国家心理咨询师培训教材-第37章
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（2）疑病症：突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但各种检查均
不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释
第四章 心理健康与心理障碍 ，193·
不能消除其疑虑。
（3）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官
或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状，但并无有关器官和
系统存在躯体疾病的证据。
（4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲
突有关的躯体形式的疼痛归入此类。持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或
躯体障碍完全加以解释，是这类障碍的突出表现。心理社会问题常是疼痛发生的主要原因。
5．神经衰弱
神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激
惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
神经哀弱的临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；
②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；③易烦恼、易激惹的情绪症状；
④紧张性疼痛；⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。
（四）反应性精神障碍及癔症
1．反应性精神障碍
又称应激相关障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导
致的精神障碍。决定本组疾病精神障碍的发生发展因素有：①生活事件和生活处境，如剧
烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景；
③人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。
反应性精神障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。
（1）急性应激障碍：是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻
（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者
为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内
缓解。预后良好，缓解完全。
（2）创伤后应激障碍：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期
持续的精神障碍。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因面临与刺激相似
或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对
创伤性经历的选择性遗忘。
（3）适应障碍：因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以
烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能
受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
适应不良的行为障碍，有退缩、不注意卫生、生活无规律等；
不好，食欲不振等。
2．癔症
生理功能障碍有如睡眠
癔症是指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性
病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较
癔症的解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，转换症状是指
·194· 国家职业资格培训教程·心理咨询师
在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。
（五）人格障碍
人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关
系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物
方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛
苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数
患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或
终生。
个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种
偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感
反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。考虑人
格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。
临床常见的人格障碍有
1．偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。
2．分裂性人格障碍：以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷
为特点。
3．反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为
4．冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格
障碍。 ·
5．表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人
注意为特点。
6．强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。
7．其他类型：如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。焦虑性人格障碍特征是一贯感
到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，
因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍特
征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。
（六）心理生理障碍
又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为
异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍
（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺
乏、阴道痉挛、性交疼痛）。
1．进食障碍
进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，
及神经性呕吐。
神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重
降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪
食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发
第四章 心理健康与心理障碍 ·195·
胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神
经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指
一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。
2．睡眠障碍
指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发
作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以
入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失
眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某
种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。
3．性功能障碍
性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、
早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。
性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳痿指成年男性有性
欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充
分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高
潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精
或射精显著延迟。早泄指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道
时就射精。 ·
阴道痉挛指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。性交疼痛指性
交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道
痉挛引起。
第四节 心理卫生的基本问题
为维护和防止心理障碍，促进心理健康的发生，就必须讲求心理卫生。消极的心理卫
生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康，
培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。
一、心理卫生的概念
第一单元 心理卫生概述
心理卫生的本意是维护和促进心理健康，实际应用有三个含义：心理卫生学、心理卫
生工作、心理健康状态。心理卫生的狭义是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病，广义
而言是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力，
可以实现三级预防功能。
？第四章 心理健康与心理障碍 ·195·
胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神
经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指
一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。
2．睡眠障碍
指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发
作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以
入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失
眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某
种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。
3．性功能障碍
性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、
早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。
性欲减退指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。阳痿指成年男性有性
欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充
分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。性乐高
潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精
或射精显著延迟。早泄指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道
时就射精。 ·
阴道痉挛指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。性交疼痛指性
交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道
痉挛引起。
第四节 心理卫生的基本问题
为维护和防止心理障碍，促进心理健康的发生，就必须讲求心理卫生。消极的心理卫
生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康，
培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。
一、心理卫生的概念
第一单元 心理卫生概述
心理卫生的本意是维护和促进心理健康，实际应用有三个含义：心理卫生学、心理卫
生工作、心理健康状态。心理卫生的狭义是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病，广义
而言是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力，
可以实现三级预防功能。
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初级预防是旨在消除或减少病因或致病因素，以防止或减少心理障碍的发生；二级预
防的目标是早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好治愈后，防止复发；三
级预防的功能是做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进患者社会功能的恢复，尽可
能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系
统中去。
二、心理卫生运动的起源
当代心理卫生运动是从如何正确认识精神病和给精神病患者以人道的待遇开始的。法
国大革命（1789年）以后，比奈尔、（P．Pinel）医生对全人类的“自由与和平”充满希望。
在他工作过的两所医院里，他以大无畏的勇气和改革的气魄，毅然给住院精神患者解除了
束缚他们躯体的锁链，并且努力为他们提供清洁的房间、良好的食物和仁慈的护理。因而
被公认为是心理卫生的倡导者。
另一个对现代心理卫生运动的兴起作出贡献的是美国人比尔斯（C．W．Beers）。比尔斯
生于1876年，18岁就读于耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥
哥患有癫痫病，他目睹其兄病情发作时的可怕情景，担心自己也会得这种病，于是终日惶
恐不安而精神失常，结果被送人精神病院。在精神病院的三年痛苦经历，使比尔斯亲身体
验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，亲自目睹了一系列精神患者惨遭折磨和不被公正
对待的事件。
病愈出院后，比尔斯立志为改善精神病患者的待遇而努力。1907年，他写了一本自传
体著作，取名为《自觉之心》（Amindthatfounditself）。在这本书中，他用生动的笔墨，历
数了当时精神病院的冷酷和落后，详细记述了自己的病情、治疗和康复经过，并且向世人
发出改善精神病者待遇的强烈呼声。得到心理学大师詹姆斯（W．James）的赞赏和著名精
神病学家迈耶（久Meyer）的支持。比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成
立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又
在纽约成立了全国心理卫生委员会（比尔斯任顾问）。
在美国心理卫生活动的推动下，世界许多国家纷纷成立各国的心理卫生组织。1930年
5月5日，第一届国际心理卫生大会在华盛顿召开，有3042人代表53个国家和地区出席了
会议，中国也有代表参加，盛极一时。同时产生了一个永久性的国际心理卫生委员会，标
志着心理卫生运动已经发展成为一种世界性的潮流。
三、心理卫生工作的特点
心理卫生运动主要任务是为教育事业和卫生保健服务，促进个体和社会的发展。心理
卫生工作具有以下特点：
第一，对象涉及全民。心理卫生工作的对象不论民族、地区、阶层、职业、地位、年
龄、文化、性别，即包括了全体社会成员，它是全民的事业。也就是说“心理健康为了人
人，人人需要心理健康”。
第四章 心理健康与心理障碍 ·197·
第二，内容涵盖广泛。从人们的衣食住行到生老病死；从各行各业的工作和生产活动
到人们的休息闲暇，不管人们是否意识到，都必然涉及到大量
