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第17章

医方解集-第17章

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已芎 升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使。凡诸卒中、尸厥、郁冒皆当发表,还魂汤用麻 
黄、桂枝,清魂汤用荆芥,及用皂角、半夏搐鼻取嚏,藜芦、砒石折齿取痰,皆所以开发三 
焦,使表邪 

祛风之剂第九
乌梅擦牙关方
属性:治中风口噤不开(胃阳明之脉循颊车、入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不 
开。有中风而口开不噤者,筋先绝也,不治)。 
乌梅。揩擦牙龈,涎出即开。 
此足阳明、厥阴药也。酸先入筋,木能克土(酸属木,阳明胃属土),使牙关酸软则开 
矣。 


祛寒之剂第十
属性:寒中于表宜汗,寒中于里宜温,盖人之一身,以阳气为主。经曰∶阳气者,若天与日, 
失其所,则折寿而不彰。寒者,阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣。仲景 
着书 
之辛 
其阴 

祛寒之剂第十
理中汤
属性:(仲景) 
治伤寒太阴病,自利不渴,寒多而呕,腹痛粪溏,脉沉无力;或厥冷拘急;或结胸、 
吐蛔;及感寒霍乱(太阴、脾经也。腹满而吐,食不下,自利腹痛,为太阴病。自利渴者为 
热,不渴者为寒,喜呕、腹痛、便溏,皆虚寒所致;寒彻于外;则手足厥冷拘急;寒凝于中, 
则结胸、泄泻、吐蛔。霍乱者阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致 
者,宜此汤。三阳传阴经而下利者,为邪热利;阴寒直中阴经而下利者,为寒利;外邪传里 
而腹痛者,其痛不常;阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利。大腹属太阴,少腹属少阴, 
脐下属厥阴。亦有挟食积与痰者。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴、厥阴下利身冷, 
其大较 
白术(东壁土炒。二两) 人参 干姜(炮) 甘草(炙。一两。)每服四钱。自利腹 
痛者,加木香;不痛利多者,倍白术;渴者,倍白术(白术益气燥湿,故能生津);蜷卧沉 
重,利不止,加附子(此兼少阴证;)腹满去甘草(甘冷人满);呕吐去白术,加半夏、姜汁 
(白术甘壅,姜夏散逆);脐下动气,去术,加桂(白术补气,桂泄奔豚);悸加茯苓(饮停 
则悸,茯苓利水宁心);阴黄加茵陈;寒结胸加枳实。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰∶ 
大病瘥后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理 
此足太阴药也。人参补气益脾,故为君;白术健脾燥湿,故以为臣;甘草和中补土,故 
以为佐;干姜温胃散寒,故以为使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰∶上吐下泻不止,当 
渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之。经又曰∶伤寒下之,利不止,医以理中与之,利 
益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。宋 
徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介,进大理中丸。上曰∶服之屡矣。介曰∶疾因食 
冰,臣 
本方三两,加附子一枚,名附子理中汤(亦可作丸。即四逆汽加参术)∶治中寒腹痛, 
身痛,四肢拘急(渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏、中腑、中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微 
甚∶微则不换金正气散加附子、附子五积散;甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,姜附汤; 
入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓)。本方加枳实、茯苓,蜜丸,名枳实 
理中丸(崔行功)∶治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰∶此是下 
后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如 
神。渴者加花粉,自汗者加牡蛎。本方去甘草,加茯苓、川椒、乌梅,名理中安蛔丸(陶仲 
文)∶治胃寒吐蛔(蛔得甘则动,故去甘草;得酸则止,得辛则伏,故加椒、梅)。本方加桂 
枝,倍甘草,名桂枝人参汤(仲景)∶治太阳表证不除,而数下之,邪热而利,心下痞硬, 
表里不解者(欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理 
中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵阳热为邪,则腹痛而咽干;阴寒为邪,则腹满而吐利)。 
本方加黄连、茯苓,名连理汤∶治伤暑湿而作泻(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可)。 
本方加陈皮、茯苓,名补中汤∶治泄泻。泻不已者,加附子;恶食、食不化,加砂仁。本方 
加当归、白芍、陈皮、浓朴、川椒,入姜煎,名温胃汤∶治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲, 
饮食不下。本方加黄 、白芍、陈皮、藿香,名黄 汤(海藏。亦出理中例法)。本方加青 
皮、陈皮,名治中汤∶治前证腹满痞闷兼食 

祛寒之剂第十
四逆汤
属性:(仲景。) 
(四逆者,四肢厥逆也。再加干姜二两,即通脉四逆汤) 
治三阴伤寒(四逆汤为少阴主药,然三阴通用之。太阳证脉沉亦有用此者),身痛腹痛, 
下利清谷,恶寒不渴,四肢厥冷;或反不恶寒,面赤烦躁,里寒外热;或干呕,或咽痛,脉 
沉微细欲绝(腹痛自利,里寒也。三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆。内寒故恶 
寒不渴。四肢者,诸阳之本,寒则血脉凝涩,阳气不能散布,故一身尽痛,而手足厥冷也; 
反不恶寒,面赤发躁者,阴盛格阳于外也;寒留胸中,故食入即吐;膈有寒饮,故逆而干呕; 
虚火上炎,故咽痛;脉沉者,寒则伏藏也。按∶少阴脉有沉、有紧、有数,而仲景统以微细 
言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋曰∶人知数为 
热, 
附子(一枚。生用) 干姜(一两) 甘草(炙。二两。)冷服。面赤者,格阳于上也, 
加葱九茎以通阳(喻嘉言曰∶阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,才用表药,立 
至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前汤加葱为治);腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以 
敛阴;咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽;利止、脉不出,加人参二两以助阳补气血; 
呕吐加生姜二两,以 
此足少阴药也。寒淫于内,治以甘热,故以姜附大热之剂伸发阳气,表散寒邪(附子生 
用亦能发表);甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也(甘草为君,干姜为臣,附子为 
使);必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之 
是也(此奇制大剂也。肝肾位远,非大剂不能达。仲景云∶伤寒,医下之,续得下利清谷, 
腹满身痛者,急当救里,宜四逆汤;清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤。盖身痛尚属 
表证,急则先救里而后解表也。厥阴篇曰∶大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆 
而恶寒者,四逆汤主之,按∶厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下 
之,宜大承气汤;如脉沉迟,按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速灸之。凡传经热邪, 
则为阳厥,溺赤而四肢热;直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷。程郊倩曰∶世言传经为热 
厥,直中为寒厥,斯言甚谬。三阳之厥,多得于失下,此为热厥;少阴之厥,悉属于寒厥, 
阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日 
固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪神速若此。其曰厥应下之者,下其热,非下其厥也, 
遇发热则可下,遇厥则万不可下矣。推原其故,厥阴与少阳,一腑一脏,少阳在三阳为尽, 
阳尽则阴生,故有寒热之往来;厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复;凡遇此证, 
不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥;厥多热少,知为 
阴厥;热在后而不退,则阳过胜而阴不能复,遂有喉痹、便血等证;厥在后而不退,则阴过 
胜而阳不能复,遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机,阳胜宜下, 
小承气汤中已去芒硝之寒,而有浓朴之温;在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一 
见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐;在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首 
消渴、气上冲心之证,亦不虑其为捍格也。扶阳抑阴之旨微矣。又曰∶乌梅丸于辛酸入肝药 
中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安蛔,实是安胃,故并主下利,见阴阳不 
相顺接而下利之证,皆可以此方括之也。经曰∶凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也。 
方中行曰∶三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接, 
则手足厥冷也。附∶喻嘉言论桂附丸曰∶脏为阴,可胜纯阳之药;腑为阳,必加阴药一二味 
制其僭热;经 
本方加白术、大枣,名术附汤(《金匮》)∶治风湿相搏,身体烦疼;及中寒发厥心痛。 
本方除甘草,名干姜附子汤(仲景)∶治下后复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微, 
无大热者(昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也;夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独 
治,内系真寒也,凡阴虚之极阳必厥,阳虚之极阴必躁,姜附直从阴中回阳,不当以昼日烦 
躁而疑之矣)。又治中寒厥逆、眩仆无汗,或自汗淋漓(中寒之证,身强、口噤、眩晕、无 
汗或自汗者,腠理素虚而阳微也。伤寒发热,中寒不发热,以此为异。仲景于伤寒则详之, 
而中寒未之及何也。曰∶阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故 
极推其病,不得不详也;不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也。昂按∶自汗者, 
或兼风也);及外热烦躁,阴盛格阳(阴证似阳)。姜附汤加当归、肉桂,入蜜,和服,名姜 
附归桂汤(喻嘉言曰∶服姜附汤后,继服此汤。因姜附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血, 
故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也)。再加人参、甘草,名姜附归桂参甘汤,加姜煎(喻 
氏曰∶服前汤后,继当服此,兼补气血)。本方除甘草,加葱四茎,名白通汤(复阳通脉)。 
再加人尿、猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤(仲景。见后)。本方加人参一两,名四逆加人 
参汤(仲景)∶治恶寒,脉微,复利,利止亡血(恶寒脉微复利,阳虚阴胜也;利止则津液 
内竭,故云亡血。与四逆温经复阳,加人参生津益血)。再加茯苓(六两),名茯苓四逆汤(仲 
景)∶治汗下后病不解而烦躁(过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚,阴阳表里俱虚,乃 
生烦躁,故用茯苓、人参入心以除烦,附子、干姜入肾以解躁)。本方除干姜,加芍药三两, 
名芍药甘草附子汤(仲景)∶治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也(汗出表不解而恶寒,独 
曰反,其为过汗阳弱可知。汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴则恶寒愈甚,但回其阳则 
阴愈劫矣。故用附子以回阳,而加芍药以敛阴,此营卫两虚之救法。李 曰∶汗后亡阳恶寒 
者,表虚也,芍药附子甘草汤;下后恶寒者,里虚也,四逆汤;其有表邪未尽者,必兼发热, 
柴胡加桂汤;又有里实热伏于内,阳彻于外而恶寒便坚者,犹须下之。《伤寒百问》曰∶汗 
后恶寒人必虚,下后发热人必实是也)。本方除附子,用甘草四两、干姜二两,名甘草干姜 
汤(仲景)∶治伤寒脉浮自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之 
便厥,咽中干,烦躁吐逆,与此汤以复其阳(脉浮、自汗、便数、恶寒,阳不足也。攻表重 
虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气、干姜助阳,尤虑辛热有伤其阴,随与芍 
药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽近于少阴,而不敢用四逆也)。若厥愈足温者,更作 
芍药甘草汤,以和其阴,其脚即伸∶芍药、甘草各四两(仲景。别见和解门)。本方加吴茱 
萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛。本方加当归、木通,名当归四逆汤∶治感寒手足厥冷, 
脉细欲绝;及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛(寒伤营血,故加当归、木通,能通血脉。仲 
景当归四逆汤见后)。本方加茵陈,名茵陈四逆汤∶治阴黄。本方加生脉散、陈皮,名回阳 
返本汤∶治阴盛格阳。本方加官桂、良姜、半夏,名浆水散(洁古)∶治虚寒水泻,冷汗, 
脉微,甚者呕吐,此为急病(浆水者,泄利浆水,澄澈清冷也。又曰∶加浆水煎之 

祛寒之剂第十
当归四逆汤
属性:(仲景) 
治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝(成氏曰∶手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细 
欲 
当归 桂枝 芍药 细辛(三两) 甘草(炙) 通草(即木通。二两) 大枣(二十 
五枚。) 
吴茱萸生姜汤。 
此足厥阴药也。成无己曰∶脉者,血之府也。诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦 
先入 
以缓之,大枣、甘草、通草以缓阴血(四逆之名多矣,而有因寒、因热之不同。此则因风寒 
中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君;通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳 
血分之风,细辛散少阴血分之寒,为辅;未有营卫不和而脉能通者,故以芍药、甘草、大枣 
调和营卫;通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣。周扬俊曰∶四逆汤 
全从回阳起见,四逆散全从和解表里起见,当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味, 
恐劫其 
即遇 
外足 

祛寒之剂第十
四逆散
属性:(仲景。此和解之寒剂,因名四逆,附次于此。) 
治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下 
重(阳邪 
故小便 
四肢 
柴胡 芍药(炒) 枳实(麸炒) 甘草(炙,等分,为末。)水调饮。咳加五味子、 
干姜,并主下利(五味收逆气,干姜散肺寒。肺与大肠相表里,上咳下利。治法颇同;悸加 
桂枝引导阳气);小便不利加茯苓(甘淡渗泄);腹痛加附子(以补虚散寒);泄利下重加薤 
白(能通大肠以泄气滞)。 
此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之 
,恐 
元阴 
者,视加法为治(陶节庵曰∶病在一经,有用热药又用寒药者,如少阴证有用白虎汤、四逆 
散寒药者,有用真武汤、四逆汤热药者。庸医狐疑,讵能措手。不知寒药治少阴,乃传经之 
热证也;热药治少阴,乃直中之寒证也。昂按∶仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤;少 
阳证药主和解,亦有加干姜者;其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数,岂必一一皆直中之 
邪乎。阳明、少阳二经并无热剂,岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣,并 
无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说,虽古来相传之语, 
要未可为 

祛寒之剂第十
真武汤
属性:(仲景) 
治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。或咳或呕,或 
小便利(伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证。凡人寤则气 
行于阳 
周扬 
水, 
湿 

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