617-古今医统大全-第66章
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闭藏，水冰地冻，风与寒相因而成杀厉之气。人触冒之，腠理郁塞，乃有发热恶寒恶风
之证。其余时月，则无此证也。仲景固知伤寒乃冬时杀厉之气所成，非比他病可缓，故其
言特详于此书，而略于杂病也。倘能因名以求其实，则思过半矣。
大率此书传世久远，遗失颇多。晋太医令王叔和得散亡之余，诠次流传，其功博矣。惜
乎以己论混经，未免穿凿附会。成无己氏因之顺文注释，并无阙疑正误之言，以致将冬时伤
寒之方通解温暑，遗祸至今而未已也。温暑必别有方，今皆失而无征也。我朝宋景濂学士
尝叹伤寒作全书，得其旨者。
盖为伤寒之国中人，必先入表。表者何？则足太阳寒水之经。此经行身之后，自头贯脊，
乃有颈痛脊强恶寒之证，在他经则无此证矣。况此经乃一身之纲维，为绪阳之主气，犹四通
八达之衢。治之一差，其变不可胜言者矣。故宜此二汤发散表中寒邪。经曰∶辛甘发散为阳
者是也。若以此汤通治春温夏热之病，则误甚矣。
曰∶伤寒发于冬时已闻命矣。邪之在表，为太阳经也。一经而有二药之分，又何耶？曰∶
在经虽一，然则有荣卫之别焉。寒伤荣，证乃恶寒发热无汗，脉浮紧。盖浮为在表，紧为恶
寒。有寒则见，无寒则不见也。当用麻黄汤轻扬之剂，发而去之。寒邪退，汗出表和而愈。
曰∶紧脉固为寒矣，脉之缓者，亦用桂枝汤，又何耶？曰∶风则伤卫，卫伤则自汗，缘
太阳受风，不能卫护。腠理疏而污泄，所以脉见浮缓也。脉虽浮缓，其受伤寒则一，故
亦宜桂枝辛温之药，解散寒邪，腠理闭而汗止表和而愈。又有荣卫俱伤者，表之二汤又难
用也，故复设大青龙汤。然此药难用，非庸俗得而识也。
曰∶温暑既无方法，治之则将奈何？脉证与伤寒有何分别？曰∶温暑虽殊，亦冬时
感受寒邪而不即
发，在人身中伏藏，历过二三时之久。天道大变，寒化为热。人在气交之中，亦随天地而
化。观仲景以即病之伤寒，与温暑时令为病之名，岂无异哉？治之之方，亦必随时以用辛
凉苦寒矣。安得概用冬时治寒辛温之方乎？今无其方者，盖散亡之也。经既称变为温。变为
热，则已改易冬时之寒为温热矣，方亦不容不随时更变也。
夫温病欲出，值天时和煦，自内达表，脉反见于右关，不浮紧而微数。曰∶恶寒否
乎？曰∶伤寒自冬月风寒而成，外则有恶寒恶风之证。既名为温，则无此证矣。盍观之经
曰∶太阳病，发热不恶寒而渴者，温病也。不恶寒，则病非因外来，渴则明其自内达表。
曰∶春夏之病，亦有头痛恶寒脉浮紧者，何也？曰∶此作冬时所受之寒，乃冒非时暴寒
之气耳。或温暑将发，又受暴寒，虽有脉浮之证，未若冬时之甚也。宜辛凉之药通其内热
而解之，断不可用桂枝麻黄之剂矣。
曰∶温热与伤寒，治之不同也，已闻命矣。敢问伤寒之在三阳，则为热邪；既传三
阴，则为阴证矣，以热治固其宜也。三阴篇以四逆散凉药以治四逆，大承气以治少阴，其故
又何耶？呜呼！此盖叔和以残缺之经作全书铨次，将传经阴证与直中阴经之阴证混同立论，
所以遗祸至今而未已也。姑略陈之。
盖风寒之国中人无常，或入于阴，或入于阳，皆无定体，非但始太阳，终厥阴。或自太
阳始，日传一经，六日至厥阴，邪气衰，不治而愈者，亦有不罢再传者，或有间经而传者，
或有传至二三经而止者，或有始终只在一经者，或有越经而传者、或有初入太阳，不作郁热，
便入少阴而成真阴证者，或有直中阴经而成寒证者。缘经无明文，后人有妄治之失。若
夫自三阳传次三阴之阴证，外虽有厥逆，内则热邪耳。若不发热，四肢便厥冷而恶寒者，
此则直中阴经之寒证也。若夫太阳受邪，行尽三阳气分，传次三阴之血分，则热入深矣。
热入既深，表虽厥冷，真热邪也。经曰∶亢则害，承乃制，热极反兼寒化也。若先热后厥
逆者，传经之阴证也。经云∶厥深热亦深，厥微热亦微是也，固宜四逆散、承气汤，看微
甚而治之。如其初病便厥，但寒无热，此则直中阴
经之寒证也，急宜四逆辈以温之。经云∶发热恶寒，发于阳也；无热恶寒，发于阴也。
尚何疑哉？又有日传二经为两感者，传经未终而毙矣。病有标本，治有逆从，岂可概论
之乎？
曰∶阴证之不同已闻命矣。尝读刘守真书云∶伤寒无阴证。人伤于寒则为热病，热
病乃汗病也。造化汗液，皆阳气也。遍考《内经灵枢》诸篇，并无寒证阴证，乃杂病也，
叔和误入之耳。守真，高明之士，亦私淑仲景者，而议论之异者，何耶？曰∶虽守真之明
达，盖亦因《伤寒论》以桂枝麻黄通治温暑之误，而有是说，故叮咛云∶天道温热之时，
用桂枝必加冷药于其中，免致黄生斑出之患。若知此汤自与冬时即病之伤寒设，不为过
时之温暑设，则无此论矣。观其晚年悟道，着《病机气宜保命集》，其中羌活汤辛凉之
药，以治非时伤寒，其妙如神，足可补仲景之遗旨，何其高哉！夫《内经》言伤寒即为热
病而无寒者，语其常也；仲景之论有寒有热者，言其变也。合常与变，而无遗者也，所谓道
并行而不相悖，而反相为用也。此其所以为医家万世之准绳标的也欤？客唯而退，遂请着
其说云。
卷之十三伤寒门（上）
病机
属性：帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，一日巨阳与
少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日阳明与太阴俱病，则腹满身热不欲食，谵语；三日少
阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。
卷之十三伤寒门（上）
病机
属性：王海藏曰∶天之邪气，感则害人五脏，以是知内外两感，脏腑俱病。欲表之则有里，
欲下之则有表，表里既不能一治，故云∶两感者不治。然所禀有虚实，所感有浅深；虚而
感之深者必死，实而感之浅者可生。余用大羌活汤，间有生者，十得一二。立此以
待好生君子。
赵嗣真曰∶仲景论伤寒两感为必死之证，而复以治有先后发表攻里之说继之者，盖
不忍坐视而欲觊其万一之可活也。《活人书》云∶宜救里以四逆汤，救表以桂
枝汤。殊不知仲景云∶太阳与少阴俱病，则病头痛，为太阳邪盛于表；口干而喝，为少
阴邪盛于里。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表；不欲食，腹满，
为太阴邪盛于里。少阳与厥阴俱病，则耳聋，为少阳邪盛于表；囊缩而厥，为厥阴邪盛于
里。三阳之头痛身热耳聋，救表已自不可，三阴之腹满口干，囊缩而厥，不下可乎？《活人
书》引下利身疼痛虚寒救里之例，而欲施于烦渴腹满谵语囊缩实热之证，然乎，否乎？
盖仲景所谓发表者，葛根麻黄是也；所谓攻里者，调胃承气是也。《活人书》所谓救里，
则是四逆，救表则是桂枝。今以救为攻，岂不相悖？若以四逆攻里，是以火济
火，而腹满囊缩谵语等证而益滋甚，荣卫脏腑何由而通行？六日而死也必矣。
《玉机微义》云∶王海藏大羌活汤治两感伤寒，出太阳例药也。然伤寒两感，有兼风兼
湿不同，或表里虚实之异治者，宜辨表里寒热，扩充治之。表中于风，内伤于寒者可治；表
中于湿，内伤于寒者可治；表中于热，内伤于寒者可治。大抵两感伤寒多是表里俱虚，是以易
老曰∶当切脉逆从，知其吉凶。两感之邪，三阴三阳皆有之。脉从阳可治，从阴难治，阳
生阴死之谓也。盖三阳有合病，三阴无合病。今阴与阳合病，则为两感，病为反常，故不治。
卷之十三伤寒门（上）
病机
属性：寒推而至于入脏而有虚实寒热之殊故有攻表救里之异
汪氏《质疑》曰∶尝考《素问》，伤寒证治，由阳入阴，悉言为热。至于仲景，则
寒热兼言。王安道以仲景
三阴寒证为直中阴分之淆说而弗察。夫《素问》之言热者，主于邪气在经，以为法之
常，仲景之言寒言热者，主于邪气在胃，以尽法之变。推而至于脉证从舍应否之殊，有
补《素问》之所未备者。惜其语未莹，而读之者不复察，但能明于三阳之同于热，而
不能无疑于三阴之互现乎寒也。
以言夫证治之在阳经也，如谓太阳病，头腰骨节疼痛，恶寒发热无汗而脉浮紧者，
麻黄汤治之。有膀胱腑热而小便赤涩不利者，五苓散利之。有阳明病，身热目疼鼻干，
不得卧而脉长者，升麻葛根汤扬之。有胃腑实热谵语、潮热多汗、腹胀实痛便闭等证，
此胃中亡液，有干燥粪也，调胃承气、大小承气下之。有胃中蓄血，其人善忘，粪硬
及易而色黑者，抵当汤下之。有少阳病，胸胁痛而耳聋口苦目眩，往来寒热而脉弦者，
小柴胡汤和之。有下太早，邪热乘虚入内，而心下满硬痛者，以气结胸，若结胸而无
大热，但头汗出者，此为水结，并以大陷胸汤下之。但满而不痛，此为痞，宜半夏泻心
汤主之。水蓄为痞，口渴烦躁，小便不利者，五苓散利之。或漱水不咽，加半夏主之。
上焦头颈不强不痛，胸中痞满，气上冲咽，而脉微浮者，瓜蒂散吐之。三阳证
治，昭明有如此。
至论三阴，俱有吐利四逆、腹满腹痛、谵语便秘烦躁等证，则寒热证治互现而不专
于热，若有戾于《素问》之旨者，而实则有不相悖而反相为用也。盖邪浅而在经者，
惟郁而为热，此《素问》之所以主其常也，邪深入于胃者，有寒而有热也，此仲景所以
通其变也。何言在经在胃之分也？盖胃气内实者，脾得乎干运之机，而为之播气于三
阴，故热邪由阳传阴，侵及于经而不能入于胃。故《素问》三阴之热证具焉，治宜泻热
解表；而仲景三阴之证间有热邪之在经者，治法犹夫《素问》也。（如云腹满时痛者，病属
太阴，桂枝加芍药汤主之。夫腹满者，太阴经之证也，治以桂枝以解表，芍药、甘草
以泻火是也。又云∶少阴病，四逆散主之。夫四逆者，寒未甚也，仲景以为少阴之证也，
治以柴胡以解表，芍药、甘草以泻热是也。又厥阴条云∶手足厥寒者，当归四逆汤主之。夫
手足厥寒者，即厥阴经之证也，治以桂枝、细辛以解表，芍药、甘草以泻热是也，详之。
若夫胃气内虚者，脾失健运之令，邪气乘虚而入。邪既入胃，则不再传经矣。大
抵邪气伤虚不伤实，胆脾肝肾四脏固密而无出无入，故经有病而邪有传，一入于胃，犹
川渎而注之海，则不复溢而之他矣。其虚而未甚者，胃气尚与邪搏，而为实热之证，其虚
之其也，不能胜其热之伤，因之下陷而里寒之证作矣。斯谓热极生寒，
其证多危，以其气之虚脱也，则治法岂容拘于热而不思所以广而通之耶？故仲景于邪气
在胃而为里热之治也，下之清之，则以硝、黄、石膏之辈；于邪气在胃而为里寒之
治也，温之补之，则以参、术、草、枣、姜、附之属。证治俱为主乎胃，而不分及于三阴
之经之脏。至于证兼乎表里，而迹涉于疑似者，则又审轻重，参标本，察虚实，而先后
左右之，而莫不统之胃焉。
自今观之，里热之实，而为谵语潮热，腹胀大实腹满，大便秘结，而脉沉实而数，
则宜下。如太阴条云∶大实腹痛者，桂枝加大黄主之。又云∶少阴病，自利清水色纯青，
心下必痛，口干燥者，宜大承气汤下之。又厥阴条云∶下利谵语者，有燥粪也，宜大承气
汤下之之类是也。有里实热，兼头身疼痛恶寒发热之表证者，则宜先解后攻。又云∶伤寒
十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。潮热者，实也，先以小柴胡汤以解外，
后以柴胡加芒硝汤下之之类是也。有里实热证重而表证轻者，治宜下中兼解。如云∶伤
寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤之类是也。有里热而未实者，治宜清
之。如云∶烦渴身热不恶寒，而脉洪大者、白虎主之。又曰∶太阳少阳合病自利者，黄芩
汤主之。又曰∶少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。又厥阴条
云∶下利欲饮水者，里热也，白头翁汤主之之类是也。有里热而似寒者，此谓阳盛拒阴，
亦宜清之。如云∶伤寒脉滑而厥者，白虎汤主之之类是也。有热上传心肺者，治宜清上
为主。如云∶少阴病得之二三日以上，心烦不得眠者，黄连阿胶汤主之。又厥阴条云∶伤
寒六七日，大下后手足厥逆，咽喉不利吐脓血者，麻黄升麻汤主之之类。此其为里热
之治，主乎胃也。
里寒之盛而为呕吐，下利清谷，四肢厥冷，时腹自痛，小便清白，而脉沉微之属，则
宜温之。如云∶自利不渴者病属太阴，以其脏有寒也，宜四逆辈温之。又如少阴病下利
便脓血者，桃花汤主之。又厥阴条
云∶呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之之属是也。有里寒而似热者，此谓阴盛格阳，亦
宜温之。如云∶少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，面
赤色，或口干呕咽痛，宜通脉四逆汤主之之属是也。有里寒而兼虚者，洽宜补中温中。如
云∶少阴病得之二三日，口中和，其背恶寒者，附子汤主之。又云∶恶寒脉微而复
利，利止，亡血也，四逆人参汤主之之属是也。有里寒而兼头身疼痛恶寒发热之表证
者，治宜先温后解。如厥阴条云∶下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里
宜四逆，攻表宜桂枝汤之属是也。有里寒轻而表证重者，治宜汗中兼温。如云∶少阴病
得之二三日，宜微发汗，麻黄附子甘草汤主之。又云∶少阴病始得之，反发热脉沉者，麻
黄附子细辛汤主之之属是也。此其为里寒之治者，主乎胃也。
是知《素问》之言热者，其在经也，仲景兼言寒者，其在胃也。此其为义博而法
殊，而实相为出入而不可以偏废者也。王安道乃谓伤寒传变有热而无寒，仲景三阴之言
寒者乃直中阴经寒证，混同论治。殊不知直中寒证者，由于正气虚甚，腠理疏豁，邪气乘虚
直入脏腑之内，应时而作，不分经络而一于虚寒，且无表证之兼，惟治以附子理中汤之
属。仲景三阴之寒者，则大异于是。其寒也，久而后变，如谓少阴病脉紧，至七八日下利，
脉暴微之属是也。且有表证之相兼，如厥阴条云∶下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，
乃攻其表之属是也。则证虽与直中同，而其所伤所治则异，岂可以此而乱仲景之旨乎？
抑《素问》有云∶三阳经络皆受其病，未入于脏者，可汗而已。脏亦指胃脏而言，即《素
问》形脏四之脏也。又云∶盛则泻之，虚则补之；不盛不虚，以经取之。此谓邪气在
胃耳。审虚实之分，若未入胃，则里无盛虚，主治在经而已。然则经胃之分久矣，诚为伤
寒之要也学人苟能明此，则夫仲景三百九十七法可触类而通矣。
卷之十三伤寒门（上）
病机
属性：伤寒传足不传手经者，世俗之谬论也，岂有是哉？人禀天地，请以天地间可证者言之。
盈天地至大而营运者，莫如元气与水。且以有形论之，则江河湖海、溪涧沟浍以
为行水 水之道焉。人之充满一身，无非血气，亦有十二经脉、大小络脉、经络血海以为
行血停血之隧道。风行水动，气行血流，皆自然之理也。夫人之气自平旦会于膻中，
朝行手太阴肺，以次分布诸经，�
