌的可能性，也会因为事九承受腹腔内较高温度的时间延长而增加。
问：我的儿子目前一岁大，当他生下来时有一个睾丸是扭曲的，钱后使慢消失，当时我并不担心，因为医师们告诉我另一个睾丸分泌的荷尔蒙足够维持我儿子成为一个男性。
现在他的另一个正常的睾丸部突然消失了！这使得医师非常困惑，他们不知道那个睾丸怎么了？当我儿子二十个月大时，他们将进行手术，看看是否能找到这个正常的睾丸及移除其余未消失的扭曲睾丸。
您有没有听过睾丸消失？我儿子有没有希望成为正常男性？他是不是盟要服用荷尔蒙一辈子？
答：请马上再请教一位小儿内分泌专家，征询他的意见。在专家的照顾及适时的手术之下，将可使你儿子有足够的睾固酮发育成男人，以及将来有能力制造精子来生儿育女。在出生之后到青春期之间，睾丸由阴囊倒回腹腔的案例并不罕见，事实上，检查生殖器本身就可能导致睾丸缩回腹腔。
专家建议在检查睾丸时，小孩必须完全放松以保持温暖，如果有必要，可将小孩置于温水浴中再检查。假如阴囊组织正常且可以摸得到睾丸而导引外阴囊，并不绝对需要动手术。对某些男孩而言，睾丸在青春期前不时“进出”阴囊（在腹腔与阴囊之间“进出”）的情况是正常的。虽然如此，如果睾丸没在阴囊内，检查和固定睾丸的手术可能势在必行，也可藉手术再加上内分泌疗法使睾丸进入阴囊。
你们的儿子也许需要动手术去除“扭曲睾丸”的组织，因为这些组织可能是孕育性疾病的高危险因素。你也必须向医师问清楚，可否在手术同时，在阴囊植入一个睾丸型的植入物，这种植人物的尺寸很多，可依男孩的成长情形，在必要时更换成较大的尺寸，目的是使他在成长过程中和其他男孩无异，因为在男孩的发育上，这对他自我形象的建立是很重要的。
问：当我五岁大时，接受了隐睾症手术，现在我已十六岁，除了手术的疤痕外，一切都很正常，我想请教三个问题：
1．我是否可以和我朋友们一样地成为一个男人？（我至今还没有长胡子）。
2．会不会影响我的性能力？
3我将来要当爸爸会不会有困难（不孕）？
答：很难从你的来信看出，当初的手术是否已成功地导引你的睾丸降至胡萝；或是睾丸仍在腹腔；或是切除了什么。你只需要有一个睾丸在你的阴囊中即可供你青春发育、具有正常的性功能以及成为人父。只要请这方面的专家检查一下即可消除你的所有疑虑。
如果睾丸仍在腹腔内，你最好马上去找专科医师检查，因为审丸留在腹腔内愈久，以后罹息睾丸癌及发生不孕的机会愈大。基于这个理由，有些专家主张移除这种未下降的睾丸。
可以确定的是，如果检查以及手术适当，并不会伤害到另外一个睾丸、阴茎或其他生殖及内分泌系统、可以考虑在阴囊内植入一个来龙型植人物，使你看起来和其他男人一样。
一个健康正常的睾丸就可以分泌足够的内分泌素，以促进正常的青春发育及产生正常的男性性征（如胡子等）。而由一个睾丸制造的精子也足够使男人日后成为父亲。（详见第十二章）。
问；我得知自己有较征的原道不溜（hypospadia。）。也就是在我明查前裂腺有个小孔，使居法由此诞生。除此以外，我并没有其他时间赶。我想知进这会不会影响我的性能力，以及能不能使女人竞争？家不合要动手术？
答。尿道下裂是尿道（尿液及精液经过阴茎的小管道）在胎儿发育期没有融合完全面留下的缺口，这种缺口有时不仅发生在阴蒂前端，还会沿着阴茎而下，使整个尿道无法融合。有些研究统计，每一百二十五个活产男婴，就有一个具某程度的尿道下裂；另外还有一种情形称作“曲状阴茎”（指阴茎是曲状），此乃尿道比阴茎短所致，这种情况为何会发生，迄今仍不得而知。
尿道下裂并不意味着生殖器官有任何问题，也就是说，有尿道下裂并不代表你的精子、睾丸或其他生殖器官有问题。这时只需做精液分析便可尽快地知道你的精子是不是健康。
有一些个案是用手术来进行修复，在阴茎前端制造一个正常的出口，使排尿、性交及生殖正常化。一篇研究报告显示，三十四位在小时候曾经动过这类手术的男性和其他正常的男性比较起不，在性及生殖上并没有什么差别；报告还显示，有尿道下裂的这组男性，性行为开始得比较晚，性伴侣也比较少。据推测，原因可能是这组男性比较在意伴侣对他们生殖器的反应。
以你的情形而言，似乎不需要动手术，精子自然会往阴道深处游去，除非目前的情形干扰到你的性行为，否则有些专家甚至反对动手术，以免增加尿道感染。
问：在玩拼字游戏时，我被问到“dtohallasParatus”这个字，正确的答案是“两个阴茎”。这可能吗？是怎么发生的？
答：双阴茎（diphallia　or　penis　duplication）畸形是非常罕见的。最早的医学文献记载这类病例出现于一六一九年，而且至今仅有少于八十个病例的记录。没有人知道这种身体畸形是如何造成的。有可能是在胚胎发育的第八到第十二周时，某种因素干扰了阴茎的发育，因为这时候男性外生殖器正发展成为阴茎。
幸运的是大部分的生殖器缺陷愈后情形都很好，很多可以在婴儿或儿童期用手术的方法矫正。每一个病例都需要个别的评估以及由受过特别训练的生殖器整形专家加以治疗。并针对这类病人仔细评估是否导致其他内生殖系统的缺陷。

内生殖器的问题

即使一个人身体的其他部分都完全正常，也会有内生殖器官发育不完全或畸型的情况。通常这是因为有某种原因使正常的发育程序停止，从而造成发育过程未臻完成的情形。
问：最近我十九岁大的女儿被诊断出明进中有一个中隔，妇科医师发现她有两个阴道及两个子宫颈，不过并未发现是否有其他生殖系统问题。
到目前为止，我女儿唯一的问题是她不能使用卫生棉条，因为会引起疼痛；而且经血也会从没有阻塞的一边流出来。
我们也请教了两位妇科专家，他们都认为我女儿可以等到结婚时想生孩子时，再来矫正这个问题。他们也都自我表示这种情形并非罕见，很多女性也有类似的问题，所以不算异常。
问题是这种情形有多常见？为什么粟等那么久才动手术？我女儿希望大学毕业后就结婚，并且已在担心怀孕、生产等等问题，但医师们却保证这些问题即使不动手术，也可以正常进行。
答；从技术而言，医师给你及你女儿是正确的资讯。有中隔的阴道（即阴道中有一膜状连续分隔，因而形成两个阴道）及每一边阴道终端都有一个子宫颈并不罕见。文献上指出，这类病例即使在没有手术矫正之下，也能怀孕及生产。
而在心理学或社会心理发展的层面上，尚无对这种特殊情况的研究。不过，大家相信身体的不正常或与人不同，对形成健康的个人形象及亲密的人际关系上，会产生困难。
因此，你应该帮女儿找一位专家，以便提供她正确的医学资讯及心理上的支持。尽管怀孕及生产并不是非动手术不可，还是可能会有其他足够的理由使她必须考虑现在就动手术，例如有一些案例，除非动手术切除那道中隔的阴道，否则会造成性交上的不适。此外，你女儿应该告诉那些专家们，她在使用卫生棉条时会觉得痛。
如果有进一步的内在问题（例如她的子宫形状等），则可能必须进行手术，进而讨论动手术的时机。任何手术后的副作用，以及担心手术结果的心理压力，都会增加婚后第一年性功能的压力以及婚姻调适的困难。
请向固定的生殖医学专家请教，使他熟悉你女儿生殖道的诊断、检查及特殊状况。这类专家也能建议你找最好的外科医师，针对特别的状况进行特别的矫正重建手术。

染色体疾病

绝大部分的人都有四十六个染色体，其中两个是性染色体（46XX是正常的女性，46XY　是正常的男性），有时候会有过多或缺少性染色体的个案，此种变异也会影响这些人的性及生殖。研究者已界定出七种性染色体变异的类型，以下的例子只是最常见的状况。
问：我们二十四岁的儿子有四十七个染色体，就是所谓的克来思菲尔特氏症状群（Klinefelter’s　syndrome人这是怎么发生的7你知不知道是否有专为这类病人设置的组织？
答：没有人完全明白何以有些人的细胞会有较多的染色体，目前可解释的理论是：胚胎在受精过后，在受精卵开始其复杂的分裂程序时，发展中的胚胎无故多出了一个染色体。克来思菲尔特症状群即指多出一个X染色体的病例，即细胞的染色体成为47XXY。克来思菲尔特症状群并不是父亲或母亲的染色体有什么缺陷，也不是家族里有这类的缺陷。
研究显示约四百到七百个男性中就有一个茶程度的克来总菲尔特症状群例子，很少人知道此症的盛行率是如此之高。这种症状群的病人有些直到青春期时发现睾丸没有变大，或成年后发生不孕而做染色体检查时才有所警觉。若想正确的诊断此病，要靠口腔默膜细胞抹片（由口腔脸颊内侧刮下一些细胞）或血液样本的核染色法（对血液中某些细胞做染色及染色体的光学影像来定型）。
这些患者大多外表一切正常，也许只是单固丽分泌较少及不能制造精子。少数患者的外表则有一些特征，如睾丸较小、有乳房组织、胡子稀少等。到了青春期，因为外表看起来与其他正常的男性不同，开始出现心