617-古今医统大全-第207章

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非八味丸诚不能止，故其理也。至于概用八味九，不论疽后之虚，而云未疽作渴，悉能　
服之，疽亦不作，恐非通论。夫何？痈疽多因积热而成。经云∶脉数不退，必作疮疡。可　
见火积之久而后疽作也。予意未疽先渴，此火之象，当以解热败毒、凉血生津，则渴自止，　
而疽或不作。若遽用八味丸，似非切当。且附子性悍，惟用于疽后虚热，以其从治之法为　
宜。世人不知其虚，而惟以清热解渴之剂，所以东垣特激而进之之意云耳。甫恐后之医者，　
执辞害意，虽于未疽之先作渴，概用附子，岂不误耶？大抵疽后作渴，远用丹溪，补养　
气血甚稳当，而用之或不能效，再用八味丸以后治之，庶无剽悍之误也。）　

卷之八十外科理例上
内托
属性：《精要》云∶疮疡呕逆有二证，一初发不曾得内托，伏热在心，一气虚，脾气不　
正。其伏热在心者，与内托散，气虚者，宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。　
丹溪曰∶诸逆冲上呕哕，皆属于火，托里散性凉，固有降火之理。若嘉禾散，徒温暖　
以助火耳。山药丸补肾，以壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后。肿疡时，当作毒　
气上攻治之。溃疡后，当作阴虚补之。若年老，因疽溃后，呕不食者，宜参耆白术膏，　
佐使药随时随证加减。亦用独参汤而愈者，山药丸缓急未易治。　
河间谓∶疮疡呕逆，湿气侵于胃也，药中宜倍加白术。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：尝见治寒以热，而寒弥甚，治热以寒，而热弥炽，何也？假如心实生热者，当益其　
肾，肾水滋，热自除。肾虚生寒者，当补其心，心火降，寒自退。此所谓寒之而热者取　
之阴，热之而寒者取之阳也。又寒因热用，热因寒用，要在通其理类而已。又闻微者逆　
之，甚者从之。盖治寒以热必凉而行之，治热以寒必温而行之，此亦欲其调和也。其间　
有正有权者，盖病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者从治，理之权也。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：疮疡及诸病，面赤虽伏大热，禁不得攻里，为阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之，　
故曰∶火郁则发之。虽大便数日不去，宜多攻其表，以发散阳气，少加润燥之药。若见风　
脉风证，只可用发表风药，便可以通利也，若只干燥，只宜润之可也。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：疮疡发寒热多汗，或先寒后热，或先热后寒，或连日作，或间日作，必先呕痰然后　
寒热解，大汗出。《精要》言∶以上之证，不可专以为热，亦有气虚而得，亦有因怒　
而得，或先感寒邪，脾气不正而然者。　
丹溪曰∶因气虚者，当以补气药补之。因怒者，当以顺气药和之。脾气不正者，以脾　
药调养之。今用不换金正气散，悉是温散泻卫之药，欲以一两人参，收拾十四两之泻　
卫药可乎？若用于肿疡时感寒邪者，犹或庶几。彼气虚者、因怒者、脾气不正者，此方能　
兼治乎？抑不知其用于肿疡耶？溃疡耶？　

卷之八十外科理例上
内托
属性：凡疽疾咽喉口舌生疮，《精要》归罪不得内托，以致热毒冲心，云∶一贵人病此，与　
琥珀犀角膏，一日而安。丹溪云∶肿疡用之，为近理，若溃疡后用之升散，宁不助邪致虚　
以速其死也？后有犀角散，以大黄佐黄　，用黄　则知为虚矣，用大黄又似疑其有实热。　
夫疮既溃而体虚，纵有旧热，将自渐因脓血而消，何必以冷药利动脏腑？若在秋冬，何异　
刀剑？　

卷之八十外科理例上
内托
属性：东垣曰∶疮疡食肉，乃自弃也。疮疡乃荣气而作，今反补之，自弃何异？虽药治不　
能愈也。《精要》曰∶羊、鸡、牛、鹅、鱼、面、煎、爆、炒、炙等味，犯之必发热，用栀　
子黄芩汤最效。　
丹溪曰∶栀、芩、苦参、犀角佐辅人参，固可解食毒之热，若寒月与虚人，宁无　
加减乎？经曰∶膏粱之变，足生大疔。此言痈疽之因也。禁戒浓味，恐其引起宿火之热，　
此诚富贵豢养口腹者所当谨。若素贫者大　
不然矣。尝治一人背痈，住尺穴，深而黑，家贫得此，急作参　归术膏，多肉馄饨与之　
而安，多肉馄饨补气之有益者也。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：《精要》曰∶凡血气闻香则行，闻臭则逆，饮食调，令香美，益脾土，养真气。疮疡　
或为秽气所触，可用香药薰之。　
丹溪曰∶甘而淡者可养脾土，若香美者，但能助火，故经以热伤脾、寒伤气为戒。　
今曰益脾养气，施之肿腐，似有畅达之益，溃疡后用香美，恐有发湿热损真阴之患。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：夫痈疽疮疡，皆由气血壅滞而生，当推虚实表里而早治之。可以内消，此内托里　
之意也。若毒瓦斯已结者，勿泥此内消之法，当辨脓之有无浅深，急酌量刺之，缓则穿通　
脏腑，腐烂筋骨，可不慎哉？若脉紧数为脓未成，紧去但数为脓已成。以手按之，热者　
有脓，不热无脓，按之热硬，未有脓，按之半软半硬，已有脓，大软方是脓成。若大，　
按之痛者，脓深，按之不甚痛者，脓未成。按之则复痛者为有脓，不复痛者无脓。薄皮　
刹起者脓浅，皮色不变、不高阜者脓深。浅者宜砭，深者宜针。手足指梢及乳上，宜脓　
大软方开口。麻豆后肢节有痈，稍觉有脓，便用决破，迟则成挛曲之疾。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：凡痈疽脓成，十死一生，故圣人弗使已成。已成脓血，砭石锋针取之也。但病者多喜　
内消，而医者即用十宣散、败毒散、流气饮之类，殊不知十宣散虽有参　，然防风、白芷、　
浓朴、桔梗皆足以托气，况不分经络时　
令，气血多少，安可概用？败毒散乃表散也，虽有表证，不过一二服，况非表证，宁　
用之乎？流气饮乃行气散血之药，服之过度，则气血虚耗，何以为脓？此三药不可轻　
用明矣。若脓既成，昧者待其自穿，殊不知少壮充实者，或能自破，若老弱之人，又有　
攻发太过，不行针刺，脓毒乘虚内攻，穿肠腐膜，鲜不误事。　
一妇乳痈脓成，及时针刺，不月而愈。　
一人腿痈脓成，畏针几殆，后为针之，大补三月而平。　
一人腿痈，脉证俱弱，治以托里，得脓，不急针，延久方溃，后脓水开泄不敛而毙。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：恶肉者，腐肉者也。痈疽溃后，腐肉凝滞，必须去之，推陈致新之意。若壮者，筋骨　
强盛，气血充溢，真能胜邪，或自去或自平，不能为害。若年高及怯弱之人，血津少，肌肉　
涩，设或留而不去，则有腐烂筋肉之患。恶肉取之及时，新肉早生，得以全愈。若去之　
稍迟，或致不救，若取之失多大溃而死。尝见腐肉既去，虽少壮者，不补其气血，亦不能　
收敛，若怯弱者，不取恶肉，不补气血，未见其能生者也。　
腐肉可用手法去之，或用雄黄、轻粉敷之，蠹肉努出，用远志末酒调涂之。又法∶息　
肉突出，乌头半两，苦酒三升，浸渍三日，洗之，日夜三四次。诸疮努肉如蛇突出数寸，硫　
黄末敷之即缩。脓溃后蠹肉不腐，亦用硫黄轻粉敷之。四围仍有肿　处，用毫针烧赤刺之　
约一米深，红肿则缩。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：追蚀脓法，使毒瓦斯外泄而不内攻，恶肉易去好肉易生也。若　其疮血出不止者，未可　，但掺追蚀药于疮上，侍其熟，可　方　。若　痛应心者，亦不可　。误触其痛，　肿　
必倍常，必生变证。　
若疮疡脓成未破者，于上薄皮剥起者，当用破头代针之药安其上，以膏贴之。脓　
出之后，用收脓化毒药。若脓血未尽，便用生肌，务欲早愈，则毒瓦斯未尽必再发。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：肌肉，脾之所主也，溃后收敛迟速者，乃气血盛衰使然。世人但知生肌用龙、竭，止　
痛用乳、没，予谓不然。生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉自生，岂假龙、　
竭之属？设若脓毒未尽就用生肌，反增溃烂，壮者轻者不过复溃或迟敛而已，怯者重者　
必致内攻，或溃而不敛者亦多矣。止痛之法，热者清之，寒者温之，实者泻之，虚者补　
之；脓郁者开之，恶肉侵蚀者去之。如是则痛自止，岂特乳、没之属哉？　
疮痛不可忍者，苦寒药可施于资禀浓者，若素禀薄者，宜补中益气汤加苦寒药。　
血热者，四物汤加黄芩、鼠粘子、连翘，在下加黄柏。若肥人湿热疮痛者，羌活、防风、　
荆芥、白芷，取其风能胜湿也。　
每见疮作，先发为肿，血气郁积，蒸肉为脓，故痛多在疮始作时。脓溃之后，肿退　
肌宽，痛必渐减。若反痛者，虚也，宜参　之属补之。亦有秽气所属者，宜和解之，乳香、　
芍药之属。亦有风寒所逼，宜羌活、肉桂之属，以温散之。　
一人发背，毒瓦斯未尽，早用生肌，竟复溃烂，治以解毒药而愈。　
一人腿肿，因寒作痛，与乳香定痛丸而愈。　
一妇时毒，因热作痛，与防风通圣散而愈。　
一人已溃，因虚作痛，与益气养荣汤而愈。　
一人痈肿，因实作痛，与黄连内疏汤而愈。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：诸疮久患成　，常有脓水不绝，其脓不臭，内无歹肉，须先服参　归术大剂，托里　
为主，或服以丸，尤宜　
用附子浸透，切作片，浓二三分，于疮上着艾灸之，仍服前托里之药，隔三日再灸，不五　
七次，肌肉自长满矣。又有脓水恶物渐溃根深者，用面、硫黄、大蒜三物一处捣烂，看疮　
大小，捻作饼子，浓三分，安疮上，用艾炷炙二十一壮，每壮一易。后隔四五日，方　
用翠霞锭子并信效锭子护用　入疮内，歹肉尽去，好肉长平，然贴收敛之药，内服应　
病之剂，调理瘥。　
罗谦甫云∶一人病头目赤肿，耳前热甚，疼痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠　
粘，饮食难下，不得安卧，一疡医于坚硬上砭之，数四五百余针，肿赤不减，其痛益甚，　
不知所由，诊其脉浮紧，按之洪缓，此寒覆皮毛，郁遏经络，热不得升，聚而赤肿。经云∶　
天寒地冻则水冰，人气在中，皮肤致密，腠理闭塞，汗不出，血气强，内坚满。当是之时，　
而善行水者不能往水，善穿地者不能凿冻，善用针者亦不能取四厥，必待天温，冰释　
冻解，而水可行，地可穿，人脉亦由是也。又云∶冬月闭藏，水冰地坼，故用药而多针　
石也。宜以苦温之剂温经散寒致胜理，少苦发之，少辛散之也。麻黄，苦温发之者也，防　
风，辛温散之者也，升麻苦辛，葛根、甘草解肌出汗，专治阳明经中之邪，故以为臣。血　
流而不行则痛，少加白芷辛温，当归以和血散滞；湿热则肿，以苍术苦甘，能泄皮肤腠理　
之湿热，人参、甘草甘温，白芍药酸寒，调中益气使补其里也，故以为佐。如法煎服，薄衣　
覆其首，浓被覆其身，卧暖则经血温，腠理开，寒乃散，阳气升，而其肿减去八九。再服，　
去麻黄、防风，加连翘、鼠粘子而痛悉去。经云∶汗之则疮已，信哉。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：骨附乃流注之败证也，如用凉药，则内伤其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾气受伤，　
饮食必减，肌肉不生。血为脉络，血既受冰，则血气不旺而愈滞。宜用理脾，脾健则肉自　
生，血气自营运矣。　
又曰∶白虎飞尸，留连周期，或展转数岁，冷毒朽骨出尽自愈，若附骨腐者　
可痊，正骨腐者则终为废疾矣。又有毒自手足，或头面肿起，或兼疼痛，上至颈项，骨节　
去处，如　疡贯珠，此风湿流气之证也，宜加减小续命、独活寄生汤主之。有两膝肿　
痛起，或至遍身骨节疼痛者，此风湿痹，又名历节风，宜附子八物汤。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：气血充实，经络通畅决无患此。若气血素亏，七情所伤，经络郁滞，或腠理不密，六　
淫外侵，隧道壅塞。医者须当察其所由，辨其虚实，庶不误人。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：发背、脑疽、脱疽，肿痛赤色，水衰火旺之色，尚可治。若黑或紫，火极似水之象　
也，乃肾水已竭，精气已涸，决不治。　
凡肿不高，色不赤，不　痛，脉无力，不饮食，肿不溃，腐不烂，脓水青或多而　
不止，肌肉不生，属元气虚也，皆难治，宜峻补之。或脓血既泄，肿痛尤甚，脓水败臭，　
烦躁时嗽，腹痛渴甚，泄利无度，小便如淋，乃恶证也，皆不治。肿疡一日至四五日，未　
成脓而痛者，宜灸至不痛，灸而不痛或麻木者，明灸之。　
凡疮疡发热而痛者，发于阳也，可治。脉不数，不热不痛者，发于阴也，难治。不　
痛者最恶，不可视为常疾。此证不可不痛，不可太痛，烦闷者，不治。　

卷之八十外科理例上
内托
属性：经云∶身半以上肿，天之气也，身半以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目　
而为肿，此感四时不　
正之气也，与膏粱积热之证不同。硝黄之剂，非大便秘实不可用，若不审其因，及辨其　
虚实表里，概用攻之，必致有误。尝见饥馑之时，　荛之人多患之，乃是胃气有损，　
邪气从之，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子汤，人参败毒散，或普济消毒饮子。　
邪在里者，五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者，防风通圣散。表里俱解而肿不退者，　
犀角升麻汤。肿甚者，砭患处出恶血，以泄其毒，十日外自愈，若嚏出脓血即愈。欲其作　
脓者，用托里消毒散。欲其收敛者，用托里散，此法最为稳当。五七日咽喉闭塞，言　
语不出，头面不肿，食不知味者，不治。时毒者，为回邪之毒瓦斯感于人也，其候发于鼻、　
面、耳、项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头痛或肢体痛，恍惚不宁，　
咽喉闭塞。人不识者，将为伤寒，便服解药，一二日肿气益增，方悟，始求疡医。原夫此　
疾，古无方论，世俗通为丹瘤。病家恶言时毒，切恐传染。考之经曰∶人身忽然变　
赤，状如涂丹，谓之丹毒，此风热恶毒所为，与时毒特不同耳。盖时毒初状如伤寒，五七日　
间，乃能杀人，治者宜精辨之。先论脉，滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩皆其候。盖浮　
数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。气实之人，急服化毒丹以攻之。热实不利，大黄汤下　
之。有表证者，解毒升麻汤以发之。年高气　者，五香连翘汤生之。又于鼻内搐通气散，　
取十余嚏作效，若搐药不嚏者，不可治；如嚏出脓者，治之必愈，左右之人，　
每日用嚏药搐之，必不传染。其病患亦每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法　
也。经三四日不解者，不可大下，尤宜和之，犀角连翘散之类，至七八日大小便通利，头　
面肿起高赤者，可服托里散、黄　散，宜针镰出血，泄其毒瓦斯，十日外不治自愈也。此病　
若五日已前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食不知味者，必死。殊不知病　
有阴有阳，有可汗有可下，有微甚有逆从，不可不审也。　
里实而不利者，下之。　
表实而不散者，解之。　
表里俱实而不解者，解表攻里。　
表里俱解而不消者，和之。　
肿甚　痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。　
不作脓或不溃者，托之。　
饥年普患者，不宜用峻利，当审治之。　
一人头面肿痛，服硝黄败毒之剂，愈甚，