426-素问玄机原病式-第3章
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反汗出也；水体柔顺，而寒极则反冰如地也。土主湿阴云雨而安静，土湿过极，则反为骤注
，烈风，雨淫溃也。木主温和而生荣，风大则反凉而毁折也。金主清凉，秋凉极而万物反燥
也。皆所谓过极则反兼鬼贼之化，制其甚也。由是肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则
出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾也。《经》曰∶鼻热者，出浊涕。凡痰、涎、涕、唾稠浊者
，火热极甚，销烁致之然也。或言鼽为肺寒者，误也。彼但见鼽、嚏、鼻窒，冒寒则甚，遂
以为然。岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也。
x（衄）x
衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚，则血妄行为鼻衄也。
x（血溢）x
血溢者，上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。
此非冷凝，由热甚销烁以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也。
x（血泄）x
血泄∶热客下焦。而大小便血也。
x（淋）x
淋∶小便涩痛也。热客膀胱，郁结不能渗泄故也。或曰，小便涩而不通者为然，遗尿不禁
者为冷。岂知热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹，
而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗失，不能收禁也。《经》曰∶目得血而能视，耳得血而能
听，手得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步，脏得血而能液，腑得血而能气。夫血随
气运，气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣。
又曰∶“血气者人之神，不可不谨养也。”
；故诸所运用，时习之则气血通利，而能为用；闭壅之则气血行微，而其道不得通利，故劣
弱也。若病热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用，而不遂其机，随其郁结之微甚，有
不用之大小焉。是故目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知
味，至如筋痿骨痹，诸所出不能为用，皆热甚郁结之所致也；故仲景论少阴病热极曰∶“溲便
遗失，狂言，目反直视者，肾先绝也。”《灵枢经》曰∶“肾主二阴。”然水衰虚而怫热客其部分
，二阴郁结则痿痹，而神无所用，故溲便遗失，而不能禁止，然则热证明矣。
是故世传方论，虽曰冷淋，复用榆皮、黄芩、蘧麦、茯苓、通草、鸡苏、郁李仁、栀子之类寒药治之而已
。其说虽妄，其方乃是，由不明气运变化之机。宜乎认是而为非也。或谓患淋而服茴香、益
智、滑石、醇酒温药而愈者，然则非冷欤？殊不知此皆利小便之要药也。盖醇酒、益智之性虽
热，而茴香之性温，滑石之性寒，所以能开发郁结，使气液宣通，热散而愈也。
x（ ）x
∶俗作秘，大便涩滞也；热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也。或大便溏
而者，燥热在于肠胃之外，而湿热在内故也。义同泄痢后重之义，见“下迫”论中。
x（身热恶寒）x
身热恶寒，此热在表也。邪热在表而浅，邪畏其正，故病热而反恶寒也。或言恶寒为寒
在表，或言身热恶寒为热在皮肤，寒在骨髓者，皆误也。仲景法曰∶“无阳病寒，不可发汗。”
又言：“身热恶寒，麻黄汤汗之。汗泄热去，身凉即愈。”然则岂有寒者欤？又如热生壅肿疮疡而
恶寒者，亦由邪热在于表也。虽尔，不可汗之。故仲景曰∶患疮者汗之则作 ，大法烦
躁多渴，欲寒恶热，为病热也。
亦有亢则害，承乃制之，则病热甚而反觉其冷者也。虽觉其
冷，而病为热。实非寒也。其病热郁甚，而反恶寒，得寒转甚，而得暖少愈者，谓暖则腠理
疏通，而阳气得散，怫热少退，故少愈也。其寒则腠理闭密，阳气怫郁，而热转甚，故病加
尔。上下中外，周身皆然。俗因之妄谓寒病，误以热药投之，为害多矣。假令或因热药以使
怫热稍散而少愈者，药力尽则病反甚也。其减则微，其加则甚。俗无所悟，但云服之而获效
，力尽而病加，因而加志服之，由是诸热病皆生矣。
阳热发则郁甚于上，故多目昏眩，耳聋
鸣，上壅癫疾。上热甚而下热微，俗辈复云肾水衰弱，不能制心火，妄云虚热也。抑不知养
水泻火，则宜以寒，反以热药欲养肾水，而令胜退心火，因而成祸不为少矣。可不慎欤？
x（战栗）x
战栗∶动摇，火之象也。阳动阴静，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也。
栗者，寒冷也。或言寒战为脾寒者，未明变化之道也。此由心火热甚，亢极而战，反兼水化
制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪
，下后热退，则战栗愈矣。或平人冒极寒而战栗者，由寒主闭藏，而阳气不能散越，则怫热
内作故也。如冬寒而地中反暖也。
或云∶冬，阳在内而阴在外，地上寒而地中暖，夏则反此
者，乃真理也。假令冬至为地阴极，而生阳上升，至夏则阳在上而阴在地中者，当地上热而
地中寒可也。奈何夏至为天阳极，而生阴下降，至冬则入地反暖，地上反寒欤！或曰∶冬后
阳升而出，则阴降而入，夏后阳降而入，则阴升而出者，乃妄意也，如冬至子正一阳升，而
得其复 r图p01…e29a1。bmpr （《易》地雷复卦），至于巳则阴绝，而六阳备，
是故得其纯干 r图p01…e29a2。bmpr （八纯干）；夏至午正则一阴生，而
得 r图p01…e29a3。bmpr （天风 ），至
于亥则阳绝，而六阴备，是故得
其纯坤 r图p01…e29a4。bmpr （八纯坤），至于
冬至则阳复也。然子后面南，午后面北，视卦之爻，则子后阳
升，午后阴降明矣。安得反言冬后阴降，而夏后阳降耶？
所谓四时天气者，皆随运气之兴衰
也。然岁中五运之气者，风、暑、燥、湿、寒各主七十三日五刻，合为期岁也。岁中六部之
主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也。小满至大暑
属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；
小雪至大寒属水，故寒冷也。然则岂由阴阳升降于地之内外乎？
其地中寒燠者，《经》言∶火热主于出行，寒水主于闭藏。故天气热，则地气通泄而出行，故地中寒也，犹人汗出之
后体凉；天气寒则地凝冻而闭塞，气难通泄，故怫郁而地中暖也。《经》言∶“人之伤于寒也，则为病热。”
又如水本寒，寒极则水冰如地，而冰下之水反不寒也，冰浓则水温，即闭藏之道也。或大雪
加冰，闭藏之甚，则水大温，而鱼乃死矣，故子正一阳生，而至于正月寅，则三阳生，而得
其泰 r图p01…e29a5。bmpr （地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一阴生，而至于七月申，则三阴生，而
得否 r图p01…e29a6。bmpr （天地否）。否者，否塞而非通泰也，然而否极则泰，泰极则否。故六月泰极，则
地中至寒；十二月否极，则地中至暖。然则地中寒燠，明可见焉。故知人之冒于寒，而内为
热者，亦有之矣。
或问曰∶人冬阳在内而热，夏阴在内而寒者，何也？答曰∶俗已误之久矣！
夫一身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣。适其脉候，明可知也。如夏月心火生而
热，则其脉滑数洪大而长，烦热多渴，岂为寒也？余候皆然。
或平人极恐而战栗者，由恐为
肾志，其志过度，则劳伤本脏，故恐则伤肾，肾水衰则心火自甚，而为战栗也。又如酒苦性
热，养于心火，故饮之过多，则心火热甚，而为战栗。俗谓之酒禁也。
《经》曰∶“阳并于阴，阴
则实而阳明虚，阳虚故寒栗而鼓颔也。”注曰∶“阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明胃脉也，
故不足则恶寒战栗而鼓颔振动也。”然阳明经络在表，而主于肌肉，而气并于里，故言阳明虚
也。
又《经》曰∶“夫疟之始发也，阳气并于阴，当是时阳虚阴实，而外无阳气，故先寒栗也。阴
气逆极，则阳复出之，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。”然阴气逆极，则复出
之阳者，是言阳为表，而里为阴也。其气复出，而并之于表，非谓阴寒之气出之于表，而反
为阳热也。
又《经》曰∶“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。”
然气并于阳而在于表，故言阳胜；气并于阴而在于里，故言阴胜，此乃表里阴阳之虚实，非
寒热阴阳之胜负，但阳气之出入耳。
如伤寒病日深，表证已罢，而热入于里，若欲作大汗，
则阳气必须出之于外，郁极乃发，而阳热大作于里，亢则害，承乃制，故为战栗；而后阳气
出之于表，则蒸热作而腠理开，大汗泄而病气已矣！或战栗无汗而愈者，必因发汗吐下亡津
液过多，则不能作汗，但热退气和而愈。或不战栗而汗解者，虽因日深表热不罢，内外俱热
，阳不并阴，而外气不衰，里无亢极，故无害承乃制，则无战栗也。或不战栗而亦无汗愈者，
阳不并阴而气液虚损故也，故诸战栗者，表之阳气与邪热并甚于里，热极而水化制之，故寒
栗也。虽尔，为热极于里，乃火极而似水化也！
x（惊）x
惊∶心卒动而不宁也，火主于动，故心火热甚也。虽尔，止为热极于里，乃火极似水则
喜惊也。反兼肾水之恐者，亢则害承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自
甚，故喜惊也。
x（惑）x
惑∶疑惑，犹豫，浊乱，而志不一也。象火参差而惑乱。故火实则水衰，失志而惑乱也
。志者，肾水之神也。
x（悲）x
悲∶金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于热，喜痛，故悲痛苦恼者，心神烦
热躁乱，而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之故也。夫五脏者
，肝、心、脾、肺、肾也。五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作忧。若志过度则
劳，劳则伤本脏。凡五志所伤皆热也。
如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜
、怒、哀、惧、爱、恶、欲；一作好、爱、恶。情之所伤，则皆属火热。所谓阳动阴静
。故形神劳则躁不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰∶六欲七情，为道之
患。属火故也。
如中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，
则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。又如酒醉而热，则
五志七情竞起。故《经》曰∶战栗，惊惑，悲笑，谵妄歌唱，骂詈癫狂，皆为热也。故热甚癫狂
者，皆此证也。
x（笑）x
笑∶蕃茂、鲜淑、舒荣、彰显，火之化也。故喜为心火之志也。喜极而笑者，犹燔烁火
喜而鸣，笑之象也，故病笑者，火之甚也。或心本不喜，因侮戏而笑者，俗谓之冷笑。涉人
非道而伐之，使惭然失志，由是违己心则喜笑。
或以轻手扰人颈、腋、腹、胁、股、 、足
、趺，令人痒而笑者，由动乱扰挠，火之用也；静顺清谧，水之化也。皮肤彰显之分，属于
火也，嫩薄隐藏之分，属于水也。以火用扰其水分，使人惭然失志而痒，则水衰火旺，而为
笑也。
以手自扰而不笑者，不羞不痒故也。然羞惭而痒者，心火之化也。人失信志则羞渐者
，水衰火实故也。志与信者，肾水之化也。但痒而不羞，羞而不痒，皆不能为笑者，化微不
能变动故也。
x（谵）x
谵∶多言也，言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言也。或寐
而多言者，俗云睡语，热之微也。若热甚则睡寤，而神昏不清，则谵语也。自汗、惊悸、咬
牙皆然。所谓寐则荣卫不能宣行于外，而气郁于内；是故里热发也。
夫上善若水，下愚如火
。故六欲七情，上善远之，而下愚迁之。其梦中喜、怒、哀、乐、好、恶、爱之七情，
非分而过，其不可胜者，寐则内热郁甚故也。凡人梦者，乃俗云梦中之梦，离道愈远；梦之觉者
，尚为道之梦也；故成道是为大觉，则六欲七情，莫能干也。古人言，梦者神迷也。病热而
能迁七情者，水衰道远故也。
x（妄）x
妄∶虚妄也，火为阳，故外清明而内浊昧。其主动乱，故心火热甚则肾水衰，而志不精
一。虚妄见闻，而自为问答，则神志失常，如见鬼神也。或以鬼神为阴，而见之则为阴极脱
阳，而无阳气者，妄意之言也。
x（衄蔑血汗）x
衄蔑血汗∶血出也。汗者浊也。心火热极则血有余，热气上甚，则为血溢，热势亢极，则燥
而汗浊，害承乃制，则色兼黑而为紫也。
二、六气为病（三）湿类
（总纲）
属性：诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重， 肿肉如泥，按之不起，皆属于湿
。（足太阴湿土乃脾胃之气也）
二、六气为病（三）湿类
（分述）
属性：x（诸痉强直）x
诸痉强直∶筋劲强直而不柔和也，土主安静故也。阴痉，曰柔 ；阳痉，曰刚
。亢则害承乃制，故湿过极，则反兼风化制之。然兼化者虚象，而实非风也。
x（积饮）x
积饮∶留饮积蓄而不散也，水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮也，土湿主否故也。
x（痞）x
痞∶与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液，出入流行之纹理闭塞而为痞也。
x（隔）x
隔∶阻滞也，谓肠胃隔绝，而传化失其常也。
x（中满）x
中满∶湿为积饮痞隔。而土主形体，位在中央，故中满也。
x（霍乱吐下）x
霍乱吐下∶湿为留饮痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐泻也！
x（体重）x
体重∶轻清为天，重浊为地，故土湿为病，则体重宜也。
x（ 肿）x
肿肉如泥，按之不起∶泥之象也。土过湿则为泥。湿为病也，积饮、痞、隔、中
满、霍乱吐下、体重，故甚则 肿矣。
二、六气为病（四）火类
（总纲）
属性：诸热瞀 ，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈，惊骇， 肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神
守，嚏，呕，疮，疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明。暴注， ，暴病暴死
，皆属于火。（手少阳相火之热，乃心包络三焦之气也）
二、六气为病（四）火类
（分述）
属性：x（瞀）、（ ）x
瞀∶昏也。如酒醉而心火热甚，则神浊昧而瞀昏也。
∶动也。惕跳动 ，火之体也。
x（暴喑）x
暴喑∶猝哑也，金肺主声，故五行惟金响。金应于干，干为天，天为阳，为健，为动；
金本燥，为涸，为收，为敛，为劲切，为刚洁。故诸能鸣者，无越此也。凡诸发语声者，由
其形气之鼓击也，鼓击者，乃健动之用也。所谓物寒则能鸣者，水实制火，火不克金也。其
或火旺水衰，热乘金肺，而神浊气郁，则暴喑无声也。故《经》言内夺而厥，则为喑俳，此肾虚
也。俳者，废也。
x（冒昧）x
冒昧∶非触冒，乃昏冒也。昧，暗也。气热则神浊冒昧，火之体也。
x（躁扰）x
躁扰∶躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志
躁动，返复癫倒，懊 烦心，不得眠也。或云呕哕而为胃冷心烦疼者，非也
。故烦心、心痛，腹空热生而发，得食热退而减也。或逆气动躁者，俗谓咽喉，由水衰火旺
，而犹火之动也。故心胸躁动，谓之怔忡，俗云心忪，皆为热也。
x（狂越）x
狂越∶狂者�
