617-古今医统大全-第159章

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遽，良可痛哉！　

卷之五十六胃脘痛
脉候
属性：《脉经》曰∶阳数阴弦，则胸痹而痛，责其虚也。阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者以其脉　
弦故也。胸之病喘息咳唾。胸痹痛，知气寸口脉沉而迟，关上小紧而数。　

卷之五十六胃脘痛
治法
属性：丹溪曰∶心痛即胃脘，须分新久。若明知身犯寒气，口食寒物而病，于初得之时，当用温　
散利药。若病久而成郁矣，郁则成热，惟《原病式》中备言之矣。若欲行温散温利，宁无助火添　
病耶？又云∶中宫有食积瘀痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不可攻尽，虽日数多不食不死。若　
痛方止则吃物，病必复作而难治也，须是愈　
后再服数剂，渐而少食，方获全安。　

卷之五十六胃脘痛
治法
属性：治胃脘当心而痛及头痛、背胀痛之轻者，以麻黄、桂枝之类微汗发散之，或以韭汁开提之，　
重者加石　。　
心膈大痛攻走背胁，发厥呕吐，诸药不效者，就吐中以鹅翎探之，出痰积碗许而痛即止。　
脉实坚，大便或痛，甚而脉伏，皆可以感应丸、化滞丸之类下之。平日好食热物，以致死血流　
于胃口而作痛者，以桃仁承气之类下之。用温热发散药，又用山栀等药，止后复作，只用玄明粉　
一钱，白汤调下效。无药处以盐置刀头上烧红淬入水中，乘热饮丸，吐痰立愈。（此法治绞肠痧　
病，大病几死者神效。）　
凡胃脘痛，始用攻击涤荡疏散之剂，愈而复作，再三用之，随止随作，或渐甚而脉浮大　
者，此为虚候。当量其邪正虚实多寡，正气虚多则多用养正之药，而少佐以除邪；或正气不甚　
虚，当攻养平半用之可也。又有纯用养正之药，脾气已得营运而郁痛遂止。　

卷之五十六胃脘痛
药方
属性：（东垣）x木香化滞汤x　治因忧食湿面，结于胃脘，腹皮抵痛，心下硬微满，不思饮食，　
常常痞气不安。　
木香　白檀香　藿香　陈皮　大腹子　白豆蔻　白茯苓　桔梗（各二分）　砂仁　人参　青皮　
槟榔　甘草（炙）　姜黄　白术（各四分）　
上咀作一服，水盏半煎一盏，不拘时温服。　
（《三因》）x仓卒散x　治气自腰腹间空心痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足挛急厥冷。　
栀子（大者，四十九枚，连壳打碎炒焦）　附子（一枚，炮去皮脐）　
上为粗末，每服二钱，煎八分温服。　
（丹溪）x连附六一汤x　治胃脘痛甚，诸药不效者。寒因热用方也。　
黄连（六钱）　附子（去皮脐，一钱）　
上咀，水盏半、姜三片、枣一枚，煎一盏热服　
（东垣）x麻黄豆蔻丸x　治客寒犯胃，心头大痛。　
麻黄（一钱）　草豆蔻（一钱）　木香　青皮　红花　浓朴（制。各二钱）　苏木（三分）　荜澄　
茄（四分）　升麻　半夏（制）　陈皮　砂仁　黄　白术　麦芽　柴胡　甘草（炙）　吴茱萸　
当归身（各五分）　益智仁（六分）　
上为细末，汤浸蒸饼丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。或细嚼汤送下尤妙。　
x草豆蔻丸x　治客寒犯胃作痛，及心痛、气痛，或因湿热郁结、气滞等痛并效。（方见　
脾痛门。）草豆蔻一味，性温，能散滞气，利膈上痰。若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴。　
若湿痰郁结成痛者服之多效。苦因热郁而痛者，理固不当用此，但宜以凉药监制，如芩、连、栀　
子之属，其功尤效。或用东垣草豆蔻丸，寒热心痛俱获其功。但因热者不可多服，多服恐有积温　
成热之患耳。若久病郁热已胶固者，断不可用此味也。胃中苦有流饮清痰作痛，胸中漉漉有声，　
及手足攻痛，或腰膝脊胁抽掣作痛者，用小胃丹或三花神佑丸、控涎丹。渐渐服　
之，能彻去病根即止。　
（丹溪）x白螺丸x　治痰积。　
白螺蛳壳（　）　滑石　苍术　栀子仁　香附子（童便浸）　南星（制）　枳壳（炒黄色）　
青皮　木香　半夏（制）　砂仁（各半两）　
上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸炊饼，丸绿豆大，每服五十丸。　
x玄胡索丸x　治胃脘死血作痛。（方见痹痛门。）　
（河间）x金铃子散x　治热厥心痛。　
金铃子　玄胡索（各一两）　
为末，温酒调下二钱，白水下亦可。　
（河间）x神圣代针散x　治心腹胃脘刺痛。　
乳香　没药　当归　白芷　川芎（各半两）　青（一两，去足炒）　
上为细末，每服一字，病甚者五分。先点好茶一盏，次掺药末在茶上，不得吹搅，细　
细呷之。心痛欲死者服之立效。小肠气搐角弓、膀胱肿硬，一切气刺虚痛并妇人血癖、血运、　
血刺痛冲心、胎衣不下、难产，但是一切因血之痛，服之神效。　
（《活人》）x术附汤x　治寒厥暴痛，脉微气弱。（方见心脾痛门。）　

卷之五十六胃脘痛
治案
属性：一男子三十，胃脘作痛久矣。黄瘦食少，而胸中常常如食饱。与加味枳术丸，服之不效。　
日渐大痛叫号，声闻四邻，欲自尽。与桃仁承气汤作剂与之，连二服，大下瘀血四五腕许，困　
倦不能言者三日，教以稀粥少食，渐渐调理病全安。　
松野匡掌科夫人年三十余岁，病胃脘连胸胁痛，日轻夜甚，两寸关脉弦滑且有力。其始请医，　
咸以积滞凝寒，用发散及攻下剂皆不效。继用铁刷散、四磨饮等方，并莫应，及用汤水皆吐而不　
纳，经月不食痛益甚。予谓其证为痰郁明矣。但痛久弱甚，不敢行吐法奈何？偶一医谓五灵脂、　
没药素用有效，众皆哂之。此药前用之多矣，予谓再用之亦无妨，何哂之有？彼用酒调，病者　
到口便吐，随吐绿痰两碗许，痛即止，遂纳饮食。此盖痰在膈上，攻下之不去，必得吐法而后愈。　
经曰∶有故无殒，此之谓欤？　

卷之五十七腹痛门
病机叙论
属性：黄帝间曰∶予闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有正于己。　
如此则道不惑而要数极，所谓明明者。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令　
验于己如发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰∶何道之问也？帝曰∶愿闻人之五脏卒痛，　
何气使然？岐伯对曰∶经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外　
则血少，客于脉中则气不通，效卒然而痛。帝曰∶其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚　
不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少　
腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人少间复生者，或　
痛而呕者，或腹痛而后泻者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰∶寒气　
客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则引小络，故卒然而痛，得炅则痛止。因重　
中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，脉满则痛而不可按也。寒气稽留，　
炅气在上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，　
小络急引故痛，按之则气血散，故按之痛止。寒　
气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，则脉不通，脉不通则　
气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉。（云云，见背痛门。）寒气客于厥阴之脉，厥阴　
之脉者，络阴器系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，　
寒气上及小腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得　
注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥气上泄，阴气竭，阳气未入，　
故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小　
肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛　
而闭不通矣。　

卷之五十七腹痛门
病机叙论
属性：成无己云∶阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，腹中痛，太阴证也。发汗不解，　
医反下之，因而腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。　
东垣曰∶腹中诸痛皆因劳役过甚，咳食失节，中气不足，寒气乘虚而入客之，故卒然而作大痛，　
经言得炅则止。炅者以热治寒，治之正也。然腹痛有部分，脏位有高下，治之者宜分之。　

卷之五十七腹痛门
病机叙论
属性：《原病式》曰∶热郁于内而腹满坚结痛者，不可言为寒也。故丹溪云∶积热死血、食积湿痰　
皆能作腹痛，宜于各类求治之。戴氏曰∶绵绵腹痛而无增减者，寒也。时作时止者，热也。痛　
有常处不走移者，死血也。痛甚欲大便，利后痛减者，食积也。大抵痛而小便不利，或得辛辣　
热汤则暂止者，痰也。痛定则能食，时作时止，或肚大、青筋肿聚，往来无有休止，涎出呕吐清　
水者，虫也。　

卷之五十七腹痛门
病机叙论
属性：成无己云∶邪气聚于下焦，则津液不得通，血气不得行，或溺，或血留滞于下，是以胀　
满而硬痛也。若　
从心下至少腹硬满而痛，小便利者则是蓄血之证，小便不利者则是溺涩之证。　

卷之五十七腹痛门
脉候
属性：《脉经》曰∶脉细小紧急，病速进，在腹中刺痛。阴弦则腹痛。弦急小腹痛。尺脉紧，　
脐下痛。尺脉伏，小腹痛，有症疝。尺脉实，小腹痛，当利之。腹痛，脉反浮大而长者死。　
心腹痛不得息，脉细小迟者生，脉大而疾者死。伤寒，脉阳涩阴微，腹中急痛，里有虚寒。　

卷之五十七腹痛门
治法
属性：《此事难知》云∶伤寒中脘痛，太阴也，理中汤、黄　建中汤之类。脐腹痛者，少阴也，　
四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛者，厥阴也，重则正阳散、回阳丹；轻则当归四逆汤之　
类。若腹痛杂病，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶寒、脉洪数，属手太阴、　
足阳明，黄芩芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。　

卷之五十七腹痛门
治法
属性：丹溪曰∶腹痛脉弦者多属食积，宜温散之，如煨干姜、炒苍术、川芎、白芷、茱萸、香附　
之类是也，不可峻用利药攻下之。盖食得寒则凝，热则化，更兼行气快气药助之，无不愈者。　
凡痛必用温散，以其郁结不行、阻气不运故也。脉滑者是痰，痰因气滞，宜导痰解郁，二　
陈汤加台芎、苍术、香附之类是也。　

卷之五十七腹痛门
治法
属性：腹痛以手按之而痛甚者，手不可近者，皆实也，宜大黄、芒硝之类下之。瘦黑人是实热，　
宜下之。跌扑损伤而痛，是瘀血，宜桃仁承气汤加当归、红花、苏木下之。腹大痛，脉沉细实，　
附子理中汤合大承气汤下之。饮食过伤而腹痛者，宜木香槟榔丸下之。壮实与初病之人元气未虚，　
宜下之。虚人与久病者，宜升之、消散之。中气不足，脾胃虚弱之人，伤饮食而腹痛，宜调补　
胃气并消导药，用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。若腹痛不禁下者，　
宜川芎苍术汤以治之。川芎、苍术、白芷、香附子、茯苓、滑石、姜，水煎服。小腹因寒而痛，　
宜用桂、吴茱萸，甚者附子汤。因寒气而作腹痛者，小建中汤加官桂、干姜、台芎、苍术、　
白芷。或小腹实痛，用青皮以行其气。因热而痛者，二陈汤加黄　、黄连、栀子，痛甚者加炒干　
姜从之。若腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。腹中鸣声，乃火击动其水也，盖　
水欲下，火欲上，相触而然，用二陈汤加栀子、芩、连之属。腹痛宜分三阴部分而治，中脘太阴，　
脐腹少阴，小腹厥阴也。肥白人腹痛多是气虚湿痰，宜半夏、人参、二术。芍药止治血虚腹痛，　
余俱不治，以其酸寒收敛而别无温散之功。脐下忽大痛，人中黑色者死。有卒然心腹大痛，欲吐　
不吐，欲泻不泻，唇青厥逆，死在须臾。此内因食积，外感寒邪，名干霍乱之候也，宜急以盐汤　
灌之，而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间，食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛。　
清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之类。食积为患者，保和丸、枳术丸之类消之，枳实导滞丸、木香　
槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之，清气在下者提之。寒者温之，热者清之，虚者补之，实者　
泻之，结者散之，留者行之，此治之要也。　

卷之五十七腹痛门
治案
属性：一人六月投渊取鱼，至秋水凉，半夜忽小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀刃　
责责然。与大承气汤加桂二服，微利痛止。仍连日于酉时复痛，每与前药得微利痛暂止。又　
以前药加桃仁，下紫黑血数升。根据时腹　
痛，脉虽减而责责然犹在。又于前药加附子，下紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食，酉时复痛　
在脐腹间，脉和，与小建中汤一服愈。　
一少年自小面微黄，夏间腹大痛，或与小建中汤加丁香不效。加呕吐清汁，又与丁沉透膈汤一　
帖，不食困卧，痛无休止不可按，又与阿魏丸一粒，夜熟不寐，左脉沉弦而数，关尤甚，上右滑　
数实。与大柴胡加甘草四帖下之，痛呕虽减，食未进，以小柴胡去参、苓加芍药、陈皮、黄连、生　
甘草二十帖，安。　
一妇人腹常痛隐隐，常烧砖瓦之物熨之，面胸畏火气，六脉和，皆微弦，苫夜不寐一年久。　
众人作心病治，遂觉气自下冲上，形不瘦。予谓肝受病，与防风通圣散吐之，时寒，加桂入姜汁　
调之，日三四次。夏稍热，与当归龙胆丸间枳术丸服一月愈。　
一人中脘作痛，食已，口吐血，紫霜色，二关脉涩，乃血病也。因跌仆而致。以推陈致新　
之剂，吐出血片碗许而安。　

卷之五十七腹痛门
药方
属性：（东垣）x草豆蔻汤x　治脐腹虚寒疼痛。　
泽泻（一钱）　木香（三分）　神曲（四分）　半夏（制）　枳实（麸炒）　草豆蔻　黄　益智仁　
甘草（炙。各五分）　青皮　陈皮（各六分）　川归　茯苓（各七分）　
上咀，水煎服。　
（仲景）x桂枝加芍药汤x　治腹满时痛，脉弱。理中汤治霍乱头痛，身寒腹痛。小建中汤治伤　
寒阳脉涩阴脉弦，腹中急痛。真武汤治腹痛下利、四肢沉重。四逆汤治伤寒下利腹痛，四肢逆　
冷。霹雳散治腹痛脉欲绝。当归四逆汤治伤寒小腹急痛。（以上方并见伤寒门。）　
x桃花汤x　治腹痛、下利脓血、小便不利。　
赤石脂（一两，咀）　干姜（一钱）　粳米（一合）　
水煎食前服。　
（东垣）x浓朴温中汤x　治胃虚腹满疼痛。　
浓朴（姜制）　陈皮（各一钱）　茯苓　草豆蔻　木香　甘草（各五分）　干姜（三分半）　
上咀，水盏半，姜五片，煎八分，不拘时热服。　
x益胃散x　治因服寒药过多，致腹痛不止。　
人参　浓朴　甘草　白豆蔻　姜黄　干姜　砂仁　泽泻（各二分）　益智（六分）　陈皮（七分）　
黄（七分）　
上咀，水盏半、姜五片，煎八分热服。　
x酒煮当归丸x　治小腹寒痛，及妇人白带　疝、大寒等证。　
茴香（半两）　黑附子（炮）　良姜（各七钱）　当归（一两）　
上咀，好无灰酒一升半煮，酒尽焙干，入后项药∶　
甘草（炙）　苦楝（生用）　丁香（各半两）　木香　升麻（各一钱）　柴胡（二钱）　炒黄盐　
全蝎（各三钱）　玄胡索（四钱）　
上与前四味同为细末，酒煮糊丸梧桐子大，每服五七十丸，空心