医方解集-第21章
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变为风温，忌发汗；误汗者，以此汤救之）。
利湿之剂第十二
肾着汤
属性：（《金匮》。一名甘姜苓术汤）
治伤湿身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦（肾主水，湿性下流，
必舍于其所合而归于坎势也。腰为肾之府，冷湿之邪着而不移，故腰冷、身痛，是着痹也。
此由身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕
（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通；足太阳经上额络脑，太阳经气不得下行，上
入脑而流
干姜（炮） 茯苓（四两） 甘草（炙） 白术（炒，二两。）有寒者加附子。《经心录》
加肉
此足太阴、太阳药也。干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平
，和中而补土。此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也（喻嘉言曰∶腰冷如坐水中，非肾之
精气冷也，故饮食如故，便利不渴，且与肠胃之腑无预，况肾脏乎。故但用甘温从阳，淡渗
行水之
利湿之剂第十二
舟车丸
属性：（河间仿仲景十枣例制此汤，治一切水湿）
治水肿水胀，形气俱实（肿胀者，水道壅遏也，形气俱实，口渴面赤，气粗腹坚，大小
便秘也。阳水先肿上体肩背手膊，手三阳经；阴水先肿下体腰腹胫 ，足三阴经。肿属脾，
胀属肝，肿则阳气犹行；如单胀而不肿者，名蛊胀，为木横克土，难治。肿胀朝宽暮急，为
血虚，暮宽朝急，为气虚，朝暮俱急，为气血两虚。肿胀由心腹而散四肢者吉，由四肢而入
心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆难治。肿胀唇黑则伤肝，缺盆平则伤心，脐出则
伤脾，
黑牵牛（四两，炒） 大黄（二两，酒浸） 甘遂（面裹煨） 大戟（面裹煨） 芫花
（醋炒）
此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂皆行水之厉剂也
然肿属于脾，胀属于肝；水之不行，由于脾之不运；脾之不运，由于
防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，与陈皮均为导气燥湿之
运则肿消也；轻粉无窍不入，能去积痰，故少加之；然非实证，不可
戟、青皮、陈皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，姜汤下五分∶
利湿之剂第十二
疏凿饮子
属性：治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘（上证为湿热甚而气尚实也，此为阳水。阳水见阳证，
脉必沉数；阴水见阴证，脉必沉迟）。
羌活 秦艽 槟榔 商陆 椒目 大腹皮 茯苓皮 木通 泽泻 赤小豆各等分。加姜
皮煎。
此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、
秦艽
水于
之水，达于小肠；泽泻泻脾肾之水，通于膀胱（二物泻水，实泻火也）。上下内外分消其热，
亦犹神禹疏江凿河之意也（经曰∶肾何以主水，肾者、至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太
阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾何以聚水而生病，肾者，胃
之关也，关门不利，故水聚而从其类也。故水病下为 肿大腹，上为喘呼不得卧者。标本俱
病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧。喻嘉言曰∶胃为水欲之海，五脏六腑之源。脾
不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；肾不能司胃之关，
时其输泄，而病于下；以致积水浸淫，无所底止。王好古曰∶水者，脾肺肾三经所主，有五
脏、六腑、十二经之部，分上头面、中四肢、下腰脚，外皮肤、中肌肉、内筋骨，脉有尺寸
之殊，浮沉之别，不可轻泻药，当知病在何经何脏，方可用之。按∶水肿有痰阻、食积、血瘀
致清不升、浊不降而成者，有湿热相生、隧道阻塞而成者，有燥热冲激，秘结不通而成者，
证属有余；有服寒凉、伤饮食、中气虚衰而成者，有大病后正气衰惫而成者，有小便不利、
水液妄行、脾莫能制而成者，证属不足；宜分别治之。然其源多因中气不足而起。《医贯》
曰；治肿满先以脾土为主，宜补中益气汤、六君子汤，或疑水胀喘满，而纯补之剂不益胀满
乎，曰∶肺气既虚，不可复行其气；肾水既衰，不可复利其水；纯补之剂，初觉不快，过时
药力得行，渐有条理矣。昂按∶此即《内经》塞因塞用之义）。
利湿之剂第十二
实脾饮
属性：（严氏）
治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利（脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮
肿
白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 浓朴（姜炒） 大腹皮 草豆蔻 木香 木瓜 附
子黑
此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之；脾寒故以姜、附、草蔻温之；脾湿故以大
腹、
然土
使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经曰∶湿胜则地泥，泻水正所以实土也（朱丹溪
曰∶治水肿宜清心火、补脾土，火退则肺气下降而水道通，脾旺则运化行而清浊分，其清者
复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣。又曰∶水病当以健脾为主，使脾实而气运，
则水自行，宜参苓为君，视所挟证加减。苟徒用利水药，多致不救。喻嘉言曰∶治水以实脾
为先，不但阴水为然。然阴水者，少阴肾中之真阳衰微，不能封闭而泛滥无制耳，方中不用
桂而用浓朴、木香，尚有可议耳。按∶治水有三法；实土者，守也；泄水者，攻也；兼之发
汗，
利湿之剂第十二
五皮饮
属性：（《澹寮》）
治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿（脾虚不能制水，故传化失常，肾水泛滥，反渍脾
土
五加皮 地骨皮 茯苓皮 大腹皮 生姜皮。一方五加易陈皮。罗氏∶五加易桑白皮，
治病后脾肺气虚而致肿满。
此足太阳、太阴药也。五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳水为阴邪，大腹下
气行水，茯苓渗湿健脾。于散泻之中，犹寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。
麦门冬汤
治水溢高原，肢体皆肿（经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不治，水溢高原；
中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。经曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小
便，窘急，溢则水留则为胀。下焦少阳经气，当相火之化，相火有其经无其脏腑，游行于五
者之间，故曰少阳为游部，其经脉上布膻中、络心包，下出委阳、络膀胱，岂非上佐天施，
下佐地生，与手厥阴相表里，以行诸经者乎。故肾经受邪，则下焦之火气郁矣，郁则水精不
得四布，而水聚矣，火郁之久必发，则与冲脉之属火者同逆而上。冲为十二经脉之海，其上
者出颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者并少阳，下足，渗三阴，灌诸络；由是水从火溢，上积
于肺而为喘呼不得卧，散于阴络而为 肿，随五脏之虚者，入而聚之，为五脏之胀，皆相火
泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢而止，为积水。昂按∶经曰∶诸腹胀大，皆属于热。
诸病
利湿之剂第十二
麦门冬
属性：（五十枚，姜炒） 粳米（五十粒）
此手太阴药也。吴鹤皋曰∶肺非无为也。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，
上归
医
之母；此治病必求其本也。或问此证何以辨之，曰肢体皆肿，小腹不急，初起便有喘满，此
其候也。
利湿之剂第十二
羌活胜湿汤
属性：（《局方》）
治湿气在表，头痛头重；或腰脊重痛；或一身尽痛，微热昏倦（湿气在表，外伤于湿也。
湿之为邪，着而不移；着于太阳则头项腰脊痛，着于太阴则肩背痛，着于阴阳之经则一身尽
痛，
李东垣曰∶
通用之方。）
羌活 独活（一钱） 川芎 本 防风 甘草（炙，五分） 蔓荆子（三分。）如身
重，腰
此足太阳药也。经曰∶风能胜湿（如物之湿，风吹则干），羌、独、防、 、芎、蔓皆
风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣（ 本专治太
阳寒湿，荆防善散太阳风湿，二活祛风胜湿、兼通关节，川芎能升厥阴清气、上治头痛，甘
草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也）。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂（喻
嘉言曰∶经曰∶湿土甚为热，表之则易，下之则难，故当变常法而为表散。吴鹤皋曰∶脾弱
湿伤者，二陈、平胃之类主之；湿盛濡泄者，五苓、六一之类主之；水肿发黄者，五皮、茵
陈之类主之。今湿流关节，非前药所宜矣。无窍不入，惟风为能，故凡关节之病，非风药不
能到也。《三因》用此汤加柴胡五分，治卧而多惊悸，多魇溲者，邪在少阳、厥阴也。如淋，
加泽泻五分。经曰∶肝肾之病同一治，此下焦风寒、三经合病，非风药行经不可也）。
本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术，名羌活除湿汤∶治风湿相搏，一身尽
痛。本方除川芎，加黄 、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤∶治水疝肿大，阴汗不绝。再
加麦
利湿之剂第十二
中满分消丸
属性：（东垣）
治中满鼓胀，气胀，水胀，热胀（诸病有声，鼓之如鼓，为鼓胀。气不通利为气胀，血
不通利为血胀，但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下；气血不通，则水亦
不通而
胀。《金匮》曰∶病有血分水分何也，
师曰
水
浓朴（炒，一两） 枳实（炒） 黄连（炒） 黄芩 半夏（姜制，五钱） 陈皮 知
母（炒，
草（炙） 猪苓（一钱。）蒸饼丸。焙热服（寒因热用。东垣立中满分消丸治热胀，分消汤
治寒胀，二者详而用之）。
此足太阴、阳明药也。浓朴、枳实行气而散满二药兼能破宿血，黄连、黄芩泻热而消痞
，姜
明独
则胀消也（按∶此方乃合六君、四苓、泻心、二陈、平胃而为一方者，但分两有多寡，则所
治有主客之异矣。朱丹溪曰∶脾具坤静之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴
升，而成天地之泰，是为平人。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴
受伤，转输之官失职，故阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，
热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓；以
其胶固难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制水，使脾
无贼邪之患；滋肾阴以制火，使肺得清化之令。却咸味、断妄想、无有不安。医者急于取效，
病者
利湿之剂第十二
中满分消汤
属性：（东垣）
治中满寒胀寒疝，二便不通，四肢厥逆，食入反出，腹中寒，心下痞，下虚阴躁，奔腾
不收（原文曰∶或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，此汤主之。）
川乌 干姜 毕澄茄 生姜 黄连 人参 当归 泽泻 青皮 麻黄 柴胡（二钱） 吴
茱萸 草蔻仁 浓朴 黄 黄柏（五分） 益智仁 木香 半夏 茯苓 升麻（三分。热
服。）
此足阳明、太阴药也。川乌、二姜、吴茱、澄茄、益智、草蔻除湿开郁，暖胃温肾以祛
其寒
其中
之热，又热因寒用也（李东垣曰∶中满治法，当开鬼门、洁净府。开鬼门者，发汗也；洁净
府者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然
分化
利湿之剂第十二
大橘皮汤
属性：治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泻；及水肿等证（小水并入大肠，故小便不
利
滑石（六钱） 甘草（一钱） 赤茯苓（一钱） 猪苓 泽泻 白术（土炒） 桂（五
分） 陈皮（钱半） 木香 槟榔（三分。）加姜煎。每服五钱。
此足太阳药也。赤茯、猪苓、泽泻泻火行水，白术补脾，肉桂化气，此五苓散也；滑石
清热
品，
利湿之剂第十二
茵陈蒿汤
属性：（仲景）
治伤寒阳明病，但头汗出，腹满口渴，二便不利，湿热发黄，脉沉实者（经曰∶阳明病
发
必发
但头
内
汗
濡泄
便溏
茵陈（六两） 大黄（二两，酒浸） 栀子（十四枚，炒。）
此足阳明药也。成无己曰∶小热凉以和之，大热寒以彻之。发黄者，湿热甚也，非大寒
不能彻其热，故以茵陈为君（茵陈发汗利水，以泄太阴阳明之湿热，故为治黄主药），栀子
为臣，大黄为佐，分泄前后，则腹得利而解矣茵陈、栀子能导湿热由小便出，大黄能导湿热
由大便出
本方大黄易黄连，名茵陈三物汤∶治同。本方加浓朴、枳实、黄芩、甘草，入生姜、灯
草煎，名茵陈将军汤（节庵∶）治同。本方去栀子、大黄，加附子、干姜，治寒湿阴黄（前
证为阳黄，如身黄而色暗者为阴黄，宜此汤。大抵治以茵陈为主，各随寒热用药。诸疸，小
便黄赤不利为里实，宜利小便，或下之；无汗为表实，宜汗之，或吐之；或小便清，是无热
也，仲景云∶发黄小便自利，当与虚劳门小建中汤；自利腹满而喘，不可除热，而除之必哕，
宜小半夏汤主之。王海藏曰∶内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒，病生黄；非外感
而得，只
利湿之剂第十二
八正散
属性：（《局方》）
治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通；或淋痛尿血；或因热为肿（湿热下注，
少
车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 栀子（炒黑） 大黄。加灯草煎。一方加
木
此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合
也；
利湿
滑石
水乃下行也（膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺灸法但取三焦穴，不取膀胱。朱丹溪
曰∶小便不通，有热、有湿、有气结于下，宜清、宜燥、宜升，有隔二、隔三之治。如不因
肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也；如因肺燥不能生水，则清金，此膈二；如因脾湿
不运而清不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此膈三；车前子、茯苓清肺也；黄柏、黄芩
泻膀胱也，苍术、白术燥脾健胃也。又曰∶小便不通属气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之
以升其气，气升则水自降。气虚用参、术、升麻等先服后吐，或就参 药中调理吐之；血虚
用四物汤先服后吐，或就芎归汤探吐之；痰多二陈汤，先服后吐，或加香附、木通；实热当
利之，或八正散，盖大便动则小便自通矣。或问以吐法通小便其理安在，曰∶取其气化而已。
经谓∶三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦
之气，一有不化，则不得如决渎而出矣，岂独下焦膀胱气塞而已哉。又曰∶譬如滴水之器，
上窍
利湿之剂第十二
萆厘清饮
属性：治阳虚白浊，小便频数，漩白如油，名曰膏淋（肾气虚则不能管束，而小便数；膀胱有
热
川萆 石菖蒲 乌药 益智仁（等分） 甘草梢（减半。）入盐，食前服。一方加茯
苓。
此手足少阴、足厥阴、阳明药也。萆 能泄阳明厥阴湿热，去浊而厘清（史国信曰∶若
欲兴阳，先滋筋力；�
