上了生活方式的当-第25章
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蟹逝种⒌娜嘶忌咸悄虿『托难芗膊∫约澳承├嘈桶┲⒌姆缦战嵩黾印Ｌ逯爻曜继逯�20％即为肥胖症。
单纯性肥胖症指非内泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。单纯性肥胖症的病因：主要由于摄食过多所致，可有一定遗传因素。肥胖症的主要表现为：不同程度的脂肪堆积，脂肪分布以颈以及躯干或臀部为主，显著肥胖者常伴热、多汗、行动灵活、易感疲劳；因横膈抬高常觉呼吸短促，不能耐受较重的体力活动；严重肥胖时可有血压增高、左心室肥大，最后导致心力衰竭；有些患者可伴有糖尿病或高脂血症，易发生动脉粥样硬化及缺血性心脏或胆石症。
治疗方式1）饮食治疗 控制摄食过多，营养应适度，每天总热量男性为6270…8360千焦（1500…2000千卡），女性为4900…6270千焦（1200…1500千卡）；蛋白质每天每千克体重为1克，碳水化合物每天150…200克，其余以脂肪补充，并给以足量的维生素；控制动物脂肪的摄入，低盐饮食，戒除烟酒，改变吃零食及甜食的习惯。
2）增加消耗 适当增加运动量，以增加热量的消耗。
3）药物治疗 食欲抑制剂常用苯丙胺，或氟苯丙胺，但效果不理想；能量消耗剂用甲状腺类药物，每天1…2次；降低血胆固醇用消胆胺、糖酐酯等。
4．糖尿病糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症、酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。
糖尿病的主要症状为：
（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。
（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。
（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。
（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。
（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。
近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。
尽管中国糖尿病发病趋势严峻，但防治状况不容乐观。原因主要有两方面。
第一，目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者人数相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。据统计，我国糖尿病专科医生仅约1万多人，而在2001年的糖尿病确诊率仅为15％，治疗率为77％。
第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药选择和时机不当、擅自停药、频繁换药、忽视饮食、运动等误区，从而使得中国糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管、肢坏死、肾功能衰竭等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重。
专家指出，由于目前人们的饮食结构正在由植物型向动物型转变，高脂肪、高热量食物正越来越多地充斥我们的生活，加上糖尿病知识以及健康生活理念不够普及，都对中国糖尿病防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。
5．冠心病据英国心脏基金会估算，1/5的男性心脏病死亡由吸烟引起，38％的女性心脏病死亡与缺乏锻炼有关。这些数字说明与生活方式有关的死亡是英国的前几位死亡原因。所以，很大程度上，健康掌握在人们自己手中，尽管改变习以为常的生活方式有诸多困难。比如，戒烟能够在1…2年的时间将心脏病发病率降低50％，进行规律锻炼也可减少心脏病发病。另外，心脏相关性死亡的女病人中，接近半数与胆固醇有关、6％与肥胖有关。紧张或者说压力是心脏病的危险因素，最近的研究显示人们缓解压力的方法非常重要。
吸香烟、饮酒、进食高脂安慰食品和久坐消遣（如看电视），是一些人缓解紧张的方式，很不幸，这些缓解方式恰是心脏病的危险致病因素。在英国，抑郁和社会支持缺乏很常见，报告估计，18％的女性和13％的男性有抑郁，11％的女性和16％的男性缺乏社会支持。
特别值得一提的是，儿童时期营养不良为以后的心脏病埋下伏笔，食物含有降低心脏病发病危险因子的营养物质，多数英国孩子的日常食谱达不到饮食指南所推荐的水果、蔬菜摄入量。2…15岁孩子中，只有18％吃水果、14％每天至少吃一次蔬菜。
冠心病的分型冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病有5型；分别有如下临床症状（1）。 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感；闷胀感；伴随明显的焦虑；持续3到5分钟；常发散到左侧臂部；肩部；下颌；咽喉部；背部；也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力；情绪激动；受寒；饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛；休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型；可表现为气紧；晕厥；虚弱；嗳气；尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛；其发作部位；频率；严重程度；持续时间；诱使发作的劳力大小；能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率；持续时间；严重程度增加；或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内）；或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆；所以一旦发现应立即到医院就诊（2）。 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状；如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛；伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感；闷塞感；甚至刀割样疼痛；位于胸骨后；常波及整个前胸；以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射；引起左侧腕部；手掌和手指麻刺感；部分病人可放射至上肢；肩部；颈部；下颌；以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致；但持续更久；疼痛更重；休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛；容易与腹部疾病混淆。伴有低热；烦躁不安；多汗和冷汗；恶心；呕吐；心悸；头晕；极度乏力；呼吸困难；濒死感，持续30分钟以上；常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
（3）。 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛；甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死；常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现；发生了心律失常；或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
（4）。 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作；以后由于病变广泛；心肌广泛纤维化；心绞痛逐渐减少到消失；却出现心力衰竭的表现；如气紧；水肿；乏力等；还有各种心律失常；表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛；而直接表现为心力衰竭和心律失常。
（5）。 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡；在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常；而发生严重心律失常导致。
得病的相关因素（1）。 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高；女性绝经期前发病率低于男性；绝经期后与男性相等（2）。 高脂血症：除年龄外；脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1％；则患冠心病的危险性增加2…3％。甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子；往往伴有低HDLC和糖耐量异常；后两者也是冠心病的危险因素。
（3）。 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140…149mmhg的收缩期血压比90…94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
（4）。 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素；是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量…反应关系。
（5）。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因；冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80％。
5．冠心病（6）。 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素；可增加冠心病死亡率。
（7）。 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
（8）。 还有遗传、饮酒、环境因素等。
冠心病的预防即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群；控制易患因素；防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。
1。 不吸烟2。 保持血压正常稳定； 理想血压是120/80mmHg。高血压的防治措施包括保持正常体重；限制酒精；食盐摄入；保持适当钾；钙和镁摄入；以及在医生指导下服用降压药。
3。 维持血脂正常；防治高脂血症；高危人群要定期检查；低脂饮食；运动；和服用降脂药。
4。 避免精神紧张。
5。 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素；规律地锻炼有助于保持体重；减少高血脂和高血压；冠心病的发生。
6。 维持血糖正常；防治糖尿病。
7。 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。
6．脑卒中中风在医学上叫脑卒中，是急性脑血管疾病的总称，包括脑出血、脑血栓、脑栓塞等，发病时会出现口眼歪斜、言语不清甚至偏瘫、昏迷等危急症状，严重者治疗不及时会导致死亡，是目前危害人类生命的最主要三大杀手之一。
没有体检习惯是造成“健康者”突然发病的关键。脑血管疾病是一组由于各种原因引起的脑血管循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，因其发病突然亦称为脑血管意外或脑卒中。它是以猝然昏倒、不省人事，伴发口眼歪斜、言语不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一种疾病。
动脉粥样硬化、高血压病动脉改变、风心病、心源性栓塞、动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等，可导致或伴发脑部血管狭窄、闭塞，这可使脑局部缺血或因血管的破裂而出血引发脑中风。
流行病学调查表明：一些因素对脑卒中的发生密切相关，被认为是本病的致病因素，又称危险因素。它们分为两类：一类是无法干预的如年龄、基因、遗传等；另一类是可以干预的，如能对这些因素予以有效的干预，则脑血管病的发病率和死亡率就能显著降低。引起脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。
专家表示如果严控高血压，脑卒中的发病几率少一半。
最新研究结果显示，将高血压病人分为严格控制组和非严格控制组两组，严格控制组病人的平均血压为144／82mmHg，非严格控制组病人平均血压为154／87mmHg，两组血压只有10／5mmHg的差异，结果脑卒中发生的危险减少几乎一半，其他微血管并发症减少三分之一。
高血压早期可能无任何症状，不少人是患了严重的心脏血管病才知道自己已有高血压，也有人是在升学、就业等常规体检时偶然发现高血压的，这种“生在病中不知病”的状况是非常危险的。
随着对自身医疗保健意识和需求的不断增加，很多人为了早期发现高血压，自行购买了血压计，经常或不定期地测量血压。尤其是35岁以上人群，应定期或不定期地测量血压。健康成人可以及早发现高血压，而高血压患者通过测量血压可以定期与医生交流，使医生更合理地制定治疗方案，以减少因高血压引起的心、脑、肾、眼等脏器的损害。
7．肿瘤卫生部发布的去年“中国卫生统计提要”显示，去年我国部分城市居民前5位死亡原因依次是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒。这表明生活方式不当造成的疾病已成为危及我国城市居民生命的最主要原因。生活方式不当导致的死亡人数占死亡总数的37％吸烟、酗酒、饮食不合理、缺乏体育锻炼、性卫生不良、过度紧张等行为则是不良生活方式的直接表现。比如吸烟会导致脑溢血、脑动脉痉挛、心动过速、心肌梗死，更严重的是香烟中的焦油含有至少43种致癌物质，这些物质可使正常细胞癌变，增加20多种癌症发生的机会。1990—1992年，卫生部在我国27个省、区调查了74个城市点、189个农村点的恶性肿瘤死亡流行分布情况，调查结果表明，在城市占前5位的依次是肺癌（占全部恶性肿瘤的24。43％）、肝癌（17。32％）、胃癌（17。27％）、食管癌（8。55％）、肠肛癌（6。20％），说明吸烟的危害已经开始显现。
在1975年以前，我国城市居民死亡原因中占第一位的一直是呼吸系统疾病，到1975年第一位的则是脑血管病，1985年是心脏病。进入90年代，恶性肿瘤成为居民的第一杀手。
每5位居民的死因中，一例就是癌症。而癌症患者中2／3是不良生活方式引起的。我国每5例病人死因中，有一例就是死于恶性肿瘤。大城市则每4例死因中有一例死于恶性肿瘤。全国肿瘤防治办公室主任、肿瘤病专家李连弟教授说，急性传染病作为人类头号杀手的时候，人们往往还活不到慢性病发作的年龄，就被霍乱、天花等烈性传染病夺去了生命，那时，关于癌症发病的记载很少。随着人类寿命的普遍提高、大气污染加重、公共卫生恶化以及个人生活方式的改变，一些慢性病慢慢地出现了，并且逐渐成了威胁人类生命的元凶。
由于城市化进程的加快，人口密集、污染严重、生活条件和生活�
