617-古今医统大全-第130章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
妇人惊痰最多，十有八九。盖因产后，因乳孩儿，因月事方行，惊因虚而入，结而成
块者，为惊痰。或常有一块在腹，如身孕，转动跳跃，痛不可忍者是也。
《活人书》云∶中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞满，有类伤寒，但
头不痛项不强为异。
卷之四十三痰饮门
脉候
属性：脉要精微篇曰∶肝脉 而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而溢入肌皮肠胃
之外也。
巢氏云∶偏弦为饮，浮而滑为饮。
仲景云∶脉双弦者，寒饮也。或大下后善虚，脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。
脉浮而细滑者，伤饮。脉沉而弦者，悬饮内痛，其人短气，四肢历节痛。肝脉涩甚为溢饮，沉
者为留饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
《脉经》云∶病患一臂疼痛，一时又移在一臂，其人脉沉细，非风也，必有饮在上焦。
陈无择云∶饮脉皆弦，微沉滑。
或云∶左右关脉大实者，膈上有痰也，可吐之。病患百药不效，关上肺浮而大者，痰也。
眼胞及眼下如炭烟熏黑者，亦痰也。
丹溪曰∶久得涩脉，痰饮胶固，脉道阻滞也，卒难得开，必费调理。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：春甫谓百病中多有兼痰，世鲜知也。古人用二陈汤治痰，所以实脾土燥脾湿，是其
本之治也。脾实而湿燥，则痰自清而饮自散，何变病之有？王节斋谓二陈为实脾燥湿，以治
其标，则误也。夫痰因脾湿为病之源，久则变而为顽痰老痰之类，当因其形证，观其缓急
而分治之。是则诸方皆以治标而后立者。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：严氏曰∶人之气顺则津液流通，决无痰患。古方治痰多用汗下温利之法，不若以顺气
为先，分导次之。气顺痰饮亦顺，而下出矣。此则严氏亦有所见而云然也。
《玉机微义》云∶顺气特一法耳，要观痰之浅深，有痰积胶固，气道因之而不得顺，宜先逐
去积痰，然后气可得顺，岂可专主理气一法。愚谓有理气而痰自顺者，治其微也；有逐痰而
气方畅者，治其甚也，二者皆治痰之要也，不可偏废者也，但看痰与气孰轻而孰重，故施治有可
急而可缓，故曰逐痰理气有所先后。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：痰在胸膈之上，大满大实，非吐安能得出？仲景曰∶大法春宜吐，盖春时阳气在上，人
气与邪气亦在上，故宜吐也。涌吐之药，或丸或散，中病即止，不必尽剂，过则伤人。然则四
时有急吐者，不必直待春时也，但仲景言其大法耳。今人不得此法，遂废而不行。试以名方所
记者略数之∶如仲景《伤寒论》中以葱白豆豉汤吐头痛，栀子浓朴汤吐懊 ，瓜蒂散吐伤寒六
七日因下后腹满无汗而喘者；《本事方》稀涎散吐膈实中∶满，痰嗽失音，牙关紧闭，如丧神
守；万全方以郁金散吐头痛眩运，头风恶心；《普济方》以追风散吐口噤不开，不省人事，以
皂角散吐涎潮；《总录》方以常山吐疟；孙尚方以三圣散吐狂，神验方吐舌不正。
《内经》名言∶高者越之。王启玄∶上盛不已，夺而吐之。仲景曰∶宿食在上脘者，当
吐之。又如宿饮酒积在上脘者，亦当吐之。又曰∶病患手足厥冷，两手脉乍结，以客气在胸
中，心下满而烦，欲食不能食者，知病在胸中，当吐之。予今用吐法，皆是仲景方。用瓜蒂散
吐伤寒头痛，用葱白豆豉汤以吐杂病头痛，或单瓜蒂散名独圣，加茶末少许以吐痰饮，加全蝎梢
以吐两胁肋刺痛濯濯有声者，《内经》所谓湿在上者，以苦吐之，其是之谓欤？今人亦有窃予
之法者，然终非口授，或中或否，或涌而不能出，或出而不能止，岂知上涌之法，名曰撩痰。撩
之一字，自有擒纵卷舒。近有医工，吐一妇人半月不止，涎至数斗，命悬须臾，仓惶失计，求
予解之。予煎麝香汤，下咽立止。或问∶麝香何如止吐？予谓之曰∶瓜苗闻麝即死，今吐瓜蒂，
所以立解也。如藜芦吐不止者，解以葱白汤；石药吐不止者，解以甘草贯众汤；惟草木吐者，
解以麝香。
考之《本草》，吐药之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶叶、栀子、黄连、苦参、大黄。辛苦
而寒者，有郁金、常山、藜芦。甘苦而寒者，有地黄汁。苦而温者，有木香、远志、浓朴。辛
苦而温者，有薄荷、芫花。辛而温者，有谷精草、葱根须。辛而寒者，有轻粉。辛甘而温者，
有乌头、附子尖。酸而寒者，有晋矾、绿矾、齑汁。酸而平者，有铜绿。甘酸而平者，有赤
豆。酸而温者，有饭浆。酸辛而寒者，有胆矾。酸而寒者，有白米饮。辛
咸而温者，有皂角。甚咸而寒者，有食盐、青盐。甘而寒者，有牙硝。甘而微温者，有参芦。
甘辛而热者，有蝎梢。凡此三十六味，惟常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦、芫花、轻粉、乌头
尖有大毒，外二十六味，皆吐药之无毒者，各对证擢而用之。此法宜先少服，不涌渐次加之。
余之撩痰者，以钗股、鸡翎探引不出，以齑汁投之，投之不出，再探之，且投且探，无不出者。
吐至昏眩头痛者，饮以冰水立解，如无冰水，新汲水亦可饮。壮者一吐而安，弱者可三四次吐
之，庶无损也。吐之次日有顿快者，有转甚者，盖吐之伤而未平也，俟数日再当涌之。如觉
渴者，新水瓜梨及凉物皆不禁，惟禁食饱浓馔干 难化之物。心火既降，中脘冲和，阴道必强，
大禁房劳，大忧大怒。谨守禁忌，不信浮言，真知病证决可吐者，然后吐之，庶万全也。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：病患性行刚暴好怒，善淫，不可吐。
病患左右多杂之言，不可吐。
病患颇读医书，实非深明其理，疑而不决不可吐。
主病者不能辨邪正之说，不可吐。
病患无定见，妄言妄从，反复不定者，不可吐。
病势 危，老弱衰朽者，不可吐。
自吐不止，亡阳血虚者，不可吐。
诸吐血、呕血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐，吐则转剧。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：子和云∶留饮一证也，古人有五饮六证之分，皆观病之形状而定名也。予详饮之所
得，其来有五∶有愤郁
而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热而伤冷得之者。饮
证虽多，其因无出于此。夫水阴物也，但积水则成痰成饮。在左胁者，同肥气也，在右胁者，
同息贲也。入肺则嗽，入肠则泄，入肾则为涌水，入脾则为肿满。故在上则面浮，在下则 肿，在
中者为支满痞隔。痰逆在阳不去者，久则化气病；在阴不去者，久则成形着。今之用方，例
以饮为寒积，皆用温热之剂补之燥之，水湿未除，反增大热。岂知《内经》云∶留者攻之，导
水丸、禹功散、十枣汤、三花神佑丸之类是也。昔有病数年不愈，子和诊之，左手皆微小，右手
皆滑而大。微小为寒，滑大为燥，以瓜蒂散涌其寒痰数升，汗出如沃，次以导水丸、禹功散去
肠中燥垢亦数升，其人半愈，然后以淡剂流湿降火，开其胃口，不逾月而瘥。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：丹溪曰∶气之初病，其端甚微。或因饮食不谨；或外触风雨寒暑；或内因七情；或食味
过浓，偏助阳气，蕴为膈热；或资禀充实，表密无汗，津液不行，清浊相干。气之为病，或
痞或痛，或不思食，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满。不求病源，便认为寒，处以辛香燥
热之剂，投之数服，时暂得快，以为神方。浓味根据前不节，七情又复相仍，旧病被劫，暂开浊
液，易于攒聚。或半月一月，前证复作，如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰、为饮、
为吞酸之由也。医犹不察，复以香燥之药，久服过多，血液俱耗，胃脘枯搞，渐成痞痛膈噎之
证，此燥热之误也。若夫用热药，其必挟虚寒之证，或为外束风寒，痰气内郁，可以温散，或
先疏导痰滞，必当攻补兼施，要在临病制方，随时增减。河间、子和、丹溪诸家治法靡不精
详，或热或寒，或攻或补，究其所属，合其所宜，无施不当矣，何热药之误哉！
卷之四十三痰饮门
治法
属性：世人泥用二陈汤治痰，不论风寒湿热，一概施治，凡兼痰字，坚执二陈，虽弥年不效，
亦不敢更变，甚至
佐之南星，其误何可胜言也？自王节斋氏《杂着》之论出而后，医者闻之，其差知，亦未必
尽知之也。其曰痰者，病名也。人之一身气血清顺，则津液流通，何痰之有？惟夫气血浊逆，
则津液不清，蒸熏成聚而变为痰焉。痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾。古人用
二陈汤为治痰通用者，所以实脾燥湿，治其标也。（标当作本。）然以之而治湿痰、寒痰、痰
饮、痰涎，则固是矣。若夫痰因火动，肺气不清，咳嗽时作，及老痰郁痰结成粘块，凝滞
喉间，吐咯难出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液随气而升，卒为
火郁，凝结而成，岁月积久，根深蒂固，名曰老痰，又曰郁痰，而其源即火邪。病在上焦心
肺之分，咽喉之间，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比，故汤药难治，亦非半夏、南
星、茯苓、苍术、枳壳等药所能治也。惟在开其郁，降其火，清润肺金而消化凝结之痰，
缓以治之，庶可效耳。故制老痰丸，用黄芩、海粉、桔梗、栝蒌、天门冬之类，则二陈汤辈，
岂能观效于万一哉？由此观之，半夏非但不能效于老痰，若用之，必反剧者，大抵执泥丹溪
有云二陈汤总治一身之痰之句，竟不察夫新久寒热，每有用之，痰结成胶，声不清咳不出者，半
夏之过也，或者憾其辨之不早。予观今之例执半夏、南星而治痰者，犹不少矣。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：痰在表者汗之；在里者下之；挟湿者则分利之。
痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义。（吐则有汗，故曰发散。）
痰在膈上，必用吐法，泻亦不去。
稠痰胶固者必用吐，脉浮者亦必用吐。
气实痰热，结在上者，吐难得出。
痰在肠胃间，可下而愈。
凡用吐药，宜升提其气，便吐也，如防风、山栀、川芎、桔梗、芽茶、生姜、齑汁之类。
中焦有痰食积，胃气亦赖所养，卒不可峻用攻之，攻尽则虚矣。
凡治痰用利药过多，致脾胃虚，则痰反易生而多矣。治痰病久滞不通，状若寒凝，不用
温药导引，必有拒格之患。况有风寒外束，痰气内郁者，不用温散，亦何以开郁行滞也？亦
有峻用利药过多，则脾气愈虚，津液不运，痰反易生，法当补脾胃，清中气，则痰自运下。治
痰用寒凉攻击药过多而痰不去，此必脾气虚而不营运也，亦须佐以温补。
肥人气虚有痰，宜二陈、参、术。
瘦人血虚有火，当归、黄芩、礞石丸之属。
痰成块吐咯不出，气郁者，难治。
卷之四十三痰饮门
治法
属性：痰在四肢，非竹沥不能达。痰在胁下，非芥子不能除。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能
导达。热痰火痰用青黛、黄芩、黄连、天花粉，实者滚痰丸最效。老痰用海石、栝蒌、贝母、
老痰丸之类。风痰用南星、白附子。湿痰用白术、苍术、半夏。食积痰用神曲、山楂、麦芽。
酒痰用天花粉、黄连、白术、神曲。痰因火盛逆上者，治火为先，白术、黄芩、石膏之类，
中气不足加参、术。痰结核在咽喉咯唾不出，化痰药加咸能软坚之味，栝蒌仁、杏仁、海石、
连翘，佐以朴硝、姜汁。二陈汤丹溪谓一身之痰都管治，如要下行加引下药，要上行加引
上行药，噫！斯言过矣。按∶二陈不过治轻小饮食之湿痰耳。痰势甚者，宜各从其门户，如
火炎上者用流金膏、滚痰丸，胶固者老痰丸，饮积者小胃丹之类是也。如此对证，尚有不去，
况二陈乎？润下丸降痰最妙，可以常服。小胃丹治痰饮必用之药，实者用之亦二三服而已，
虚者便不宜多用。滚痰丸治火痰必用之药，亦不宜多用。竹沥导痰，非姜汁不能行经络。荆沥
治痰速效，能食者用之。二沥佐以姜汁，治经络中痰最效。痰中带血者，
加齑汁效。海粉热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消，可入丸药，亦可入煎药。南星治
风痰湿痰，半夏油炒大治湿痰喘气心痰。石膏坠痰火极效，黄芩治热痰，假其下火也。枳实
去痰，有冲墙倒壁之功。五倍子能治老痰，人鲜知之。天花粉治热痰酒痰最效，又云大治膈上
热痰。玄明粉治热痰老痰速效，能降火软坚故也。硝石礞石大能消痰结，降痰火，研细末和白
糖置手心，舌舐服甚效。苍术治痰饮成窠囊，行痰极效，（即神术丸。）
又治痰挟瘀血成窠囊。
卷之四十三痰饮门
医案
属性：虞抟治一妇人，因多食青梅得痰饮病，日间胸膈中痛如刀割，至晚，胸中痛止而膝KT 大痛，
盖痰饮随气升降故也。医作胃寒，治用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈，病日剧，加
之口渴，小水淋沥。虞诊六脉洪数而滑，作痰治与竹沥，服三日，口不汤小水利，但胸中与膝
立痛如旧，用萝卜子汁研与半碗，吐痰升许，至夜痛尤甚，丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次
日用参芦一两，逆流水煎服，不吐，又次日以苦参汤服，又不吐。又与附子尖桔梗芦，皆不
吐。一日清晨用藜芦末一钱，麝少许，酸浆水调服，始得大吐，半日得顽痰及饮约一小桶，其
痛如脱，后以薄粥将理而安。
抟治一人遍身作块子如肿毒，即痰也，以二陈汤加白芥子、姜炒黄连，服数剂遂消。
春甫治一妇人，年二十，身颇肥，性急，因气恼后得痰咳呕逆，用二陈加顺气降火开郁
利痰之剂，如水投石，渐次咳逆，怪声哈哈，日夜不绝如缕。昔人所谓咳逆，连连五七十声
方已，或三五十声而已者，此之谓咳逆也。兹日夜连声不息，无乃死证欤？脉浮而微洪，沉
按小滑，复以滚痰丸下之，亦如故。予意痰郁滞胃脘胸膈之间，而气不得宣通，咳逆而后能
出，非吐之不可。遂以瓜蒂散酸浆水调鹅翎探吐，得痰碗许而咳逆遂止，寂然无声，而其效苦神
也。逾二日，因食面及肉汁，又复咳逆。与清痰顺气药，不效。予意前日吐痰不多，尚
有未尽。再吐之，又得痰半碗许，即愈。
治一丈夫年四十余，身肥，素耽劳神，有痰火。一日先恶寒后发热，头微痛，眩多，
如不胜其重，躁热不退。自用参苏饮发汗，不愈，请予治。诊其脉沉洪而滑。予谓∶痰火郁积
无疑矣，以二陈加芩、连、天麻、神曲之类，复以滚痰丸下之，三逾日反躁热不退，咳唾痰
涎不止。此正丹溪云∶痰在膈上，非吐不可，泻之亦不去。复用瓜蒂散探吐之，得痰半碗许，彼
畏苦而止。予意痰少不能效，躁热如旧，但以人参白虎汤、五苓散合服，亦不愈。予谓∶
郁滞重，吐难得出，分利亦不去，宜以散郁之剂。仍用二陈加前胡、柴胡、葛根、桔梗、苍术、
川芎、姜汁炒芩、栀，三剂遂愈。
卷之四十三痰饮门
药方
属性：（海藏）x五饮汤x一留饮在心下，二僻饮在胁下，三痰饮在胃中，四溢饮在膈上，五留饮
在肠间，凡此五饮，酒后饮冷过多所致。
旋复花 人参 陈皮（去白炒） 枳实 茯苓 泽泻 浓朴（姜汁炒） 半夏 猪苓 白术（各八分�
