393-重订灵兰要览-第3章
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月星辰缠度，及风云雷雨之变，自辰至未，而病者听之，而忘其圊。杨尝曰∶治洞泄不已之
人，先问其所好之
事。（良医治法变通化裁，出奇制胜，而愈其病。非拘执药饵一法，其用心智能，非庸工所
可揣
度。好棋者与之棋，好乐者与之笛笙不辍）。
按∶兹法匪直可以治泄，即七情虚劳之类亦
宜然
，是故枚生《七发》。楚太子闻吴客之辩，涩然汗出，霍然病已。虽是寓言，实有此理也。
第晓
日风云之变者，世已难其人，而况可求之庸医中乎。可叹！可叹！
《白云集》云；黄子浓者，
江西人
也，精医术。邻郡一富翁病泄泻弥年，礼致子浓诊疗，浃旬莫效。子浓曰∶予未得其说，求
归
一月。读《易》至乾卦天行健，朱子有曰∶天之运旋不息，故阁得地在中间，如人弄碗，只
运
动不住，故空中不坠，少有息则坠矣。因悟向者富翁之病，乃气不能举，为下脱也。又时持
水滴吸水，初以大指按滴上窍，则水满筒，放其按，则水下溜无余。乃豁然悟曰∶吾可以治
翁证矣。即治装往，翁家惊喜，至即为治艾灸百会穴，未三四十壮，泄泻止矣。
一人服内托药，大便大泄，小便秘，或用五苓散则全秘，与陈皮、茯苓气化则效。
一人病虚，服附子热药小便闭，诸药不效，惟得黄连、黄芩则效。
卷上
水肿
属性：《既效方》云∶有人阴肿，医以赤玉涂之，令服八味丸而愈。若久病而阴肿，病已不可
救，
宜速灸水分穴。盖水分能分水谷，水谷不分故阴肿。不特阴肿，他处亦肿，尤宜急服禹余粮
丸。
《资生经》云∶水肿惟得针水沟，若针余穴，水尽即死。然灸水分则有效。（灸水分穴
为治
水肿至捷良法，）乃为要穴也。有里医为李生治水肿，以药饮之不效，一日忽为灸水分与气
海穴，翌早视其如削矣。信乎水分之能治水肿也。
《儒门事亲》云∶一男子目下肿、如卧蚕状，戴人曰∶目之下，阴也。水亦阴也。臀以
为水之主
，其肿至于目下固也。此由房室交接之时，劳汗遇风，风入皮腠，皮腠得寒则闭，风不能出
，与水俱行。（经云∶面肿曰风，足胫肿曰水。仲景名之曰风水。）故病如是，不禁房室则死
。
赵以德云∶嘉定沈氏，年十八，患胸腹身面俱肿，医治半月余不效。余诊其脉，六部俱
不出，
用紫苏、桔梗之类煎服一盏，胸有微汗，再服则身尽汗，其六部和平之脉皆出，一二日其
脉悉平。
卷上
鼓胀
属性：《九灵山房集》云∶钟女病腹胀如鼓，四肢骨立，医或以为孕、为虫、为瘵也。项彦章
诊其
脉告曰∶此气薄血室。钟曰∶服芎、归辈积岁月，非血药乎？彦章曰∶失于顺气也。夫气道
也，
血水也，气有一息之不运，则血有一息之不行矣。经曰∶气血同出而异名，故治血必先顺其
气，俾经坠得通，而后血可行。气为血帅，气行而血亦行，专治其血，无益矣。乃以苏合香
丸投
之。三日而腰作痛，彦章曰∶血欲行矣，急治芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者，可数
十枚
，应手而愈。彦章所以知钟女之病者，以脉弦滑而且数。弦者气结，滑者血聚实邪也。故
气行而大下之瘳。
卷上
胀
属性：赵以德云∶松江一男子年三十余，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤不得卧而足冷。余以
其人
素饮酒，必酒后入内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之上逆，逆则阴气在上，是生 胀。
浊气在上，清气在下，则生 胀。其上焦之阳，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发烦躁。
此因
邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈，以退阴逆水邪；冷冻饮料之，以解上焦
之浮热，
入咽觉胸中顿爽，少时腹中气转如牛吼，泄气七次，明日其证愈矣。《范氏方》云∶凡腹胀
经久，忽泻数升，昼夜不止，服药不效，乃为气脱。宜用益智仁煎浓汤服之立愈。
卷上
脾胃
属性：今人只知脾胃虚则当补，补之不应，则补其母，如是足矣。而不知更有妙处，补肾是也
。赵养葵云∶补脾不若补肾，果肾虚，命火微弱，用八味丸为要方，许叔微之二神丸法亦妙
。脾土
克肾水不相为用，如何反补其所胜以滋肝木，曰∶不然，此其妙正在相克处也。五行以
相克为用，所以《尚书》大禹谟说个水火金木土谷惟修，此圣人立言之妙，其说长甚。
今
且以水与土言之，水不得土，何处发出，何处安着，土不得水，却是一个燥坌，物事如何
生出，万物以水土相滋，动植化生，此造化相克之妙，而医家所以谓脾为太阴湿土，湿之一
字，分明土
全赖水为用也。故曰补脾必先补肾。至于肾精不足，则又须补之以味，故古人又谓补肾不
若补脾。二言各有妙理，不可偏废也。
《本事方》云∶有人全不进食，服补脾药皆不效。余授二神丸方服之，顿能进食，此病
不可全
作脾气治。盖肾气怯弱，真元衰削，是以不能消化饮食。譬之鼎釜之中，置诸米谷，下无火
力，
终日米不能熟，其何能化。黄鲁直尝记服菟丝子，淘净酒浸曝干，日挑数匙，以酒下之，十
日外，饮啖如汤沃雪。亦知此理也。
《岩氏济生方》云∶人之有生，不善摄养，房劳过度，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸
脾土，
冲和失布，中州不运，是以饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或食不消，大腑溏泄。古
人云∶补肾不如补脾，余谓补脾不如补肾。肾气若壮，丹田火盛，益火之原，以消阴翳。上
蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。
按∶许岩之说，皆与余说冥合。然却不知水土相滋之妙，故犹谆谆以火为言，是混水火
为一途
也。薛氏云∶余尝病脾胃，服补药及针灸脾俞等穴，不应，几殆。吾乡卢丹谷先生令余服八
味丸
，饮食果进，三料而平。余兄年逾四十，貌丰气弱，遇风则眩，劳则口苦生疮，胸尝有痰，
目尝
赤涩。又一人脾虚发肿，皆以八味丸服之而愈。此皆补肾之明验也。杨仁斋医学，恐当在丹
溪之右。有云∶脾肾之气交通，则水谷自然克化，其见亦及此。
卷上
伤食
属性：《肘后》辨脾胃所伤变易形法∶凡诸脾脉，微洪伤苦涩物，经云∶咸胜苦。微涩伤辣
辛物，经云∶苦胜辛。微滑伤腥咸物，经云∶甘胜咸。洪缓伤甜烂物，经云∶酸胜甘。弦紧
伤酸硬物，经云∶辛胜酸。微弦伤冷硬物，经云∶温以克之。微迟伤冷痰积恶物
，经云∶温胃化痰。饮食过多，胀痞不下，寻常率以破气之药投之。（伤食恶食，必有噫腐
吞酸
之候。）是食物既伤之前，药剂又攻之于后，脾气安得而健畅也。必须以平补之药为主，佐
以他药，一升一降，使脾肾交通，而水火既济，自然腐化矣。
卷上
积聚
属性：治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形而不能
作块成
聚，只一消痰破血为主误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵以一味
大七气汤，（调气和血，使其升降自如，津液周流，灌溉脏腑，无滞窒则积聚不攻而自化
矣。）治一
切积聚，其知此道欤。肝积肥气，用前汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘热服。
肺积息
贲，用前汤加桑白皮、半夏、杏仁各五分。心积伏梁，用前汤加石菖蒲半夏各五分
。脾之积痞气，用前汤下红丸子。肾之积奔豚，用前汤倍桂加茴香炒楝子肉各五分。
卷上
诸气
属性：今人治一切气疾，止知求之脾肺，而不知求之肾，所以鲜效。夫肾间动气，为五脏六腑
之本，十
二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。房劳过度，或禀受素弱，肾经不足，气无管束，遂多
郁滞
，是生诸疾。（诸气 郁，皆属于肺。气主煦之，若郁结不舒，气机凝滞，血亦因之痹塞，
则诸
病生矣，故百病皆生于郁，是其明证）。医者以为是当理气，壳朴、香附、乌药之类，杂然
而前陈，
而气愈不可理矣。宣之泄之，以快药下之，而人之死者过半矣。于是医之中见稍高者，以为
脾虚不能运化精微之故，而从事于补脾。然仅可以苟延岁月，而多至于因循蹉跎而不救。此
不知补肾之过也。宜以破故纸、茴香子、葫芦巴之类主之。气药内须兼用和血之药佐之，盖
未有气滞而血能和者，血不和则气益滞矣。
卷上
诸血证
属性：撄宁生《卮言》云∶古人言诸见血非寒证，皆以血为热迫，遂至妄行，然皆复有所挟也
。或
挟风，或挟湿，或挟气。又有因药石而发者，其本皆热，上中下治各有所宜，在上则栀子、
黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以牡丹皮、生地黄之类。古人云∶有冒风寒，正以阳
明火邪为风所
扇，而血为之动，中间有桂，取其能伐木也。若苍术、地榆、白芍药之类，而济以火剂，大
肠血以手
阳明火邪为风为湿也，治以火剂风剂，风能胜湿也，如黄连、黄芩、芍药、柏皮、荆芥、防
风、羌活之
类，兼用鸡冠花，则又述类之义也。血溢血泄诸蓄妄症，其始也，余率以桃仁、大黄行血破
瘀之剂
，以折其锐气。（凡初期骤然吐血，亟宜快药下之，折其锐气。若日久正气已虚，法当调摄
。
仲景云∶亡血虚家，不可下是也。）而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来
四
明，遇故人苏伊芳举曰∶吾乡有善医者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失
血复下
，虚何以当，则曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄积，则以妄为常，曷以洁之。且去者自去
，生者自生，何虚之有？余闻之愕然曰∶名言也。昔之疑，今而后释之矣。
又云∶妇人之于血
也，经水蓄则为胞胎，蓄者自蓄，生者自生，及其产育为恶露，则去者自去，生者自生。其
蕴而为乳，则无腹下漏而为月矣，失血为血家妄逆，产乳妇人常事，其去其生，则一同也。
失
血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。又云∶惊而
动血者，属心。怒而动血者，属肝。忧而动血者，属肺。思而动血者，属脾。劳而动血者，
属肾。又云
∶吐血，则足阳明随经上行，渗溢胃脘而为之也。小便血，足太阳随经入膀胱也。又云∶大
便前后
下血，便前由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也。
便后由足阳明随经入胃，（阴络伤
血内溢）。淫溢而下者也。古人所谓近血远血是也。又云∶咯血为病最重，（咯血乃虚劳之渐
，
其症最危。）且难治者，以肺手太阴之经，气多血少。又肺者金象，为清肃之藏，今为火所
制，迫
而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下病闻音，谓喘而咯血且痰咳嗽也。又云∶从高
坠下，惊仆击搏，流滞恶血，皆从中风论，终归于厥阴。此海藏之说。盖厥阴多血，其化风
木，是以然也。有形当从血诊，无形当从常治，夏仲庸因蹈海惊悸，心为不宁，是为无形
，从
风家治之而愈。又云∶唾血责在下焦阳火煎迫击为之也。（唾血属肾虚火炎。）肾主唾，为足
少阴
，少血多气，故其症亦为难治。又有所谓肠风藏毒者，肠风则足阳明积热，久而为风，风有
所以动之也。脏毒则足太阴积热，久而生湿，从而下流也。风则阳受之，湿则阴受之。曹
氏
《必用方》云∶吐血须用干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可。如此无不愈者，若服生
地黄、竹茹、藕汁，去生便远。
卷上
出血不止
属性：《九灵山房集》云∶湖心寺僧履者，一日偶搔 （音国，曲脚也。）中疥，忽自血出，
如涌泉。（肌衄者，《内经》名之血汗是也。《集验方》用黄芩渍水擦之，屡试良方也。）
竟日不止。疡
医治疗勿效。邀吕元膺往视，履时已困极，无气可语，及持其脉，惟尺部如蛛丝，他部皆无
。
即告之曰∶夫脉气血之先也，今血妄溢，故荣气暴衰，然两尺尚可按，惟当益营以泻其阴
火，乃作四神汤加荆芥穗、防风，不间晨夜并进，明日脉渐出，更服十全大补汤，一剂遂痊
。
卷上
呕血
属性：宜降气，不宜降火。水曰润下，火曰炎上，引其气而使之下，即以水克火之理，是降气
即所以
降火也。若用苦寒之药以降火，火万无降理，盖炎上作苦，苦先入心，故芩、连之苦，本助
火入
心经之药，而名为降火者，徒以其寒耳。寒能凝血，苦能伤胃，是非但不能抑上升之气，而
使之
平行，横溢之血，而使之归源，害且有不可胜言也，可不戒哉。宜行血不宜止血，凡呕血之
症，
其始也，未有不病胸胁痛者，盖由平日起居失节，致血停瘀之久，不能归源，满而溢焉。遂
发为
呕，殆非一日之积矣，使其流行宣畅，散行百脉，又何呕之有。故凡治呕血之症，必须用行
血
之药，宣其余滞，而推陈以致新焉，血既流行，胃脘清楚，自不出矣。是行之乃所以止之也
，
医往往拘泥犀角地黄汤等，过于凉血，虽间或止之，其后常患胸胁大痛，肿满等症，以致不
起。
盖血得凉则陈者不行，新者不生，瘀物愈积，而真元愈削故也。况血不可止，而强欲止之奚
得乎。
恙由郁久化火，外袭暑热，故倾盆呕出，危殆已极。诸药不受，余曾治一妇，危在顷刻
，因思诸
药皆苦寒，是以投以即呕，借用八汁饮，冀其甘寒可以入胃清上，血止再商，投之果应。
方载《治验录》，参观可也。
宜补肝不宜伐肝。肝藏血，血阴物也，阴难成而易亏，又肝为东方木，于时为春，为发
生之
脏，宜滋养而不宜克伐，先医谓肝无补法，大谬论也。失血之后，肝藏空虚，汲汲焉实之
不暇，
而敢以纤毫平肝之药伐之哉，往往见其治疝胀诸症，谓为肝火有余，而用平肝之药，以致爪
青
囊缩而不起者，则肝之不可伐也，亦明矣。
余外兄虞检庵病呕血，医欲用降火平肝止血之药
，
而余贻尺牍止之，奈虽用余言，从事于补，而时止时作，大率吐后新血既生，四五日还复吐
出
，迁延岁月，忽得散脉，知决不可为矣。更数日卒。盖自得病以来，未尝瞑目而卧也，肝为
藏
血之脏，故人卧则血归肝，今肝脏虚极，不足以摄血，而荣卫之气，亦不复行于表分，故不
复瞑
目而卧，则血无所归矣。血无所归，故积久而复吐出，自然之理也。余一时思不及此，心常
缺
然，岁己卯秋，始晤缪仲淳于白下，相得甚欢，忽谓余曰，补血须用酸枣仁。余洒然有省，
嗟
乎，一人之心思有限，而病态无穷，非博览而约取，舍己而从人，即精如卢扁，不能无失也
。而况资庸智喑，学俭识寡者乎，既用自箴，因书之以诏来者。
庸俗每言伐肝，贻害匪浅，往往延成痼疾，殒身者有之。第未明肝为藏血之脏，人卧血
归于肝，
若肝虚不足以摄血，故目不瞑，若用补血养肝，血有所归，如茯神、龙眼肉、酸枣仁等，随
症择用，所以医贵博览约取，虚心研究，以匡其不逮。
卷上
眩晕
属性：《北梦琐言》云∶有少年苦眩晕眼花，常见一镜子。赵卿诊之曰∶来晨以鱼 奉候，及
期延
于内，从容久饥，候客退，方得交接。俄而台上施一瓯芥醋，更无他味，少年饥甚，闻芥醋
香
，迳啜之，逡巡再啜，遂�
