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第8章

医方解集-第8章

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无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之。《内经》曰∶诸脉皆属于目。《针经》曰∶ 
热病目不明,热不已者,此肾水将绝,不能照物也。阳明病发热汗多者,急下之;汗多则亡 
津液而内燥,宜急下以存津液。少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之;邪入未深,便作 
口燥,此肾水将干,宜急下救欲绝之水。少阴证六七日,腹胀不大便者,急下之;此少阴邪 
热入胃腑也,土胜则水干,宜急下以救肾水。少阴病自利清水,色纯清,心中必痛,口中燥 
者,急下之;青为肝色,肝邪乘肾故下利,阳邪上攻故口燥,此亦少阴传入阳明腑证也。厥 
阴证舌卷囊缩,宜急下之;此证仲景无治法,按∶舌卷囊缩,有寒极而缩者,宜附子四逆加 
吴茱萸汤,并灸关元、气海、葱熨等法;又有阳明之热,陷入厥阴经,阳明主润宗筋,宗筋 
为热所攻弗荣,而急引舌与睾丸,故舌卷囊缩,此为热极,当泻阳以救阴。以上皆大承气证 
也。张兼善曰∶胃为水谷之海,四旁有病,皆能传入胃,土燥则肾水干,故阳明与少阴皆有 
急下之条,证虽不同,其入腑之理则一,故皆用大承气。有病循衣摸床、两手撮空者,此胃 
热也,钱仲阳《小儿直诀》云∶此肝热也,亦承气汤主之。楼全善曰∶尝治循衣摸床数人, 
皆用大补气血之剂,唯一人兼振 ,脉代,遂于补剂中加桂二分,亦振止脉和而愈。按∶谵 
语亦有因气虚阳脱而然者,皆当用参附补剂)。 
忌下诸证太阳病外证未解,不可下;脉浮大,不可下,浮大为在表;恶寒不可下,恶寒 
为邪在表。呕多,虽有阳明证,不可下,呕为邪在上焦;阳明病不能食,攻其热必哕,胃中 
虚冷 
肺气 
之则 
不 

攻里之剂第四
小承气汤
属性:(仲景一名三物浓朴汤) 
治伤寒阳明证,谵语便硬,潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。 
大黄(四两) 浓朴(二两姜炒) 枳实(三枚麸炒。) 
此少阳、阳明药也。邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热(犹潮水之潮,其来有时, 
阳明燥金旺于申酉,故日晡潮热。伤寒潮热为胃实,无虚证),阳邪乘心则狂故谵语,胃热 
干肺则 
欲其无伤下焦真阴也(大承气通治三焦,小承气不犯下焦,调胃承气不犯上焦。按∶阳明证 
有正阳阳明,有太阳阳明,有少阳阳明,自阳明经传入胃腑,不恶寒,腹满便硬者,宜大承 
气下之;若汗多发热微恶寒者,为外未解,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可 
与小承气微和胃气;勿令大泄下。谓阳明有在经者,未全入腑,尤宜审慎。阳明、少阳病多 
由太阳传入,成无己曰∶自太阳、少阳传入者,众所共知,自三阴传入者,鲜或能识,三阴 
有急下之证多矣,岂非仲景之微旨欤。经曰∶伤寒脉浮缓,手足温者。系在太阴,当发黄, 
若小便利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,阳明病也。程郊倩曰∶此证谓之太阴阳明, 
阳明为病,本胃实,不特三阳受邪,能转属阳明,三阴亦能转属阳明,推之少阴三大承气, 
厥阴一小承气,何非转属阳明之病哉)。 
《金匮》用本方治支饮胸满,更名浓朴大黄汤。本方加羌活,名三化汤(《机要》)∶治 
中风邪气作实,二便不通(三化者,使三焦通利,复其传化之常也。加羌活者,证本于风也。 
然中风 

攻里之剂第四
调胃承气汤
属性:(仲景) 
治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴,便秘,谵语,腹满。中焦燥实,及伤寒吐后腹 
胀满者(邪在表,则身热、汗出而恶寒;邪已入里,则表证罢,故不恶寒、身热汗出而反恶 
热也。汗多亡津,热又入里,故渴、便秘。无水以制火,内有燥屎,故见妄言谵语。吐后不 
解,腹胀满者,热入胃也,然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之,阳明病不吐不下而心烦 
者吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也);亦治渴证中消,善食而 
溲。 
大黄(酒浸) 芒硝(一两) 甘草(炙五钱,)少少温服。 
此足太阳、阳明药也(东垣曰∶正阳阳明药)。大黄苦寒,除热荡实;芒硝咸寒,润燥 
软坚;二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰调胃承气。去枳朴者,不欲其 
犯上焦气分也(《准绳》曰∶阳明一证,分为太阳、正阳、少阳三等。按∶本草大黄酒浸入 
太阳经,酒洗入阳明经,浸久于洗,故能引于至高之分。仲景以调胃承气收入太阳门,而大 
黄注曰酒浸,汤后曰少少温服、曰当和胃气。又本汤治不吐不下心烦者及发汗不解、蒸蒸发 
热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也。至 
正阳阳明,则曰急下之,而大承气汤大黄下注曰酒洗,洗轻于浸,是微升其走下之性,以治 
其中也;至少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤大黄不用酒制,少阳不宜 
下,故去 
本方加当归,姜、枣煎,名当归承气汤(河间)∶治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻 
干,或便溺秘结,或瘀血发狂(加当归,入血分以润燥调营,亦与桃仁承气同意。加姜枣, 
引入胃也)。本方除芒硝,名大黄甘草汤∶《金匮》用治食已即吐;《外台》用治吐水(《准绳》 
曰∶仲景云,欲吐者不可下,又以大黄、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者,其病在上,因 
而越之可也,而逆之使下,(则必抑塞愦乱而益甚;若已吐不止,有升无降,则当逆而折之, 
引令下行,无速于大黄者矣,故不禁;丹溪泥之。而曰凡呕吐切不可下,固矣夫)。本方用 
大黄二两半、芒硝、甘草各二两,又名破棺丹∶治多汗大渴,便闭谵语,阳结之证,及诸疮 
肿热。 

攻里之剂第四
桃仁承气汤
属性:〔仲景(见血门)〕 

攻里之剂第四
大陷胸汤
属性:(仲景) 
治伤寒下之早,表邪入里,心下满而硬痛,或重汗而复下之,不大便五六日,舌上燥渴, 
日晡潮热,从心至小腹硬满,痛不可近;或无大热,但头微汗出,脉沉,为水结胸。(按之 
硬痛 
又次 
重汗 
饮结 
久不 
结胸 
阳误下 
发于阳 
曰∶发 
嘉言曰 
发阴, 
言以寒 
是阴证 
于内者 
经而下 
下或边 
寒药, 
胁肋胀 
胁满多 
巴豆 
苦辛 
大黄(二两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱。)为末。先煮大黄,去渣;内芒硝,煮一 
二沸, 
此足太阳药也。表邪入里,结于高位,以致三焦俱实,手不可近,证为危急,非常药 
所能平。故 
至峻,而有起死之功(《准绳》曰∶邪结胸中,处至高之分,宜若可吐;然邪气与胸中阳气 
相结,不能分解,壅于心下,为硬为痛,非虚烦膈实者所可同,故须攻下之。低者举之,高 
者陷之,以平为正,故曰陷胸也。经又曰∶太阳病脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则 
为痛,数则为虚。头痛、发热微、盗汗出而反恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈 
内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大 
陷胸汤主之。朱丹溪曰∶太阳病在表而攻里,可谓虚矣。原文曰∶太阳病脉浮而动数,今得 
误下,动数变迟矣。又曰∶胃中空虚。又曰短气躁烦,虚之甚矣,借曰阳气内陷,心下因硬, 
而可迅攻之乎。岂陷胸之力,反缓于承气,一下再下,宁不畏其虚乎。前文曰∶结胸脉浮大 
者,下之死,又曰∶结胸证悉具,烦躁者死,今曰脉浮,又曰烦躁,大陷胸果可用乎。若胃 
中空虚,客气动膈,心中懊 者,当以栀子豉汤吐去胸中之邪。陶节庵曰∶结胸乃下早而成, 
未曾经下者,非结胸也,乃表邪传入胸中,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,半表半里 
之间,只须小柴胡加枳桔以治,未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者,方用 
陷胸汤,以分浅深,从缓治之,不宜太峻。上焦乃清道至高之分,过下则伤元气也。崔行功 
曰∶伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不可近,用大陷胸汤。不瘥者,此下后虚逆,气已不理, 
毒复上攻,当用枳实理中丸,先理其气,次调诸疾,用之如神。《活人》云∶误下未成结胸 
者,急频与理中汤,自然解了,盖理中治中焦故也。胃中虽和,伤寒未退者,宜侯日数足, 
却以承气再下之,盖前药之下未是也。其水结胸者,用小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎 
主之;又有血结胸证,手不可近,漱水不欲咽,善妄如狂,大便黑,小便利,宜犀角地黄汤。 
刘心山曰∶结胸痞满,多由痰饮凝结心胸,故陷胸、泻心用甘遂、半夏、栝蒌、枳实、旋复 
之类,皆为 

攻里之剂第四
小陷胸汤
属性:(仲景) 
治伤寒误下,小结胸正在心下,按之则痛,脉浮滑者;及痰热塞胸(前证上下俱硬,此 
则正在心下;前证痛不可近,此则按之则痛。结胸,脉沉紧,或寸浮关沉,或脉浮滑,知热 
未深, 
黄连(一两) 半夏(半升) 栝蒌(大者一枚。) 
此足少阳药也。黄连之苦寒以泄热,栝蒌之寒润以涤垢,半夏之辛温以散结。结胸多由 
痰热结聚,故用三物以除痰去热也(王海藏曰∶大陷胸汤,太阳本药也;大陷胸丸,阳明药 
也;小 

攻里之剂第四
大陷胸丸
属性:(仲景) 
治伤寒结胸,项强如柔痉状(有汗为柔痉。胸膈实满,故项强而不能俯,项属太阳部位)。 
大黄(八两) 芒硝 葶苈(炒) 杏仁(去皮尖。各半升。)合研。取如弹丸一枚。 
别捣甘 
此足太阳、阳明药也。大黄之苦寒以泄热,芒硝之咸寒以软坚,杏仁之苦甘以降气,葶 
苈、甘遂取其行水而直达,白蜜取其润滑而甘缓。 

攻里之剂第四
十枣汤
属性:(仲景) 
治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人 汗出,头痛,心下痞 ,引胁下痛 
,干呕,短气,汗出,不恶寒,表解而里未和,邪热内蓄,有伏饮者(下利呕逆,里受邪也; 
汗出不 
逆,呕 
攻与结 
芫花(炒黑) 甘遂 大戟(等分) 大枣(十枚。)先煮枣去渣,内前药末,强人服 
一钱,虚人五分。或枣肉为丸。病不除者,再服,得快下后,糜粥自养。 
此足太阳药也。芫花、大戟之辛苦以逐水饮;甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决 
为用;三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也(十枣汤、小青 
龙汤主水气干呕;桂枝汤主太阳汗出干呕;姜附汤主少阴下利干呕;吴茱萸汤主厥阴吐涎沫 
干呕。王海藏曰∶表有水用小青龙,里有水用十枣。或问十枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤, 
皆属饮家,俱有头痛项强之证,何也。张兼善曰∶太阳经多血少气,病患表热微渴,恣饮水 
浆,为水多气弱,不能施化,本经血气,因而凝滞,致有头痛项强之患,不须攻表,但宜逐 
饮,饮尽则自安。杜壬曰∶里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头痛干呕,汗出短气,是痰 
膈也, 
本方除大枣,加大黄、黑丑、轻粉,水丸,名三花神佑丸(河间)∶治壮实人风痰郁热, 
支 
此痰涎壅塞,顿攻不开,再加二丸,快利则止(加牵牛、大黄、大泻气血之湿;加轻粉,无 
窍不入,以去痰积。虚人不可轻用)。本方各五钱,加黄柏(三两酒炒)、大黄(煨两半), 
粥丸,名小胃丹( 

攻里之剂第四
三物备急丸
属性:(《千金》) 
治食停肠胃,冷热不调,腹胀气急,痛满欲死;及中恶客忤,卒暴诸病(食滞肠胃,上 
焦 
巴豆霜 大黄 干姜等分。蜜丸,小豆大。每服二三丸。中恶口噤者,折齿灌之。崔氏 
干姜易桂枝,名备急散。 
此手足阳明药也。大黄苦寒以下热结,巴霜辛热以下寒结,加干姜辛散以宣通之(干姜 
辛 

攻里之剂第四
砂丸
属性:(《本事》) 
治一切积聚痰饮,心胁引痛。 
砂 巴豆(去油) 三棱 干姜 白芷(五钱) 木香 青皮 胡椒(二钱半) 大 
黄干 
大黄末, 
此治肉积、气积、血积通剂也。 砂化肉食 砂性大热,能烂五金,本草言其能化人心 
为血 
肉蔻 
多辛 
不峻。用醋者,酸以收之也(《玉机微义》曰∶方中因白芷散水行气,故更言治痰饮也。洁 
古曰∶壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱。气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨 
坚破结之药治之,疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、大黄、牵牛之类,得药则暂快, 
药过则 
如满 

攻里之剂第四
木香槟榔丸
属性:(子和) 
治胸腹积滞,痞满结痛,二便不通;或泻泄下利,里急后重,食疟实积(胸腹痞满泻痢, 
由于饮 
有因 
物结 
治。脉洪大而实为里实,宜下;若脉浮大,慎不可下)。 
木香 槟榔 青皮(醋炒) 陈皮(去白) 枳壳(炒) 黄柏(酒炒) 黄连(茱萸 
汤炒) 三 
芒硝水丸。量人 
珠》无三棱、陈皮,名木香导气丸)。 
此手足阳明药也。湿热在三焦气分,木香、香附行气之药,能通三焦、解六郁;陈皮理 
上焦肺气,青皮平下焦肝气(泻痢多由肝木克脾土),枳壳宽肠而利气,而黑丑、槟榔又下 
气之最速者也,气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积,气血不和,黄柏、黄连燥湿 
清热之药,三棱能破血中气滞,莪术能破气中血滞,大黄、芒硝血分之药,能除血中伏热, 
通行积滞,并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去,则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净,清阳 
终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之意。然非实积,不可轻投。加当归者,润燥以 
和其血也(《纲目》曰∶此戴人经验方也。善治下虚上实,抑火升水,流湿润燥,推陈致新, 
散郁破结,活血通经,及肺痿喘嗽,胸膈不利,脾湿黄胆,宿食不消,妇人调和气血,小儿 
惊疳积热,皆可量轻重用之。滑伯仁曰∶肠胃,阳明燥金也,下焦,少阳相火也,后重之用 
木香、槟 

攻里之剂第四
枳实导滞丸
属性:(东垣) 
治伤湿热之物,不得施化,痞闷不安,腹内硬痛,积滞泄泻。 
大黄(一两) 枳实(麸炒) 黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 神曲(炒。五钱) 白 
术(土炒) 
此足太阴、阳明药也。饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之则不行,积滞不尽,病终不 
除 
之 
温而消之。芩连、大黄,苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白术之甘温,补土而固中也。 

攻里之剂第四
倒仓法
属性:(丹溪) 
黄牡牛肉(肥嫩者)二三十斤。切碎洗净,用长流水、桑柴火煮糜烂,滤去渣,取净汁, 
再 
每饮 
出物可尽,病根乃止(连进之,急则逆上而吐多,缓则顺下而利多,视病之上下而为缓急)。 
吐利后必渴,不得与汤,其小便必长,取以饮之,名轮回酒,非惟止渴,兼涤余垢。行后倦 
卧觉饥,先与米饮,次与稀粥,三日后方与浓粥、软饭、菜羹,调养半月一月,精神焕发, 
沉悉 
霞天膏∶即照前法,

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