617-古今医统大全-第74章
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热少，理中汤。手足指头微冷谓之清。（方同上。）寒热而厥，面色不泽，昏昧，当用锦衣包
手足温，必大汗而解也，急服五味子汤。少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。
无热而厥，当归四逆汤加吴茱萸生姜、白通汤、附子汤，随宜选用。
【补】厥而有热者，黄 人参建中汤。热厥必四五日才发，半日之间，热复来也。发
热日多厥者少，病自愈。外证多，昏愦，脉虽伏按之，数而有力，治法兼下解例中用。
【清解】厥而渴者，白虎汤。寒热而厥，面色不泽，冒闷，两手忽无脉，或一手无脉，
必是有正汗也，麻黄桂枝各半汤。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草汤。厥而恶热，不眠
谵语，白虎汤。
【吐】诸阳受气于胸，邪气留客，则阳气不得敷施，而手足为之厥，脉乍紧，心中满
而烦，饥不能食，病本在胸中，当吐之，瓜蒂散。
【下】先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热头汗，大便秘，小便赤，怫郁昏愦，
当下失下，气血不通，所谓热深厥亦深也，大柴胡汤、小承气汤。厥而脉沉滑，头面有汗，
指甲爪温，皆阳实伏热在内也，大小调胃承气等汤。
【灸】脉促寒厥，灸太溪。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：手足不温，谓之四逆。邪在表，则手足热；邪在表里之间，则手足温。至于邪传少
阴，则手足有厥冷之证，
与厥阴又相远也。此少阴证，虽未至厥，而手足加之不温，是四逆也。若传至厥阴，
则手足冷而为厥矣。然自热而至厥，传经之邪，四逆散主之，非若得病手足便逆而不
温者，四逆汤主之。温之则为阴经受邪而阳气不足也。经曰∶诸四逆见吐利烦躁者
不治。
【和】少阴病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛满，或利下重，并用四逆散。
【温】初病以来，四肢厥逆，即四逆汤。阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微
欲绝者，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛
于内不相通也，通脉四逆汤。
【下】手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑燥，脉沉而滑，此为阳证，白虎汤，甚
者，大承气汤。
【熨】法同阴证例。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒至于摇头，病之危极者也，为荣卫绝，阴阳竭，必死。有里痛所致，有卒口噤，背
反张，独摇头者， 病，风主动然也。至于阳反独留，形体如烟，直视摇头者，为心绝也。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：头眩，半表半里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚
所致，太阳少阳合病，故头眩，责其虚也。少阴下利止，时时眩冒，此虚极而脱也。风家亦
有眩冒，风主动故也。《针经》云∶上虚则眩，下虚则厥。阳明病头眩不恶寒，能食而
咳，其人必咽痛。阳明中风亦头眩，诸如此者，皆非逆也。其诸逆者，发汗剧，言乱目眩
者死也。
【和解】伤寒邪居半表半里，表中阳虚，故时时目眩也，葛根汤。风家多头眩，亦宜解
肌。（方同上。）少阳病口苦咽干目眩，小柴胡汤。阳明病但头眩不恶寒，能食而咳，茯苓
白术甘草干姜汤。太阳病若下之，更复发汗，
以此表里俱虚，其入必眩冒，冒家汗自出而愈。
【温】太阳病发汗汗不止，眩冒身 动，振振欲擗地，真武汤。
【吹鼻】晕眩鼻塞而烦，此头中寒湿，宜瓜蒂散吹之，取下湿水而愈。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：伤寒衄者，经络热盛，迫血妄行出于鼻者为衄也，责其热在表也。阳盛则欲衄。
杂病衄者，责其热在里也。又有不应发汗而强汗之，因致衄者。虽然，伤寒甚，
邪犹在经，然亦不可发汗。虽仲景以桂枝麻黄治衄，非治衄也，欲散其经中邪气耳。伤寒
脉浮，口鼻燥，但欲漱水不欲咽，是欲衄也。阳明病口鼻干燥而能食，则衄也。伤寒病
烦目瞑剧者必衄，衄为欲解。太阳发热脉浮紧，身无汗，自衄者愈。若愈衄不止，头汗
出，身无汗，及发热汗不至足者死。
【发散】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，再与麻黄汤。有汗脉浮缓而衄，再与桂枝
汤。二方盖为脉浮而设，发散经中邪气，须是的当，方可用之。经曰∶夺血者无汗。若
再汗之，是重虚也。夺汗者无血。俗以血为红汗，盖有旨也。若衄成流者，不服药能自
止也。若点滴者，须是药止。衄家不可大汗，汗之则额上陷，脉紧急，直视不能胸，不得
眠，不可不慎。
【凉血】太阳病衄血及服桂枝后衄者，为欲解也，犀角地黄汤。凡伤寒及瘟家，应发
汗而失之，热蕴于经而为衄血及吐血者，俱用前方及黄芩芍药汤，不止，用茅花汤。脉浮
大，发热下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药汤。
【清利】衄烦而渴欲饮水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。
【升发】不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。
【温镇】伤寒少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名
下厥上竭，为难治，当
归四逆汤、黑锡丹。
【水贴】汗后热退血不止，用新汲井水，以草纸数层湿透，贴于顶上及项脊上，温
则易之，必止。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：诸阳受邪，其邪在表，当汗不汗，致使血毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。是经络热
盛，阳气壅迫，血热妄行，其人发躁必吐血也。
【凉血】服桂枝汤后吐血者，犀角地黄汤、黄芩汤、柏枝汤、芍药地黄汤。凡吐血
鲜红，皆是热也，宜凉之。凡吐血紫黑成块而脉迟细，为瘀血而寒凝也，宜肉桂、丹皮、干
姜之辛散而行之。诸书有载用温热药，亦特过矣。凡失血病多为火载血液妄行，其为寒者千
百之一二也。附子辈讵可轻用？正如烈火，何可益以硝黄？少有差失，遂至不救，可
不慎哉？
【下】当汗不汗，热毒深入，故吐血，瘀血甚者，抵当丸；脉实者，桃仁承气汤、三
黄泻心汤、大黄散。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：蓄血者，血在下焦，结聚而不行，蓄积而不散者是也。又云∶热毒流于下而成瘀血，
谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结而不行，蓄于下焦之所致。小腹觉有
硬满，小便自利者是也。年高人小便不利者，韩 和以嚏法通之。
【解】太阳病不解，热结膀胱，发狂，血自下，桂枝汤。
【清】阳证溢血当清之，凉血地黄汤。
【下】热在下焦，少腹满，小便自利，其人如狂，桃仁承气汤、抵当汤。轻者，犀
角地黄汤。
【温】阴证下血如豚肝，当温之，芎归白术汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：冲脉为血之海，所谓血室是也。男女各有此血气，亦各有此冲脉也。冲脉得热，
血必妄行。男子则为下血谵语，妇人则为寒热似疟，皆为热入血室，迫血下行，则为血协
热下利也。有谓下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分而便下脓血。是则湿热为病，亦可通
谓寒也。
【和解】太阳病不解，其人如狂，热结膀胱，而血自下者愈。若不瘥，桂枝汤。
小腹硬满，抵当汤。阳明病下血谵语，胸胁满如结胸，夜则见鬼。此为热入血室，小柴胡汤。
【凉血】少阴下血，桃花汤。腹满身热，下脓血如鱼脑，曰湿毒，（同上。）黄连阿
胶汤、地榆散。
【下】下后无表里证，脉数不解，消谷易饥，大便秘，此为瘀血，桃仁承气汤、抵
当汤，或小柴胡汤加桃仁、大黄，效。下焦蓄血，其人狂，小腹急，便利，抵当汤。
卷之十三伤寒门（上）
证候
属性：大便不利者，谓大便难也，皆因发汗利小水，耗其津液，以致肠胃干燥而转属阳明
里证者多矣。其小便自数者，则为津液偏胜，故使大便亦难也。若下若发汗，小便数大
便硬者，为津液内竭也。若脉浮脉虚恶寒，犹带表邪，不可便下。其呕吐者，为邪未入府，
虽有阳明证，不可攻下。小便清者，知邪不在里，仍在表也。阳明自汗，或已发汗，小便
自利，不大便者，亦为津液内竭，宜蜜煎法导通之。
【汗】有表证，小便难，大便不利，有津液可作汗，小便缩，不可误下汗。烦卧不
着席，栀子汤、五苓散，得汗而解。
【和解】阳结证，能食不大便，或头汗出恶寒，手足冷，或心下满不食，大便
硬，不可下，用冲和汤，作汗，小柴胡汤。
【吐】三下不通，不可太攻，当上吐以提之。
【下】经曰∶其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，大柴胡汤。若不了
了，得粪而解，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，金液丹。伤寒六
七日不大便，有热头痛，小承气汤。六七日不大便，绕脐涌，烦躁，发作有时，此为
粪硬，（方同上。）少阴六七日腹胀不大便，急下之，大承气汤。潮热大便结，阳盛阴
虚，下证已具，调胃承气汤、大柴胡汤。
【温】阴结者，金液丹、《难知》浓朴汤。脏结而厥，四逆汤，极冷服之。
【熏浴】虚者用皂角烧烟熏，大便即通。棕榈皮煎汤，坐盆中浴之，亦谓外迎。
【导法】蜜煎导、猪胆汁导。
【熨法】服药不通，速以盐炒热布裹熨脐下，须臾即通。若脐下冷结不通，不可便
熨，冷散攻心必死，须先服理中汤，乃可熨。
卷之十四伤寒门（下）
小便不利
属性：膀胱主分津液。热蓄于内，津液不下行，故不利也。有邪气结于下焦，聚而不散，
则小腹硬满而痛，小便所以不利也。凡不利者宜导而渗泄之。若引饮过多，下焦蓄热，
或中湿发黄，水饮停留，皆先利小便。有汗下后亡津液，胃中干竭，则有利小便之戒。
有小便不利而头出汗者，乃为阴脱关革之疾也。
【和解】伤寒五六日，已汗复下，小便不利、心烦，桂枝汤、小柴胡汤。
【分利】太阳汗后脉浮，小便不利，微热而渴，五苓散。渴甚者，猪苓汤。
【清利】伤寒七八日，身黄如橘，小便不利，腹微满者；头汗出小便不利，渴饮水
浆，瘀热在内必发黄，并用茵陈蒿汤。
【攻下】小便不利，大便乍难乍易，微热，胃中有燥粪也，大承气汤，选用。有潮
热兼大便泄，小便不利，
柴苓汤。
【温】风湿自汗，身重不利者，阴气也，甘草附子汤。
【熨法】小便不通，其因有二。热郁不通，用田螺捣朴硝，少加麝香如泥，贴脐
上自通。寒凝小水不利者，用炒盐熨脐下当通。然则寒热不可不详审也。
【灸】阴寒甚而小便不通，阴囊缩入，腹痛欲死，灸石门穴，仍服四逆汤。
卷之十四伤寒门（下）
小便自利
属性：伤寒小便自利，正因不当利而反自利也。如太阳阳明自汗者，不应利小便而反自
利者，寒为膀胱不禁，热为蓄血使然。是亦伤寒之一证也。津液竭则病危矣夫，安得
不有治乎？
【和】太阳病小便自利，以饮水多，心下悸，桂枝茯苓甘草汤。
【血】太阳身黄，小盒饭不利，今反自利，其人如狂，为下焦蓄血，抵当汤。伤寒有
热，小腹满，应小便不利，今反自利，为有血也，抵当丸。尿血，玄胡散。大便闭，小便自
利，知其热在内，微用承气汤下之。
【温】大便自通，小便清利，知其内虚寒也，四逆汤，真武汤去茯苓用。
【蜜导】阳明自汗，应小便不利，而反利，津液内竭也。粪虽硬不可攻，宜蜜导猪胆
汁法。
卷之十四伤寒门（下）
小便数
属性：伤寒小便数者，乃小便频来而短少也。肾与膀胱俱虚，客热乘之，虚不能制水也。又有
膀胱积热，则水行涩；涩则小便不快，故涩淋而数起也。若大便难，小便数，是为脾约。约
者，俭也。脾主为胃行其津液，今胃强脾弱，约束不行，致小便数而大便难也。
【下】太阳汗吐下后，小便数而胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。大便硬者，小承气
汤。小便数，大便坚，
脾约丸。
【温】太阳自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦微恶寒，脚挛急小便数者，不可
行桂枝，宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。
卷之十四伤寒门（下）
发黄
属性：伤寒发黄证，通身面目皆知如熏黄，如梅如橘。是因当汗不汗而生黄也，当利小便却
不利小便亦生黄也。瘀热在里，身必发黄。胸中水谷不消，太阴脾土应于肌肉湿热所蒸而
致肌黄。治须泄热渗湿为先。有头汗出，齐颈而还，渴饮水浆者，蓄血也。大抵不外表里
郁热所致，其风寒所郁者，间而有之。伤寒至于发黄，为病之已甚也，是以不治者多矣。
寸口近掌无脉，鼻气冷者不治。形体如烟熏，直视摇头者，为心绝，死。环口黧黑，柔汗
发黄，为脾绝，死。
【发汗】发热，一身尽痛，面目俱黄，太阳中湿，麻黄汤、连翘赤小豆汤。脉浮而紧
发黄者，不可下，麻黄各半汤。身热不去，瘀血在里而黄，小便微利，麻黄连翘赤小豆汤。
【和解】往来寒热，一分尽疼，小柴胡加栀子汤。脉浮弦，咳嗽短气，无汗胁痛，鼻
干嗜卧，一身及面目尽潮热，小便不利，柴苓汤。
【分利】发热头汗，渴欲饮水，小便利，大反快而黄者，五苓散加茵陈汤。小便不
利，四肢沉重，似疟，不欲饮，茵陈五苓散。服此而小便如皂荚汁，则黄从小便出也。
【阴黄当温】伤冷中寒，脉弱气虚，小便如常，变为阴黄，理中加茵陈汤。韩 和
云∶因下太过，脾胃
虚，津液竭，饮水自伤。此阴湿伤脾变黄，茵陈茯苓汤、茯苓橘皮汤、小茵陈汤、茵陈四
逆汤、茵陈茱萸汤。
【搐鼻】初觉发黄，以瓜蒂散吹鼻内，口噙水搐之，鼻中出黄水验。
卷之十四伤寒门（下）
发斑
属性：伤寒发斑，热甚而伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也。轻则疹
子，甚则如锦纹。或病本属阳，误投热药，或当汗不汗，当下不下，或汗下未解，皆能至
此。有下之太早，热气乘虚入胃，故发斑；下之太迟，热留胃中，亦发斑；阳证热药过多，
胃热焦烂，亦皆发斑也。有表虚里实，热毒不散，所以不可轻发汗，不可轻下。阳毒发斑者，
若热毒深入，斑发紫黑，是毒陷于内，不可治也。斑赤者逆；黑者十死一生。
【消散】阳毒已深，内外结热，舌卷焦黑，鼻如烟煤，狂言见鬼，面赤，斑如锦纹，
五日可治，六七日不可治，阳毒升麻汤、人参白虎汤。始用热炽，发为赤斑或咽痛，
玄参升麻汤。表证多者，防风通圣散去硝黄。
【解利】温毒发斑而呕者，葛根橘皮汤。呕吐清汁，眼赤口疮下痢，黄连橘皮汤。
【解热】伤寒五六日斑出，猪胆鸡子汤。兼咽痛，紫雪，细细咽之。发赤斑，大青四
物汤。发斑通用升麻汤、犀角地黄汤。热多、玄参升麻汤、黄连四物汤、青木香一物汤。
【凉血】温毒发斑，冬月大暖，人受不正之气，至春发为斑烂瘾疹如锦纹，谓之温毒。
阳脉浮数，阴脉实大，黑膏化毒丹。
【下】温毒身无大热，渴烦大便实，腹痛，有赤斑瘾疹者，调胃承气汤。斑见无大热，
脉虚秘闷，当归丸。
【清补】汗下后胃虚极而发斑者，此火游于外所致，白虎加人参、白术。
卷之十四伤寒门（下）
狐惑
属性：伤寒不发汗，变为狐惑。狐惑二字，取其进退犹豫不�
