617-古今医统大全-第24章
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援之。原礼自是识日广，学日笃，出而治疾，往
往多奇验。予请得而详道之。
原礼从叔仲章，六月患大热，面赤，口谵语，身发红斑。他医投以大承气汤，而热愈极。原
礼脉之曰∶左右手皆浮虚无力，非真热也。张子和云∶当解表而勿攻里，此证似之，法当汗。遂
用附子、干姜、人参、白术为剂，烹液冷冻饮料之，大汗而愈。
诸暨方氏子妇，疟后多汗，呼媵人易
衣，不至，怒形于色，遂昏厥若死状。灌以苏合香丸而苏。自后闻人步之重，鸡犬之声，辄厥逆
如初。原礼曰∶脉虚甚，重取则散，是谓汗多亡阳，正合经意。以黄芩、人参日补之，其惊渐减，
至浃旬而安。
松江朱仲文，长夏畏寒，身常挟重续，食饮必热如火方下咽，微温则呕。他医授以胡椒煮伏
雌之法，日啖鸡者三，病愈亟。原礼曰∶脉数而大且不弱。刘守真云∶火极似水，此之谓矣。椒
发阴经之火，鸡能助痰，只以益其病尔。以大承气汤下之，昼夜行二十余，顿减纩之半。复以黄
连导痰汤益竹沥饮之，竟瘳。
姑苏朱子明之妇，病长号，数十声暂止，复如前。人以为厉所凭，莫能疗。原礼曰∶此郁病
也。痰闭于上，火郁于下，故长号则气少舒。经云∶火郁则发之是已。遂用重剂涌之，吐痰如胶
者无算，乃复初。
乐原忠妻，亦苏人，因免乳后病惊，身翩翩然如升浮云之上，举目则重屋旋运，持身弗定。
他医饮以补虚治惊，皆不验。原礼曰∶左脉虽芤且涩，神色不动，是因惊致心包络积污血耳，法
宜下之。下积血如漆者一斗，即愈。
留守卫吏陆仲容之内子病热，妄见神鬼，手足 动。他医用黄连清心汤不中。原礼视之曰∶
形瘦而色不泽，乃虚热耳，法当以李杲甘温除大热之法为治，即经所谓损者温之者也。服参 而安。
他若此者甚众。予备闻贤士大夫恒言之，今不能悉数也。呜呼！有人于此，可不谓之合于古道者乎？夫
医之为道，本于《素问》、《内经》，其学一坏于开元，再坏于大观。习俗相仍，绝不知究其微指，
唯执一定之方，类刻舟而求剑者。人訾之，则曰∶我之用此，不翅足矣，又何事《内经》为？宋
之钱仲阳独得其秘于遗经而扩充之。金之张、刘、李诸家又从而衍绎之。于是《内经》之学大明。
刘之学，朱彦修得之最深。大江以南医之道本于《内经》，实自朱发之。原礼乃其高弟，其用心
也笃，故造理为特精。其传授有要，故察证无不中，亦可谓贤也已矣。近来京师缙绅家无不敬爱
之，服其剂沉 豁然如洗。或欲荐为医官，辞不就，道赋诗以钱其东还，且请余为序。昔者司马
迁作《仓公传》，载其应诏所对，凡廿有三，书治病之状甚具。予仿此义，稍陈原礼疗疾奇中者，
系之首简，并告周官疾医四时治证之概。世之知言君子必有所择焉。（《宋学士集》）
卷之三翼医通考（上）
望闻问切订
属性：春甫谨按∶望闻问切四字，诚为医之纲领，若得四字之旨，则于医学可谓至矣。今人惟问一
端而已，其于望闻亦浅浅耳。至于切脉，则又谓居三者之末而犹后轻视之，故所以卒鲜有精于脉
者。间有言者，亦不过左心小肠之说耳。经位不别，其何以察虚实生死之几耶？殊不知四者之要，
则又在乎切之之功也，其望其闻其问之三者，先以得其病情之端，而后总切脉于寸口，确乎知始
病之源。而方今延流于何脏何经、若虚若实、或死或生，准候酌方，必有赖于切脉而后可以为图
治之效矣。斯其次第之序，初近患人，光望而闻，次问而切，固理之不容易也。然则切脉果可轻
与？予故订之，以备知者之取采耳。
黄帝问于岐伯曰∶余闻之，见其色知其病，命曰明；接其脉知其病，命曰神；问其病知其处，
命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？岐伯曰∶夫色脉与尺脉之相应也，
如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相
失也，故知一则为二，知二则为神，知三则神且明矣。
又曰∶望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。
六十一难曰∶望而知之者，望见五色，以知其病之所处也；闻而知之者，闻其五音，以别其
病之所出也；问而知之者，间其所欲五味，以知其病之所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，
视其虚实，以知其病在何脏腑也。
卷之三翼医通考（上）
望闻问切订
属性：《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶色青者其脉弦，赤者其脉钩也，黄者其脉代也，白者其脉毛，
黑者其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。又曰∶
先定其五色五脉之应，其病乃可别也。
五色篇帝曰∶各以其色言其病。雷公曰∶人不病卒死，何以知之？帝曰∶大气入于脏腑者，
不病而卒死矣。雷公曰∶病小愈而卒死，何以知之？帝曰∶赤色出两颊，大如拇指者，病虽小愈，
必卒死；黑色出于天庭，大如拇指，必不病而卒死。雷公再拜曰∶善哉！
雷公曰∶官五色奈何？黄帝曰∶青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官也。
五脏生成篇曰∶五色微诊，可以目察。能合色脉，可以万全。赤脉之至也，喘而坚，诊曰有
积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上
虚下实，兼有积气在胸，喘虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹，
有积气在心下支 ，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头脉紧。黄脉之至也，大而虚，
有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法，得
之疾使四肢汗出当风。黑脉之至也，上紧而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹。
脉要精微篇曰∶夫精明五色者，气之华也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如
盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
五色稍微象见矣，其寿不久也。
夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩
随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋
将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失强者死。
五脏之气，故色见青如草兹，黄如枳实，黑如烟煤，赤如 血，白如枯骨皆死。此五色之见
于死也。青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽皆生。此五色之见于生也。
青色见于太阴太阳，及鱼尾正面口角，如大青蓝叶怪恶之状者，肝气绝，死。若如翠羽柏皮
者，只是肝邪，有惊病、风病、目病之属。
红色见于口唇及三阴三阳上下，如马肝之色死血之状者，心气绝，主死。若如橘红马尾色者，
只是心病，有怔仲，有惊悸，夜卧不宁。
白色见于鼻准及正面，如枯骨及擦残汗粉者，为肺绝，丙丁日死。若如腻粉、梅花、白绵者，
只是肺邪咳嗽之病，有孝服之忧。
黄色见于鼻，干燥若土偶之形，为脾气绝，死。若如桂花杂以黑晕，只是脾病，饮食不快，
四肢倦怠，妻外家之累。
黑色见于耳或轮郭内外、命门悬壁，若污水烟煤之状，为肾气绝，则死。若如蜘蛛网眼乌羽之泽者，只
是肾虚，火邪乘水之病。
凡望五色，以知其病，如面青肝病，面赤心病，面黄脾病，面白肺病，面黑肾病。此知病之属也。
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死。面青目青，面赤
目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
凡望病患目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，气短促而冷者，阴病也。病患目睛了了，鼻中
呼吸出入能往而能来，口鼻息长而皆热者，阳病也。病患及健人黑色若白色起入目及口鼻，三日
中死。久病患耳目及颧骨赤者五日死。病患目无精光，若土色，不受饮食，四日死。望病患两目
有黄色起者，将愈。病患面目俱黄者不死。病患面唇青黑者俱死。望建人及病患面如马肝色，
望之如青，近之如黑者死。
卷之三翼医通考（上）
望闻问切订
属性：闻其五音，以别其病，如经云∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。中盛脏满，声如从室中
言，此中气之湿也。因于暑汗，烦渴而喘，静则多言。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明
之乱也。病患五脏已夺，神明不守，声嘶者死。病患寻衣缝谵语者不可治。内伤饮食劳倦证，不
欲言，纵强言之，声必怯弱而低微，内伤不足之验。
外伤风寒证，言语必前轻而后重，其言高，其声壮厉而有力，乃有余之验也。
凡声嗄，其言响如从瓮中出，前轻而后重，高揭而有力，皆伤风气盛之验也。
痰火咳嗽，久而声嘶哑，而渐至不出声者必死也。闻病患言语无力，甚不欲言，气难布息者，
内伤也。病患言语有力，动言不厌者，外伤也。病患阴阳俱绝，失错不能言者，三日死。病患妄
言错乱，及不能言，不治；热病者可治。
卷之三翼医通考（上）
望闻问切订
属性：经曰∶必审问其所始病，与今之所方病，然后各切循其脉。
《素问·疏五过篇》曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝
富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变形躯，诊之而疑，不知病
名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所
失，不知病情。又曰∶诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。
《灵枢》云∶入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。慎之至也。
又云∶凡诊病者，必问饮食起居，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。《征四失篇》曰∶诊病
不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？
凡百病问其昼则增剧，夜则安静，是阳病有余，乃气病而血不病也。夜则增剧，昼则安静，
是阴病有余，乃血病而气不病也。问其昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，
夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜则发热烦躁，是重阳无
阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。问其昼则恶寒，夜则安静，是阴血自旺于阴分也。夜则安静，昼
则恶寒，是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒，昼则恶寒，是重阴无阳也，当亟泻其阴，峻补其阳。
昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，病名阴阳交变。阴阳交变者死矣。
闭户塞牖，系之病者。数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。
《甲乙经》云∶所问病者，问所思何也，所惧何也，所欲何也，所疑何也。问之要，察阴阳之虚实，辨脏腑
之寒热。疾病所生，不离阴阳。脏腑寒热虚实，辨之分明，治无误矣。
王海藏曰∶常人求诊，拱默，唯令切脉，试其能知病否。且脉，人之气血，附于经络。热胜
则脉疾，寒胜则脉迟；实则有力，虚则无力。至于得病之由及所伤之物，岂能以脉知之乎？故医
者不可不问其由，病者不可不说其故。
孙真人云∶未诊先问，最为有准。
苏东坡云∶脉之难明，古今所患也。至虚有盛候，大实有羸状。疑似之间，便有死生之异。
士夫多秘所患，以验医之能否。吾平生有疾请疗，必尽告以所患，使医了然知疾之所在。虚实寒
热，先定于胸中，然后诊脉，疑似不能惑也。吾求愈疾而已，岂以困医为事哉！
妇科产后，先问坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡。盖形伤血伤之不同，补气补血
之有异。饮食失节，宜调中；生子不存，兼开郁。问其所欲，以知其病，如欲热者知为寒，欲冷
者知为热；如好静恶动者，知其为虚；烦躁不宁者，知其为实；恶食知伤食，恶风知伤风；好食
甘为脾虚，好食辛者为肺病，好食酸者为肝虚，好食咸者为肾弱，嗜食苦者为心病。此皆顺应而
易治。若乃心病受咸，肺伤欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，肾衰嗜甘，此为逆候，病轻必危，危者
必死。治得其法，服药预防可回生。
五十一难∶问病欲得寒，欲见人者，病在腑也；病欲得温，不欲见人者，病在脏也。
东垣《内外伤辨》∶问其发热恶寒，寒热间作，蒸蒸燥热，发于肌肉之间者，内伤也。发热
恶寒，寒热并作，拂拂发热，发于皮毛之上者，外感也。问其口不知味，饮食不下，手足不和，
两胁俱热者，内伤证也。
问其饮食知味，腹中和，二便如常，筋骨疼痛，不能动摇，非扶不起，外感证也。
问其恶风，居露地，大漫风起却不知恶，惟恶窗隙些小贼风，是内伤证也。
问其鼻流清涕，头痛自汗间而有之，鼻中气短，少气不足以息，怯不欲言，为内伤证也。
问其小便频数而不渴，初以劳役，得之食少。小便黄赤，大便常难，或涩或结或虚坐，常有
些小如痢非痢，或泻黄糜，或溏泄，或结而不通，皆内伤证也。
问其心下否，或胸中闭塞，如刀割之痛，二者亦互作而不并出，有时胃脘当心而痛，上支两
胁痛，四肢不收，无力以动而懒倦嗜卧，皆内伤证也。
问其脐下相火之气，直上冲胸而不可遏，其气无止息，甚则高喘，皆内伤也。
问其头痛常常有之而不间者，外伤也。
问其积痛不移者，血病；走痛不常者，气病也。
问其痛处，按之而已者，虚病；按之而痛愈甚者，实病。
问其走注则为风，拘挛则为寒，烦渴则为暑，重涩则为湿。或好于善淫，或触于惊恐，或伤
于饮食，或深居简出而受暑，皆为受病之因，所以贵于问也。
昔人喉间痛痒，诸医不效。一医问其平日好食斑鸠，乃知鸠食半夏苗而贻毒，治以生姜而愈。
又如唐汝正治小儿风热，通身俱愈，惟头顶不痊。问其因，乳母好热酒，知其贻毒。本方倍
用葛根黄连而遂愈。
卷之三翼医通考（上）
望闻问切订
属性：切脉于寸口而知病之虚实生死。经曰∶必审其所始病，与今之所方病，然后各切循其脉，视
其经络浮沉，上下逆从，循之其脉疾者不病，其脉迟者病；脉不往来者死，皮肤着者死。
察脉候独小者病，独大者病；独迟者病，独疾者病；独热者病，独寒者病；独陷者病。脉从
四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得肝脉，冬得
脾脉，其至皆悬绝沉涩，命曰逆四时。
诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。
人一呼脉再动，一吸脉再动。呼吸定息，脉之动，闰以太息，命曰平人。一呼脉一动，一吸
脉一动，曰少气。一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温；尺不热，脉滑，曰病风；脉涩
曰痹。人一呼脉四动以上，曰死；脉绝不至，曰死；乍疏乍数曰死。
脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五五阳。所谓阳者，真脏也，见则为
败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在
头，三阴在手，所谓一也。
粗大者阴不足，阳有余，为热中也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则
气高�
