070-奇效良方(1)-第149章

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兆，间以疏利为良也。何尝拘于临发热时，然后利之耶？且如用升麻汤，是治未发已发皆可　
可服，夫未发之意，其为未见斑点以前可服之，已发之意，其为已结痂　以后服。今人咸称　
方状云∶治已发未发皆可服之。曾不知禀气浓者则庶几，若受气薄者，则为害不浅，遂使迟　
速失度，致于陷伏者多矣。然则小儿禀气浓者，能食，唇红颊赤，渴水，睡中谵语，或时啼　
哭。又遇天气暄热，易生疮疹，逐时以少药疏利心肺，使热毒皆散，纵有疮疹亦轻矣。虽曰　
小儿纯阳，亦有禀受怯弱，内无蕴热，虽天气暄，若面青大小便如常，无热者，则不可轻用　
解利药，恐反生他疾。故用解利药者，宜审察虚实可也。盖疮痘属血热，转下属谷气，今言　
小儿发斑疮，此热在里而未发者，斑毒未出，则宜疏散热毒，导引快利，使无壅遏，何尝以　
转下为法。况疏利与转下，相去之甚远。疏利者如三豆饮子油剂生地黄茜根紫草汤升麻之类　
，又何尝在已发斑之后用也。疮疹虽有转下之法，非谓疮疹而转下。因生内热，使疮疹毒瓦斯　
内外蒸郁，恐生他疾，方以疏导之，以平为期。因疮疹外热，脏腑受热，内外皆热，遂令正　
患疮疹之中，大便秘，里急后重，小便赤涩，腹满而喘，渴饮水浆，手掌心并腋下汗出，谵　
言妄语，能食而疮痘不结痂　，此是胃中谷气，疮疹热毒蒸蕴，亦热至甚，方可令大便调过　
一二次，使里无壅遏之患而已。转下虽有内热，亦不可过利，常因有内热，昧者偶然大利，　
使内虚，痘疹必陷，反为深害，不可不知。故伤寒下之早为结胸，疮疹下之早为陷伏。或有　
不问虚实寒热，见出不快便下之，言疮疹是热毒壅，殊不知疮疹因热而得出，因虚寒不热而　
陷，如此为害者甚多。大抵治小儿纯阳多热毒，固为防疮疹之患。然身不热，斑未出以前，　
内有热证，可下者则下之；若已出斑疮，疏利在结　之后，二者迎合，毒瓦斯在脏腑则宣利之　
，毒瓦斯在肌肤则疏散之。若疮疹在肌肤，无空泻肠胃之理。又云∶才觉是疮疹，便宣利，使　
出快，此恐方宜不同，用药亦异。若执之以为用，则得失相半，治疾用药，岂专在于补泻，　
当随证所宜，斯为活法矣。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：疮疹因热而生斑，此皆因热气藏于肠胃，故因内热与外热相合，随荣卫运于肌肤，则为　
疮疹矣。夫外热者，或感寒，或感风，风热惊热，皆感外邪而生热。苟失于治疗，邪气盛则　
实，实则生热，故为外热也，既为疮疹，因热而生斑，因寒而陷伏。盖热则出而散，寒则收　
而敛，当此温肌表散而已。又有热毒正盛，因烦热而食生冷，或服凉剂，使胃寒，则荣卫流　
注，循行失度，不能运化，当此温里，最为宜也。此则内外之感，当随证渗泄，或感风寒，　
闭密腠理，而疮痘不出，或出红点，或血　，其肌肤青白而恶寒，鼻流清涕，耳与阴皆热，　
宜与表散则可。如惺惺正气散、活血散、红绵散、紫草汤之类，是表散之药也。其内伤生冷　
，或服凉药过剂，或吐或利，此为里寒，急宜温里以救之，其人必大小便利，腹痛不食，或　
呕，此宜用理中丸、益黄散、五积散、治中汤之类。若医者不明于此，里寒不能运出当温之　
，反发散外寒，所伏不能出，当表散而复下之。是皆表里不分，寒温失度，当察其证。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：脏腑不同，表里有异，是以疮痘与肤疹分浅深也。腑属阳，有热则易出，是以名肤疹。　
肤疹一出，便如痱疮细　，出于肌皮之上，一出而便没。以言肤疹在肌，其所受气浅，故易　
出也。脏属阴，有热则难出，其为疮痘在肌肉血脉间，必先出红斑，而后生成如痘，故名疮　
痘，其所受气深，是以难出也。暴热而便出者必肤疹，久热而难出者必疮痘，不可不知。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：疮疹所感而未成，既成疮疹而已出，疮疹出尽而结脓痂。此三者，邪气轻重表里先后不　
同，用药亦异。方书云∶才觉是疮疹，便与疏转即轻者，大凡用药之意，是疮疹便与疏转，　
盖冬月究观天气暄暖，至春夏阳气发生，两热相合则生病，或婴孩，或童子，内藏蕴热，天　
气暄暖，即唇红颊赤，又渴饮水，咳嗽痰盛，睡中惊悸，此皆热气所作。以意推之，脏腑蕴　
热，春夏必发疮疹，以药疏利，脏腑热气既去，纵有疮痘亦轻，此冬时盒饭即解之。今人不　
然，见红斑已出，热毒在表，复转下之，是表热不除，胃气大虚，无以营运荣卫，毒瓦斯辄伏　
入里，则多危毙矣，但既成疮疹而已出，是红斑见时，切不可疏转，其热气已在表故也。既　
结脓　者，是毒瓦斯已出，而未结痂　，恐毒瓦斯再入脏腑，余毒为害，即宜疏利之，则不生他　
疾矣。以此观之，疏利在未发疮子之前，及已愈之后，不在疮子正发出时利也。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：附应桴，影逐形，动则随之。病有证，荣有性，用则应之。如虚补实泻，未当不愈也，　
泻虚而补实，未尝不危也。疮痘本蕴热毒于内，及其发也，体热则血脉敷荣于外，要在血气　
温深，胃气盛壮，水升火降，然后热不能伏藏，随血气以流于肌络，结疮痘而出，岂一证可　
拘？有胃虚不食而出，或吐或泻，不食可见也，则宜温之。有荣卫虚弱不能出者，恶寒面青　
白，肌肤软慢，似出不出者，是荣卫弱也，当和其荣卫，如活血散可也。有已出被风所感，　
不能出者，或发热，或狂言，或风搐，或遍身青紫纹是也，当发散，如惺惺散僵蚕散。有已　
出而服冷药，或食生冷，而内寒沉伏不出者，则令疮黑靥，潮热啼哭，或白色腹胀，口气目　
闭，四肢微厥，如人齿散、理中汤可也。有出甚被秽气所熏触，则成血片，烧乳香，如胡荽　
酒可也。有误服表药过多，遍身成一片，谓之斑烂者，宜安养之，如六神七珍散内补散双和　
汤可也，有正出盛，服凉心药，沉伏在里，发心寒战靥伏者，如丁香豆蔻姜桂当归附子可也　
。有本虚，少用药大发之，出得正盛，忽然气脱者，此里本虚也，如丹砂养气理中益黄等可　
也。有出毒瓦斯弥盛，内外通遂，无阴气所感，但血　灌注结痂　不成者，七日以上，猪尾膏　
证是也。其证各异，宜细辨之。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热毒则不能出。或感四时非节之气，或感外寒　
相搏于荣卫，邪气盛则实，实则生热，因热而成斑。或伤食滞于中焦，心气不下，隔热而斑　
生，或心热甚则生风，风盛搐搦，如惊痫而生斑，是皆热有所起之由。其热至极，动脏腑之　
热而成疮疹也，则五脏各见一证。且呵欠顿闷，肝热也，时发惊悸，心热也，乍凉乍热，手　
足冷，脾热也，面目腮颊赤嗽嚏，肺热也，肾居下焦，不受秽，无诸证，但疮黑者属肾也。　
良由不谨风冷，或因失肌内虚，毒瓦斯伏陷，归肾则变黑色靥黯，世皆言疮疹是热，此人之通　
称也。因热而内外相蒸，两热相合，阳喜归外，热蒸而出，昧者不察，见疮疹发热，诸证已　
见，便与疏利，殊不知疏转当时未觉为害，后因疮子出盛之时，胃气因疏而致虚，不能运出　
，使人不觉，是先疏转为害，则因内虚，为倒靥，为不食，为下利，为昏倦，变证百出。不　
知所遇之初，因疏转为害而疮疹出迟，医者不察，当此又增发散，更或下之，愈增重困，因　
此又救之不善，他疾必生。殊不知伤寒因身热而下，早为结胸。伤寒身热固不可下，疮疹毒　
气已发在表，尤不可疏转。固言小儿因身热耳冷，尻冷咳嗽，辄用利药，毒瓦斯入里则杀人，　
因知伤寒身热为汗解，疮疹身热，为疮疹，为血　，为脓窠，为痂　而方愈。则疮疹又不宜　
利，甚于伤寒身热不可下，无以异也。其疮疹有宜利者，在合下证详论之矣。大抵疮疹是热　
毒，非热则不能出。疮子有大热者，当利其小便，有小热者，当解毒，是亦利其热也，何必　
须转利，反虚其谷气耶？故知疮疹是热毒，锉其热则疮疹反不出，为陷伏，为害更深矣。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：冬严寒而反温，小儿阳盛而阴微，无阴以制之，则热停于胸膈，令儿头发竖直，饮食以　
减，此伏热之兆，便宜解之，服油剂，随时便服，预以防之也。如《千金方》论∶人之初生　
，服生地黄汁一蚬壳，则不害疮疹。庞氏论冬月天气温暖，小儿至春，阳气发生，必发疮疹　
，宜预服三豆饮子。常论疮疹未发，服升麻葛根汤，此皆未见红点时，先服以防之，岂是身　
热斑生而用者？且油剂、三豆饮子、升麻汤，是皆预用之。或者冬月应寒而反热，名曰冬温　
，前人推度之，小儿纯阳，至春阳气发生，与伏热相搏，必作疮疹，故随冬温时以服之，又　
何尝见斑点时服耶？《千金论》人之初生，服生地黄汁数蚬壳，终身不患疮疹。此为知几，　
尤防于未然者。若斑点已出，则不可服油剂矣。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：病之在人，所得有轻重。善用药者，能使病重者即轻，病轻者即安。故仲景谓之随证渗　
泄，最为活法。且疮疹身热而烦躁，喘满脉促，有诸疮疹证不见斑点，其热未退者，以麻黄　
等汤发之，若已出斑点者即止，不用再服，此表发出之也。或禀受虚寒，脾胃怯弱，或服冷　
药至多，伤于脾胃，令儿手足逆冷，脉息迟细，大便溏而小便清者，炮干姜炙甘草汤、豆蔻　
丁香参术药可选而用之，此温里使令自出也。或疮疹出后有余毒者，下利黄赤脓血，身热而　
渴，当以薤白汤与解之。于斯二者，或发或温或解，能审而用之，疮可保无虞矣。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：事物以中为正，脏腑以温为平，故过热大凉，皆非所宜。脏腑有热者，则大便数日不通　
，热蓄血聚，壅遏不行，势必增剧，不得已则下之。若或下，为害不浅，故大便如常，是内　
无蓄热，切不可再下，此前人言之谆复者。盖惊策后人，使无误尔。方书论五实证，人能食　
而大便秘，脉大皮热无汗。又有热证相兼，睹可下之。又论五虚证，令人不能食，呕吐皮寒　
，脉细，大小便利，则宜补之。以此而观，脏腑既已过如常，则知里无毒热。若下之者，岂　
不为重虚者乎？大便既如常，有大热证者，但利其小便，则虽热亦不能为害矣。常观病者，　
大便不濡泻，有虚证，用温药而愈者有矣。大便濡泻，又用下药而愈者，未之闻也？虽或有　
之，是食积，或冷热不和，互相为害，但半补半利，去其食积，分其冷热，此非正下者也。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：一物具一性，一性有一用，药之必或补或泻，或表或下，或散或敛，既各不同，若能以　
所性施之所用，用之当则遂时而病愈。故钱氏论发散转下，皆称不可妄者，恐其用之不当尔　
。且疮疹诸证俱见，及斑点既生，若无内外寒热虚实者，但安养之，待其所蕴多少，任其自　
然，则无太过不及之患。如此非为当时不生他证，亦病后易于将理。今人则不然，才疮疹斑　
点方出，罔顾所蕴轻重多寡，心速而惟恐不出，故用药表而出之，服以紫草蝉蜕，副以人齿　
猴梨，并与酒面芫荽，无所不试。曾不知毒瓦斯遇药发之，则一为十，十为百，百为千，千为　
万，一之变合为一疮，方书称名斑烂，至于五内七窍皆有，则重者为之不救，轻者为声哑，　
为目疾，为斑烂，为闭耳塞鼻之患。又有用表药过多，疮表则盛，里无阳气以应之，为虚脱　
者多矣，此妄表者之过也。大抵疮疹已出，方赖热气运其毒瓦斯以出，出则无眩冒壅闷之苦。　
善攻其热者，热甚则利其小便，热轻则解其毒瓦斯。昧理者不知，但言疮疹是热，无时进凉剂　
，致于胃气虚羸，令儿胸满腹胀。又且下之致内虚，毒瓦斯入里，则杀人甚众，此不善下之过　
也，钱氏称不可妄发妄下，诚不诬矣，要之治热以温凉而行之，未至于冷，治寒以温，未至　
于热，当从其渐而已。合下合发，各有其证，则论又详具矣。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：谷空而响答，形动而影随，举此而得彼也。故钱氏云∶热应时而出，是见热而知脏腑明　
矣，且以一日而观之，寅卯辰时热者，属肝，为水　，巳午未热者，属心，为斑，子丑寅热　
者，脾疹也，耳肾不受秽，无证，但出疮疹变黑属肾，申酉戌时热者，属肺，为脓　。观其　
热发有时，亦知疮疹之所本，是亦即前录后之先见也。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：人之将理，失之于微。积微成损，故冰浓三尺，非一日之寒，蕴热而斑毒，非一日之热　
，皆积微成着也。大抵小儿自然阳盛而阴微，况朝夕饮啜热乳，兼重衣温浓，帏帐周密，则　
伤皮肤，害血脉，疮疡发黄，是生多疾，此蕴热而斑毒者，表里皆受热也宜预服升麻汤、消　
、毒散、紫草汤、油剂为良。又有伤寒发斑，为感寒毒，失于解利，邪气盛则实，实则热，　
热毒而斑生遍身，如被蚊蚤所啮，不作疮胞起，但赤斑点者，此五死一生之证。作黑点者，　
九死一生之证，名曰发斑。非疮痘之比，皆称曰斑。故因而及之，疮痘有数证，疹起如痱疮　
，随出随愈，此名麸疹，其毒轻。疮痘如豆，水　如泪而青，小脓　有脓而大，其形各异。　
又有心斑脾疹，五脏各有所主，不可不知。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：人之平居乐逸，则心神安静，气体和平。及其病，则阴阳偏胜，盛衰虽不同，故令虚实　
不齐，是以疮疹已出，不能遍匀。前人治法，透肌解毒而已，使毒得出肌，透消解气，既无　
壅遏，则自然出匀也。用必胜散快毒丹令出快，紫草饮、胡荽酒、红粉丹自然匀顺之。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：前人于疮疹，防微杜渐，无不尽其意焉。见小儿遇天气温热，或冬温，恐发疮疹，遂以　
犀角玳瑁二味，磨汁与服之，以茜草煎汁与消之，则未发者令内消，已发者亦能解利，使毒　
气不致太盛。或有伏热，疮疹未出，四肢微热，饮食似减，头发干立，或时额多微热，宜服　
生油方最佳。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：痒为虚，痛为实。又云∶诸寒为痛。又云∶内快而外痛者，为外实内虚。外快而内痛者　
，为内实外虚。是以《圣惠方》云∶痛者言其通也，则痛为实可知矣。今疮疹身热而疼，是　
时行寒热所感，未能解也，故用麻黄汤水解散以解肌，汗出寒热自已，疮疹亦无阻矣。　

疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮诊
属性：病之始末不同，深浅各异