国家心理咨询师培训教材-第41章
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聋童的全面成长和未来发展。“一体化教育”模式开展要注重校风、班风的建设和师资素养
的特殊培训问题，强化特殊教师的责任意识和爱心的奉献。
（四）引导残疾人接受现实，鼓励自尊、自信、自立和自强
家长和教育工作者要逐步引导残疾人，使其认识到缺陷在很大程度上是可以补偿的。
教育和激励残疾人朝着正常同龄儿童发展方向发展。积极肯定残疾人取得的点滴进步，强
化其自尊和自爱，帮助其分析和认识自己的优点，预防自卑心理的产生。要充满信心地鼓
励残疾人从事力所能及的活动，让其在实践中体验成功的喜悦。
（五）提高社会认识，形成正确的社会态度
社会对残疾人的偏见是挫伤其自尊，形成自卑感的重要原因。政府、教育部门应大力
宣传和呼吁全社会端正认识，充分理解他们，形成良好的社会舆论，创造有利于残疾人工
作生活的社会环境。
国家职业资格培训教程·心理咨询师
第二单元 躯体疾患心理卫生
一、躯体疾病患者的心理特点
疾病改变了一个人生存的正常状态或生活模式。生活节律的破坏成为一种极为强烈的
信号，冲击着患者的内心世界，改变其原来的精神状态和生理状态。再加上对病痛的体验，
不仅会使患者的注意力集中到病体上，还会影响到他的心理状态，改变他的社会适应能力、
自我评价，以至人格特征。一般来说，患者最常出现下列心理特征。
1．负性情绪反应：患病时心理应激引起的矛盾冲突容易导致焦虑、愤怒、束手无策、
绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪。焦虑是患者对疾病造成的危害所产生的情绪反
应。住院患者从其熟悉的工作、家庭环境来到陌生的医院环境，焦虑情绪往往容易加重。
患者的焦虑表现多种多样，如肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、脉搏加
快、血压上升等，在这种情境中的患者往往对困难估计过高，过分关注躯体的微小不适，
对环境刺激过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈。高度的焦虑不仅可以增
加生理和心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。
因患病丧失了劳动力，或疾病导致了形象变化，患者情绪往往变得异常悲观，通常表
现为言寡行独、厌恶社交、抑郁苦闷，常被失望、孤立无援及凄凉的感情所包围，对事业
失去信心，对生活缺乏乐趣。患者希望逃脱他感到不能忍受的生活环境，在绝望中摆脱身
体上、精神上的痛苦，可能企图自杀。 ·
2．依赖性增强：患者在患病时自然会受到亲人和周围人们的照顾，成为人们关心、帮
助的对象。有些患者就诊有意无意地变得软弱无力，对事物无主见，对自己日常行为和生
活管理的自信心不足，被动性增加，事事都要依赖别人。此外，患者的行为会变得幼稚，
为唤起别人的注意故意呻吟不止，见到亲友来访，会一反常态变得异常亲热；或病前性格
大胆泼辣，此时却变得提心吊胆、小心翼翼、犹豫不决、畏缩不前。因此应该预料到患者
在患病时的行为可倒退到不像健康时所具有的那种成熟的心理水平，应该允许患者充分地、
适宜地倒退及依赖他人。
3．自尊心过强：患者希望得到重视。有一定社会地位的患者，有意无意地透露自己的
身份，而让人知道他的重要性；有些患者通过与医务人员亲切的感情交流使自己被破格对
待；那些不善交际的患者，则希望得到一视同仁的关照。患者总认为他应该得到别人的关
怀和照顾，家里人应该为他而损失一些个人的利益，并认为应该让他们了解自己疾病的特
点，了解防治这方面疾病的有关知识。患者的这些心理需要若得不到重视，则自尊心受到
挫折，自我价值感丧失，会变得心情沮丧。
4．主观感觉异常、疑心加重：患者认为周围的环境对健康不利，愿意住进医院，以受
到医院的重视和保护。但到了新的环境又对周围的声、光、温、湿度等容易出现感觉过敏，
如怕光、怕嘈杂等。有时过分注意躯体的变化，整日诉说这里不适，那里不好；这里痛，
那里疼；这里木，那里麻。会听到自己的心跳、呼吸和胃肠道蠕动的声音，在安静时更为
严重。对身上衣服的不舒服感增强，对饮食不满意而常有挑剔。这些患者始终处于焦躁不
第四章 心理健康与心理障碍 ·211·
安的状态，不利于健康的恢复。
患者对周围事物特别敏感，尤其是慢性患者和诊断不明的患者表现明显。对别人的好
言相劝有时将信将疑，既想要了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至
曲解别人的意思。听到别人在低声私语，总认为是在议论自己的疾病，疑心医生的诊断有
误，治疗不恰当，患者常常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情。有的患者一方
面怕别人议论自己装病＼小病大养，另一方面又认为生病时间一长会影响自己的前途、晋
级、提拔。有疑虑心理的患者既不相信别人，又会向别人询问许多问题，因为他们觉得必
须提高警惕才能不受伤害。
5．情绪不稳定：临床上最常见的是患者情绪变得不稳定，遇事易激动，甚至与病友、
医务人员发生冲突，这通常是人在与疾病和环境变化的抗争中，不能自拔而激起的情绪发
泄。慢性患者常有很多怨言，对人冷漠无情，脾气暴躁，有时好唠叨、爱生气，甚至易哭
泣，不能忍受疾病给他带来的压力和痛苦，顾虑疾病对他的家庭、工作、前途带来的影响。
因此常感到周围一切都不顺心，听到与自己观点一致的语言，会认为对方同情自己而落泪。
听到相反的意见会认为对方不重视自己而大发雷霆，变得固执。有的患者对外界一些刺激
反应较敏感，如看到重患者易产生恐惧感，经常处于焦虑、紧张状态，或者怕痛、怕开刀、
怕留下后遗症而终日惶惶不安。 ，
6．孤独感增强：患病后担心别人远离自己，怕受到冷落、鄙视，常常希望周围同志关
心自己。患者心事重重，敏感多疑，情绪低落或焦虑紧张。尤其是住院病员，新人院时四
周都是陌生人，更易产生孤独感，盼望亲人陪伴。此外由于病房内的病种形形色色，病情
千变万化，容易加重患者的不安全感，总担心自己的病会加重，治不好。同时患者也亟盼
能早日痊愈，回到正常的环境中去参加社交活动。
7．恐惧情绪：有许多患者患病后伴随而至许多特殊的害怕。害怕新的环境，如医院、
诊所、医生、护士及周围的环境和病友等；害怕医疗设备；害怕疼痛，失去身体某一部分，
如截肢；害怕自己被用作“实验”的对象；害怕作为对过去过失的惩罚而受苦；害怕治疗
和诊断过程，如手术、各种插管；害怕个人感情受伤害或被忽视；害怕孤独或与亲人分离；
害怕丧失功能或失去自我控制；害怕给别人增加负担；害怕死亡。害怕是健康人患病后的
常见心理反应，而在严重的紧张刺激下，患者表现出一种失去理智的害怕并不少见。
， 8．适应性降低：人的心理活动并不全都能适应客观环境的变化，中间需要有一个过渡
阶段。有些一向健康的人，一旦患了急性重病后，在开始的一个短时期中总幻想自己并没
有患病，可能是医生搞错了。“我实在没病”，“我平素身体很好，怎么可能得癌症呢？我不
信”。这是惯性思维造成的，患者不肯住院，不配合治疗，总认为自己休息一下就会很快好
起来的。而当疾病好转后，又认为自己没有完全恢复，要求继续住院观察和治疗，并要求
给予特殊照顾，不愿出院，怕回家后会使病情恶化。这是习惯了患者身份的惰性表现。
． 一个人进入患者角色后，其社会行为可能会发生变化，尤其在精神上的适应性普遍降
低。例如兴趣爱好、事物评价、行为表达形式等都要重新适应，而这种适应能力则大为降
低。 ：
以上是患病后常见的共同心理特征，这些特征在疾病发展的各个阶段中每个人表现不
同。因此在医务系统中的心理咨询工作，除掌握患者的共同心理特征外，还应根据患者不
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同的个别心理特征，有的放矢，富有成效地实施药物治疗为前提的辅助性心理咨询。
二、患病住院对患者的影响
住院对患者的意义是什么？它所造成的影响有哪些？具体说来有以下几个方面：
1．医院的象征性意义：一个人生病而且需要住到医院，此肘医院对他象征着什么意
义？代表希望、安全、有能力控制、能治疗疾病，抑或可怕；病情严重或令人联想到死亡？
医院本身的性质、大小和名誉以及对患者的象征性意义会间接地影响患者的行为。
对大部分的患者来说，医院不但是一个陌生的环境，而且是一个与家截然不同的环境。
虽然现代化医院的布置讲求的是舒适、方便，类似家庭的气氛，但它毕竟不是家。它有不
同的设备、结构，有医院特殊的作息、治疗、护理活动及各种规定。这种种的不熟悉及无
知，都足以让患者产生焦虑与不安，这时需要有亲切完整的介绍活动与时间来增进患者的
适应。
2．与熟悉环境的脱离：住到陌生的医院同时意味着与熟悉的家和家人分离，家是个人
熟悉、习惯及感觉舒适的场所，也是个人享有较多自由的空间。·“分离”在此时即成了一个
重要的课题，分离对常离开家的人也许没有特殊的感觉，但对不常离家的人及老年人则常
会产生特殊哀伤的感觉，对婴儿晚期及幼儿期的患孩，更往往会引起很大的行为反应。
3．自我认同感的迷失：住到医院也包含了要暂时性的离开工作场所及暂时性的停止扮
演原来的角色，此时容易产生自我认同的迷失。一个人从日常生活、工作中得到自我的认
同，这些活动同时也是感受自我价值及自尊的重要来源。， ： ·
4．自主权的丧失：患者住院接受治疗，表示患者处在“依赖”的立场，“听从”医院
中医护人员所做的各种安排，如什么时候测量生命体征，什么时候吃药，吃哪些药物，又
什么时候要禁食以便接受检查治疗等，这些活动迫使患者几乎完全失去了自主与控制的权
力。
5．缺少个人性的关注：在病房里，患者常易被归属于某一类别的患者，如心脏病患
者、肝炎患者，或艾滋病患者等，而缺少一些个人性的关注，缺少被考虑为一个具有不同
经验背景而罹患相同疾病的人的机会。人是需要个人性关注的，不同经验背景的人所需要
关注的焦点不同。人在生病时，较易倾向于以自我为中心，这种个人性关注的需要因此更
为迫切。
6．缺少有效的沟通：在患者的眼中，医生、护士永远是忙碌的一群，他们匆匆地来又
匆匆地走，除了治疗以外似乎绝不多做停留。医护人员往往也觉得自己很忙，但是，是不
是忙到连沟通的时间都没有呢？时间是沟通的一个因素，但不是惟一伪因素，沟通并不一
定要挪出一段时间来讲话，沟通可以在帮助患者服药、接受治疗，观察患者的行为、或在
简单的对话中即可进行。沟通的要点在于注意，·了解对方语言和非语言的讯息，并适当地
给予回馈。医护人员同感心的应用在沟通过程中扮演非常重要的角色； 。
7．与其他病友和家属的接触：在住院生活中，患者所接触的对象不仅限于医护人员，
还有广大的病友与家属群。病友和其家属们，不但因为与患者接触的时间多，同时也因为
处境类似，有时他们比医护人员对患者有更大的影响力。医护人员在照顾患者的过程中，
第四章 心理健康与心理障碍
需要注意且应用病友和其家属们对患者的影响。
三、就医行为心理卫生
住院患者常面临的心理社会课题，心理咨询工作者要充分意识到患者的种种心理变化，
把握其心理特点，与临床医生一起，促进患者疾病行为的心理卫生。
、1．建立良好医患关系：医生在建立良好的医患关系方面起着主要的作用。医生应掌握
相当的医学科学知识，并努力应用于检查、会谈和治疗。医生应当有进取心，要有主动创
造能力和作出决策的勇气，并不断提高自己的操作能力。医生应当时时注意把握自己的态
度。对患者的态度应当非常注意，包括同情地听患者诉说、尊重患者人格，要有容忍的能
力，要鼓励患者信任自己。医生要加强人格修养。由于自身人格不健全或不良的经历，可
能对患者产生种种不切实际的想法，如把患者看成自己的孩子、父母、宠爱的对象等，从
而对诊断和治疗形成偏见，不能客观地估计病情，对引起患者疼痛、不适的诊治或危险的
检查执行起来就感到困难。医生受崇敬的地位，常容易滋长自高自大的情绪。医生对自己
的能力应有清醒的估计，治疗目标应当是现实的，应当经常自我分析和检查。
2．建立医患之间的信任感：住院对大部分的患者和家属来说是一个新的经验，他们不
但暴露于陌生的环境与人物中，还要将自己或亲人的生命交付在这些可能素不相识的人手
中，依赖他们，相信他们有能力协助自己或亲人获得适当的治疗与照顾，同时也要相信自
己的身体能渡过这次风暴而痊愈出院。患者或家属原有的信任感在此时即面临重大的挑战。
一个信任感基础建立得较差的人，可能在此时会觉得很不安全，担心医生的技术不高
明，害怕护理人员给错药，他可能会带着怀疑的眼光与口气询问许多的问题。这种情况常
会令医护人员觉得不被信任而感到不舒服。患者或家属的这些疑问常需要工作人员以诚恳
的态度一再地保证、澄清，才能减轻他们的焦虑与不安，也才能从互动的经验中慢慢地建
立起对医护人员的信任感。
3．维护患者的自尊：生病时，由于个人暂时性或永久性地丧失了某种功能，导致身体
形象的改变，常会造成患者自尊的降低，严重者甚至陷入忧郁的状态。患者对自我的感受
在此时需要做重新的调整，以维护个人的自尊。患者由自恋性的补偿中，给自己正向的加
强以提高自尊的方式，在此时可能很难应用，医疗护理人员和心理卫生工作者从与患者的
互动中给予支持、鼓励与赞许，即成为患者维持自尊的必要途径。
依赖、退行性行为是住院患者最常出现的行为反应，护理人员对这些行为所抱持的态
度及反应，常是维护患者自尊或降低患者自尊的关键。一个因疼痛哭泣的男患者，医务人
员的反应如果是：“大男人还哇哇地哭！”只会使患者微弱的自尊受到更多的伤害，相反地，
如果反应为“你很坚强”或‘你很努力”倒更能维护患者濒于崩溃的自尊。
4．理解并疏导患者的歉疚感：患者因生病、住院，需要家人的帮助，增加家人各方面
的负担而觉得歉疚是常有的心理反应，也是可以被了解接受的。患者常会注意照顾他的护
理人员或家人的语言或非语言行为，去验证这些照顾者是不是烦于照顾他。因此照顾者的
表现，对于患者歉疚感的处理是非常重要的。若患者的歉疚感过分强烈，如过度地向人道
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