426-素问玄机原病式-第2章
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热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸。或口淡者，胃热也。胃属土，土为万物之母，故胃为
一身之本，淡为五味之本。
然则吐酸，岂为寒者欤？所以妄言为寒者，但谓多伤生硬粘滑，
或伤冷物，而喜噫醋吞酸，故俗医主于温和脾胃，岂知《经》言∶“人之伤于寒也，则为病热。”盖
寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁，不能通畅，则为热也。故伤寒身表热者，热在表也。宜
以麻黄汤类甘辛热药发散；以使腠理开通，汗泄热退而愈也。凡内伤冷物者，或即阴胜阳，
而为病寒者。或寒热相击，而致肠胃阳气怫郁而为热者；亦有内伤冷物而反病热，得大汗热
泄身凉而愈也，或微而不为他病，止为中酸，俗谓之“醋心”是也。法宜温药散之，亦犹解
表之义，以使肠胃结滞开通，怫热散而和也。若久喜酸而不已，则不宜温之，宜以寒药下之
，后以凉药调之，结散热去则气和也。所以中酸不宜食粘滑油腻者，是谓能令阳气壅塞，郁
结不通畅也。如饮食在器，覆盖，热而自酸也。宜餐 食菜蔬，能令气之通利也。
x（暴注）x
暴注∶卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常，火性疾速，故如是也。
x（下迫）x
下迫∶后重里急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。
x（转筋）x
转筋∶《经》云转反戾也，热气燥烁于筋，则挛 而痛，火主燔灼，燥动故也。或以为寒客
于筋者，误也。盖寒虽主于收引，然止为厥逆禁固，屈伸不便，安得为转筋也！所谓转者，
动也，阳动阴静，热证明矣。夫转筋者，多因热甚，霍乱吐泻所致。以脾胃土衰，则肝木自
甚，而热燥于筋，故转筋也。大法渴则为热。凡霍乱转筋而不渴者，未之有也。或不因吐泻
，但外冒于寒，而腠理闭密，阳气郁结，怫热内作，热燥于筋，则转筋也。故诸转筋以汤渍
之，而使腠理开泄，阳气散则愈也。因汤渍而愈，故俗反疑为寒也。
x（小便混浊）x
小便混浊∶天气热则水混浊，寒则清洁，水体清而火体浊故也。又如清水为汤，则自然
浊也。
x（腹胀）x
腹胀大，鼓之如鼓∶气为阳，阳为热，气甚则如是也。
x（痈）、（疽）、（疡）、（疹）、（瘤气）、（结核）x
痈∶浅而大也。经曰∶热胜血，则为痈脓也。
疽∶深而恶也。
疡∶有头小疮也。
疹∶浮小瘾疹也。
瘤气、赤瘤、丹 ∶热胜气也，火之色也。
结核∶火气热甚则郁结，坚硬如果中核，不必溃发，但令热气散则自消矣。
x（吐下霍乱）x
吐下霍乱∶三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常，而吐泻霍乱，火性燥动故也。
或云热无吐泻，止是停寒者，误也。大法吐泻烦渴为热，不渴为寒；或热吐泻，始得之，亦
有不渴者；若不止则亡液，而后必渴。或寒本不渴，若亡津液过多，则亦燥而渴也。但寒者
脉当沉细而迟，热者脉当实大而数。或损气亡液过极，则脉亦不能实数，而反弱缓，虽尔，
亦为热矣。
又曰∶泻白为寒，青、黄、红、赤、黑，皆为热也。盖泻白者，肺之色也。由寒水
甚而制火，不能平金，则肺金自甚，故色白也。如浊水凝冰，则自然清莹而明白。利色青者
，肝木之色也，由火甚制金，不能平木，则肝木自甚，故色青也。或言利色青为寒者，误也
。仲景法曰∶少阴病下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，
利色多青，为热明矣。利色黄者，由火甚则水必衰，而脾土自旺，故色黄也。利色红为热者
，心火之色也；或赤者，热深甚也。至若利色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制
之，故色黑也，如伤寒阳明病，热极则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法
当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸痢同法。
然辨痢色以明寒热者，更当审其
饮食药物之色。如小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化，而痢尚白者，不可便言为寒，当以
脉证别之。大法泻痢小便清白不涩为寒，赤涩为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈
清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也；谷虽不化，而色变非白，烦渴小
便赤黄，而或涩者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。寒泻而谷消化者，未
之有也。由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有
之矣。仲景曰，邪热不杀谷。然热得于湿，则飧泄也。
或言下痢白为寒，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？所谓下痢谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热
甚，
则自然腐烂溃发，化为污水。故食于腹中，感人湿热邪气，则自然溃发，化为脓血也，其热为赤，热
属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属肺金也。《经》曰∶“诸气 郁，皆属
于肺。”谓燥金之化也。王冰曰∶“郁，谓奔迫，气之为用，金气同之。”然诸泻痢皆兼于湿，
今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通
，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒热相兼，其说犹误。岂知水火阴
阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃，而同为痢乎？
如热生疮疡，而出白脓者，岂可以白为寒欤？由其在皮肤之分，属肺金，故色白也；次在血
脉之分，属心火，故为血疖也；在肌肉，属脾土，故作黄脓；在筋部，属肝木，故其脓色带
苍；深至骨，属肾水，故紫黑血出也。各随五脏之部而见五色，是谓标也；本则一出于热，
但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤涩，皆属燥热，而下痢白者，必多有之，然则为热明矣。
或曰∶白痢既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶？盖辛热之药，能开发肠
胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死
矣。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热
能发散开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢
者，黄连、黄柏为君，以其至苦大寒，正主湿热之病。乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利
，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加害。凡用大毒之药必是
善药不能取效，不得已而用之可也，幸有善药，虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒
之药，而谩劳 也。《经》曰∶宁小与其大，宁善与其毒，此之谓也。
至如带下之理，犹诸痢也，但分经络与标之殊，病之本气则一。举世皆言白带下为寒者，误矣。所谓带下者
，任脉之病也。《经》曰∶“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐
，循面入目络舌。”任脉自胞上过带脉，贯脐而上。然其病所发，正在过带脉之分，而淋沥以
下，故曰带下也。赤白与下痢义同，而无寒者也。大法头目昏眩，口苦舌干，咽嗌不利，小
便赤涩，大便秘滞，脉实而数者，皆热证也。凡带下者，亦多有之。果为病寒，岂能若此？《经》曰
∶“亢则害，承乃制。”谓亢过极，则反兼胜己之化，制其甚也。如以火炼金，热极则反为水。
又如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。故肝热甚则出泣，心热甚则出汗。脾热甚则出涎，肺热甚
则出涕，肾热甚则出唾。亦犹煎
汤，热甚则沸溢，及热气熏蒸于物，而生津者也。故下部任脉湿热甚者，津液涌溢而为带下
也。每见俗医治白带下者，但根据近世方论，而用辛热之药。病之微者，虽或误中，能令郁结
开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而愈。其或势甚而郁结不能开通者，旧病转加，热证
新起，以至于死，终无所悟。曷若以辛苦寒药，按法治之，使微者、甚者，皆得郁结开通，
湿去燥除，热散气和而愈。无不中其病，而免加其害。
且如一切怫热郁结者，不必止以辛甘
热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒则
散也。夫辛甘热药，皆能发散者，以力强开冲也。然发之不开者，病热转加也。如桂枝、麻
黄类辛甘热药，攻表不中病者，其热转甚也。是故善用之者，须加寒药，不热，则恐热甚发
黄，惊狂或出矣。如表热当发汗者，用辛甘热药。苟不中其病，尚能加害，况里热郁结，不
当发汗，而误以热药发之不开者乎？又如伤寒表热怫郁，燥而无汗，发令汗出者，非谓辛甘
热药属阳，能令汗出也，由怫热郁结开通，则热蒸而自汗出也。不然，则平人表无怫热者服
之，安有如斯汗出也？其或伤寒日深，表热入里，而误以辛甘热药汗之者，不惟汗不能出，
而又热病转加，古人以为当死者也。又如表热服石膏、知母、甘草、滑石、葱、豉之类寒药
，汗出而解者；及热病半在表，半在里，服小柴胡汤寒药，能令汗出而愈者；热甚服大柴胡
汤下之，更甚者，小承气汤，调胃承气汤、大承气汤下之。发黄者，茵陈蒿汤下之；结胸者
，陷胸汤、丸下之。此皆大寒之利药也，反能中病，以令汗出而愈。然而中外怫热郁结，燥
而无汗，岂但由辛甘热药为阳，而能开发汗出也。况或病微者，不治自然作汗而愈者也。所
以能令作汗之由者，但怫热郁结，复得开通，则热蒸而作汗也！凡治上下中外一切怫热郁结者，
法当仿此。随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之。慎
不可悉如发表，但以辛甘热药而已。
大抵人既有形，不能无病，有生不能无死。然而病者，
当按法治之。其有病已危极，未能取效者，或已衰老而真气倾竭，不能扶救而死者，此则非
医者之过也；若阴阳不审，标本不明，误投汤药，实实虚虚而致死者，谁之过欤！
且如酒之味苦而性热，能养心火，久饮之。则肠胃怫热郁结，而气液不能宣通，令人心腹痞满，不能
多食，谷气内发，而不能宣通于肠胃之外，故喜噫而或下气也。腹空水谷衰少，则阳气自甚
，而又洗嗽劳动，兼汤渍之，则阳气转甚，故多呕而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表里怫热
郁结者，得暖则稍得开通而愈，得寒则转闭而病加，由是喜暖而恶寒！今酒隔者，若饮冷酒
，或酒不佳，或不喜而强饮者，肠胃郁结转闭，而满闷不能下也。或至饮兴者，或热饮醇酒
者，或喜饮者，能令郁结开通，善多饮也，因而过醉，则阳气益甚而阴气转衰，酒力散，则
郁结转甚而病加矣。
夫中酒热毒，反热饮以复投者，令郁结得开，而气液皆复得宣通也。凡
酒病者，必须续续饮之，不然则病重，不能饮，郁结不得开故也。凡郁结甚者，转恶寒而喜
暖，所谓亢则害，承乃制，而阳极反似阴者也！俗未明之，因而妄谓寒病，误以热药攻之，
或微者郁结开通而不再结，气和而愈也；甚
者稍得开通，而药力尽则郁结转甚也。其减则微，其加即甚。俗无所悟，但云药至即稍减，
药去即病加，惟恨药小，未能痊除，因而志心服之，以至怫热太甚，则中满腹胀而 肿
也。若小便涩而湿热内甚者，故发黄也，犹物湿热者，蒸之而发黄也。世俗多用巴豆大毒热
药，以治酒隔者，以其辛热能开发肠胃之郁结也。微者结散而愈，甚者郁结不开，怫热转甚
而病加也。恨其满闷故多服以利之，或得郁结开通而愈者，以其大毒性热。然虽郁结得开
，奈亡血液，损其阴气，故或续后怫热再结，而病转者甚也。因思得利时愈，而复利之，如
前之说，以利三五次间，则阴气衰残，阳热太甚，而大小便赤涩发黄，腹胀肿满也。或湿热
内甚，而时复濡泄也。
或但伤饮食，而怫热郁结，亦如酒病，转成水肿者不为少矣。终不知
怫热内作则脉必沉数而实，法当辛苦寒药治之，结散热退，气和而已。或热甚郁结不能开通
者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。所谓结者，怫郁而气液不能宣通也，非谓大
便之结硬耳。或云水肿者，由脾土衰虚，而不能制其肾水，则水气妄行，而脾主四肢，故水
气游走四肢，身面俱肿者，似是而实非也。夫治水肿腹胀，以辛苦寒药为君，而大利其大小
便也。《经》曰∶“中满者治之于内；”然则岂为脾土之虚也？此说正与《素问》相反。《经》曰∶“诸湿
肿满，皆属脾土。”又云∶“太阴所主 肿。”又云∶“湿胜则濡泄，甚则水闭 肿，皆所谓太
阴脾土湿气之实甚也。”又《经》曰∶“诸腹胀大，皆属于热。又云∶诸 肿疼酸惊骇，皆属
于火。”又曰∶“热胜则 肿。”皆所谓心火实热，而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎？故诸水
肿者，湿热之相兼也。如六月湿热太甚，而庶物隆盛，水肿之象，明可见矣。故古人制以辛
苦寒药治之，盖以辛散结，而苦燥湿，以寒除热，而随其利，湿去结散，热退气和而已。
所以妄谓脾虚不能制其肾水者，但谓数下致之，又多水液故也。
岂知巴豆热毒，耗损肾水阳气，则心火及脾土自甚，湿热相搏，则怫热痞隔，小便不利
而水肿也。更宜下之者，以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也。亦由伤寒下之太早。而热
入以成结胸者，更宜陷胸汤、丸寒药下之。又如伤寒误用巴豆热毒下之，而热势转甚，更宜
调胃承气汤寒药下之者也。若夫世传银粉之药，以治水肿而愈者，以其善开怫郁痞隔故也，
慎不可过度而加害尔！况银粉亦能伤牙齿者，谓毒瓦斯感于肠胃，而精神气血水谷不能胜其毒
，故毒瓦斯循经上行，而至齿龈嫩薄之分，则为害也。上下齿缝者，手足阳明胃之经也。凡用此
药，先当固济尔！或云阴水遍身，而又恶寒，止是寒者，非也。《经》言∶“少阴所至为惊惑，恶寒
战栗，悲笑谵妄，谓少阴君火热气之至也。”详见下文恶寒战栗论中。
x（瞀）x
瞀∶昏也，热气甚则浊乱昏昧也。
x（郁）x
郁∶怫郁也。结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相
合，而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。然寒水主于闭藏，而今反属热者，谓火热亢极
，则反兼水化制之故也。
x（肿胀）x
肿胀∶热胜于内，则气郁而为肿也。阳热气甚，则腹胀也。火主长而茂，形貌彰显，升
明、舒荣，皆肿胀之象也。
x（鼻窒）x
鼻窒∶窒，塞也；火主 肿胀，故热客阳明，而鼻中 胀则窒塞也。或
谓寒主闭藏，妄以鼻窒为寒者，误也。盖阳气甚于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓
阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左。则右窍反塞
之类也。俗不知阳明之脉左右相交，注于鼻孔，但见侧卧则上窍通利，下窍窒塞，反疑为寒
尔。所以否泰之道者，象其肺金之盈缩也。
x（鼽）x
鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微则当其本化，甚则兼有鬼贼。故《经》曰∶“亢则害，承
乃制”也。《易》曰∶燥万物者，莫 乎火。以火炼金，热极而反化为水，及身热极，则
反汗出也；水体柔顺，而寒极则反冰如地也。土主湿阴云雨而安静，土湿过极，则反为骤注
，烈风，雨淫溃也。木主温和而生荣，风大则反凉而毁折也。金主�
